跟骨关节内骨折的治疗与分析

目的分析影响跟骨关节内骨折治疗效果的各种因素。方法对38例46足不同治疗方法治疗的跟骨骨折进行随访,随访结果采用Kerr百分制评分系统评估。结果22例26足获得随访：手法复位6例7足优良率85.7%;撬拨复位克氏针固定7例8足优良率87.5%;切开复位克氏针固定8例10足优良率90.0%;切开复位钢板固定1例效果为良。结论切开复位钢板内固定好于切开复位克氏针固定,好于撬拨复位克氏针固定,好于手法复位固定,同时关节内骨折良好疗效的取得在于距下关节面的解剖复位及跟骨外形长度、宽度的完美恢复。     

钢针经皮撬拨复位与开放复位钢板内固定治疗SandersⅢ~Ⅳ型跟骨骨折疗效比较

目的比较钢针经皮撬拨复位内固定和开放复位钢板内固定治疗SandersⅢ~Ⅳ型跟骨骨折的疗效。方法分析我院2007年12月-2012年12月收治SandersⅢ~Ⅳ型跟骨骨折30例,分别接受钢针经皮撬拨复位内固定15例(撬拨组),开放复位钢板内固定15例(切开组),观察2组的疗效及手术前后相关角度复位情况并进行比较。结果本组30例患者均获得随访,随访6月~54个月(平均18.5个月),按照Maryland足部评分系统评价术后功能,切开组明显优于撬拨组。表现在Bohler角、Gissane角和足部功能的恢复具有显著性差异(P<0.05)。结论开放复位钢板内固定能更好地恢复跟骨的解剖结构,如能较好掌握手术适应症,精细操作,开放复位内固定不失为一种治疗SandersⅢ~Ⅳ型跟骨骨折的更好方法。     

撬拨复位加钢板内固定跟骨骨折的疗效观察

目的 评价撬拨技术整复跟骨关节内移位骨折加钢板内固定治疗跟骨骨折的效果。方法 选择2004年6月至2009年4月收治的20例（25足）跟骨关节内骨折患者应用撬拨复位加钢板内固定进行治疗。结果 本组25足,骨折术后功能评价,优11足,良10足,可4足,优良率84％。结论 撬拨技术加钢板内固定对跟骨骨折治疗效果满意,可以较好的恢复足部的功能,减少并发症的发生。     

切开复位植骨加解剖钢板固定治疗跟骨关节内粉碎性骨折

目的探讨利用跟骨解剖型钢板内固定治疗跟骨骨折的疗效。方法跟骨关节内粉碎性骨折23例,采用跟骨外侧可延伸的L形切口入路,切开撬拨复位解剖钢板内固定。结果所有患者均获得6～32个月的随访,根据Maryland足部评分系统：优10例,良7例,可6例,优良率73.9%。末次随访X线片上的跟骨形态学指标（Bohler角）较术前均有明显改善,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论跟骨解剖型钢板内固定对跟骨骨折治疗疗效满意。     

经皮多点撬拨复位、多针内固定治疗粉碎性跟骨关节内骨折

目的：介绍经皮多点撬拨复位、多针内固定治疗粉碎性跟骨关节内骨折的经验和技术要点。方法：2006年3月～2009年2月,采用经皮多点撬拨复位、多针内固定治疗粉碎性跟骨关节内骨折方法,对31例粉碎性跟骨关节内骨折进行治疗。术前均摄跟骨侧位、轴位及足斜位X线片,并行CT检查。术中先行跟骨外侧跟距关节外缘进针撬拨复位塌陷的后跟距关节面骨块并固定,再行跟骨结节部进针撬拨复位恢复结节关节角完成固定。结果：所有患者获得12～34个月（平均19.4个月）随访。按美国足踝外科协会（AOFAS）后足评分系统,优22例,良6例,差3例,优良率达90.3%。术后均未发生针孔感染、皮肤坏死等并发症。结论：经皮多点撬拨复位、多针内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内粉碎性骨折,具有操作简单、并发症少和临床疗效满意等优点。     

撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折

目的：探讨撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折的临床应用。方法：2006年10月—2008年4月采用克氏针撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折24例（27足）,术中C型臂机透视下用克氏针撬拨复位加手法复位跟骨骨折,恢复关节面平整及跟骨高度和宽度,纠正跟骨结节关节角（Bohler角）;复位满意后,导针定位经皮中空螺钉内固定。结果：本组病例术后（12&#177;8）个月获随访,Sanders、型跟骨骨折,按Maryland足部评分标准：优20足,良5足,可2足,优良率92.6%。结论：撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折临床疗效满意。     

切开撬拔复位加异型钢板固定治疗跟骨骨折31例

目的探讨撬拔复位异型钢板固定治疗跟骨骨折的手术疗效。方法对31例跟骨骨折行切开撬拔复位跟骨异型钢板固定治疗并随访。结果根据Maryland足部评分系统[1]评分:优12例,良17例,可2例,优良率93.5%,无1例切口愈合不良。结论切开撬拔复位异型钢板固定是治疗跟骨骨折的有效方法,具有创伤小、操作简单、复位固定可靠、无切口并发症等优点。     

