运动想象训练促进脑卒中患者上肢运动功能恢复的功能磁共振研究

摘要 目的：利用功能磁共振（fMRI）研究脑卒中患者运动想象训练后上肢功能重组潜在的脑重塑机制,为临床脑卒中患者的康复治疗提供一定的理论基础。 方法：选择9例脑卒中偏瘫患者,进行运动想象训练每周5次,每次约30min,共4周,并进行常规康复训练。应用Fugl-Meyer上肢运动功能量表（FMA-UL）分别在治疗前和治疗后4周评估患者的上肢运动功能。在4周康复干预前后对患者进行患手被动握拳任务下的fMRI检查,采用组块设计,利用SPM8软件进行数据处理,采用感兴趣区（ROI）的个体化分析,统计各ROI区的脑皮质激活情况,比较干预前后对侧感觉运动区（cSMC）的激活变化,分析脑卒中患者的脑重塑模式。 结果：4周运动想象干预后脑卒中患者的FM-UL评分从（22.44±11.59）分提高到（39.78±14.03）分（P=0.011）。比较干预前后两次fMRI检查脑皮质SMC区的激活情况,发现9例脑卒中患者的功能恢复呈现出两种不同的皮质重塑模式：一种模式为募集激活,即大部分患者第二次fMRI检查,患手被动任务下cSMC的激活增加（有6例患者）;另一种模式是集中激活,即小部分患者第二次fMRI检查,患手被动任务下cSMC的激活虽然是减少的,但其偏侧指数（LI-SMC）却是显著增加的（有3例患者）。 结论：运动想象训练可改善脑卒中患者的上肢运动功能,经过4周干预后脑卒中患者存在损伤同侧SMC区的募集激活和集中激活两种脑重塑模式,随着患者上肢功能的恢复,脑重塑机制逐渐倾向于损伤侧SMC的激活。     

运动想象治疗脑卒中患者手部运动功能的疗效研究

目的:探讨运动想象(MI)疗法的可行性及有效性,总结适合脑卒中后偏瘫患者的训练方案。方法:将16例脑卒中偏瘫患者随机分为运动想象组(MI)6例、执行运动(EM)组5例、空白组(CG)5例。MI组给予运动想象治疗,EM组进行动作的实际操作训练,CG组仅进行常规康复治疗。使用简易上肢机能检查(STEF)、Fugl-Meyer上肢功能检查(FMA)、改良巴氏指数(MBI)评价患者训练前后的上肢运动功能、日常生活活动能力检查。结果:治疗4周后,MI组及EM组上肢FMA、STEF、评分较训练前及CG组训练后均有明显提高(P0.05),且MI改善更优于EM组(P0.05)。治疗4周后,3组MBI评分组内及组间比较差异均无统计学意义。结论:运动想象结合手部运动疗法对患手运动功能的提高比常规训练有更显著的优势。     

手运动想象对脑卒中患者脑电信号的影响

摘要 目的：分析脑卒中患者健患侧手运动想象（motor imagery, MI）时大脑前运动区（premotor area, PMA）及初级运动皮质（primary motor cortex, M1）的脑电信号特征,明确手运动想象对双侧大脑激活的影响。 方法：选取2020年1月—2021年12月于山东大学齐鲁医院康复科住院治疗的脑卒中左侧肢体偏瘫患者18例,采用左右手MI训练,随机想象左右手运动,其中,想象左手运动30次,想象右手运动30次。记录随机MI时,M1区（导联25/26/27/29/30/31）及PMA（导联16/17/18/20/21/22）脑电信号,比较MI时不同脑区激活特点。 结果：无论患手或健手MI时,随着PMA脑电信号的增强,同侧M1区相应导联的脑电信号随之增强,呈现明显正相关性（均P<0.05）。患手MI时,PMA激活明显高于M1区（P<0.05）,而健手MI对PMA和M1区激活的作用相类似（均P>0.05）。患手或健手MI时,均明显激活健侧M1区（P<0.05）,余双侧大脑对应导联之间无显著性差异（P>0.05）。 结论：本研究证明MI可同时激活PMA和M1区,而且无论是健侧或患侧MI,均明显激活健侧M1区。     

