甲状腺功能减退症致双眼视乳头水肿1例

患者男,59岁,因"乏力半年余,加重伴头痛、吐词不清、视力下降20+d"入我院.既往有慢性阻塞性肺疾病史10+年.查体:T 36.3℃,P 60次/min,R 20次/min,BP 150/80 mmHg,眼睑浮肿,口唇轻度紫绀,甲状腺未扪及,桶状胸,叩呈过清音,双肺呼吸音低,无干湿罗音.心脏、腹部(-).四肢无异常,未引出病理征.肝功:天门冬氨酸转移酶190 U/L(0～ 40 U/L),乳酸脱氢酶509U/L(109 ～ 245 U/L),α-羟丁酸脱氢酶513 U/L(72 ～ 182 U/L),余正常.心肌酶谱:肌酸激酶2524 IU/L(24 ～ 195 U/L),肌酸激酶同工酶136 IU/L(＜ 24 U/L),肌钙蛋白(-).血脂:胆固醇7.94mmol/L,甘油三酯1.53 mmol/L,高密度脂蛋白1.55 mmol/L,低密度脂蛋白4.96 mmol/L.甲肝、丙肝、戊肝抗体均为阴性,乙肝标志物:HBsAb(+),HBeAb (+),HBcAb (+).     

肾平滑肌肉瘤1例报告及文献复习

肾平滑肌肉瘤属肾肉瘤的一种,非常罕见.Berry于1919年报告第1例,至1971年世界文献仅有30余例报告.目前,国外共报告69例.国内迄今共报告9例.我院近年收治1例,报告如下.1 病例报告患者女,55岁,入院前1年左腰痛,呈钝痛、无放散、不发烧、无尿频、尿疼、无肉眼血尿,在当地医院诊为“肾炎”.施以中药治疗.至入院前半个月出现全程肉眼血尿,无血块,无绞痛、查体:T36.6℃,P78次/分,R18次/分,BP15/7.5kPa.一般状态尚可,无黄疸,表浅淋巴结不大,心肺(-).腹部检查(-).双肾未扪及.膀胱、输尿管检查(-).实验室检查:Hb132g/L,血小板185×10~/L,白细胞10.5×10~9/L,中性0.78,淋巴0.22,肝功(-),BUN2.8mmol/L.CO_2CP 23.18mmol/L,K~ 3.8mmol/L,Na~ 132mmol/L,cl108.6mmol/L.尿常规白细胞2～9/HP,红细胞8～11/HP,膀胱镜检(-).两侧输尿管插管失败.B超:左肾上极5×8cm回声减低区.CT示左肾明显增大,肾实质内呈一巨大低密度占位,CT值40/11Hu.手术中见左肾肿大约18×15×10cm,上极有一大肿物,切除左肾.病理:左肾平滑肌肉瘤.术后未特殊治疗,1年后死于远处转移.2 讨论2.1 发病率 肾平滑肌肉瘤属肾脏肉瘤的一种.肾肉     

腹腔镜治疗急性肾后性肾功衰竭1例

1　病例简介患者女,31岁,未婚。宫颈癌晚期放疗1a ,入院前1个月少尿、双腰背部胀痛并恶心、呕吐,无尿5d ,于2 0 0 3- 0 3- 30急诊入院。入院后体检:双肾区叩痛( ) ,全身水肿;急检肾功尿素氮:36mmol/L ,二氧化碳结合力:13mmol/L ,血肌酐:10 2 0 μmol/L;彩超示双肾重度积水,以右侧为重;双肾CT示双肾积水,皮质变薄,以右侧为重;磁共振水成像示:双肾重度积水,右侧较重,双输尿管下段梗阻,其上扩张。诊断:①宫颈癌放疗后,②双侧上尿路梗阻性无尿,急性肾功衰竭。经科内讨论决定当日急诊在气管插管全麻下行腹腔镜左输尿管皮肤造口术。经腹膜后间…     

