带锁髓内钉辅以锁定钢板加植骨治疗股骨干骨折钢板固定术后骨不连

目的评价带锁髓内钉辅以锁定钢板加植骨治疗股骨干骨折钢板固定术后骨不连的临床疗效。方法对33例股骨干骨折钢板螺钉内固定术后不愈合的患者采用切开复位带锁髓内钉辅助侧方锁定钢板内固定加植骨治疗。结果 33例均获随访,时间6～18个月。患者骨折均愈合。结论采用带锁髓内钉辅以锁定钢板加植骨治疗股骨干骨折钢板固定术后骨不连,固定稳定、可靠,骨折愈合率高,术后膝关节可早期功能锻炼,临床疗效满意。     

侧方附加锁定板治疗股骨骨折髓内钉术后骨不连

目的：探讨和总结侧方附加锁定板治疗股骨骨折髓内钉术后骨不连的疗效。方法侧方附加锁定板治疗股骨骨折髓内钉术后骨不连6例。男5例,女1例;年龄22～51岁,平均35岁。1例为股骨上1/3,3例为股骨中1/3,2例为股骨下1/3。结果随访6～18个月,均获得骨性愈合,平均愈合时间5.3个月。结论侧方附加锁定板是治疗股骨骨折髓内钉内固定术后骨不连的良好选择,具有疗效确切、操作简便、手术时间短、创伤小的优点。     

附加锁定接骨板结合自体髂骨植骨治疗股骨干骨折交锁髓内钉固定术后骨不连

目的探讨附加锁定接骨板结合自体髂骨植骨治疗股骨干骨折交锁髓内钉固定术后骨不连的临床疗效。方法对10例股骨干骨折交锁髓内钉固定术后骨不连采用附加锁定接骨板结合自体髂骨植骨治疗。结果10例术后均获得平均12（8-18）个月随访。骨折均获愈合,愈合时间平均5．2（4～6）个月,膝关节屈伸功能恢复良好。结论附加锁定接骨板结合自体髂骨植骨治疗股骨干骨折交锁髓内钉固定术后骨不连创伤小、操作简单、骨折愈合快、功能恢复好,是一种理想的治疗方法,临床上值得推广。     

钢板系统治疗髓内固定失败的股骨无菌性骨不连疗效观察

目的探讨保留髓内钉添加锁定钢板治疗股骨骨折髓内钉固定失败术后无菌性骨不连的疗效。 方法回顾性分析2010年1月至2015年1月新疆自治区人民医院骨科中心收治的因髓内钉固定失败而造成的股骨无菌性骨不连的患者18例,其中男性10例,女性8例;年龄35~75岁,平均（49±5）岁;骨不连时间6~34个月,平均（17.6±2.3）个月。所有病例均采用保留原髓内钉添加锁定钢板固定联合自体髂骨骨移植术进行治疗,观察患者术后下地活动时间、骨折愈合时间、术后并发症等。 结果18例患者均获得随访,随访时间6~20个月,平均（12.0±1.4）个月。骨不连均愈合,愈合时间5~14个月,平均（8.3±1.6）个月。1例出现切口表面感染,经治疗后痊愈;患者术后VAS评分由（6.0±1.3）分降至（2.0±1.4）分,差异有统计学意义（t=7.312,P<0.05）,术前及末次随访Johner-wruch评分优良率差异有统计学意义（χ²=28.000,P<0.05）。所有患者无畸形愈合。 结论锁定钢板联合自体髂骨植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连疗效确切、可靠,可用于股骨干骨折髓内钉固定术后的无菌性骨不连。     