太极式运动想象疗法对脑梗死患者的运动功能以及fNIRS的影响

目的：观察运动想象太极步法对脑梗死患者平衡功能、下肢运动功能以及步态的影响。方法：将脑梗死患者133例随机将其分为3组,即观察组、运动想象（MI）组、对照组。对照组采用基础药物与常规康复方案;MI组在对照组的基础上,进行30min的运动想象疗法;观察组在对照组基础上,进行30min的运动想象式太极步,即把7类太极拳步态融入运动想象疗法中。治疗前与治疗8周后观察3组患者Fugl-Meyer评定量表（下肢部分）、Berg平衡量表（BBS）、改良Barthel指数（MBI）、步态分析、等速肌力测试以及近红外脑功能成像(fNIRS)。结果：FMA、BBS、MBI评分结果比较,干预8周后3组各指标均高于治疗前（P<0.05）,观察组上述指标均高于其余2组（P<0.05）,MI组FMA和MBI评分高于对照组（P<0.05）,BBS评分与对照组比较差异无统计学意义。步态分析结果比较,干预8周后3组步行周期、步长偏差、左右摆动相偏差均较治疗前明显降低,患侧髋关节屈伸、患侧膝关节屈伸角度均较治疗前明显提高（P<0.05）;观察组在步长偏差、左右摆动相偏差、患侧髋关节屈伸度3个方面的改善均优于MI组和对照组（P<0.05）;在患侧膝关节屈伸度方面,观察组仅优于对照组,与MI组差异无统计学意义;而在步行周期一项观察组与其余两组差异无统计学意义。在等速肌力测试,治疗8周后3组在180°膝耐力指数（ER）和60°膝峰力矩（PT）均较治疗前明显提高（P<0.05）;而组间比较,观察组在上述两项指标均高于MI组和对照组（P<0.05）;而MI组也在上述两项指标高于对照组（P<0.05）。在fNIRS方面,治疗前3组3个区域浓度比较差异均无统计学意义;治疗8周后,3组SMC、SMA区域浓度均高于治疗前（P<0.05）,在PMC区域 3组均与治疗前无差异。组间比较,观察组在SMC区域高于其余两组（P<0.05）,在SMA区域观察组仅高于对照组,与MI无差别;在PMC区域,3组间无差别。结论:太极式运动想象疗法可以有效改善患者下肢的运动、平衡功能以及异常步态,提高患者的日常生活能力,值得临床进一步研习和推广应用。     

功能性核磁共振成像在计算机辅助的上肢功能训练治疗脑梗死上肢偏瘫中的应用研究

目的:探讨计算机辅助训练上肢对脑可塑性的可能作用。方法:脑卒中上肢偏瘫患者10例,均进行计算机辅助训练,治疗前后采用偏瘫上肢功能测试-香港版(FTHUE-HK),Fulg-Meyer上肢评定(FMA)及改良Barthel指数量表(MBI)评定上肢运动功能,及患者屈伸腕关节时进行功能核磁共振扫描(fMRI)。结果:治疗6周后,10例患侧的上肢功能评定FTHUE-HK、FMA及MBI评分均较治疗前后患侧上肢功能评定变化明显提高(P0.05)。fMRI扫描示:患者健侧手运动脑功能激活区主要位于对侧初级运动皮质区(SMC)及同侧小脑,患者健手在康复训练后脑激活区增多,包括对侧SMC区及同侧小脑、部分边缘系统;患者治疗前患侧手运动激活区分布广泛,而对侧SMC激活减少,同侧SMC激活增多,另主要还见辅助运动区激活增多;治疗后可见双侧SMC及辅助运动区激活,对侧SMC激活较治疗前增多,另主要还见对侧顶上小叶激活增多。结论:计算机训练可以有效改善脑卒中患者上肢运动功能,诱发大脑皮质功能重塑是其机制的重要组成部分。     