产后急性肾衰误诊为慢性肾衰治愈1例分析

我院2011-01收治产后急性肾衰误诊为慢性肾衰1例,现报告如下.1病历摘要女,33岁.于2011-01要求行同种异体肾移植术,经门诊收入我院.2010-12-28顺产一子,产后11d出现恶心、呕吐、乏力、纳差,偶有胸闷、气短,尿量约300～500 ml,先后就诊于至当地县医院及市医院,化验Cr 1 100μmol/L.彩超:双肾萎缩(左肾8.0 cm×3.2 cm,右肾8.2 cm×3.3 cm),双肾血流信号减少,双肾肾病样改变,肾盂结构欠清晰,双肾血流信号减少.诊断为慢性肾功能不全尿毒症期.患者及其家属要求行同种异体肾移植术来我院就诊.入院时彩超:双肾萎缩,双肾血流信号减少,双肾肾病样改变.血常规:Hb 85.0 g/L,WBC12.03×109/L;尿常规:蛋白(-),潜血(-),白细胞(-);生化:Cr 1108 μmol/L,BUN 75.4 mmol/L,尿酸521 μmol/L,总二氧化碳结合力12.0 mmol/L;ESR 60 mm/h;乙型肝炎表面抗原(+),乙肝e抗体(+).     

超声诊断马蹄肾并左肾旋转不全1例

患者,女性,10岁。因眼睑浮肿,血尿,腰酸痛,治疗二十多天,复查尿常规,RBC+++/HP,WBC0～2/HP,PRO++,肾功能:BUN10mmol/L,Cr135μmol/L。超声检查示:右肾位于正常位置,其右肾下极向下延伸于腹中线处,横跨过腹主动脉及下腔静脉(图1),与较正常位置低的左肾下极实质相连,呈马蹄形。左肾呈横卧位,体积较正常明显减小。左肾门位于前方,彩超见肾动脉、肾静脉血流出入。两肾窦不相连,未见分离。双输尿管不扩张,双肾实质回声弥漫性增强,肾内结构不清晰。超声诊断:①马蹄肾并左肾旋转不全;②双肾实质弥漫性损害。肾盂静脉造影提示:①马蹄肾并左肾旋转不全;②双肾肾盏破坏。     

肾综合征出血热伴发格林-巴利综合征1例

患者男,46岁,农民。因发热、头痛7天,腰痛5天,双下肢疼痛,无力,心慌1天,于1999年3月22日入院。发病以来无咳嗽、食欲不振,无恶心、呕吐。查体:体温37.8℃,脉搏105次/分,血压175/120mmHg(1mmHg＝0.133kPa),中年男性,发育营养中等,意识清,精神差,酒醉貌,胸背部未见出血点,咽部充血,心率105次/分,律齐,心音略低,腹部两侧轻压痛,双肾区叩痛,双下肢肌力0级,腱反射减弱,病理反射阴性。化验:EHF-IFA 1:20,肝功(—),血生化钾4.2mmol儿,CO_2—CP22mmol/L,BUN     

肝素钠致血液透析患者头痛1例

1 临床资料 患者男性,40岁,因"全身乏力、食少、恶心、呕吐、双下肢水肿、尿少1周"入院.查体:体温36.5℃,脉搏94次/min,呼吸20次/min,血压150/90mmHg(1mmHg=0.133KPa),神志清楚,贫血貌,颜面部轻度水肿,双肺无干湿性罗音,心率94次/min,律齐,无杂音,腹平软,肝脾不肿大,腹水征(-),双下肢呈轻度凹陷性水肿.血红蛋白(Hb) 71g/L,红细胞计数160×1012/L,白细胞计数5×109/L,血小板68×1012/L,血尿素氮(BUN)28mmol/L,血肌酐(Cr) 886umol/L,血尿酸(UA) 586umo 1/L,血:钾(K+) 5.5mmol/L,钠(Na+)136mmol/L,氯(C1-) 98mmol/L,钙(Ca2+) 2.6 mmol/L,白蛋白32g/L,左肾7.8×6.2×4.4cm,右肾8.2×6.1×4.3cm,皮质厚度左肾0.8cm,右肾0.7cm,皮髓分界欠清.入院后诊断为慢性肾衰竭(CKD-5期),肾性贫血,肾性高血压,给予降压、利尿、纠酸、止吐、护胃等治疗,次日行颈内静脉临时置管术,并采用1次性透析器无抗凝剂诱导血液透析2h,超滤800ml/h,透析过程中患者无不良反应.此后使用同型号1次性透析器并采用普通肝素法透析(肝素钠首剂15mg,追加5mg/h,透析结束前30min停止追加),超滤在500～700ml/h,而每次透析30min后患者即开始出现头痛,难以忍受,有时不得不使用双氯芬酸钠止痛或提前下机终止透析,监测透析前、中血压一直波动在130～150/80～90mmHg,与非透析期间的血压相比,无明显变化.     

