影像导航系统在鼻内窥镜手术中的应用

目的通过28例在影像导航下进行的鼻内窥镜手术,探讨耳鼻咽喉影像导航系统在鼻内窥镜手术中应用的有关问题。方法慢性鼻窦炎、鼻息肉10例,鼻咽血管纤维瘤4例,垂体腺瘤6例,鼻窦骨化纤维瘤3例,鼻咽混合瘤2例,鼻腔平滑肌瘤1例,霉菌性鼻窦炎1例,鼻腔内翻性乳头状瘤1例,均在影像导航系统导航下进行鼻内窥镜手术。结果术前准备时间15～30min,平均26min。配准系数在1.3～2.0之间,平均1.9;影像与实体指示之间误差小于1mm的范围包括鼻窦、颅底等手术区域。28例均手术过程顺利,无术中、术后并发症。手术时间与传统的鼻内窥镜手术相比差异无显著性。结论影像导航系统能与鼻内窥镜配合。鼻腔、鼻窦及颅底解剖变异,肿瘤伴眶、颅底侵犯,有鼻科手术史正常解剖标志缺失的患者,是进行影像导航手术的指征。导航技术可以帮助医师在手术中确认鼻及颅底的局部及相邻解剖,提高手术的精确性,在未来鼻-颅底微创外科中有良好的应用前景。     

影像导航下的鼻内镜手术

目的　通过影像导航下进行的 5 3例鼻内镜手术分析 ,就不同类型耳鼻咽喉影像导航系统在鼻内镜手术中应用的有关问题进行探讨。方法　慢性鼻窦炎、鼻息肉 2 4例 ,鼻咽纤维血管瘤 4例 ,垂体腺瘤 8例 ,鼻窦骨化纤维瘤 9例 ,鼻咽混合瘤 2例 ,鼻腔平滑肌瘤 1例 ,霉菌性鼻窦炎 3例 ,鼻腔内翻性乳头状瘤 2例 ,分别在 3种类型的影像导航系统导航下进行鼻内镜手术。结果　影像导航术前准备时间 15～ 30min ,平均 2 6min。影像标志与实体指示之间误差 <1mm的范围包括鼻窦、颅底等手术区域。其中 3例患者术中出现较明显误差 ,均及时发现。 5 3例均手术过程顺利 ,无术中、术后并发症。手术时间与传统的鼻内镜手术相比无明显差异。结论　不同类型影像导航系统均能与鼻内镜配合 ,但各有优缺点。鼻腔、鼻窦及颅底解剖变异 ,肿物伴眶、颅底侵犯 ,有鼻科手术史解剖标志缺失的患者 ,是进行影像导航手术的指征。导航技术可以帮助医师在手术中确认鼻及颅底的局部及相邻解剖标志 ,提高手术的精确性 ,增加医师的信心 ,在未来鼻 颅底微创外科中有良好应用前景     

影像导航系统在鼻颅底外科手术中的应用

目的　探讨影像导航系统在鼻颅底外科手术中的应用价值。方法　应用ASA - 6 10V神经外科影像导航系统对 2例鼻腔、鼻窦肿瘤侵及眼眶、前颅底、5例蝶鞍区占位病变及 3例外伤性视神经损伤的病人进行手术 ,并复习有关文献资料。结果　该系统平均注册误差 <2 .5mm。在影像导航辅助下 ,10例手术均获较好疗效。术中未损伤海绵窦、颈内动脉及视神经等重要结构。结论　影像导航技术可以帮助手术医师术中对瘤体准确定位 ,正确判断鼻窦、颅底手术区域的解剖标志 ,避免损伤邻近的重要结构 ,减少手术的侵袭性和并发症 ,使颅底手术更为精确、安全     