运动想象结合经皮穴位电刺激 对脑卒中患者患侧上肢功能康复的疗效

目的：观察运动想象结合患侧上肢经皮穴位电刺激（TEAS）治疗对脑卒中患者患侧上肢功能康复的 疗效。方法：选择脑卒中后伴有上肢功能障碍的患者124例,随机分为TEAS组43例,运动想象组40例和 联合组治疗组41例。在常规康复治疗基础上,运动想象组增加运动想象治疗,经皮穴位电刺激组增加患侧 上肢TEAS治疗,联合组同时给予患侧上肢TEAS治疗和运动想象治疗。分别于治疗前、治疗2周、4周及8 周时采用Fugl-Meyer上肢运动功能评分（FMA）、上肢动作研究测试（ARAT）和改良Barthel指数评分（mBI） 对 3 组患者上肢功能进行评定。结果：治疗前,3 组的 FMA、ARAT 和 mBI 评分差异无统计学意义（P＞ 0.05）,治疗4周时,3组的FMA、ARAT和mBI评分均高于同组治疗前（均P＜0.05）,但组间差异无统计学意 义（P＞0.05）;治疗8周时,3组的FMA、ARAT和mBI评分均高于同组治疗前（均P＜0.05）,且联合治疗组高 于其他2组（P＜0.05）。结论：较长时间的运动想象结合TEAS治疗能更好的促进脑卒中患者患侧上肢运动 功能康复。     

脑梗死康复治疗前、后手运动功能BOLD-fMRI定量分析

目的利用血氧水平依赖性功能磁共振成像（BOLD-fMRI）技术研究急性期脑梗死患者短期康复治疗前、后的手运动中枢激活体积的变化，比较常规治疗者和康复治疗者中枢激活体积的变化规律，探讨脑梗死患者急性期手运动功能康复的机制。 方法选择脑梗死急性期患者16例作为患者组，随机分为康复治疗组8例，常规治疗组8例，分别于入院当日及治疗第14天进行fMRI检查，并采用Fugl-Meyer运动功能评分法（FMA）评定其手运动功能，记录并比较常规治疗组和康复治疗组治疗前、后的中枢激活体积；另选10名健康志愿者行单次fMRI检查，测定相同运动任务刺激后的脑功能区位置和激活体积，并与患者组进行比较。 结果16例脑梗死患者经治疗后，对侧感觉运动皮质（SMC）激活体积及FMA评分均大于治疗前（P<0.05）；康复治疗组治疗前、后患手运动激活对侧SMC的体积以及FMA评分的变化均较常规治疗组明显（P<0.05）。 结论脑梗死急性期采取临床短期康复治疗可引起患侧SMC区的相应变化，促进患肢功能的恢复。     

单侧皮层下缺血性脑卒中患者运动功能磁共振成像的纵向研究

目的分析单侧皮层下缺血性脑卒中患者患侧肢体运动时脑部激活区随时间的动态变化过程,以及与运动功能康复水平的关系。方法对6名健康志愿者与3例单侧皮层下缺血性脑卒中患者进行血氧水平依赖功能磁共振成像（BOLD-fMRI）,分别采取单侧手指和患侧手指顺序对指运动任务。采用统计参数图进行数据分析和脑功能区定位,计算不同感兴趣区内激活体素数目,并计算偏侧化指数（LI）。扫描结束后记录患者上肢Fugl-Meyer运动评分。对患者在发病后8个月内分别行两侧BOLD-fMRI检查,比较两次激活区域及LI的变化。结果脑卒中患者激活区较健康人广泛,3例患者在发病早期激活范围存在差异,但均表现为双侧感觉运动区（SMC）激活;在发病晚期,肢体同侧SMC激活减少,对侧SMC激活增多,相应的半球、SMC、M1区LI增高。结论单侧皮层下脑梗死患者随着病程时间延长,功能区逐渐向对侧SMC局限化。     

