基于互动模型的家庭医生签约服务政策执行效果评价研究

背景　家庭医生签约服务在经过前期试点推行和不断磨合实践后已逐渐步入正轨,目前的工作重点是评估政策执行效果,从多方面进行修正改善,增加政策响应度,保证签约服务持续稳定发展。目的　评价家庭医生签约服务政策执行效果,为适宜政策目标和政策执行模型的建立提供参考。方法　于2019年1月在中国知网和万方数据知识服务平台检索2011—2018年发表的与家庭医生签约服务相关的文献,以了解签约服务发展现状。于2019年3月,采用单纯随机抽样法在湖北省咸宁市抽取10家社区卫生服务中心,对经判断抽样法抽取的50例家庭医生进行个人深入访谈,主要了解其执业情况和家庭医生签约服务开展情况;对经多阶段分层随机抽样法抽取的400例社区居民进行问卷调查,主要了解其对家庭医生签约服务的知晓、签约及评价情况。以麦克拉夫林的互动模型为基础,结合文献研究、访谈及问卷调查结果,从政策、政策执行者、政策执行对象、政策执行环境角度对家庭医生政策执行效果进行评价与分析。结果　45例（90.0%）家庭医生完成了访谈,320例（80.0%）居民的问卷有效回收。基于调研结果,发现家庭医生签约服务的互动模型中,政策存在的问题包括政策表面、单一化,医保支撑作用弱,家庭医生激励机制不健全;政策执行主体存在的问题包括宣传力度不足,服务过程不规范,家庭医生能力不足、数量不够;政策执行对象存在的问题包括签约居民对家庭医生制度内涵认知存在偏差,存在物质动机;政策执行环境存在的问题包括传统观念阻碍政策执行,医疗设施不齐备。结论　家庭医生签约服务成效尚不明显,存在推进不平衡、服务质量有待提高等问题,签约服务制度有待从政策、政策执行主体、政策执行对象、环境因素4个方面进行调适完善,基于各方在政策上的共同利益,以实现利益的动态平衡。     

基于史密斯模型的家庭医生政策执行情况研究

新形势下推进家庭医生签约服务是强化基层卫生服务网、转变医疗服务模式、促进分级诊疗制度落实的重要举措,是保障群众健康的重要途径。本研究在了解家庭医生政策推行现状的基础上,以史密斯模型的理论框架为指导,从政策本身、政策执行主体、政策执行对象及政策执行环境多角度对家庭医生政策的执行情况予以分析。结果显示,家庭医生服务的推广提高了居民对该项政策的知晓率和认知率,参与家庭医生签约服务的多数居民对政策实施效果比较满意,但政策产生的效果与预期还有一定差距,应从多角度探究政策推行的障碍及障碍的消除路径,为家庭医生服务的深入开展奠定基础。     

我国家庭医生签约服务政策执行的制约因素与优化路径：基于史密斯政策执行过程模型

深化家庭医生签约服务是深化医药卫生体制改革、强化基层医疗卫生服务、实现"健康中国"战略目标的重要选择，也是当前更好维护人民群众健康的重要途径。为有效推进签约服务工作，国家陆续推出各项政策，全国各地也在积极进行实践探索，成效明显。但是，签约服务仍面临诸多问题，其中"执行难"是签约服务深度推进的一大困境。通过史密斯政策执行过程模型，结合签约服务政策执行过程，发现签约服务仍存在法治性不足、政策执行人员水平不高、激励不足、政策环境影响等诸多制约因素。因此，需要从法律和制度方面进行顶层设计、提升执行人员素质和职业认同、建立医患互信、优化政策执行环境等角度进行政策创新，探索家庭医生签约服务可持续发展的路径。     

