导管消融联合左心耳封堵在心房颤动患者中的应用进展

心房颤动是临床上常见的心律失常,其症状可导致生活质量下降,并且会增加患者缺血性卒中和心力衰竭的发生风险。导管消融术能有效缓解患者症状,但目前还没有足够的证据表明其降低卒中发生率。左心耳封堵术是心房颤动卒中预防的有效手段。导管消融联合左心耳封堵的一站式手术,适用于高卒中、高出血风险的非瓣膜性心房颤动患者。本文综述了心房颤动一站式手术的安全性、有效性及其疗效的影响因素,以供临床参考借鉴。     

导管消融联合左心耳封堵一站式治疗心房颤动相关用药的研究进展

导管消融联合左心耳封堵一站式手术是治疗心房颤动的热点之一,除了手术操作,相关用药也是保证手术成功、降低并发症的重要环节.该文结合国内外文献,就一站式治疗过程中涉及的药物治疗方案,如抗凝或抗血小板药物、质子泵抑制剂、抗菌药物、麻醉药物、抗心律失常药物的选择、使用时机、疗程等进行综述,供临床参考与借鉴.     

导管消融联合左心耳封堵一站式治疗心房颤动相关用药的研究进展

导管消融联合左心耳封堵一站式手术是治疗心房颤动的热点之一,除了手术操作,相关用药也是保证手术成功、降低并发症的重要环节.该文结合国内外文献,就一站式治疗过程中涉及的药物治疗方案,如抗凝或抗血小板药物、质子泵抑制剂、抗菌药物、麻醉药物、抗心律失常药物的选择、使用时机、疗程等进行综述,供临床参考与借鉴.     

关于导管射频消融治疗心房颤动的几点看法

心房颤动的导管射频消融治疗一直是近年来的热门研究课题,通过射频消融技术(消融起源于肺静脉的房性早搏)可以消除由这种房早诱发的阵发性房颤,这一点已经得到临床的证实,至今报告的病例数已达600例。国内北京红十字朝阳医院、中日友好医院和大连医科大学附属第一医院等也已经开展了这项工作,并取得了初步的成功。但基于目前技术本身的不成熟性和国内的现状,使得这一技术的推广和临床应用受到了限制。     

心房颤动导管射频消融并发症的观察和护理

目的总结和分析心房颤动(房颤)经导管射频消融并发症的因素和护理经验。方法回顾156例房颤行射频消融术治疗患者在术中、术后出现并发症的观察和护理,对并发症的原因、处理及护理进行分析总结。结果并发症28例,其中心包填塞6例,心血管迷走反射10例,血管并发症9例,血气胸3例。经准确、及时处理,配合积极有效的护理措施,所有患者均康复出院。结论射频消融治疗房颤的操作技术难度较大,发生并发症的风险相对较高。术后须严密监测患者生命体征的变化,重视患者主诉,加强并发症的观察和护理,保证患者的安全。     

心房颤动导管射频消融肺静脉电隔离前后的抗凝治疗

目的探讨心房颤动(简称房颤)导管射频消融肺静脉电隔离前后的抗凝治疗效果。方法对2006年3月～2009年4月108例经导管消融治疗房颤患者进行随访分析。患者术前行经食管心脏超声和/或螺旋CT心脏成像检查排除心房内血栓;对有高血压、糖尿病、短暂脑缺血或脑栓塞病史者或年龄>65岁的房颤患者术前华法林抗凝治疗1个月,术后华法林抗凝治疗3个月。结果 108例患者共接受肺静脉电隔离治疗116次(8例进行了第二次肺静脉电隔离术),隔离肺静脉348根。108例患者均未发生与手术相关的血栓栓塞事件。结论房颤患者在导管射频消融静脉电隔离手术前常规行经食管超声和/或螺旋CT检查排除心房血栓,并在手术前后及术中进行规范抗凝治疗,可有效预防手术相关血栓栓塞并发症。     