Bold-fMRI联合DTT技术在缺血性脑卒中患者上肢功能恢复磁共振研究中的应用

目的联合Bold-fMRI及DTT技术研究皮质脊髓束（CST）在不同损伤情况下脑皮质功能重组模式及其与偏瘫上肢运动功能恢复的关联性。 方法共选取15例初次发病的急性脑梗死伴单侧严重上肢瘫患者作为研究对象。于发病1周内对患者执行偏瘫侧手指被动伸展任务(FE）下fMRI及DTT联合成像,通过Dtv.Ⅱ.R2软件计算患侧及健侧CST条目数。并于发病后1个月及3个月时行偏瘫侧手指被动FE任务下fMRI成像,通过SPM8软件观察不同时程患者脑功能区激活情况。采用简化Fugl-Meyer评分(FMA)上肢部分对入选患者患侧上肢运动功能进行跟踪评定。 结果根据重建的患侧CST条目数与健侧CST条目数的比值分为3型,Ⅰ型患者患侧纤维束根数大于健侧2/3,Ⅱ型患者患侧纤维束根数大于健侧1/3但小于2/3,Ⅲ型患者患侧纤维束根数小于健侧1/3。I型患者Bold-fMRI初期显示双侧初级感觉运动区（SMC）及患侧为主辅助运动区（SMA）激活,1个月及3个月时健侧SMC区激活逐渐减弱,患侧SMC区激活强度逐渐增强。II型患者Bold-fMRI初期表现为患侧SMC区及SMA区激活,1个月时表现为以健侧为主双侧SMC区及SMA区明显激活,3个月时患者SMC区激活增强,患侧激活减弱。Ⅲ型患者Bold-fMRI初期表现为SMA区及后顶叶皮质区(PPC)轻度激活,1个月时健侧SM1区有轻度激活,3个月时双侧SMC区及SMA区均无激活。发病1周内Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型患者上肢FM评分分别为（5.6±4.3）分、（4.8±5.0）分及（6.5±4.5）分,组间差异均无统计学意义（P>0.05）;发病1个月时Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型患者上肢FM评分分别为（48.5±5.6）分、（36.5±6.8）分及（12.3±3.4）分,组间差异均具有统计学意义（P<0.05）;发病3个月时Ⅰ型与Ⅱ型患者上肢FM评分分别为（62.8±3.2）分、（60.2±5.2）分,组间差异均无统计学意义（P>0.05）,但均显著高于Ⅲ型患者上肢FM评分［（10.2±6.0）分］（P<0.05）。 结论不同CST损伤情况下脑皮质功能重组模式各异,颅内功能重组是一个动态过程,不同脑区激活模式与患者临床预后密切相关。     

运动想象训练对卒中后患者上肢运动功能恢复的影响及静息态fNIRS脑网络特征研究

摘要 目的：评价运动想象训练（motor imagery training， MIT）对卒中后患者上肢运动功能的干预效果，采用功能性近红外光谱技术（functional near-infrared spectroscopy， fNIRS）初探MIT脑网络功能连接（functional connectivity， FC）特征。 方法：纳入78例脑卒中偏瘫患者随机分为对照组和试验组，每组39例。对照组接受常规康复训练100min/天，6次/周，试验组在对照组基础上接受MIT 30min/天，6次/周，两组均干预3周。干预前以及3周后进行Fugl-Meyer上肢运动功能评定量表（FMA-UE）评定。在两组中各抽取10例左侧偏瘫且病变部位均在基底节区患者，采集10min fNIRS静息态血氧数据。设定感兴趣区（regions of interest， ROI）包括双侧前额叶（prefrontal cortex， PFC）、背外侧前额叶（dorsolateral prefrontal cortex， DLPFC）、前运动区和辅助运动皮层区（pre-motor and supplementary motor cortex， PMC&SMA）、体感联合皮层（somatosensory association cortex， SSAC）及感觉运动区（sensorimotor cortex， SMC），基于氧合血红蛋白（HbO）在时间序列上浓度计算两组患者在所有通道间及ROI间静息态FC强度差异。通过Person相关性检验，计算PMC&SMA、SMC血氧相对增量与FMA-UE评分相对增量之间的相关性。 结果：干预3周后，两组患者FMA-UE评分均较干预前提高（P＜0.05），且试验组提高FMA-UE评分更为显著（P＜0.05）。基于HbO静息态FC分析发现，两组所有通道间FC均增加，与对照组相比，试验组具有显著性差异（P＜0.01）；干预3周后连通性存在显著性差异（0.01＜P＜0.05）的ROI-ROI包括：L_PFC-R_SSAC、L_DLPFC-R_SSAC、L_PFC-R_SMC、R_SSAC-L_DLPFC、R_SSAC-L_SSA、R_SSAC-R_PMC&R_SMA、R_SMC-L_SSAC、R_SMC-L_DLPFC、R_SMC- R_PMC&R_SMA。相关性分析发现，试验组PMC&SMA血氧相对增量与FMA-UE评分相对增量存在正相关性（r=0.658，P=0.039）。 结论：MIT可改善卒中后患者的上肢运动功能，其作用机制可能与改变脑功能网络的失连接异常模式有关，如增加两侧半球运动皮质间固有FC，增加损伤侧半球运动皮质与健侧半球运动皮质、损伤侧额叶皮层间FC强度。     