基于模糊-冲突模型的家庭医生政策执行困境分析

背景　家庭医生签约服务在提高基层服务能力、满足居民就医需求、落实分级诊疗制度等方面发挥了积极作用，但政策执行过程中履约质量不高、居民认可度不高、家庭医生工作积极性偏低等问题逐渐凸显，如何优化和保障家庭医生政策的实施成为基层改革的焦点问题。目的　探讨我国家庭医生政策执行困境，并提出相应的消除路径，以期为完善家庭医生制度提供参考。方法　本文检索自2016年以来，由国务院、国家卫生健康委等部门发布的有关家庭医生的政策文件，并以“家庭医生”为主题词，检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普等数据库，剔除重复、无关等文献，最终纳入合格文献1 393篇。同时以2015-2017年《中国卫生和计划生育统计年鉴》、2018年《中国卫生健康统计年鉴》及2018年我国卫生健康事业发展统计公报的相关数据作为定量资料来源。在此基础上，运用模糊-冲突理论，从政策目标和政策手段的模糊性、政策参与主体间的冲突性、政策执行中的支配性因素等方面，对家庭医生政策执行困境进行分析。结果　家庭医生政策的模糊性逐步降低，政策参与主体间的冲突性仍较为显著，主要表现为政府的愿景规划与居民的就医模式存在差距、上下级医院存在利益协同困境、家庭医生对政策认可度不高。同时，政策执行过程由象征性执行向政治性执行转变，支配性因素也由联盟强度转变为权力。结论　家庭医生政策执行情况未达到预期效果，政策目标地区差异性较低、基层服务能力不强、利益分配与补偿机制不健全、法律保障缺失和资源配置不充足等影响政策执行效果。应从调整政策目标和手段、明确各级医疗机构及医务人员间的利益分配和分工协作机制、改善居民签约服务获得感、完善政策的法律保障、调节卫生资源配置结构等角度破除政策执行过程中的困境。     

我国全科医生继续医学教育政策执行的制约因素及优化路径研究

继续医学教育是医学教育体系的重要组成部分,全科医生继续医学教育对提升全科医生岗位胜任力、提高基层医疗服务水平发挥着日益重要的作用。当前我国全科医生继续教育处于探索完善阶段,全科医生继续医学教育仍面临诸多问题,其中执行难和执行效果存在偏差是深入推进全科医生继续医学教育的制约因素。本研究在了解全科医生继续医学教育政策发展历程和推行现状的基础上,以史密斯模型的理论框架为指导,从政策本身、政策执行机构、政策目标群体及政策执行环境多角度对全科医生继续医学教育政策执行困境予以分析。研究发现,我国全科医生继续医学教育政策系统性不足、政策方案与需求脱节;执行机构间协同管理不畅,执行过程监督考核缺乏,全科师资的数量质量不足;全科医生的培训需求存在差异,参与积极性不足以及各地区经济差异、居民认可度低和全科医生职业认同感不高的经济、社会政策环境等方面均为阻滞政策执行的重要因素。基于此,建议从完善政策框架设计、明确执行机构职责和加强执行能力、提升目标群体参与认同感与积极性、优化全科继续医学教育政策的执行环境等主要方面着手突破继续医学教育政策执行的制约因素,探索我国全科医生继续医学教育可持续发展的优化路径。     

模糊冲突模型下我国体医融合政策执行困境分析

目的:探讨我国体医融合政策执行困境，提出相应解决策略，为完善体医融合模式提供参考。方法:检索自2016年来国务院等权威机关发布的有关政策文件，在中国知网、万方等数据库检索相关文献。运用模糊冲突模型对政策目标与手段的模糊性、相关主体间的冲突性等方面进行分析并提出对策。结果:最终纳入合格文献72篇；体医融合政策执行过程中目标与手段的模糊性、冲突性都较为显著，主要表现为政策中模糊说法多，具体指标少、激励保障机制不完善、居民对政策的认可度不高等。结论:政策执行情况未达预期效果，受许多因素共同影响，如缺乏针对性的政策、激励保障机制不健全等。建议从出台针对性政策、调整政策目标和手段、完善激励保障机制与分工协作机制、完善政策的法律保障等角度破除执行过程中的困境。     

农村医疗救助政策执行阻滞的利益分析

在农村医疗救助政策执行过程中,不同政策执行主体存在着不同的利益选择。从地方政府来看,维护地方利益和部门利益是其政策行为的重要价值依据。从民政部门来看,在保证救助经费够用的前提下,救助一定数量的农村贫困人口是其应对政策的基本立场。乡镇卫生院和县医院则认为,规避风险、利润最大化是其提供医疗救助服务的必要前提。从贫困人口来看,生存需要第一、健康需要第二是其根本出发点。这些不同利益选择所造成的张力大大削弱了政策执行的力度和效果,不利于农村贫困人口"看病难、看病贵"问题的有效解决。     