计算机智能导航系统在鼻科和耳科手术中的应用

目的：探讨计算机智能导航系统在鼻科和耳科手术中应用的有关问题。方法：霉菌性蝶窦炎1例，巨大额筛窦囊肿1例，先天性外耳道闭锁3例，均在影像导航系统下进行鼻内窥镜手术和显微镜手术。结果：术前准备时间16-30min，平均27min，配准系数在1.3-2.0之间，平均1.92。影像与实体指示之间误差小于1mm的是中耳，颅底，乳突，误差小于1.3mm的区域是鼻腔鼻窦，5例手术均顺利，无术中，术后并发症，手术时间与传统的鼻内窥镜手术和耳显微手术相比差异无显著性意义。结论：导航手术可以帮助医师在手术中确认鼻，耳及与之相连接的高危解剖区域的标志，即提高了手术的精确性，又提高了手术的安全性，是未来耳鼻咽喉微创外科的方向之一。     

影像导航下鼻内镜手术58例临床分析

目的　探讨影像导航技术在鼻内镜手术中应用的有关问题。方法　回顾性分析 5 8例患者 ,其中慢性鼻窦炎、鼻息肉 39例、孤立性蝶窦炎 6例、坏死性上颌窦炎 3例、蝶窦囊肿 5例、鼻咽纤维血管瘤 2例 ;鼻颅沟通性脑膜瘤、外伤性脑脊液鼻漏、外伤性视神经损伤各 1例。所有病例均采用BrainLab影像导航系统及鼻内镜实施手术。结果　影像导航术前准备时间 (包括配准、头架定位、常规器械注册等 ) 10～ 2 0min ,平均 15min。 5 2例手术区域影像标志与实体解剖标志间的误差≤ 1 5mm ,6例 >3mm。影像导航可准确定位视神经等解剖标志 ,无手术并发症发生。结论　影像导航系统与内镜相驳接 ,不仅可以帮助术者在术中定位鼻腔、鼻窦、颅底的解剖结构 ,并可使手术视野扩展到内镜之外 ,使术者在术野中进行手术操作的同时 ,能顾及到术野周围的重要结构。特别是在复杂的手术中 ,可提高手术的精确性和安全性     

影像导航系统在复杂鼻颅底内镜手术中的应用

目的 评价影像导航系统在复杂鼻颅底内镜手术中的作用。方法 26例中额窦复发性内翻性乳头状瘤2例,鼻腔鼻窦肿瘤侵及颅底5例,垂体腺瘤7例,创伤性视神经病12例,均应用影像导航系统行鼻内镜手术。结果 影像导航术前准备时间(包括配准、头架定位、常规器械注册等) 5～10min, 平均7min。手术区域影像标志与实体解剖标志间的误差≤1. 5mm,手术均顺利完成,术中、术后未出现并发症。结论 导航系统定位准确, 能帮助术者确定术区周围重要解剖结构,可以实时判定肿瘤切除程度, 能够最大限度地切除肿瘤, 减少并发症。尤其在有既往手术史或病变破坏了鼻鼻窦及颅底解剖标志的情况下,导航系统对术者的帮助更大,增强了术者自信心,提高了手术的安全因素,保证了肿瘤切除的彻底性。     

电磁影像导航在内镜鼻窦、颅底手术中的应用

目的：探讨电磁影像导航系统在内镜鼻窦、颅底手术中的优缺点。方法：12例患者,其中慢性鼻窦炎、鼻息肉5例,脑脊液鼻漏2例,慢性鼻窦炎合并脑脊液鼻漏1例,筛窦异物1例,垂体瘤1例,额、筛侵袭性丛状神经纤维瘤病1例,鼻咽、斜坡韦格纳肉芽肿1例,均应用Insta Trak电磁导航系统行鼻内镜手术。结果：术前准备平均15min,手术均顺利完成,术中、术后未出现并发症。结论：电磁导航系统能帮助术者确定术区周围重要解剖结构,减少并发症。尤其是在既往手术或病变破坏了鼻腔、鼻窦解剖标志的情况下,导航系统对术者的帮助更大。     