经皮撬拨复位轴向结合横向多枚中空钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效

目的：探讨撬拨复位中空钉内固定与切开复位钛板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折早期疗效比较。方法总结我科2010年2月～2013年9月跟骨骨折SandersⅡ、Ⅲ型60例,其中Ⅱ型34例,Ⅲ型26例;随机分成两组,分别采用经皮撬拨复位中空钉内固定、切开复位钛板内固定手术治疗,并进行随访观察,采用Marryland 评分系统进行功能评定。统计两种方法的优良率,进行统计学处理,分析两组差异性。结果60例均获得随访,随访时间4～38个月（平均18个月）,临床疗效：31例行撬拨复位中空钉内固定者,患足功能优20例,良6例,中2例,差3例,功能优良率83.8％;29例行切开复位钛板内固定者,患足功能优18例,良6例,中3例,差2例,功能优良率82.8％,2种方法优良率比较差异无统计学意义（x2=0.617, P=0.971＞0.05）。结论经皮撬拨复位中空钉内固定与切开复位钛板内固定治疗跟骨骨折均能取得良好的效果;经皮撬拨复位中空钉内固定具有创伤微小,操作简便,固定可靠等优点,可以有效防止严重并发症,是一种临床比较实用有效的治疗方法。     

跟骨骨折的撬拨复位内固定治疗

目的探讨跟骨骨折的撬拨复位内固定治疗方法。方法对自2003年5月至2007年12月在本院行撬拨复位治疗的跟骨骨折的151例患者进行随访,回顾性分析。结果按Maryland足部评分系统评价手术效果：优49足,良85足,可14足,差3足,优良率为88.7%。结论撬拨复位治疗跟骨骨折是一个较理想的治疗方法,痛苦小,疗效满意,值得推广。     

微创克氏针撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折

目的探讨微创经皮克氏针撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的疗效。方法应用经皮克氏针撬拨复位加空心钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折16例（19足）,其中Ⅱ型13例16足,Ⅲ型3例3足。术中侧位透视观察Bohler和Gissane角,Broden位观察后关节面复位情况。围术期常规抗感染。结果16例均得到随访,时间3～15个月,平均（6．3±2．0）个月。骨折愈合时间3．0～4．5个月,平均（3．5±0．3）个月。按照Maryland足部评分：Ⅱ型优14足,良2足;Ⅲ型优1足,良1足,中1足。未见皮缘坏死、腓肠神经损伤,其中Ⅲ型有1足出现针尾皮肤感染（经换药治愈）。结论经皮克氏针撬拨复位加空心钉内固定术,适合于骨折粉碎程度轻、塌陷不严重的跟骨骨折（尤其是SandersII型骨折）、糖尿病患者、下肢血管病变者以及较严重跟骨皮肤挫伤患者,具有术后骨折恢复快、并发症少的优点。     

解剖钢板与克氏针固定治疗跟骨SandersⅢ、Ⅳ型骨折疗效对比

目的比较分析解剖钢板内固定与克氏针固定治疗跟骨SandersⅢ、Ⅳ型骨折的疗效。方法回顾性分析切开复位解剖钢板内固定治疗跟骨SandersⅢ、Ⅳ型骨折患者30例（解剖钢板组）和撬拨复位克氏针固定治疗跟骨SandersⅢ、Ⅳ型骨折患者34例（克氏针组）的临床资料,并对两组患者术后进行临床疗效评定,比较两组术式的优良率及近远期并发症。结果术后均随访12—64个月,解剖钢板组优良率为86．7％（26／30）,克氏针组优良率为61．8％（21／34）,解剖钢板组的术后疗效明显优于克氏针组（P〈0．05）。解剖钢板组术后出现5例并发症,克氏针组术后出现14例并发症。解剖钢板组患者术后并发症的发生率明显小于克氏针组（P〈0．05）。结论切开复位解剖钢板内固定治疗跟骨SandersⅢ、Ⅳ型骨折具有疗效好、术后恢复快、术后足部功能恢复佳、手术并发症少等优点,疗效明显优于撬拨复位克氏针固定,是SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的首先治疗方法。     

外固定架治疗跟骨骨折的临床疗效观察

目的 观察撬拨复位外固定支架治疗跟骨骨折的临床疗效.方法 对31例跟骨骨折行撬拨复位外固定支架治疗.结果 31例患者平均随访18个月(10~24个月).患足Bohlers角均恢复至正常,跟骨宽、高度基本恢复正常,未发生明显的骨折再移位,外固定支架无松动和钉道感染.优良率96.3%.结论 撬拨复位外固定支架固定治疗跟骨骨折,手术创伤小,并发症少,骨折愈合快,疗效满意.     

