鼻咽癌放疗后大出血14例报告

鼻咽癌(NPC)放疗后大出血虽然少见,但症状比较严重,有时甚至是致命的。现将1980～1998年经治的14例NPC放疗后大出血的病例报告如下。1　临床资料1.1　一般资料:本组14例,男12例,女2例;年龄32～68岁,平均47.7岁。出血时间为放疗后2个月至18年,平均5.2年,其中4例复发后再放疗,出血时间为第2次放疗后2个月至5年。所有病例的第1次放疗均按计划完成,但大部分已无详细的放疗量记录,按我院NPC一般放疗剂量的情况,估计放疗量在70Gy水平。其中有12例开口受限(85.7%),张口门齿距为0.2～1.5cm。出血量300～500ml者5例,500～1500ml者3例,多于2000ml…     

双侧声带麻痹四例

双侧声带麻痹临床上并不多见 ,近 15年中 ,我院仅收治了 4例 ,现报道如下。临床资料一、一般情况4例患者年龄 43～ 6 8岁 ,平均年龄 5 9.2 5岁。其中男、女各 2例。病程 1个月～ 2年。患者主诉均为声音嘶哑并伴有呼吸困难。入院检查见双侧声带固定于正中位或旁正中位。声带麻痹的原因 :2例为肺癌所致 ;1例为甲状腺手术所致 ;1例为喉部及甲状腺肿瘤所致。二、治疗方法3例入院后即行气管切开术 ;1例拒绝接受气管切开术。 2例肺癌患者转胸外科或肿瘤科继续治疗。 1例甲状腺手术后患者行ｗｏｏｄｍａｎ颈侧手术。 1例甲状腺及喉部肿瘤患者行全喉…     

颈侧进路喉外单侧杓状软骨次全切除术治疗双侧外展性声带麻痹（附3例报告）

目的探讨颈侧进路喉外单侧杓状软骨次全切除术应用于双侧外展性声带麻痹的手术方法及疗效。方法分析双侧外展性声带麻痹患者3例,其中甲状腺术后2例,不明原因1例。术中行喉外单侧杓状软骨次全切除,向外拉开声带,在支撑喉镜下观察到单侧声带外移,声门裂约5 mm。结果手术过程均顺利,2例患者术后2个月拔管,1例患者术后18 d拔管,随访6～32个月,声门裂仍约为5 mm,呼吸和发音满意。结论该手术术后喉功能恢复快而满意,是治疗双侧外展性声带麻痹的较好术式。     

单侧声带麻痹自体脂肪注射疗效量化分析

目的:评价单侧声带麻痹自体脂肪注射的疗效.方法:单侧声带麻痹29例,病程6个月至12年.以自体腹壁脂肪2～5 ml注入患侧声带内.治疗前后以电子喉镜、频闪喉镜、声音评估、嗓音声学参数分析等评价治疗效果.结果:声带自体脂肪注射术后即刻,术侧声带内移、肿胀、体积明显增大.1周后肿胀消退,声带维持较大的体积,声门膜部裂隙明显缩小,但声门后裂隙仍较明显.术后即刻嗓音恢复不明显,2～5 d后迅速好转.术后2个月及6个月时声嘶恢复正常、明显好转、好转、无改善分别为13、11、5、0例及4、11、9、5例.术后2个月及6个月,声学参数频率微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、标化噪声能量(NNE)平均值均明显小于术前,最长声时(MPT)明显长于术前,差异均有统计学意义(P＜0.05).注射6个月后全部病例嗓音质量不同程度降低,jitter、shimmer、NNE平均值均明显大于术后2个月,MPT明显短于术后2个月,差异均有显著性意义(P＜0.05).为维持疗效,术后6个月,9例接受2次注射,4例作3次注射.结论:自体脂肪注射术治疗声带麻痹简单、方便、微创,但往往须多次注射方能维持较好效果.     