计算机辅助导航技术在鼻窦及鼻颅底手术中的应用

目的:探讨计算机辅助导航技术在鼻窦及鼻颅底手术中的应用价值。方法:49例患者(复发性鼻窦炎、鼻息肉25例,鼻腔鼻窦肿瘤9例,脑脊液鼻漏7例,脑膜脑膨出2例,先天性后鼻孔闭锁4例,垂体瘤1例,中颅窝底异物1例)均在计算机辅助导航下行鼻内镜手术。结果:计算机辅助导航术前准备时间为5～13min,平均7min,靶点误差≤1.5mm。49例患者均顺利完成手术,无并发症出现。结论:计算机辅助导航系统有助于术者正确判断鼻窦、颅底及相邻的解剖标志,可提高手术的精确性和安全性,减少术中及术后并发症的发生。     

影像导航引导鼻内镜下切除鼻窦-前颅底骨化纤维瘤

目的:探讨影像导航在经鼻内镜切除鼻窦-前颅底骨化纤维瘤手术中的作用.方法:选择鼻窦-前颅底骨化纤维瘤患者14例,在影像导航引导经鼻内镜下手术切除.术前后均行鼻窦CT连续扫描.CT显示所有病例均累及鼻中隔、眶纸板及筛板.10例累及额隐窝前壁,5例累及眶尖与视神经管,3例累及蝶鞍和斜坡,2例侵犯至翼腭窝.结果:所有患者均彻底切除病灶.平均手术时间280 min,影像导航配准过程平均9 min,重新配准6例.术后复查鼻窦CT均显示病变完整切除.结论:影像导航引导下经鼻内镜手术切除鼻窦-前颅底骨化纤维瘤,有助于彻底切除肿瘤并减少并发症.     

影像导航引导经鼻内镜在鼻颅底肿瘤切除中的应用

目的:对影像导航引导经鼻内镜在鼻颅底肿瘤切除中作用进行评价。方法:在影像导航技术的引导下,采取鼻内镜手术治疗17例鼻颅底肿瘤患者。结果:术前影像导航配准时间平均25 min,导航提供了误差0.5~2.0mm(平均1.2mm)的准确定位,手术时间1.5~3h。手术均彻底切除肿瘤。1例并发脑脊液漏,2例损伤眶骨膜,2例术后半年复发。结论:影像导航系统结合鼻内镜手术治疗鼻颅底肿瘤具有定位准确、手术创伤小等优点,可有效提高手术疗效和避免并发症的发生。     

鼻内镜鼻颅底肿瘤手术19例临床观察

目的探讨鼻内镜技术应用于鼻颅底肿瘤手术中的适应证、疗效及安全性。方法回顾性分析2001年1月～2006年1月收治的19例鼻颅底肿瘤患者,其中鼻窦乳头状瘤6例,垂体瘤6例,鼻腔鼻窦骨化纤维瘤3例,嗅母细胞瘤2例,鼻咽癌放疗后鼻咽部残灶2例。均在鼻内镜下行手术治疗,术后均经病理证实。肿瘤中有恶变者予以放疗。结果 19例患者肿瘤均全部切除,3例患者出现脑脊液鼻漏,以自体中鼻甲修补成功。术后随访2～4年无复发。结论在适应证选择合理的条件下,应用鼻内镜技术能安全有效处理鼻颅底肿瘤。     

鼻内窥镜手术中微型电刀的应用

影响鼻内窥镜手术疗效的诸多因素中 ,手术操作的成功与否对疗效的影响最大。我们自制了微型高频电刀应用于鼻内窥镜手术 ,取得了较好的效果。一、临床资料总结鼻内窥镜术后随访达 1年以上的 96例 (174侧 )。其中男 5 9例 ,女 37例。年龄 14～ 76岁。慢性鼻窦炎和 /或鼻息肉 78例。鼻腔、鼻窦良性肿物 (鼻窦囊肿、鼻腔血管瘤、鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤、多形性腺瘤、鼻咽血管纤维瘤 )18例。术前常规鼻窦ＣＴ扫描 ,疑为肿瘤者术前均行鼻内窥镜检查和活体组织检查。二、手术中微型电刀的应用1.器械 :使用的高频电发生器为美国威力公司Ｆｏｒｃｅ…     