锁定加压钢板联合自体髂骨移植治疗胫骨骨折髓内钉术后萎缩性骨不连

目的探讨锁定加压钢板联合自体髂骨移植治疗胫骨骨折髓内钉术后萎缩性骨不连的效果。方法选取2014-04—2016-11间沧州中西医结合医院收治的27例胫骨骨折髓内钉内固定术后萎缩性骨不连患者,均实施锁定加压钢板联合自体髂骨移植手术。术后对患者进行临床和影像学随访。结果全部患者切口均I期愈合。X线复查骨不连均获骨性愈合,愈合时间16~24周,平均18.7周。随访期间未发生感染及内固定松动、断裂等并发症。结论锁定加压钢板联合自体髂骨移植治疗胫骨髓内钉术后萎缩性骨不连,能增加骨不连局部稳定性和成骨能力,有利于骨不连愈合,效果满意。     

骨端稳定术治疗股骨髓内钉术后骨不连

目的探讨股骨髓内钉术后骨不连发生的原因、手术方法、要点及治疗效果。方法对21例股骨髓内钉术后骨不连,采用保留髓内钉、微创植骨、锁定或普通钢板固定治疗并随访观察。男16例,女5例;年龄21～53岁,平均37岁。结果本组21例随访12～16个月,平均14个月。所有患者都获得骨性愈合,无髓内钉下沉、锁钉松动、钢板断裂等并发症发生,关节功能良好。结论保留髓内钉、微创植骨、钢板固定是治疗股骨髓内钉术后骨不连的有效方法。     

附加锁定加压钢板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连

目的：探讨附加锁定加压钢板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连的手术方法及临床疗效.方法：2007年1月至2013年1月,收治股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连患者21例,其中男18例,女3例;年龄23 ～64岁,平均37.7岁;骨不连时间9～62个月,平均（23.9±15.6）个月;根据Weber-Cech分型：肥大性骨不连10例,萎缩性骨不连7例,营养不良性骨不连4例.均不取髓内钉,断端切新、取自体骼骨植骨,附加6～8孔锁定加压钢板,近端及远端各拧入2～3枚单皮质锁钉固定.术后根据影像学结果部分负重直至完全负重,定期门诊随访进行临床及影像学评估.结果：21例患者均获得随访,时间8～24个月,平均（13.5±3.5）个月.所有患者获骨性愈合,临床愈合时间4～8个月,平均（6.0±1.0）个月;影像学愈合时间7～12个月,平均（9.1±1.5）个月.术后无感染,内固定松动、断裂等并发症发生.结论：附加锁定加压钢板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连的疗效满意,是一种简便、有效的方法.     

锁定钢板辅助固定治疗股骨髓内钉术后骨不连

目的 :探讨有限切开应用锁定钢板辅助髓内钉治疗股骨干髓内钉术后骨不连的临床疗效。方法 :回顾性分析2006年1月至2015年12月采用有限切开方式锁定钢板辅助固定治疗的40例股骨骨折髓内钉固定术后骨不连患者的临床资料,其中男22例,女18例;年龄21~60岁,平均(35.0±2.2)岁。骨不连时间为9~24个月,平均(14.1±1.5)个月。观察患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症、骨折愈合时间、膝关节功能恢复情况,并采用Evanich评分标准对其临床疗效进行评价。结果:40例患者均获随访,时间12~24个月,平均(15.2±2.7)个月。手术时间105.1~130.2 min,平均(112.5±10.2)min;术中出血量207.0~250.2 ml,平均(220.6±14.7)ml;住院时间10~15 d,平均(12.2±1.5)d。患者在附加钢板固定术后4~12个月获得骨性愈合,平均愈合时间(6.2±1.9)个月。术后未出现内植物失效、感染等并发症。根据膝关节Evanich评分:总分83.2±5.6,优22例,良17例,中1例。结论:股骨干髓内钉术后出现骨不连应用有限切开锁定钢板辅助原有髓内钉固定疗效显著,增加了骨折端的稳定性,为骨痂生长提供了稳定的环境,治愈率高,术后创伤小,并发症少,可以尽早功能锻炼,促进膝关节功能恢复良好。     

