内镜下粘膜剥离术与高频电凝治疗Barrett食管的疗效观察

Barrett食管（BE）与食管腺癌的发生有密切联系,是消化系统常见的癌前病变之一,其腺癌的发生率较正常人高30 ～ 50倍[1],因此,治愈BE,对预防食管腺癌的发生意义重大.根据BE内镜下的形态不同,可分为环型,舌型和岛型,其中以岛型最多见,故本研究以治疗岛型BE为主.选取2009年1月至2013年12月期间来我院就诊的60例岛型BE患者,分别采用内镜下粘膜剥离术（ESD）治疗和高频电凝烧灼术治疗.现报道如下.     

高清晰内镜结合色素内镜或窄带成像在Barrett食管中的应用:一项前瞻性、随机、交叉研究

背景与研究目的:高清晰内镜(H RE)可以提高Bar-rett食管早期肿瘤的检出率。靛胭脂染色的色素内镜(ICC)和窄带成像(N BI)技术可弥补H RE的不足。本研究旨在比较H R E-ICC和H R E-N BI对Barrett食管高度不典型增生(H G D)或早期癌(EC)检出率的差异。患者与方法:28例Barrett食管患者以随机序列方式接受H RE-ICC和H RE-N BI检查(间隔6～8周)。两次检查由2名不同的内镜医师操作,均不知道另一次检查结果。对所有检测到的病变进行靶向活检,随后间隔2cm进行四象限活检。活检的病理评估由1名专业病理学家负责完成,而其对所采用的影…     

内镜下食管周围纵隔脓肿清创术:一项前瞻性序列病例研究

背景:食管穿孔或食管术后漏所致纵隔脓肿几乎均需要手术治疗。方法:对有食管周围脓肿的患者,若脓肿>2cm且合并有脓毒症的表现,应用超声内镜(EUS)或内镜下穿刺进行治疗。采用直径9.5m m的内镜进入经球囊扩张后的脓腔,以利于脓腔的灌洗和引流,应用Dorm ia网篮清除碎屑。对于合并胸腔积液的患者给予胸导管引流。所有患者均接受静脉抗生素治疗及肠内或肠外营养治疗。结果:共20例符合标准的患者纳入本研究。其中4例患者采用单纯引流,1例患者不能进行穿刺治疗。15例接受治疗的患者中,导致穿孔的病因分别为:Boerhaave综合征(n=8),吻合口漏(n=3),…     

内镜光学相干CT检测Barrett食管不典型增生的准确性:一项前瞻性、双盲研究

背景:内镜光学相干CT(EOCT)是一项具有高清晰度、横断面组织成像技术,可提供细微的形态学信息。EOCT可用于检测Barrett食管上皮的不典型增生,但目前尚无相关的前瞻性、盲法研究报道。该研究对EOCT诊断和排除Barrett食管上皮不典型增生的准确性进行了评估。方法:直径为2.4m m EOCT探头经改装用于配有塞子的双腔内镜,取得成套的EOCT图像和大体活检标本。内镜/EOCT操作由4名内镜医师完成,他们对每例活检标本存在或不存在食管上皮不典型增生(低度、高度或癌)独立进行EOCT数字成像分析。内镜医师对活检标本的病理学结果不知情,经验…     

内镜下黏膜切除与高频电凝切除治疗结肠息肉并发症的比较

随着内镜微创治疗技术的发展,内镜下高频电切除术早已成为结肠息肉的首选治疗措施,内镜下黏膜切除是近年来为了诊断和治疗胃肠道的扁平隆起性病变,在内镜下高频电切基础上发展起来的一种新切除技术。本文通过对传统的高频电凝切除及内镜下黏膜切除治疗结肠息肉并发症进行比较,以评价两种方法在内镜治疗中的应用价值。     