鼻内镜手术中影像导航系统的作用

目的 评价鼻内镜手术中使用影像导航系统的作用.方法 回顾2000年1月～2003年5月进行的76例影像导航鼻内镜下手术,对比不同手术中影像导航使用次数;采用视觉模拟尺量化评估术者对影像导航的需求程度及对术中影像导航的满意程度;对鼻腔鼻窦骨化纤维瘤切除术和垂体腺瘤切除术时使用和不使用影像导航鼻内镜下手术时手术时间、麻醉时间、术中出血量、术中并发症情况进行对比分析.结果 不同疾病间影像导航使用次数存在统计学差异,术者对影像导航的需求程度和满意程度也有差别.进行鼻内镜下鼻腔鼻窦骨化纤维瘤切除术和垂体腺瘤切除术时,使用和不使用影像导航,所观察的客观数据无显著性差异.从骨化纤维瘤切除情况看,还不能认为使用影像导航手术比不使用更能完全切除肿瘤.结论 不同病变手术时导航使用的程度不同,涉及重要部位和结构的手术才有使用的必要;病例越复杂,越能证明影像导航系统作用强.使用导航系统操作达到最佳状态可能需要经过很长的时间.     

累及鼻颅底区域鼻腔鼻窦骨源性良性肿瘤的鼻内镜手术治疗

目的 探讨包括骨瘤、骨化纤维瘤、骨纤维异常增殖症在内的累及鼻颅底区域鼻腔鼻窦骨源性良性肿瘤鼻内镜手术治疗策略。 方法 经鼻内镜治疗鼻腔鼻窦骨源性良性肿瘤140例,包括骨瘤116 例,骨化纤维瘤14例,骨纤维异常增殖10例。手术方式包括:单纯鼻内镜手术95例,影像导航辅助鼻内镜手术24例,鼻内镜联合鼻外入路21例。 结果 患者均顺利完成手术,未发生严重并发症。骨瘤均彻底切除。骨化纤维瘤12例得到彻底切除,2例有病变残留。骨纤维异常增殖症10例采取姑息性手术,术后面部外观得以恢复,病变对周围组织地压迫症状得以缓解。术后随访6~36个月,骨瘤术后无复发,骨化纤维瘤术后复发2例,骨纤维异常增殖症1例术后视力无改善,其余患者症状得到不同程度的缓解。 结论 骨瘤、骨化纤维瘤及骨纤维异常增殖是鼻窦常见的良性纤维骨性病变。三者临床症状相似。高分辨率CT和(或)MRI是早期诊断的重要手段。影像导航引导鼻内镜并必要时联合鼻外入路手术是治疗该类疾病的有效方法。手术时机及手术方式的选择应依据病变类型、患者症状、肿瘤位置及范围综合考虑。     

鼻窦解剖及其变异与鼻窦炎和手术的关系

目的 探讨鼻窦解剖及其变异对鼻窦炎和手术的治疗。方法 观察１００具颅骨、１０个尸头,复习７５０例鼻窦炎鼻窦冠状ＣＴ和１０００例内窥镜鼻窦手术记录,研究中鼻甲、钩突、上颌窦自然口和鼻囟门（含上颌窦骨性裂口）、前鼻颅底、筛蝶区域和鼻中隔的解剖学和影像解剖学,分析解剖、变异与鼻窦炎和手术的关系。结果 ①中鼻甲、钩突、前鼻颅底、筛蝶区域和鼻中隔均存在解剖变异;②中鼻甲、钩突和鼻中隔的变异在有鼻窦炎侧明显多     

影像导航引导鼻内镜下前颅底骨化纤维瘤切除术

目的 探讨影像导航系统在经鼻内镜切除前颅底骨化纤维瘤手术中的作用。方法 选择影像导航引导下经鼻内镜手术切除累积眶纸板、颅底骨质的筛窦骨化纤维瘤12例男性患者,初次手术9例,复发病例3例。术前行鼻窦CT连续扫描,骨算法,层厚1mm。结果 CT显示所有病例筛骨水平板、眶纸板受累。4例前界至额隐窝前缘（鼻骨后）;6例累及眶尖与蝶窦外侧壁交界处：1例广泛累及上颔骨、蝶骨大翼、蝶鞍和斜坡。11例彻底切除病灶,1例（病变广泛者）切除大部分肿瘤。平均手术时间3．2小时,影像导航配准过程平均25分钟。1例术中并发脑脊液漏,术中鼻内镜下修补成功;3例术中损伤眶纸板,无手术及术后并发症。术后随访5个月～4年,姑息手术病例肿瘤生长缓慢,其余病例无复发,症状明显改善。结论 借助影像导航引导,经鼻内镜手术切除累及眶纸板、前颅底骨质的骨化纤维瘤,具有一定优势,但病灶不应广泛侵及额隐窝、蝶骨及斜坡。     