鼻咽癌放疗后声带麻痹12例的临床分析

目的 探讨鼻咽癌放疗后声带麻痹的临床特征及发病机理.方法 回顾性分析鼻咽癌放疗后声带麻痹12例患者的临床资料.结果 12例患者的主要临床表现为声音嘶哑、误吸、呛咳及不同程度呼吸困难.电子喉镜检查声带麻痹、声门裂较窄.给予扩张血管及营养神经治疗,7例单侧声带麻痹患者中,2例就诊较早者症状稍微改善,5例症状无明显变化;5例存在不同程度呼吸困难的双侧声带麻痹患者中,2例行气管切开术后呼吸困难缓解,1例轻度呼吸困难患者不同意气管切开术,因误吸窒息死亡;2例患者失访.10例患者随访0.5～2年,病情稳定,声带麻痹无明显恢复.结论 鼻咽癌放疗后迷走神经损伤导致的声带麻痹与外照射技术、上颈部接受的照射剂量及颈部纤维化的程度有关.     

鼻咽癌患者脾区低剂量照射对外周血T-淋巴细胞亚群的影响

目的 :探讨鼻咽癌 (NPC)患者脾区接受低剂量照射后外周血T 淋巴细胞亚群的变化。方法 :比较 5 8例常规放疗(NPC 1)前后和 5 0例放疗加脾区低剂量照射 (NPC 2 )前后淋巴细胞亚群的变化。T 淋巴细胞亚群用抗人T 淋巴细胞单克隆抗体致敏红细胞直接法检测。结果 :①NPC患者外周血T 淋巴细胞各亚群均低于正常人。常规放疗后的T 淋巴细胞较放疗前进一步下降 ,CD3 为 (48 31± 3 75 ) % ,CD4 为 (2 0 76± 4 70 ) % ,CD4 /CD8比值 0 95± 0 2 9,低于放疗前 ,(P <0 0 0 1)。但CD8无变化。② 5 0例NPC患者在放疗同时每周 1次脾区低剂量照射 ,放疗后的CD3 为 (5 2 6 2± 4 2 6 ) % ,CD4 为 (2 7 6 2±3 0 6 ) % ,高于放疗前 (P <0 0 0 1) ,CD8(19 14± 3 10 ) %低于放疗前 ;CD4 /CD8比值 1 48± 0 2 7,高于放疗前 (P <0 0 0 1)。结论 :NPC患者放疗期间接受低剂量的脾区放射 ,可刺激外周血T 淋巴细胞的CD3 和CD4 升高 ,抑制CD8。     

自体脂肪颗粒移植治疗单侧声带麻痹

目的探讨自体脂肪颗粒移植治疗单侧声带麻痹的疗效。方法对36例羊侧声带麻痹的患者采用改良的自体脂肪移植技术进行治疗。自体脂肪移植注射1～2次,中间间隔3～6个月。通过术前、术后声门裂隙及麻痹侧声带表面积,以及患者自我感觉等随访,来评价治疗效果。结果最长3．5年,平均2．35年的随访发现在1～2次自体脂肪注射后,脂肪可以在受区长期存活。75．00％以上的患者对疗效满意,〈11．11％的患者对疗效不满意。结论自体脂肪移植技术用于单侧声带麻痹是一项安全而有效的治疗方法。     

Cordotomy for bilateral cord abductal paralysis

目的　探讨声带切断术治疗双侧声带外展的临床效果。方法　对 4例双侧声带外展麻痹 ,声门裂约 2 - 2 5mm患者作单侧声带切除术 ,并随访一年。结果　全部 4例均在术后一周阻管 ,安静及轻微活动后均无呼吸困难 ,发声较术前嘶哑。带管出院 3个月后拔管。随访一年 ,呼吸正常 ,发声略嘶哑 ,但语言清晰。结论　声带切除术可作为治疗双侧声带外展麻痹的一种方法     