心房颤动导管消融研究进展

<正>心房颤动(简称房颤)是临床上最常见的心律失常之一,且随着年龄增长其发病率逐渐升高,严重影响患者生活质量,增加社会经济负担。目前导管消融已经成为症状性房颤患者的重要治疗手段,尤其是对于不能耐受抗心律失常药物的患者。随机对照临床研究证明对于年轻且不伴有左心房扩大的阵发性房颤患者导管消融优于药物治疗~([1-2])。2014年AHA/ACC/HRS公布的房颤指南建议:对于Ⅰ类或Ⅲ类抗心律失常药     

典型心房扑动合并阵发性心房颤动射频消融治疗方法选择

目的对比观察单纯右房峡部消融,单纯肺静脉节段性电隔离以及联合应用两种消融方法对典型心房扑动(房扑)合并阵发性心房颤动(房颤)的临床疗效。方法典型房扑合并阵发性房颤患者66例,行单纯右房峡部消融30例(A组),行单纯肺静脉节段性电隔离17例(B组)及二种消融方法联合治疗19例(C组)。术后临床随访平均30.5周±10.4周,观察心律失常复发率及手术的并发症。结果房扑复发率在术后12周A组(13.3%)和C组(10.5%)明显低于B组(52.9%)(均P<0.05),A组与C组间差异无统计学意义(P>0.05);术后36周3种消融方法间(A、B、C组分别为10%、11.8%、10.5%)差异无统计学意义(均P>0.05)。房颤复发率在术后12周至36周B组(分别为29.4%和23.5%)和C组(分别为31.6%和26.3%)均明显低于A组(分别为46.7%和73.3%)(均P<0.05),而B组与C组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论典型房扑合并阵发性房颤单纯行右房峡部消融对房扑效果好,而房颤复发率较高;单纯行肺静脉节段性电隔离在房颤得到根治的同时,房扑亦得到良好的控制;肺静脉节段性电隔离同时行右房峡部消融,仅减少早期房扑复发,长期随访观察未显示其优势。     

阵发性心房颤动射频消融治疗60例临床分析

目的分析导管消融治疗阵发性心房颤动的有效性和安全性．方法选择2007年7月至2010年8月阵发性心房颤动患者60例,30例愿意接受Lasso导管及Carto标测指导下的环肺静脉线性消融手术治疗（研究组）,30例接受抗心律失常药物治疗（对照组）．结果随访3～36个月,研究组3例复发,1次成功有效率为27／30（90％）,并发症4例,其中2例迷走反射、1例股静脉血肿、1例术后消化道出血;对照组中11例有效（36．7％）,并发症10例,4例脑栓塞（其中1例死亡,3例偏瘫）,1例脑出血导致偏瘫,2例皮下出血,1例消化道出血,2例由于服用胺碘酮使甲功异常．严重并发症8例（26．6％）．结论Lasso导管及Carto标测指导下的环肺静脉线性消融手术与药物组比较疗效高,安全性好．     

左心房与双心房射频消融治疗心房纤颤的对比研究

目的 对比研究左心房和双心房射频消融治疗心房纤颤的临床疗效.方法 对北京安贞医院305例房颤患者进行射频消融,160例行双心房消融,另145例行左心房消融.其中男117例、女188例,年龄24～77岁,平均(53±10)岁.房颤病史平均(36±43)个月.瓣膜手术292例,14例合并冠状动脉旁路移植术.随访3～42个月,平均(28±5)个月.结果 手术死亡13例(4.3%),其中3例死于低心排综合征,7例死于多器官功能衰竭,1例死于左室破裂,1例死于猝死,1例死于心律失常.随访双心房组有3例死亡,1例死于脑出血,1例死于心功能不全,1例死因不详.全组术后窦性心律占73.1%(223/305),其中双心房组66.9%(107/160);左心房组80.0%(116/145)(P<0.05).最近随访的窦性心律维持率为80.8%,左心房组为81.9%,双心房组为80.0%(P>0.05).随访两组之间非房颤心律比较差异无统计学意义(P=0.33).术前左心房径线≥80 mm是房颤复发的风险因素.结论 左心房和双心房消融都是安全、有效的治疗房颤的外科方法 .如果手术不需要切开右心房或对于重症患者,单独左心房消融是一个合理的选择.     