鼻内镜下鼻腔鼻窦恶性肿瘤手术3例报告

随着鼻内镜的广泛应用，明显改善了许多鼻腔、鼻窦手术的治疗效果。对鼻腔、鼻窦良性肿瘤，如内翻性乳头状瘤、鼻咽纤维血管瘤、骨化纤维瘤等，鼻内镜下手术治疗已经取得较好的疗效。但对鼻腔鼻窦恶性肿瘤手术是否可在鼻内镜下进行，目前仍未达成统一意见。我科自2000年以来，有选择性的对3例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者进行了鼻内镜下或鼻内镜辅助下的肿瘤摘除术，随访时间5年以上，现报道如下：     

影像导航系统在耳鼻咽喉颅底外科的应用

目的探讨影像导航系统在耳鼻咽喉颅底外科的应用及优势.方法应用影像导航系统结合鼻内镜行手术12例,总结在耳鼻咽喉科手术中应用导航系统的优点及特点.结果12例均获成功,2例视神经管减压的患者顺利减压且视力提高,1例翼腭窝侵犯鼻咽部的肿瘤得到了彻底切除,其它涉及到蝶窦、额窦、后组筛窦者都顺利开放,无1例出现并发症.结论影像导航手术系统结合鼻内镜,使耳鼻喉手术的定位更准确、更安全、有效、彻底,避免了并发症的发生.     

鼻窦手术中应用影像导航系统的利与弊

在耳鼻咽喉科领域，内镜下鼻窦手术的广泛开展拓宽了导航系统的发展空间。由于鼻腔．鼻窦解剖关系复杂，且毗邻重要的神经、血管结构，经鼻内镜下鼻-鼻窦、颅底手术有一定的难度和危险性，如颈内动脉损伤造成致命性出血，视神经损伤致盲，以及颅底穿通等严重并发症。手术中应用影像导航系统定位这些生命攸关的结构，以提高手术的有效性和安全性，成为鼻科医生关注和感兴趣的问题。     

影像导航技术在鼻及颅底和鼻眼相关疾病内镜手术中的应用

目的 对影像导航技术在鼻及颅底和鼻眼相关疾病内镜手术中的实际应用进行评价。 方法 回顾性分析使用影像导航系统的751例实施鼻内镜手术的病例,其中565例应用美敦力Stealth Station^TM红外线导航系统,186例应用美敦力Fusion电磁导航系统。对导航系统的精确性、 术前导航准备时间、 术者对使用导航辅助的价值认知度、 导航手术中发生的不良事件,以及术中、 术后的并发症进行详细记录。 结果 红外线导航应用解剖标志法注册可提供0.5~2.0 mm的定位误差,电磁导航应用轮廓(Tracer)注册法均能达到<1 mm的注册误差。应用VAS评分评价术者对导航辅助的价值认知度为(8.3±1.2)分。其中,额窦、视神经管、颈内动脉管被认为是应用导航辅助价值最大的解剖部位。导航手术中发生的不良事件主要为影像漂移、定位器械无法实时定位、注册失败。全部病例均能顺利手术,无颅内和眶内并发症出现。 结论 影像导航与内镜手术的结合,为术者提供了更精确的解剖指引;能辅助提高内镜手术的准确性,消除内镜下可能出现的解剖错觉,尤其是在处理涉及额窦、视神经、颈内动脉的鼻颅底及眼眶手术中。导航手术中不良事件的发生率较低,此时术者的设备操作经验和内镜手术经验尤为重要。