跟骨钛钢板和人工骨植骨治疗跟骨骨折

目的：探讨跟骨钛钢板和羟基磷灰石人工骨植骨治疗跟骨骨折的临床疗效。方法：对26例37足跟骨骨折行跟骨钛钢板开放复位内固定和植入羟基磷灰石人工骨治疗。按Sander分型：其中Ⅲ型28足,Ⅳ型9足。采用Maryl and Foot Score系统进行术后功能评价。结果：26例术后均获随访,时间7～42个月,平均11.8个月。骨折全部愈合,其中优19足,良13足,可3足,差2足,优良率为86.4%。术后并发症：本组有1足局部皮缘坏死,1足发生腓肠皮神经损伤,2足切口延迟愈合。结论：跟骨钛钢板和羟基磷灰石人工骨植骨是治疗跟骨骨折的良好方法。     

切开复位内固定治疗跟骨骨折29例临床研究

目的探讨切开复位内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法对29例（33足）跟骨骨折患者,采用跟骨外侧＂L＂形切口、切开复位、解剖型跟骨钢板内固定的方法进行治疗,观察疗效。结果本组总优良率为87.9%,术后出现切口皮缘部分坏死1例,经局部处理后愈合。结论对Sanders分型中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型的跟骨骨折,采用手术切开复位内固定的方法进行治疗,临床效果满意,值得临床推广应用。     

跟骨关节内骨折的手术方式及切口选择的临床研究

跟骨骨折一直是骨科治疗的难点，而手术入路的选择对此类骨折获得良好的复位和减少并发症来说至关重要。笔者自2006年4月至2012年5月，对48例（51足）跟骨骨折分别采用撬拨复位有限切开植骨空心钉或钢针固定及跟骨外侧延长的”L”型切口切开复位钢板内固定治疗，效果满意，现报告如下。     

跟骨有限切开撬拔复位钢板内固定与传统手术的对比分析

目的 探讨微创方法(有限切开撬拔)复位跟骨骨折及植入钢板固定治疗跟骨骨折的疗效及伤口并发症.方法 选取2014年1月至2016年1月我院跟骨骨折病例共76例81足,随机分成两组,观察组选用跟骨微创(有限切开撬拔)复位+钢板内固定术,对照组选用传统“L”形手术切口复位+钢板内固定术.术后伤口愈合情况按甲乙丙分级评价;术后规律随访,采用Maryland足部评分标准评价治疗后足功能.结果 观察组与对照组伤口愈合甲级率分别为95.12％和77.50％,前者明显较高(P＜0.05);术后随访功能评价优良率分别为90.24％和92.50％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 跟骨微创(有限切开撬拔)复位+钢板内固定对比传统“L”形手术,在术后功能评价上无明显差异,在术后伤口的甲级愈合率上具有明显优势,可有效减少跟骨术后伤口的并发症.     

撬拨结合有限内固定术治疗Sanders Ⅳ型跟骨骨折

目的:分析Sanders Ⅳ型跟骨骨折采用撬拨术结合有限内固定治疗的疗效。方法:回顾分析各种原因采用撬拨术结合有限内固定治疗的30例Sanders Ⅳ型跟骨骨折患者的临床资料,随访12~24个月,用美国足与踝关节协会踝与后足评分标准评价术后功能。结果:优21足,良7足,可2足。1例术后出现距下关节创伤性关节炎表现。结论:Sanders Ⅳ型跟骨关节内骨折应首选撬拨术治疗,对复位欠佳者再行切开复位。     

双针经皮撬拨自制夹棍复位器治疗跟骨骨折

跟骨骨折是最常见的跗骨骨折。因其自身及周围组织的解剖结构复杂．故切开复位钢板内固定的技术要求较高．经常会出现关节面骨折复位不住、固定不牢和软组织并发症。我院向2003年1月至2005年10月用双针经皮撬拨自制夹棍复位器治疗97例跟骨骨折，取得满意疗效。     

内固定术治疗跟骨关节内骨折临床分析

目的:探讨内固定术治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法:对25例(28足)Sanders分型Ⅱ～Ⅳ型骨折患者采用骨折切开复位、钢板内固定手术治疗,其中2足Ⅳ型骨折一期行距下关节融合术,8足骨缺损明显者取自体髂骨移植。结果:本组25例患者随防时间4～28个月,平均(16.7±6.2)个月。按照Maryland足部评分标准评价手术效果:优13足,良11足,可4足,优良率为85.7%(24/28)。并发皮肤坏死1足,切口拐角处皮缘坏死感染2足,复位不良、骨不连、钢板断裂1足。结论:内固定术治疗跟骨关节内骨折能有效恢复跟骨解剖结构,是跟骨关节内骨折较为理想的治疗方法。     

跟骨骨折钢针撬拨复位治疗体会

目的探讨克氏针撬拨复位内固定治疗跟骨骨折的疗效。方法 2006年6月至2010年2月收治跟骨骨折患者26例,其中男22例,女4例;年龄17～55岁。回顾分析其临床资料,并进行总结。结果随访8～26个月,平均12个月,术后4个月骨折全部愈合。足外形、走路、穿鞋均未见明显异常。结论克氏针经皮撬拨复位内固定治疗涉及关节面的简单跟骨骨折有满意疗效。