公益性政策规避 ——公立医院改革的困境与选择

在公立医院公益性的提出到深化过程中,作为主体的公立医院却在执行公益性相关政策中举步维艰,并造成在实际中制定政策主体与执行客体之间产生矛盾,使得政策无法达成落实或落实效果打折.本文从公立医院改革的公益性概念、内容和内涵出发,分析得出当前公立医院公益性在实际中的"可以接受,但极不完整"的状态,并以相关政策主客体为分析对象,...     

基于米特-霍恩模型的北京市紧密型医联体政策执行影响因素分析

目的：分析北京市紧密型医联体政策执行的影响因素。方法：基于深入访谈和问卷调查,利用米特-霍恩模型,从政策目标与标准、政策资源、执行组织间沟通和执行活动、执行机构特性因素、执行人员的价值取向,以及政治、经济和社会环境等方面分析北京市紧密型医联体政策的执行情况。结果：医疗机构和医务人员的内在动力不足是进一步推进医联体发展的主要障碍;部门间合作机制不畅通,未形成合力,导致医联体的发展受到一定约束。结论：探索医联体内医保总额打包支付,并完善人员激励机制,促进紧密型医联体形成利益共同体、责任共同体和发展共同体。     

医师多点执业政策执行的影响因素

公共政策是政府管理国家和社会公共事务的主要手段.作为一个动态的行为过程,包括制定、执行与评估等若干方面.执行是指公共政策的执行机关将政策方案付诸实施,实现公共政策目标的过程[1].2009年4月中共中央国务院相继颁布了<中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见>和<医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009～2011年)>等文件,备受关注的医改方案最终敲定并进入实施阶段[2].作为新医改的配套政策,医师多点执业开始在云南、广东等地试行,允许具有一定职称的执业医师在限定区域范围内的多个执业地点开展执业活动.然而,该政策的执行却受到多种因素的限制,执行异常困难,本文对此进行了研究.     

高校发展规划执行监控系统之探析

为保证发展规划的执行,高校应建立相应的监控系统.该系统由八个要素构成,包括监控主体和客体、项目化管理机制、监控目标、监控指标、评价标准、监控报告、规划制定-执行-监控的互动、激励和内省.良好的执行文化是该系统发挥作用的环境保障.     

医疗机构执行医保政策存在的问题分析与对策

医疗机构执行医保政策为患者的健康和及时就医提供了重要保障,医保政策是否落实实行对人们到院就诊的依从性、自觉性以及缓解其经济压力有着直接影响。本院就当前医疗结构对医保政策执行过程中存在的难点问题进行归纳,并根据存在的难点问题制定对应的处理措施,为更好的完善医保措施提供可参考数据。     

水库移民后期扶持政策执行偏差及其优化——基于"关系"视角的讨论

基层实践表明，水库移民后期扶持政策在执行过程中存在偏差。文章着眼于水库移民后期扶持政策执行的一般过程和主要环节，从项目申报过程中的“关系”共谋、项目审批中的“关系”竞争、项目利益分配中的“关系”错位等方面重点阐述“关系”要素与政策执行偏差的内在联系。在此基础上，从内外关系网络良性互动的角度给出一种可能的优化思路，以降低执行偏差对政策落地效果的扰动，进而提高水库移民后期扶持政策的执行绩效。     

卫生体制改革进程中的控费政策效力与策略

本文通过对医疗改革进程中针对政府在制定政策后对政策执行力不力开始着手进行分析,得出要想让一个好的政策得以贯彻,就必须要有一个好的政策执行环境,即需要好的政策执行力.只有在考虑到政策执行过程中的各方利益得到妥善解决的情况下,才能更好地对政策执行中的执行力进行监管.只有这样,医疗改革政策才会得到贯彻,不合理医疗费用的上涨才会得到遏制.     