成人肝外门静脉梗阻的内镜下套扎与内镜下硬化治疗:一项前瞻性随机研究

尽管内镜下硬化疗法的并发症发病率很高,其仍然是出血性食管静脉曲张的标准疗法。本前瞻性随机试验的目的是明确在治疗由于肝外门静脉梗阻引起出血性食管静脉曲张的成人时,内镜下曲张血管套扎是否比硬化更安全和高效。对36例患者采用了硬化法,37例患者采用套扎法。套扎法和硬化法对于去除静脉曲张同样有效(分别是94.6%和91.7%,P=0.67)。然而,套扎法去除静脉曲张需要内镜检查的次数较少(3.7±1.2vs7.7±3.3,P<0.0001),间隔的时间也较短(50.1±17.7d vs99±54.8d,P<0.0001)。在套扎组,复发出血不很常见(2.7%vs19.4%,P=0.028;然而,对于多重检…     

内镜与EUS对胃肠上皮下肿瘤的评估比较:一项前瞻性研究

背景:本研究旨在前瞻性评估内镜与EU S诊断胃肠上皮下肿瘤的特点。方法:100例疑似为胃肠上皮下病变的连续患者接受了前瞻性内镜及随后的EU S检查。在内镜检查过程中记录肿瘤的大小,颜色,活动度,位置(壁内或壁外),质地(实体肿瘤、囊状或血管样)及推论性诊断。然后通过EUS确定大小、回音强度、定位及推论性诊断。结果:对100处上皮下病变进行了评估。内镜用于识别壁内病变的敏感度和特异度分别为98%和64%。内镜下测量的肿瘤大小与EU S的结果一致(r=0.88)。共23例获得了组织学评估,其中仅48%支持EUS的推论性诊断。大多数不符合的推论性诊…     

食管滴酸试验:一项评估食管酸敏感度的有用试验

食管滴酸试验(A PT)是一项检测食管酸敏感度的方法。在胃食管反流病(G ERD)中,A PT已经在很大程度上被24h食管pH值监测得到的指数如症状指数(SI)、症状敏感性指数(SSI)和症状的相关可能性(SAP)所替代。为了评估APT对胃食管反流病患者的作用,作者对126例A PT阳性和146例A PT阴性患者的SI、SSI和SA P进行了比较。APT阳性患者的上述3种指数的中位数均较A PT阴性患者高(P<0.001),且前者3项指数的阳性率也高于后者(SI,P<0.0001;SSI和SAP,P<0.001)。APT阴性患者由酸反流引起症状的可能性较小(阴性预测值86%)。因此APT可能…     

内镜缝合治疗胃食管反流病远期疗效失败:一项前瞻性随访研究

背景与目的:多种内镜抗反流治疗已得到应用,但是有关治疗目的及临床疗效的远期观察的数据匮乏。本文首次提供了这些有待进一步发展的治疗方法中的内镜缝合术(EGP)前瞻性研究1年随访结果,包括技术、临床和功能成功率。患者与方法:对38例胃食管反流病(GERD)患者共施行43次内镜缝合术。每例在胃贲门水平施行2次或3次内镜缝合,5例患者在6～12个月间施行了第二次手术。每次内镜缝合将胃的一端黏膜缝合至另一端形成双层折叠,以缩窄胃食管结合处,这就是所谓的“内镜缝合术”。术后2月和1年资料与术前资料进行对比,以症状、药物需求、内镜发现和p…     

一项激光诱导荧光内镜与标准电视内镜对Barrett食管早期瘤检测能力的随机、交叉研究

背景:激光诱导荧光内镜(LIFE)可能提高Barrett食管(BE)高度异型增生(H GD)和早期癌变(EC)的检测能力。本研究旨在通过随机交叉研究对LIFE与标准电视内镜(SE)作对照。方法:50例BE患者以随机的顺序接受了SE和LIFE(操作之间间隔4～6周)。两项操作分别由两位内镜操作者执行,他们彼此并不知道另一项检查的结果。活检标本采用2cm间隔、四象限随机方案定向取自病变部位,并对其进行常规评估,随后采用单独的盲法交于胃肠病理专家评价。结果:两项技术对定向活检标本H GD/EC的诊断灵敏度为62%(8/13例)。SE的灵敏度(所有活检标本)为85%,LI…     