肾综合征出血热伴脑膜脑炎1例护理体会

2005年8月,我院收治1例肾综合症出血热伴脑膜脑炎,经精心护理,效果满意。现报告如下。1病历资料患者男,50岁,因“发热、头痛4d”入院。主述肌肉酸痛、食欲不振、恶心无呕吐,上腹部阵发性疼痛,伴腹胀无腹泻。查体:T 38.7℃、P 84次/m in、R 21次/m in、BP 130/100mmHg,患者神志清,精神不振,消瘦貌,醉酒貌。全身皮肤未见出血点,球结膜充血轻度水肿,双肾区轻度叩痛。实验室检查:WBC 2.4×109/L、HB 161g/L、RBC 4.82×1012/L、PC 76×109/L。尿液分析:PRO(+++)、BLD(+)。初步诊断肾综合征出血热Ⅲ度(发热期),给予扩充血容量、纠正酸…     

肾综合征出血热误诊为伤寒3例

1　病例报告　　例1:男,28岁。因发热、头痛伴纳差4d入院。查体:t38.2℃,P92次/min,BP105/75mmHg。皮肤、粘膜无出血点。眼球结膜充血,无水肿。上腹轻压痛,双肾区无叩痛。入院诊断伤寒。入院2d后发热、头痛加重,伴恶心。脉搏未扪及,BP0/0mmHg。双腋下皮肤见大量针尖样出血点。HR150次/min,肾区无叩痛。外周血WBC69.6×109/L,N0.50,L0.30,异型淋巴细胞0.20,PLT20×109/L;尿蛋白(++)。确诊肾综合征出血热(发热期、低血压休克期),迅速给予扩容、补液、纠正酸中毒,血管活性药物等抗休克,以及抗病毒、抗凝等治疗无好转,于入院第3天因难治…     

经皮肾盂穿刺输尿管成形术治疗移植肾输尿管狭窄

目的探讨经皮肾盂穿刺输尿管成形术治疗移植肾输尿管狭窄的有效性。方法 6例肾移植患者行经皮肾盂穿刺输尿管成形术,术后随访3～43个月,行超声、肾功能检查,观察肾盂、输尿管有无扩张,病变段输尿管是否再狭窄,获取血清肌酐、尿素氮及肾集合系统分离程度数据,并对数据进行统计学分析。结果手术成功率为100%;患者术前血清肌酐、尿素氮及肾集合系统分离数值分别为(789.5±532.5)μmol/L、(19.55±8.65)mmol/L及(23±11)mm,术后为(134.5±57.5)μmol/L、(5.85±1.75)mmol/L及(2±2)mm,差异有统计学意义(P<0.05);输尿管无再狭窄出现。结论经皮肾穿输尿管成形术简便安全,并可取得较好的近远期疗效。     

糖尿病颅神经病变1例

1病例报告 女,60岁.于2000-06因多尿多饮多食消瘦5 a,头痛,视物成双,口角向右侧歪斜6 d.查体:BP180/100mmHg,眼睑无下垂,左眼外展受限,左鼻唇沟变浅,口角向右侧斜,鼓腮漏气.化验检查:GLU 8.7 mmol/L,TCH 6.2 mmol/L,TG 3.8 mrmol/L,尿(-),颅脑CT(-).以2型糖尿病并颅神经病变收住院.在严格控制血糖基础上,给予卡托普利降压,降脂,血管扩张剂,B族维生素,神经营养以及活血化淤等药物治疗.1周后,BP140/85 mmHg,FPG6.2 mmol/L,头痛消失.继续此方案治疗5个月后,患者恢复正常,出院时嘱继续应用降糖降压降脂及活血药物,但患者擅自停药.于2002-01因左眼视物不清,外展受限1 d再次就诊.查体:BP160/95 mmHg.双眼睑无下垂,左眼外展受限,瞳孔等大等圆,对光及调节反射正常,耳鼻无畸形,心、肺(-)四肢活动自如.化验检查:GLU 8.7 mmol/L,TCH 6.0 mmol/L,TG 3.8 mmol/L尿(-).此次以糖尿病并外展神经麻痹收住院,继续原方案治疗.6个月后,外展神经活动自如,视物明显改善,出院.     