ST导管应用治疗持续房颤的射频消融临床探讨

目的：探讨ST导管在持续房颤射频消融中的应用效果。方法以我院2014年3要12月期间所收治68例持续房颤患者作为研究对象,分为两组。均应行射频消融术进行治疗,对照组应用普通盐水灌注导管,观察组应用ST管,比较两组消融时间、透视时间、并发症发生率及随访期间复发率。结果观察组消融时间、透视时间为（152.4±13.5）min、（37.2±9.2）min,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为5.8%,复发率为11.8%,对照组为23.5%、29.4%,观察组均显著低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论ST导管在持续房颤射频消融中的应用利于术者更好掌握导管与心房壁贴靠度,有效降低并发症发生率与复发率,缩短术中消融时间与透视时间,具有较高临床应用价值。     

Carto merge技术指导永久性心房颤动射频消融

目的探讨Carto merge技术指导永久性心房颤动射频消融的作用和优势。方法用Carto merge技术指导射频消融治疗永久性心房颤动15例。术中用Carto导管标测和构建左心房和肺静脉的电解剖图,然后与术前心脏核磁共振造影的三维图像进行数据整合形成二者的复合图形(Carto merge)。首先在Carto merge的指导下行双侧上下肺静脉环线消融,直到Lasso标测证实所有肺静脉均达到电隔离效果,如心房颤动不终止,依次进一步消融左房顶部线、二尖瓣峡部线及三尖瓣峡部线,如上述部位消融后心房颤动仍未终止,即行同步直流电复律恢复窦性心律。结果15例患者中2例在消融过程中心房颤动自行终止,13例均经直流电复律。3例患者分别于术后24h、1和5周时复发持续性心房颤动。其余患者经1～10个月随访,均维持窦性心律。近期手术成功率为80%。结论Carto merge技术可有效地指导永久性房颤的射频消融,结合单Lasso标测,可简化操作,提高消融手术的成功率。     

冷冻消融与射频消融对心房颤动患者心肌损伤程度的对比研究

目的观察行肺静脉电隔离不同消融方法对心房颤动（房颤）患者心肌损伤标记物肌钙蛋白I（cTnI）的影响。方法60例房颤患者按照消融方式的不同分为2组，即冷冻球囊消融组30例和射频消融组30例，于术前及术后2，6，12，24，48，72 h抽血检测cTnI。结果患者术前cTnI均<0.1 μg/L；术后2，6，12，24，48，72 h的cTnI水平，冷冻组分别为（4.82±2.48），（9.14±4.13），（8.18±3.76），（4.31±2.14），（1.86±1.18），（0.63±0.23）μg/L，射频组分别为（1.82±0.67），（3.08±0.94），（2.78±0.86），（2.04±0.59），（0.63±0.40），（0.28±0.08）μg/L。2组术后cTnI均有不同程度升高，峰值时间为术后6～12 h，72 h后渐接近正常水平；与射频组比较，冷冻组升高幅度更大，2组差别有统计学意义（Ｐ<0.01）。结论冷冻球囊消融较射频消融对房颤患者心肌损伤影响大。     

心房颤动经导管射频消融术并发急性心脏压塞的临床分析

目的 总结经导管射频消融治疗心房颤动并发心脏压塞的病例资料。方法 回顾性分析2014年6月~2016年3月在笔者医院接受导管射频消融治疗心房颤动的患者112例,分析其发生心脏压塞的发生率、临床特点、抢救效果。结果 112例患者中,6例患者发生心脏压塞,经导管射频消融术治疗心房颤动的患者心脏压塞发生率为5.35%。6例发生心脏压塞的患者中5例患者发生在术中,1例发生在术后2h。6例患者心脏压塞的首发表现主要为低血压、恶心、胸痛、意识模糊/意识丧失。本研究中6例患者经紧急处理后,其血流动力学能保持稳定,经心脏超声检查心包内未再有心包积液渗出。结论 心房颤动导管射频消融术并发心脏压塞需要早认识、早发现,心包穿刺引流是有效的治疗手段。     