脑缺血性卒中患者运动功能康复的功能性磁共振成像研究

目的利用功能性磁共振成像（fMRI）技术研究急性期缺血性脑卒中患者（以下简称急性期患者）运动相关皮质的激活情况，并探讨脑卒中后脑功能重组特点及其与肢体运动功能恢复的关系。方法采用GEI．5T双梯度16通道磁共振成像系统，对9例急性期患者和9例健康志愿者行Bold—fMRI检查。fMRI检查以被动对指运动（以下简称运动）为刺激任务，所有数据采用SPM2软件包进行离线后处理。比较健康志愿者与急性期患者fMRI结果的异同点，计算脑激活区体积和单侧化指数（LI），考察急性期患者患手运动LI值与患手运动功能的关系。结果健康志愿者单手运动激活对侧感觉运动皮质（SMC）、双侧辅助运动区（SMA）。急性期患者患手运动时同侧半球脑激话增多，健手运动的fMRI结果与健康志愿者基本一致。LI值也进一步确定，急性期患者患手运动时同侧半球脑激活增多。统计学分析表明，急性期患者患手运动的LI值与患手运动功能呈正相关。结论fMRI检查能客观地反映急性期患者运动相关皮质改变，提示存在脑功能代偿与重组。急性期患者患手运动LI值与患手运动功能呈正相关，提示fMRI是研究缺血性脑卒中后肢体运动功能康复与脑功能重组之间关系的一种有效工具。     

卒中早期手指被动运动的脑功能磁共振成像研究

目的应用扩散张量成像及BOLD-fMRI技术观察卒中早期手指被动运动时大脑半球相关区域血氧水平的变化情况.方法采用1.5 T MR成像系统对6名早期卒中患者进行BOLD-fMRI及扩散张量成像,采用手指被动屈伸运动作为fMRI的刺激任务.结果在锥体束中断时,卒中早期健手运动时激活双侧SMC区,患手运动可激活对侧半球后顶叶皮层及同侧SMC区;锥体束较完整时健手运动时激活对侧SMC区,患手运动激活双侧SMC区、双侧后顶叶皮层.结论卒中早期可能发生运动功能通路的重构,但锥体束不同损伤情况下运动功能恢复可能存在不同的机制.DTI与fMRI联合应用将是监测和研究脑卒中后恢复的有用工具.     

Investigation of fMRI neurofeedback of differential primary motor cortex activity using kinesthetic motor imagery

Functional MRI neurofeedback (fMRI NF) is an emerging technique that trains subjects to regulate their brain activity while they manipulate sensory stimulus representations of fMRI signals in "real-time". Here we report an fMRI NF study of brain activity associated with kinesthetic motor imagery (kMI), analyzed using partial least squares (PLS), a multivariate analysis technique. Thirteen healthy young adult subjects performed kMI involving each hand separately, with NF training targeting regions of interest (ROIs) in the left and right primary motor cortex (M1). Throughout, subjects attempted to maximize a laterality index (LI) of brain activity-the difference in activity between the contralateral ROI (relative to the hand involved in kMI) and the ipsilateral M1 ROI-while receiving real-time updates on a visual display. Six of 13 subjects were successful in increasing the LI value, whereas the other 7 were not successful and performed similarly to 5 control subjects who received sham NF training. Ability to suppress activity in the ipsilateral M1 ROI was the primary driver of successful NF performance. Multiple PLS analyses depicted activated networks of brain regions involved with imagery, self-awareness, and feedback processing, and additionally showed that activation of the task positive network was correlated with task performance. These results indicate that fMRI NF of kMI is capable of modulating brain activity in primary motor regions in a subset of the population. In the future, such methods may be useful in the development of NF training methods for enhancing motor rehabilitation following stroke.     