鼻咽癌患者放疗后中耳炎及其影响因素

目的　分析鼻咽癌患者放疗后发生中耳炎的影响因素。方法　选择 1 32例 (2 6 4耳 )常规分割放疗鼻咽癌病例 ,放疗前无并发中耳炎 ,观察放疗后中耳炎发生情况。结果　 1 32例 (2 6 4耳 )鼻咽癌患者放疗后中耳炎的发生率为 4 2 8% (1 1 3/ 2 6 4 ) ,其中 5 7耳在放疗后 6个月内发生中耳炎 ,占放疗后中耳炎的 5 0 4 % (5 7/ 1 1 3)。中耳受照剂量为 5 2 90～ 6 0 0、～ 70 0、～ 78 89Gy的患者中耳炎的发生率分别为 4 6 2 % ,5 3 6 % ,6 2 4 %。年龄≤ 4 5岁组和 >4 5岁组发生率分别为 5 3 9%和 6 2 9% (P =0 0 2 7)。鼻咽侧壁侵犯的患者中耳炎发生率较高 (P =0 0 2 3;OR =2 36 1 )。放疗中及放疗后有进行鼻咽清洗处理的患者中耳炎发生率较低 (P =0 0 0 3;OR =0 1 85 )。结论　鼻咽癌患者放疗后中耳炎的发生率较高 ,咽旁侵犯、中耳受照剂量、有否进行鼻咽清洗和患者年龄是主要的影响因素。鼻咽靶区全部剂量都从两颞侧给予的照射方式应设法予以改进 ,加强放疗中及放疗后鼻咽清洗可减少中耳炎的发生 ,改善患者的生存质量     

P物质在神经肌蒂移植治疗声带麻痹的临床应用

目的　探讨P物质在神经肌蒂移植治疗声带麻痹的作用。方法　选择 9例患者 ,均为双侧声带麻痹 ,取颈袢胸骨舌骨肌肌蒂移植于环杓后肌 ,并在肌蒂植入部位注入P物质 ,更好地恢复声带外展功能。术后随访 6个月～ 2年 ,观察呼吸改善情况、声带运动及声门裂 ,四导肌电图仪同时记录环杓后肌、甲杓肌及环甲肌的自发肌电图 ,测定其电位幅度。结果　术后有8例深吸气、堵管时出现轻度的外展运动 ,声门裂较术前增宽 2 .5～ 3.0cm ,均顺利拔管 ,肌电图检查均表现为吸气性自发放电 ,术后 2个月可观察到再生电位 ,4个月电位稳定。有 1例因呼吸困难不能拔管 ,肌电图检查表现为不规则、与发音呼吸无关的低电位。术后发音无明显变化。结论　P物质作为一种良好的血管再生剂 ,应用于神经肌蒂移植术治疗声带麻痹 ,取得了较好的疗效 ,值得临床推广应用     

纤维喉镜声带手术1 140例

1996年至 2 0 0 1年 ,在纤维喉镜摄像系统监控下行声带息肉及小结手术 114 0例 ,收到良好效果 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组患者 114 0例 ,男 5 11例 ,女 6 2 9例 ;年龄 8～ 71岁 ,平均 4 6岁。声嘶 1个月～ 5a。其中单侧病变者 6 93例 ,双侧病变者 4 4 7例。声带息肉 10 6 0例 ,声带小结80例 ,息肉直径 >3mm 5 84例 ,≤ 3mm 4 76例 ,息肉呈广基状者 10 39例 ,带蒂者 2 1例。声带小结均对称突出 ,呈白色小丘状或锥状。1.2　手术方法　患者术前常规禁食水 ,术前 30min肌内注射阿托品 0 .5mg ,地西泮 10mg。用 10g/L地卡因行…     

微波治疗鼻咽癌放疗后鼻腔粘连

20 0 0年 9月～ 2 0 0 3年 9月我科收治鼻咽癌 (NPC)放疗后鼻腔粘连 2 0例 ,行鼻内镜下微波治疗术 ,取得满意疗效 ,报告如下。1　资料和方法1 1　临床资料　 2 0例患者中 ,男 12例 ,女 8例 ,年龄 31～ 6 5岁 ,平均 4 6 4岁。鼻腔粘连出现于放疗后 2～ 12月 ,双侧粘连 16例 ,单     