纯切割电刀电流用于内镜下括约肌切开术与ERCP术后胰腺炎风险:一项前瞻性随机试验

背景:纯切割电刀电流用于内镜下括约肌切开术被认为可能降低ER CP术后胰腺炎风险。本研究旨在确定与混合电流相比,纯切割电流能否降低胰腺炎风险。方法:由不参与研究的内镜医师,将患者随机分配到30W/s纯切割电流组或30W/s混合两相电流组,行使用非传导导线的括约肌切开术。监测行ER CP之前1d和之后24h内血清淀粉酶和脂肪酶水平。关注的主要结果是ERCP术后胰腺炎。次要结果包括严重的立即出血(根据出血的严重程度分为3级,从1到3,1为没有出血,3为需要注射或气囊压迫止血)及ER CP术后24h的迟发出血。以意向治疗模式进行分析。结果:共246…     

内镜下注射肾上腺素联合高频电凝切除大肠息肉的临床疗效观察

目的评价内镜下注射肾上腺素联合高频电凝切除大肠息肉的临床疗效。方法回顾分析我院于2003年1月—2007年8月期间对98例大肠息肉患者行内镜下注射肾上腺素联合高频电凝切除的疗效,并与此期间125例单纯行高频电凝切除大肠息肉的患者进行分析对比。结果注射肾上腺素联合高频电凝切除组较单纯行高频电凝切除组能有效地控制术后创面出血,在远期随访中,两组对预防复发无明显差异。结论行高频电凝切除大肠息肉前予息肉基底部注射1∶10000肾上腺素,能有效地控制术后创面出血,且操作简单,病人无痛苦、费用低廉、并发症少,值得进一步推广。     

宫腔内人工受精周期中使用重组卵泡刺激素与尿卵泡刺激素成本效益的比较:一项前瞻性随机研究

目的:比较尿卵泡刺激素(FSH)与重组FSH对宫内人工受精(IU I)周期中卵巢刺激作用的临床效果和成本效益。在意大利佩鲁贾的一所大学附属医院和罗马的A.G.UN.CO妇产科中心进行了前瞻性随机试验研究。方法:对67例不孕患者行IUI。患者被随机分为接受尿FSH及重组FSH卵巢刺激的两组,两组分别完成了67和71个周期(共138个周期)。观察每个周期中成熟卵泡数量、刺激天数、每次的用量,以及生物化学/临床妊娠率和成本效益比。结果:卵泡的生长发育、刺激时间的长短、妊娠和分娩率均无显著差异。尽管尿FSH组宫腔内促性腺激素用量很高(尿FSH组用…     

20兆赫高频超声内镜下黏膜切除治疗结肠直肠黏膜下层病变:一项前瞻性分析

目的:前瞻性评估高频超声辅助微探针内镜下黏膜切除治疗结肠直肠黏膜下层肿瘤的安全性和疗效。主要终点为肿瘤的垂直/水平分离切缘和阳性组织病理学诊断。对为期24个月以上的资料进行评估。背景:20兆赫高频微探针超声是诊断T1m和T1期结肠直肠病变的一项精确方法。而该项技术应用于结肠直肠黏膜下层病变治疗,其安全性和治疗效果的报道很少。方法:运用注射和手术对30例患者30处病变(直径<20m m)施行高频微探针超声内镜下黏膜切除术。术后3个月、6个月、12个月运用内镜和超声复查切除部位。结果:27例(90%)病灶完全切除且切缘组织学检查阴性(直…     

联合应用肾上腺素和双极电凝与单独应用双极电凝治疗出血性消化性溃疡疗效比较:一项随机对照研究

对于可能发生出血的高危消化性溃疡患者而言,与药物相结合的内镜治疗被认为是标准的治疗方法。本研究比较了注射肾上腺素和双极电凝联用,与单独应用双极电凝治疗高危消化性溃疡出血患者之间的差异。2000年1月至2002年12月,内镜下证实有出血(活动性出血或可见血管)的消化性溃疡患者被随机分为两组。试验组(n=58)在注射肾上腺素后使用电凝治疗,对照组(n=56)仅应用电凝治疗。主要评价指标为:初次止血率和出血复发率。其他评价指标包括:是否需要外科手术来控制出血、是否需要输血、住院时间(d)和30d内的死亡率。联合治疗组的初始止血率明显较高(…     