钢板辅助固定治疗股骨干骨折髓内钉固定术后骨不连

目的探讨断端周围植骨、钢板辅助固定治疗股骨干骨折髓内钉固定术后骨不连的临床疗效。方法采用保留原髓内固定、断端局部清理、辅助钢板固定、断端周围植骨的方法治疗股骨干骨折髓内钉固定术后骨不连的患者12例。结果12例患者经此方法治疗,随访观察8～13个月,平均11个月,10例达骨性愈合,愈合率达83．3％。结论．辅助钢板治疗股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨不连方法简单,疗效可靠。     

不取钉的锁定钢板内固定治疗胫骨骨折髓内钉内固定术后骨不连

目的 探讨和总结不取钉的锁定钢板内固定治疗胫骨骨折术后骨不连的疗效.方法 采用不取钉的锁定钢板内固定治疗胫骨骨折术后骨不连15例.结果 随访6～15个月,均获得骨性愈合,平均愈合时间4.5个月.结论 不取钉的锁定钢板内固定是治疗胫骨骨折髓内钉内固定术后骨不连的良好选择,具有疗效确切、操作简便、手术时间短、创伤小的优点.     

Ipsilateral femoral neck and shaft fractures: complications and their treatment

An ipsilateral femoral neck fracture occurs in approximately 6% to 9% of all femoral shaft fractures. Despite this relatively common presentation, decision-making often is difficult. Furthermore, the risk for complications is greater in the treatment of this combination injury pattern than for single-level fractures. A retrospective review of the authors' large trauma database revealed 13 patients who had healing complications develop after their index surgical procedure. Six of the eight (75%) femoral neck nonunions occurring in these 13 patients developed after the use of a second generation, reconstruction-type intramedullary nail. Factors contributing to nonunion of the femoral shaft were the presence of an open fracture, use of an unreamed, small diameter intramedullary nail, and prolonged delay to weightbearing. The femoral neck nonunions healed after either valgus intertrochanteric osteotomy (seven patients) or compression hip screw fixation (one patient). The femoral shaft nonunion proved more difficult than expected to treat with some patients with femoral shaft nonunions requiring more than one operative procedure to achieve union. Lag screw fixation of the femoral neck fracture and reamed intramedullary nailing for shaft fracture stabilization were associated with the fewest complications. Therefore, this approach is recommended as the treatment of choice.     

闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折

目的探讨闭合复位交锁髓内钉治疗股骨干骨折的疗效。方法对32例股骨干骨折应用闭合复位交锁髓内钉治疗，均闭合复位顺行置钉。结果所有患者随访6～26个月，术后复位满意，骨折平均愈合时间12周，术后均愈合良好，无主钉或锁钉断裂，无肢体短缩、功能障碍、感染。结论闭合复位交锁髓内钉是治疗股骨干骨折的一种创伤小、并发症少、骨愈合时间短、术后患者恢复好的内固定方法。     

股骨重建髓内钉内固定治疗股骨干多节段骨折合并髋部骨折

目的探讨小切口复位股骨重建髓内钉内固定治疗股骨干多节段骨折合并同侧髋部骨折的疗效。方法对54例股骨干多节段骨折合并同侧髋部骨折行小切口复位骨折段及粉碎的股骨干,然后采用股骨重建髓内钉内固定。股骨干骨折合并股骨颈骨折37例,股骨干骨折合并股骨粗隆间骨折17例。结果54例均获得3～6个月的随访,平均4个月。骨折均一期愈合,发生髋内翻1例,股骨头切割2例。末次随访时髋关节功能Harris评分平均（92．22±2．17）分。结论小切口复位股骨干骨折同时采用股骨重建髓内钉内固定治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈或股骨粗隆间骨折,具有手术时间短、出血少且固定牢靠等优点,是预防髋内翻发生和促进骨折愈合的有效术式。     