鱼胆中毒致肝肾功能衰竭1例

1 病例摘要 患者男性,55岁,农民.因乏力、纳差、腹痛、身目黄染4天于2011-5-21入院.患者于5月16日曾吃蛇肉、鱼肉,并生吃4公斤鲩鱼的鱼胆汁一个,第2天即出现全身乏力、食欲下降、上腹部胀痛、尿黄如浓茶样,曾排酱油样尿,伴恶心、呕吐、厌油腻;继而出现巩膜皮肤黄染、尿量减少、下肢浮肿;无发热、咳嗽、呕血等.自服中草药(不详)无好转,黄疸进行加重而来诊.门诊腹部B超检查示肝实质回声细密,少量腹水,肝内胆管扩张,胰头增厚.以梗阻性黄疸收入外科.既往史、个人史及家族史均无特殊.患者无烟酒嗜好.入院查体:皮肤、巩膜黄染,贫血外貌,未见肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点.两肺未闻及干湿性啰音.心律齐,无杂音.腹部平坦、柔软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,未触及双肾,莫菲氏征阴性,无移动性浊音,双下呈凹陷性浮肿,神经反射无异常.2011-5-22增强上腹部CT示:腹水(少量),肝、胆、脾、胰腺及双肾未见异常.胸片示两肺部感染.血常规:WBC 11.1×109/L,RBC 2.07× 1012/L,PLT 204× 109/L,HGB 52 g/L,网织红血球2.5％.尿双胆阳性,尿隐血(±).大便隐血阴性.生化:K+ 5.62 mmol/L,Na+117.6 mmol/L,C1-80.5 mmol/L,Ca2+ 2.01 mmol/L,GLU 7.61 mmol/L,BUN 59.94 mmol/L,Cr 1617.8μmol/L,TBIL 671.1 μmol/L,DBIL 528.8 μmol/L,TP 51.7 g/L,ALB 30.9 g/L,ALT 308 u/L,AST 51 u/L,ALP 1160 u/L,GGT 65 u/L,LDH 237 u/L,TBA 26.8 μmol/L.PT' 24.9秒,PTA 26.54％.MHB还原率50％.抗HAVIgM阴性,抗HCVIgG阴性,抗HEVIgM阴性,乙肝两对半显示5项均阴性,抗HIV阴性.诊断:鲩鱼胆中毒,急性溶血、急性肾功能衰竭尿毒症期、急性肝功能衰竭、肺部感染;葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症.予门冬氨酸鸟氨酸、异甘草酸镁、还原型谷胱甘肽、肝安、肾安、头孢派酮钠舒巴坦、地塞米松、螺内酯、呋噻米等综合抢救治疗,输浓缩红细胞2单位,先后行血浆置换2次、血液滤过加透析3次.2011-6-15复查:K+3.39 mmol/L,Na+ 140.3 mmol/L,C1-103.3 mmol/L,Ca2+2.34 mmol/L,GLU 5.43 mmol/L,BUN 19.44 mmol/L,Cr 214.1 μmol/L,TBIL 45.5μmol/L,DBIL 35.1.μmol/L,TP 75 g/L,ALB 37.4 g/L,ALT 106 u/L,AST 66 u/L,TBA 5.4μmol/L,PT 14.8秒,WBC 6×109/L,RBC 4.7×1012/L,PLT 283×109/L,HGB 130 g/L.2011-7-14检查示肝肾功能、血常规均正常.     