环肺静脉射频消融治疗慢性心房颤动

4 背景 1994年Haisaguerre等首先报道了经导管消融治疗心房颤动。近几年来，随着对心房颤动发生和维持机制研究的深入，各种各样的心房颤动消融策略不断涌现出来并应用于临床，导管消融的适应证也从阵发性心房颤动扩展到所有类型的心房颤动。三维标测系统指导下的环肺静脉消融术（circumferential pulmonary-vein ablation，CPVA）是目前治疗持续性心房颤动的最常用术式，取得了较好的疗效。但患者术后常需要接受短期的抗心律失常药物治疗和一次或多次的电复律以恢复窦性心律，而且有无症状性心房颤动复发存在。这些混杂的因素可能会使手术疗效被高估。     

迷宫术与射频消融联合应用对风湿性心瓣膜病并心房纤颤的治疗

[目的]探讨迷宫术与射频消融结合,在行瓣膜置换术的同时治疗风湿性心瓣膜病并心房纤颤的效果.[方法]对2例风湿性心瓣膜病合并心房纤颤的病人行人工机械瓣二尖瓣置换的同时,在体外循环下右房按迷宫手术方法,左房则按迷宫手术设计用射频消融方法进行心房纤颤的治疗.[结果]开放主动脉后,心脏自动复跳,心房纤颤消失.[结论]迷宫术与射频消融联合应用对风湿性心瓣膜病合并心房纤颤是一种有效的治疗手段.     

大学生核心自我评价与社交焦虑的关系——自我分化的中介作用

目的 分析瓣膜置换同期双极射频消融治疗心房颤动的早期疗效。 方法 随机抽取同时期接收的心脏瓣膜疾病合并心房颤动患者122例为研究对象。瓣膜置换同期进行双极射频消融治疗心房颤动的患者为观察组,瓣膜置换且未进行双极射频消融治疗心房颤动的患者为对照组。观察2组患者术后的机械通气时间、重症监护治疗病房(ICU)停留时间、恶性心律失常率、左心室射血分数(LVEF)及左心室舒张末期内径(LVDd)指标,根据复查心电图及心脏彩色多普勒超声心动图分析临床治疗效果。 结果 在机械通气在时间、ICU停留时间、恶性心律失常率、LVEF以及近期疗效方面,观察组显著优于对照组,差别具有统计学意义(P<0.05)。2组LVDd指标比较,差别无统计学意义(P>0.05)。 结论 瓣膜置换同期双极射频消融治疗心房颤动的早期疗效显著,值得临床推广应用。     

左房容积指数在射频消融术患者中的临床意义

目的评价射频消融术（RFCA）治疗房颤患者后左房容积指数（LAVI）的变化,及讨论LAVI对RFCA后房颤复发的预测价值。方法选择住院接受RFCA治疗的房颤患者68例,观察患者治疗前后心脏结构的变化,并分析RFCA后房颤复发的影响因素。结果RFCA患者治疗后1年后复查LAVI明显减低,LAVI与房颤复发独立相关。结论RFCA治疗有助于心肌结构的改善,LAVI可用于预测RFCA后心房颤动的复发率。     

二尖瓣瓣膜置换手术中射频消融治疗心房颤动

目的评价心内直视手术加射频消融迷宫手术的安全性和疗效。方法自2003年4月至2007年2月为12例患者在心内直视下二尖瓣置换手术中进行射频消融治疗心房颤动。结果全组无院内死亡,随访期的心房颤动消除率83.33%（10/12）,窦性心律恢复率83.33%（10/12）,全组无发生Ⅲ度房室传导阻滞,无发生脑栓塞,术后11例心功能（NYHA）Ⅰ级。结论射频消融迷宫术治疗心房颤动安全简便有效。