股骨干顺行髓内钉固定后同侧股骨颈骨折的治疗

目的：探讨股骨干骨折行顺行髓内钉固定后发现同侧股骨颈骨折的治疗方法。方法：回顾性分析2000年1月至2010年1月股骨干骨折行顺行髓内钉固定后术中或术后发现同侧股骨颈骨折的患者12例,全部以2枚螺钉分别自髓内钉前后方固定股骨颈骨折,定期随访,评估骨折愈合及功能恢复情况。结果：术后随访10—36个月,平均16．5个月。股骨颈骨折平均愈合时间3．6个月,股骨干骨折平均愈合时间5．4个月,无股骨头坏死发生。按Harris评分标准髋关节功能：优7例,良3例,可2例。结论：股骨干骨折顺行髓内钉固定后发现同侧股骨颈骨折,以2枚螺钉分别自髓内钉前后方固定股骨颈骨折方法可行,固定可靠,手术创伤小,骨折愈合率高。     

Elastic intramedullary nail for treatment of extremity fractures in children

Objective： To assess the clinical therapeutic effects of elastic intramedullary nail on extremity fractures in children.
Methods： From June 2005 to March 2008, 40 children with extremity fractures were treated by elastic intramedullary nail, in whom femoral shaft fractures occurred in 26 cases, tibiofibular fractures in 8 cases, radial capitular fractures in 4 cases, ulnoradial fractures in 2 cases. All patients were treated by closed reduction and elastic intramedullary nail fixation. Results： All the fractures gained satisfactory reduction and healing. The average duration needed for fracturehealing was 1-2 months. Postoperative follow-up confirmed a sound functional recovery.
Conclusions： The elastic intramedullary nail is a minimally invasive and effective surgical approach for treatment of extremity fractures in children. It allows early functional exercises after operation and secures a satisfactory bone union and functional recovery.     

器械辅助复位联合带锁髓内钉内固定术治疗复杂股骨干多段骨折

目的:探讨复杂股骨干多段骨折实施微创小切口、器械辅助复位联合带锁髓内钉固定术的手术疗效。方法:2013年1月至2016年1月采用器械辅助复位联合带锁髓内钉内固定术治疗32例股骨干多段骨折患者,男22例,女10例;年龄17~68岁,平均45岁;受伤距手术时间5~10 d,平均7 d;入院后视情况常规行胫骨结节或股骨髁上骨牵引术,对患者全身情况进行评估,术中记录手术时间、术中出血量。依据Thorsen股骨骨折术后形态评估标准及Hohl膝关节功能评价标准对术后疗效进行评价,观察术后骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果:所有病例获得随访,时间6~24个月,平均12个月;手术时间48~76 min,平均67 min;术中出血量150~400 ml,平均220 ml;手术切口均达甲级愈合,骨折均达临床愈合标准,骨折愈合时间4.2~10.8个月,平均5.7个月;无骨不连、切口感染及内固定断裂、失效等并发症发生;依据Thorsen股骨骨折术后形态评估标准:优28例,良3例,可1例;依据Hohl膝关节功能评价标准:优30例,良2例。结论:器械辅助复位联合带锁髓内钉内固定术治疗复杂股骨干多段骨折,具有创伤小、固定可靠、恢复快、术后可早期行功能锻炼等优点,符合BO固定原则,是治疗股骨多段骨折的一种有效方法。     

弹性髓内钉固定与外固定支架治疗儿童股骨干骨折疗效比较

目的：比较弹性髓内针与外固定支架治疗儿童股骨干骨折的疗效。方法：2002年9月至2008年8月治疗儿童股骨干骨折共67例,使用弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折36例,男23例,女13例,年龄5～11岁,平均（7.1±1.6）岁;外固定支架治疗31例,男19例,女12例,年龄3～12岁,平均（6.5±2.3）岁。所有病例均为闭合复位,对两种不同内固定术后骨折愈合时间、术后并发症进行比较分析。结果：全部病例均获随访,时间9～24个月,平均（12±3）个月。弹性随内针组治疗小儿股骨骨折在骨折临床愈合时间和骨性愈合时间均短于外固定支架组（P〈0.05）。外固定支架组,继发钉道感染5例,骨折延迟愈合3例,再骨折2例,螺钉断裂1例;弹性髓内针组钉尾激惹3例。结论：弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折有很大优势,而对高能量骨折及多发伤的病例外固定支架则不失为一种良好的选择,股骨近端和远端骨折尽量避免使用弹性髓内针固定。     