胶囊内镜与常规上消化道内镜检查诊断食管静脉曲张准确性的比较：一项前瞻性、3中心先导性研究

背景与研究目的：静脉曲张破裂出血是肝硬化的一个主要并发症，与6周内20％的死亡率有关。目前国际指南推荐肝硬化患应常规行上消化道内镜检查（食管胃十二指肠内镜检查，EGD）来筛查是否有食管静脉曲张。新近出现的食管胶囊内镜在对胃食管反流和Barrett食管的研究中已经显示出准确的诊断效应。该研究比较胶囊内镜和EGD对肝硬化患食管胃底静脉曲张和门脉高压性胃病的检出率。患与方法：在3个中心进行了先导试验。有进行EGD临床指征的肝硬化患，在EGD检查后48h内用胶囊内镜来筛查或监视食管静脉曲张。研究采用盲法，即由1名事先不知道患病史和EGD检查结果的研究评估胶囊视频成像。结果：在32例纳入的患中，EGD和胶囊内镜检查发现有食管静脉曲张23例患。有1例患经胶囊内镜发现有轻度静脉曲张，但EGD未检出。胶囊内镜和EGD诊断食管静脉曲张和门脉高压性胃病的总体一致性分别为96．9％和90．6％。没有与胶囊内镜相关的不良事件。     

全子宫切除与次全子宫切除的医疗资源消耗:一项随机试验结果

目的:子宫切除术是美国非产科原因进行的最多最常见的手术。尽管大部分子宫切除术都包括了宫颈切除,但近年来次全子宫切除率有所上升。为了对比两种手术方法的预后差异,进行了一项关于全子宫切除术(TAH)及次全子宫切除术(SCH)不同预后的随机临床对照试验(“TOSH”试验),本文旨在报道这项研究开展24个月来的结果。方法:对在3个临床中心接受经腹全子宫切除术或次全子宫切除术的120例患者进行了随机对照试验。由医疗记录及患者主诉确定术后24个月中的医疗服务情况。每项医疗服务的资源消耗用转化为2002年美元的相对价值表示。结果:随机选…     

护士和医生行常规诊断性上消化道内镜检查的准确度比较:一项随机、对照试验

背景与研究目的:在英国,由医生进行常规诊断性上消化道内镜操作已不能满足该操作日益增加的需求。一个解决办法是培训护士执行这项操作,但目前仍不知护士是否能像医生那样胜任常规诊断性上消化道内镜检查。患者与方法:用随机、对照、非等级试验比较5名医生和2名护士实行诊断性上消化道内镜检查的视野和准确性。让1名对内镜操作者身份设盲的胃肠病学专家来评估操作录像。结果:641例患者被随机分配给1名医生或1名护士行内镜检查(在参与和同意检查之前)。在这些患者中,有412例患者参加,并且367例(89%)患者被用于结果分析。53.4%(93/177例)医生…     

药物洗脱支架与细杆裸金属支架降低再狭窄的比较:一项前瞻性随机研究

目的:药物洗脱支架明显地减少了再狭窄。已经通过与粗杆裸金属支架的对比评价了药物洗脱支架的相对优势。然而,支架增粗对再狭窄有不利影响。以往没有将药物洗脱支架与细杆裸金属支架直接比较的研究。本研究目的是评估西罗莫司洗脱支架(CypherTM)与细杆裸金属支架(BeStentTM)比较的相对效果。方法与结果:共500例冠心病患者被随机分配接受药物洗脱支架或细杆裸金属支架置入治疗。主要终点为血管造影再狭窄,其定义为6个月血管造影随访时≥50%的狭窄。次要终点为术后1年靶血管血运重建(TVR)的需要。81.8%的患者进行了血管造影随访。接受药…     

体外受精中多囊卵巢综合征患者的二甲双胍治疗:一项前瞻性随机试验

研究体外受精/卵母细胞单精子显微注射(IV F/ICSI)中,二甲双胍治疗对多囊卵巢综合征(PCO S)患者的影响。二甲双胍并不能改善PCO S患者IV F/ICSI的结局。体外受精中多囊卵巢综合征患者的二甲双胍治疗:一项前瞻性随机试验@nalan G.$Dr. Centrum Clinic, Nenehatun, No. 59 GOP, Ankara 06700, Turkey @Pabuc.cu R. @Goktolga U. @李跃萍