维生素K缺乏症致血尿误诊为肾肿瘤

【病例】男,24岁。因双侧腰痛伴血尿6天入院。患者于入院前6天前无明显诱因出现双侧腰部闷胀痛,无绞痛无放射,伴全程肉眼血尿,无凝血块。偶伴发热,自测体温为38℃,院外予抗感染(具体不详)治疗无效,故来诊。门诊查血白细胞8.7×109/L,中性粒细胞0.64,红细胞5.15×1012/L,血红蛋白134g/L,血小板156×109/L。肉眼血尿。B超检查示:右肾实质低回声影像,左肾实质不均,膀胱内多个强回声声像(考虑血凝块)。双肾CT检查示:右输尿管上段及右肾盂部位占位病变,考虑:①移行细胞癌;②淋巴瘤。拟肾肿瘤收入泌尿外科。入院后行静脉肾盂造影示:双泌尿区未…     

超声诊断子宫脱垂致肾后性肾功能不全1例

患者女,80岁.食欲不振、腰痛1月余,恶心、呕吐、少尿4d急诊入院.化验:血尿素氮36 mmol/L,血肌酐760 μmol/L.既往孕5产5,产后早期从事体力劳动.查体:双肾区扣痛,阴道口可见子宫颈及宫体全部脱出,双下肢轻度水肿.超声检查:双肾明显增大,皮质薄.肾盂、肾盏明显扩张,呈"烟斗"状,双侧输尿管中上段明显扩张,输尿管下段下移并呈"牙签"形逐渐狭窄(图1),膀胱轻度充盈,斜横断面失去倒立的梯形膀胱图像,代之为倒立的三角形声像图,尖端朝向会阴部,膀胱后方未测及子宫影像.超声诊断:①双侧输尿管下段下移、受压狭窄;②双侧输尿管中上段扩张、双肾重度肾积水.结合临床提示:子宫脱垂致肾后性肾功能不全.妇科检查:子宫脱垂Ⅲ度.入院后行阴式子宫切除术加阴道前后壁修补术,术后5 d复查超声:双肾轻度积水.化验:血尿素氮14.2 mmol/L,血肌酐165 μmol/L.     

溶血、肝细胞酶升高、血小板减少综合征伴自发性血胸1例的抢救及护理

1临床资料 患者,女,24岁,因宫内妊娠37+4周,头痛一天,加重伴视物模糊及意识模糊5小时入院.查:T36.5℃ P96次/分R20次/分BP155/105mmHg.急性病容,意识模糊,烦躁不安,颈稍有抵抗感,右肾区有叩痛,双下肢浮肿(-).宫高/腹围为32/81cm,LOA,头先露,未人盆,胎心150次/分,未扪及宫颈.BR:HB121 g/L WBC11.0× 109/LN0.85 Pt90×109L UR:PRO(-)BLD(-),k+3.3mmol/L Na+126mmol/L CO2CP11.0mmol/L.入院后立即给予解痉,降压,镇静,抗感染,纠正电解质紊乱等治疗.     

隐球菌性脑膜炎1例

1病历摘要男,52岁。因头痛、呕吐26d入院。26d前无诱因出现头痛,体温37.8℃,无畏寒,在抗炎治疗6d后出现喷射性呕吐,1~2次/d,呕吐物为胃内容物。查脑脊液无色、透明,脑脊液蛋白定性试验(+),WBC60×106/L,蛋白0.8g/L,血氯化物113mmol/L,血糖2.7mmol/L,抗酸杆菌(-),隐球菌(-)。给予抗病毒、抗感染、脱水等治疗无效,体温38~39℃,呕吐次数增加,考虑结核性脑膜炎转来我院。无养鸟嗜好,入院查体温37.8℃,脉搏、呼吸、血压均正常,神志清,颈强直,心、肺未见异常,四肢肌张力偏高,双侧凯尔尼格征(+),巴宾斯基征(-),奥苯海姆征(-),戈登征(-)。入院后…     