更换髓内钉与保留髓内钉附加钢板治疗髓内钉固定后股骨肥大性骨不连

 目的 探讨更换髓内钉与保留髓内钉附加钢板治疗髓内钉固定后股骨肥大性骨不连的手术适应证。方法 1998年 4月至 2009年 6月收治髓内钉固定后股骨肥大性骨不连患者 20例,11例更换髓内钉,9例保留髓内钉附加钢板固定。两组患者性别、年龄、合并伤、骨折部位、骨折类型的差异无统计学意义。通过术后 1、2、3、4、6、12个月及以后每年 1次影像学和临床功能随访,观察骨痂生长情况和患肢功能。结果两组随访时间、手术时间、术中出血量、术后引流血量、住院时间、影像学愈合时间、临床愈合时间和美国矫形外科医师学会下肢功能评分均无统计学差异。更换髓内钉组住院费用多于保留髓内钉附加钢板组(t'=16.4,P=0.013)。更换髓内钉组 4例未获得骨性愈合,其中 2例为股骨下 1/3骨折,1例为狭部 B型骨折,1例为 32-A3型骨折。再次手术,其中 3例采用髂骨植骨保留髓内钉附加钢板固定,1例行动力化。保留髓内钉附加钢板组全部获得骨性愈合。两组愈合率的差异有统计学意义(χ²= 6.01,P=0.008)。结论 更换髓内钉只适用于股骨狭部肥大性骨不连。对干骺端骨不连、伴有大蝶形游离骨块、骨缺损及更换髓内钉失败病例可采用保留髓内钉附加钢板固定。     

弹性髓内钉治疗儿童双侧股骨干骨折

目的:探讨弹性髓内钉闭合复位内固定治疗儿童双侧股骨干骨折的疗效及并发症。方法:自2005年2月至2008年3月采用弹性髓内钉闭合复位治疗儿童双侧股骨干骨折7例,男5例,女2例,年龄3～13岁,平均8.3岁。车祸伤6例,高处坠落伤1例。合并伤:肺挫伤2例,颅脑损伤3例,膀胱损伤1例,跟骨骨折1例,无神经血管损伤及骨筋膜室综合征,均为闭合性骨折。2例患者术后采用石膏辅助外固定。结果:7例患者均获得随访,时间21～37个月,平均30.3个月,无一例发生切口感染,无继发骨折移位及内固定物失效或断裂。7例患者14侧骨折全部愈合,骨愈合时间7～12周,平均8.7周。无延迟愈合,骨不连,旋转畸形,髋、膝关节的功能障碍。1例患者出现双下肢不等长(长度差5 mm)。根据Flynn提出的评分标准,结果均为优。结论:采用弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折符合生物学固定原则,创伤小,并发症少,是治疗儿童高能量损伤股骨骨折的较好选择。     

闭合复位顺行髓内钉固定治疗股骨干骨折

目的探讨闭合复位顺行髓内钉固定治疗股骨干骨折的临床疗效。方法采用闭合复位顺行髓内钉固定治疗40例股骨干骨折患者。记录手术时间、术中出血量、术中放射线曝露时间,观察骨折愈合时间及并发症情况。结果手术时间50~120(85.00±19.71)min,术中出血量100~400(250.00±75.11)ml,放射线曝露时间10~50(30.00±10.44)min。患者均获得随访,时间10~24(16.60±3.16)个月。骨折愈合时间15~24(17.68±2.59)周。无内固定松动、断裂,未发生切口感染、深静脉血栓形成、深部感染等并发症。结论闭合复位顺行髓内钉固定是治疗股骨干骨折的有效方法,具有操作简单、创伤小、有利于骨折愈合的优点,临床效果满意。