33例喉乳头状瘤远期疗效观察

喉乳头状瘤病因未完全明确 ,认为与病毒感染及慢性炎症刺激有关 ,病程则可能与内分泌有关[1] 。病变以声带为中心 ,极易复发 ,也可能发生恶变。我科自 1991～ 2 0 0 3年共收治 5 8例喉乳头状瘤患者 ,经追踪观察 5年以上的有33例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组病例 33例 ,其中男 19例 ,女 14例。年龄 :2～ 19岁 2 0例 ,2 0～ 5 8岁 13例。病程 :3～ 11个月 9例 ,1～ 2年 14例 ,2 5～ 4年 4例 ,4～ 5年 6例。全部患者均有持续性声嘶 ,进行性加重 ,儿童患者部分有喘鸣、呼吸困难。纤维喉镜检查病变位置 :单侧声带中前 1/ 3者 2…     

中西医结合治疗声带息肉35例

声带息肉 35例中男 2 6例 ,女 9例 ;单发 30例 ,双侧 5例 ;2 0～ 5 0岁 ;病程 1～ 6个月。有吸咽史 19例 ,长达 2 0年 1例。 35例患者声带息肉前、中 1 3处有灰白色带蒂水肿样物。 35例均在术前口服金嗓散结丸半月 ,然后用 1%丁卡因麻醉咽喉部后 ,经口腔在电子喉镜下行声带息肉     

声带粘膜白斑26例临床分析

声带粘膜白斑临床上并不少见 ,部分患者可演变成喉癌 ,常被视为癌前病变 ,现就本院 10ａ间诊治的 2 6例患者的临床资料进行总结 ,以进一步提高对本病的认识。1　临床资料1.1　一般资料　 2 6例 (34侧 )均为 1990～ 1999年本院住院患者 ,男性 2 4例 ,女性 2例 ,年龄 38～ 6 6岁 (平均 5 0 4岁 ) ,病史 2个月～ 6ａ ,主要症状为声音嘶哑。 12例有长期吸烟史(10ａ以上 ) ,长期饮酒史 8例 (5ａ以上 ) ,长期吸烟及饮酒史者 6例。喉部检查 :声带慢性充血 ,前中 1/ 3交界处 2 8侧 ,声带后段 4侧 ,声带前段 2侧 ,可见白色斑块 ,边界清楚 ,声带、会…     

鼻咽癌放疗患者颈清扫术后皮肤护理

我院头颈科自 1992年至今共收治鼻咽癌放疗后行颈淋巴清扫术患者 12 6例 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :我院头颈科自 1992年至今鼻咽癌放疗后伴颈淋巴转移患者 12 6例 ;放疗距颈淋巴结清扫术时间为 3个月至 5年 ;男 98例 ,女 2 4例 ,年龄 2 3～72岁 ,平均 4 8 71岁。1 2　治疗方式 :12 6例鼻咽癌伴颈淋巴转移者 ,曾接受颈淋巴根治性放射治疗患者 82例 ,照射总剂量DT6 0～6 5Gy ;预防性放疗 34例 ,照射总剂量DT4 0～ 5 0Gy。行单侧颈淋巴清扫术 87例 ,同时行双颈淋巴清扫术 39例。1 3　术前颈部皮肤评估 :按放疗的皮…     

自体脂肪声带内注射术治疗单侧声带麻痹

声带内注射自体脂肪治疗单侧声带麻痹,改善发音及防止误吸,方法有效可靠,已在临床上应用[1],但其远期效果国外报道不一,而国内尚未见临床报道。我们总结了2年来20例患者的治疗结果,现报道如下。1　材料和方法1.1　临床资料　20例单侧声带麻痹,男性9例,女性11例,年龄21～58岁,平均39.4岁,均为我院1998年1月至1999年12月住院及门诊患者。其中左侧声带麻痹13例,右侧声带麻痹7例;麻痹的原因:甲状腺术后7例,特发性6例,外伤3例,迷走神经鞘膜瘤术后、食道癌术后各2例。1.2　治疗方法　首先按Brandenburg方法在患者中下腹部常规消毒,用含肾上腺素液…     