血液灌流技术成功抢救1例重症急性药物中毒的体会

1病例介绍患者,男,50岁。因间断性恶心、呕吐2个月,皮肤瘙痒7 d,加重2 d,于2005-02-20入我院肾内科。既往慢性肾小球肾炎史10 a,高血压病史2 a。查体:T 36.2℃,P 76次/min,R 16次/min,BP 150/100 mm Hg。情绪不稳定,尿毒症面容,睑结膜苍白,HR 76次/min,律整,双下肢无浮肿。血常规示:RBC 3.9×1012/L,Hb 65 g/L,MCHC 260 g/L。尿常规示:BLD(2+),Pr(2+)。肾功示:Scr 722μmol/L,BUN 31.77mmol/L,UA 566 mmol/L,CO2-CP 15.6μmol/L。Ca2+1.93mmol/L,P 1.9 mmol/L,K+5.5 mmol/L。肾脏彩超示:双侧肾脏缩小,左肾6.0 cm×3.3 cm,…     

输尿管囊性扩张1例误诊体会

何某 ,女 ,60岁 ,因右腰部胀痛 10 + 年 ,加重 2 0 + d入院。临床初步诊断 :右肾囊肿。B超显示 :右肾轮廓清楚 ,肾窦分离约1.5cm ,此肾腹侧面与脊柱右侧缘之间见 16.4cm× 6.1cm的长条形无回声肿块 ,上界平肾上极 ,下至L5平面 ,此肿块与肾上极界线不清 ,壁薄约 0 .1cm ,腔内清晰 (图 1、图 2 )。B超提示 :①右腰部囊性肿块 (考虑来自腹膜后 ,不排除输尿管极度扩张 ) ;②右肾轻度积水。静脉肾盂造影提示 :左侧双肾盂双输尿管 (双输尿管于近L5平面汇合成一支 ) ,右肾上极处见一占位性阴影 ,肾盂输尿管可见受压征 ,考虑肾囊肿合并轻度肾盂积…     

原发肾病综合征合并急性肾小管坏死3例

例1,男,55岁,汉族,已婚,农民.主因双下肢水肿10天入院.无少尿、血尿、皮疹、骨痛、消瘦等症状.患者既往有"关节炎"病史5年,近2年常服用吡罗昔康(商品名:炎痛喜康),约200片(共200 mg).家族中无肾脏病患者.查体:血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心肺无异常, 肝脾不大,腹水征( ), 双下肢中度指凹性水肿.入院后尿液检查:蛋白定量(24h U)7.6 g,未见血尿,禁水8小时渗透压405 mmol/L.血便常规正常;血生化:白蛋白16.5 g/L,胆固醇7.8 mmol/L,血肌酐351 μmol/L,尿素氮27 mmol/L,血糖正常,肝病筛查(-),免疫球蛋白补体在正常范围,自身抗体系列(-),肿瘤标志物蛋白芯片检测正常,双肾B超:双肾结构轻度紊乱伴右肾体积稍大.肝胆胰脾B超未见异常.胸片:左侧少量胸膜腔积液;心电图正常;肾脏病理图文报告:肾小球微小病变,急性肾小管坏死,小叶间动脉硬化.肾小管灶状萎缩,部分上皮细胞颗粒变性、肿胀、脱落、裸膜,管腔扩大,偶见有丝分裂.相应肾间质纤维化伴淋巴单核细胞浸润.     

肾窦囊肿并囊内结石1例

男,28岁。因腰痛2个月于2005-04-02入院。患者无血尿,无尿频、尿急、尿痛,无排尿困难,无发热。体检:双肾示触及,右肾叩击痛阳性。血、尿常规正常。IVU示右肾盂内侧有一弧形压迹,直径约3.0 cm,边缘光滑,内有高密度影,肾盏受压拉长。B超提示右肾结石,CT检查示右肾盂旁3.0 cm×4.0 cm大小囊肿,内有高密度影,边界清,肾盏无破坏。行囊肿切除术,术中见囊肿位于肾窦内,约3.0 cm×4.0 cm×2.0 cm大小,内有黑色光亮结石1枚,直径约0.8 cm,囊壁较薄,剥离并切除囊肿。病理诊断为肾盂旁囊肿。术后2周痊愈出院,2 a后复查IVU示双肾显示好,右肾盂及肾盏未见积水。