浅谈医保政策执行中医生的作用及问题

我国的医疗保险制度被称为医疗改革中的重点之一,它不仅关系到广大参加医疗保险人群的自身利益,而且与社会的发展与稳定密切相关.医生作为医疗改革最先触及的行业,担负着控制医疗费用与保证医疗服务的重要职责.要使医疗改革制度得以推广,医保政策落实实处,必须有赖于医生的认真执行,保证医疗改革的顺利实施.本文就医保病人的医疗过程中,医生对相关医保政策的理解、运用及出现的问题做了一定程度的分析,并提出了解决思路和办法.     

基于政策工具视角的中医院发展政策文本分析

目的:从政策工具视角对我国中医院发展政策文本进行分析,揭示现有政策工具存在的问题.方法:基于政策工具和中医院发展评价维度构建二维分析框架,采用内容分析方法对28份中医院发展政策文本进行分析.结果:供给型政策、环境型政策、需求型政策分别占总数量的40.79％、36.84％、22.37％.中医院发展评价维度分为资源配置、能...     

具有执行力的开放获取政策实施策略研究

以推动开放获取政策落地为切入点,从政策主要制定者的特点出发,对政策的执行环境、利益相关者、不同类型机构开放获取政策的实施方案等方面进行了分析.分析结果显示,任何机构都要慎重对待强制性开放获取政策,将其作为科研人员知识产权的保护墙,关注具体执行,适当加强政策的监测和评估.科研教育机构要加强标准和设施的通用性及合规性,重视...     

我国医疗保障基金监管政策现状及效能提升策略研究

医保监管政策对于维护基金安全，提高基金效率，促进公平性，具有重要意义。梳理近十年国内医疗保障基金监管政策法规，从政策法规体系、政策过程阶段及政策工具类型三个方面分析医保基金监管政策发展及现状，通过分析医务人员医保监管的政策认知，探索医保基金监管效能提升策略。医保基金监管制度体系已逐步建立并得以执行，包括建章立制、设立标准、建立奖惩机制和执行系统，并综合运用管制性、经济性、信息性和社会性政策工具不断提升监管效能。从医务人员视角看，群众监督、信用等级管理和社会舆论监督等信息性和社会性监管方式具有较高的监管效能。健全法律法规，加强培训学习，创新医保监管方式和手段，加强利益主体的协调，是提升医保基金监管效能的关键环节。     

基于政策工具的我国精神卫生政策文本分析

目的：为了解我国目前已经出台的精神卫生政策现状和特点,探讨现有政策体系的侧重点并剖析存在的问题,对我国国家层面出台的精神卫生政策文本进行研究,以期为推动我国精神卫生事业迅速发展、为政府未来制定与优化精神卫生领域政策提供参考。方法：选取1986-2021年我国在国家层面发布的有关精神卫生的政策文本76份,然后运用关键词词频分析法对精神卫生政策主题侧重点进行分析,再利用内容分析法构建“政策工具-管理过程-利益相关者”三维分析框架,从3个维度对我国精神卫生政策的文本内容进行分析。结果：76份精神卫生政策的主要关键词为“服务”“健康”;在政策工具维度,精神卫生政策总体呈现出重环境型政策工具、轻需求型政策工具的特点;在管理过程维度,精神卫生政策主要聚焦于预防阶段;在利益相关者维度,政府与政府部门是政策出台与执行的主要利益相关者。结论：应优化调配政策工具,平衡各利益相关者需求,增强政策多维耦合性,提高政策可操作性,构建能够更好地为精神卫生、心理健康服务的精神卫生政策体系。     

建立医保政策制定与执行的一体化机制

建立新型的社会医疗保险制度,是我日政府建设的民生工程之一。由于医疗保险制度关系到千家万户,与人民群众的切身利益息息相关,因而受到政府的高度重视和人民群众的高度关注。这就要求地方在制定医保政策时,要为政策的贯彻执行着想,要想到医院和参保人员在贯彻执行巾会遇到什么问题,并做到政策实施前的宣传和协调工作。政策制定者要倾听医院和参保人员的呼声和建议,面对面地做好政策宣传、解难释疑、化解矛盾的工作,使政策制定与执行形成一体化机制,以促进医、患、保和谐关系的建立和发展。