Two different reorganization patterns after rehabilitative therapy: an exploratory study with fMRI and TMS

We used two complementary methods to investigate cortical reorganization in chronic stroke patients during treatment with a defined motor rehabilitation program. BOLD ("blood oxygenation level dependent") sensitive functional magnetic resonance imaging (fMRI) and intracortical inhibition (ICI) and facilitation (ICF) measured with transcranial magnetic stimulation (TMS) via paired pulse stimulation were used to investigate cortical reorganization before and after "constraint-induced movement therapy" (CI). The motor hand function improved in all subjects after CI. BOLD signal intensity changes within affected primary sensorimotor cortex (SMC) before and after CI showed a close correlation with ICI (r = 0.93) and ICF (r = 0.76) difference before and after therapy. Difference in number of voxels and ICI difference before and after CI also showed a close correlation (r = 0.92) in the affected SMC over the time period of training. A single subject analysis revealed that patients with intact hand area of M1 ("the hand knob") and its descending motor fibers (these patients revealed normal motor evoked potentials [MEP] from the affected hand) showed decreasing ipsilesional SMC activation which was paralleled by an increase in intracortical excitability. This pattern putatively reflects increasing synaptic efficiency. When M1 or its descending pyramidal tract was lesioned (MEP from the affected hand was pathologic) ipsilesional SMC activation increased, accompanied by decreased intracortical excitability. We suggest that an increase in synaptic efficiency is not possible here, which leads to reorganization with extension, shift and recruitment of additional cortical areas of the sensorimotor network. The inverse dynamic process between both complementary methods (activation in fMRI and intracortical excitability determined by TMS) over the time period of CI illustrates the value of combining methods for understanding brain reorganization.     

计算机辅助上肢训练对脑卒中患者与正常人脑可塑性影响的功能磁共振成像对比研究

摘要 目的：探讨计算机辅助训练上肢对脑卒中患者与正常人脑可塑性的可能作用。 方法：对5名正常志愿者（对照组）及5例脑卒中上肢偏瘫患者（实验组）进行6周的计算机辅助训练,每周训练5次,在训练前、训练后分别在受试者屈伸左右腕关节时进行功能磁共振成像（fMRI）扫描,并对实验组进行Fulg-Meyer上肢功能评定（FMA）,改良Barthel指数（MBI）量表评定。 结果：实验组与对照组相比,治疗前,运动左侧腕关节时,激活脑区主要在左额中央前回（同侧的感觉运动皮质区）;治疗后,运动左侧腕关节时,实验组与对照组相比,激活脑区在同侧感觉运动皮质区,但激活强度及体素均较治疗前有明显的降低。治疗前,运动右腕关节时,两者的激活脑区的部位相似,均在对侧的SMC区及同侧的小脑,但激活强度和体素较对照组小;治疗后,运动右腕关节时,两组之间无显著差异。 结论：计算机辅助训练可诱导出大脑皮质功能区的重组与代偿,使其趋向正常化。     

利用fMRI和双手交替运动模式研究脑肿瘤所致的运动功能重组

目的应用fMRI研究双手交替运动模式下中央沟附近脑肿瘤患者运动功能重组的方式及特征.方法6名正常受试者和14名脑肿瘤患者采用双手交替对指运动模式行fMRI扫描,比较正常受试者与脑肿瘤患者脑激活的异同.结果正常人单手对指运动主要激活运动手对侧的大脑半球和同侧小脑半球.脑肿瘤患者非受累手运动所致的激活与正常受试者基本相同;而当受累手运动时,则出现运动功能的重组,包括肿瘤对侧正常半球内M1区的代偿性激活、肿瘤侧半球MI活动的减弱、双侧SMA等次级运动中枢激活区的增大以及双侧小脑半球的激活.结论采取双手交替运动模式,fMRI不仅显示了受累侧运动区的变形与移位,而且揭示了一种新的功能重组模式,即运动功能重组可能涉及分布于全脑的整个神经网络.     

Arm Training Induced Brain Plasticity in Stroke Studied with Serial Positron Emission Tomography

We used serial positron emission tomography (PET) to study training-induced brain plasticity after severe hemiparetic stroke. Ten patients were randomized to either task-oriented arm training or to a control group and scanned before and after 22.6 ± 1.6 days of treatment using passive movements as an activation paradigm. Increases of regional cerebral blood flow (rCBF) were assessed using statistical parametric mapping (SPM99). Before treatment, all stroke patients revealed bilateral activation of the inferior parietal cortex (IPC). After task-oriented arm training, activation was found bilaterally in IPC and premotor cortex, but also in the contralateral sensorimotor cortex (SMC). The control group only showed weak activation of the ipsilateral IPC. After treatment, the training group revealed relatively more activation bilaterally in IPC, premotor areas, and in the contralateral SMC. Five normal subjects showed no statistical significant differences between two separate PET studies. In this group of patients, task-oriented arm training induced functional brain reorganization in bilateral sensory and motor systems.