支撑喉镜下低温等离子单侧杓状软骨次全切除术治疗双侧声带麻痹

目的探讨支撑喉镜下低温等离子单侧杓状软骨次全切除术治疗双侧声带麻痹的疗效。方法对13例双侧声带麻痹患者实施支撑喉镜下低温等离子单侧杓状软骨次全切除术。所有患者手术前后均行喉镜检查观察声门裂大小及通气情况。结果术前行喉镜检查示:13例声带麻痹者声门裂后端宽度均小于4 mm。其中7例患者已行气管切开术,6例患者未行气管切开术。均在支撑喉镜下低温等离子下行单侧杓状软骨次全切除术,13例患者术后均恢复了满意的呼吸功能。7例气管切开患者,术后6例成功拔管,拔管率85.7%(6/7),3个月后复查喉镜,声门裂大于4 mm,无呼吸困难而拔管。6例未行气管切开术患者,3个月后复查喉镜,声门裂大于4 mm,未再次出现呼吸困难。结论低温等离子单侧杓状软骨次全切除术可有效改善双侧声带麻痹导致的呼吸困难。     

纤维喉镜下Nd:YAG激光治疗声带息肉和声带小结

我院 1995年 7月～ 1998年 7月 ,应用纤维喉镜下 Nd:YAG激光治疗声带息肉和声带小结共 40例 ,取得了满意的疗效 ,现报告如下。1　临床资料本组共 40例 ,均为门诊患者 ,其中男 2 9例 ,女 11例 ,年龄 18～ 6 4岁 ,平均 32岁。声带息肉 2 6例 ,声带小结 14例 ,病程 3个月～ 9年。2　治疗方法患者术前 6 h禁食水 ,术前 30 m in肌注阿托品 0 .5 mg,鼻腔用麻黄素棉片收缩后 ,1%地卡因喷于鼻、咽、喉腔后 ,患者取坐位 ,采用日本产 OL YMUS ENF TYPE T3型光导纤维喉镜 ,镜头涂以石蜡油后从鼻腔缓慢向前推进达喉部 ,如此时患者出现恶心等喉部…     

肺部肿瘤体部立体定向放疗的疗效及不良反应评估

目的 评估肺部肿瘤患者接受立体定向放疗(SBRT)治疗疗效及其不良反应。方法 回顾性分析2014年9月至2018年12月浙江省台州医院收治的肺部肿瘤SBRT患者191例,其中原发性肺癌118例,肺部寡转移病灶73例;采用图像引导下调强放疗(IGRT)配合四维计算机断层扫描(4D-CT)呼吸门控技术进行SBRT治疗,照射剂量方案为(50～60)Gy/(5～10)F,中位等效生物学剂量为100 Gy。放疗结束后1、3、6个月时复查胸部CT,评估疾病控制率及放疗相关不良反应,同时进行长期随访,评估总体疗效。结果 191例患者1、3、6个月疾病控制率分别为97.4%、90.6%、75.9%,中位OS为32个月。原发组vs.转移组,周围型vs.中央型,Ⅰ期vs.Ⅱ～Ⅲvs.Ⅳ期的中位OS分别为28个月vs. 42个月,42个月vs. 28个月,41个月vs. 33个月vs. 25个月,但P均0.05。所有患者中放疗结束1个月骨髓抑制2例,Ⅰ级放射性皮炎16例,放疗结束3～6个月放射性肺炎Ⅰ级103例,Ⅱ级5例,无放射性食管炎发生,无Ⅲ级及以上不良反应发生。结论 SBRT对临床上不可手术的肺部肿瘤患者是一种安全有效的治疗方法。