深低温停循环下手术治疗Ⅰ型胸主动脉夹层瘤二例

目的：探讨Ⅰ型胸主动脉夹层瘤的外科治疗及深低温停循环状态脑保护的方法。方法：对2例Ⅰ型胸主动脉夹层瘤患采用深低温停循环状态行升主动脉置换手术，并经右锁骨下动脉插管进行脑保护。结果：2例体外循环时间分别为：148min、157min。心肌阻断时间分别为65min、85min。脑部低流量灌注时间分别为31min、40min。2便全部在6小时内清醒，无神经系统及其他并发症。结论：深低温停循环下升主动脉置换是治疗Ⅰ型主动脉夹层瘤的有效方法，经右锁骨下动脉插管进行保护，简单，安全，实用。     

深低温停循环上腔静脉逆行灌注在主动脉手术中应用

经上腔静脉 (ＳＶＣ)逆行灌注 (ＲＣＰ)在用于治疗体外循环 (ＣＰＢ)中大量气栓的病人和深低温停循环(ＤＨＣＡ)胸主动脉手术中的脑保护取得了较满意的效果后 ,其脑保护作用引起了人们的重视。我们在4例患者的主动脉手术中采用上述方法 ,取得了同样满意的效果。现报告如下。临床资料4例中男性 3例 ,女性 1例。年龄 14～ 4 0岁。病因 :1例为先天性心脏病房间隔缺损 (ＡＳＤ) ,在插主动脉供血管时 ,不慎供血管金属头刺破升主动脉远端后壁。 3例为升主动脉瘤 ,其中 2例ＤｅＢａｋｅｙⅠ型 ,1例ＤｅＢａｋｅｙⅡ型合并主动脉弓降部双狭窄。ＣＰ…     

深低温停循环下行Debakey-I型主动脉夹层动脉瘤手术瘤的麻醉管理分析

目的讨深低温停循环下行Debakey-I型主动脉夹层动脉瘤手术的麻醉管理方法。方法选取2011年10月至2013年1月在我院住院治疗的6例Debakey-I型主动脉夹层动脉瘤患者,在深低温停循环下实行动脉瘤手术,对其手术前后的临床资料和麻醉处理进行回顾性分析。结果前5例术后复温感觉良好,心脏复跳,无明显肾功能衰竭和神经症状等反应,第6例复温后效果很差,反复室颤,自主循环难以建立,返回ICU紧急辅助心跳,诊治无效最终死亡。6位患者深低温停循环并上腔静脉逆行灌注时间分别为27,33,55,64,105,122min。结论对于深低温停循环下行Debakey-I型主动脉夹层动脉瘤手术瘤的麻醉关键做好术前工作、循环功能稳定、麻醉诱导顺畅平稳、心脑等多脏器系统的保护和机体内环境的平衡。     

深低温停循环主动脉手术期间中枢神经系统功能损害的药物防治

深低温停循环主动脉手术期间仍存在不同程度的中枢神经系统损伤,针对这一状况,临床上已采用多种药物来防治该类手术期间中枢神经系统功能损害;但是,无论是药物处理还是非药物处理,均有其利弊。该文通过详细分析药物处理与非药物应用对神经系统保护的积极效应和负面影响,权衡各种药物使用的优缺点;在深低温停循环主动脉手术期间,如何制定最佳的药物运用方案(选择合适的保护药物、最有效的给药方式和最适宜的给药剂量)才能有效地防治中枢神经系统损伤值得研究和探讨。     

Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的 总结手术治疗Stanford A型主动脉夹层适应证的选择、禁忌证的把握,临床疗效并探讨并发症的防治原则.方法 2004年1月至2009年7月,我院连续收治Stanford A型主动脉夹层患者63例,其中男55例、女8例,年龄28～78(50±12)岁.急性主动脉夹层60例、慢性夹层3例.依据主动脉根部病变情况以及主动脉弓病变施行升主动脉替换或主动脉根部替换以及半弓替换、全弓替换、象鼻支架等术式,全组患者同期行搭桥手术5例,二次开胸止血5例.结果 平均体外循环时间(252±68)min,心肌阻断时间(156±46)min,停循环时间(23±18)min,选择性脑灌注时间(36 ±25)min.住院死亡10例(15.9%).53例手术成功患者19例出现术后并发症(35.8%):其中急性肾功能衰竭15例,肺部感染3例,术后早期下肢体运动障碍1例.结论 依据主动脉夹层细化分型,灵活判断手术时机、制定手术方案,术中良好的体外循环管理和麻醉配合及术后精心的监护以及术后各种辅助设施,对于提高手术成功率降低围手术期并发症至关重要.

Abstract：

Objective To investigate the operation indications, contraindication, clinical therapeutic effects and management of complications of surgical treatment for Stanford type A aortic dissection. Methods From January 2004 to July 2009, 63 consecutive patients with acute or chronic Stanford type A aortic dissection underwent aortic procedure. There were 60 cases with acute aortic dissection 3 cases with chronic aortic dissection. Surgical procedures included ascending aortic grafting, Bentall and hemiarch grafting,total grafting,frozen elephant trunk procedure according to pathological changes of aortic root and aortic arch. Concomitant coronary artery bypass procedure was included in 5 cases and reoperation for bleeding in 5. Results Cardiopulmonary bypass time was (252 ±68)min, average cross clamp time was (156 ±46)min, average selective cerebral perfusion time was (36 ±25)min, lower body arrest time was (23 ± 18) min. The in-hospital mortality was 15. 9%. Postoperation hospital complication in surviver was 35. 8% , including 15 cases with acute renal failure, pulmonary infection, 3 cases with pulmonary infection and 1 case with morning inferior extremity dyskinesia. Conclusion For elevating operation achievement rati-o and lowering operation complication, it is important to judge operation opportunity agilitily, formulate operation program according to modified classification of the aortic dissection, as well as extracorporeal circulation administration, anesthesia combination, intensive care and ancillary device applicatim.     

深低温停循环选择性脑灌注技术在Debakey Ⅰ型夹层动脉瘤手术中的应用

2008年1月至2010年7月,我科室应用升主动脉及主动脉全弓置换＋支架＂象鼻＂手术治疗DebakeyI型夹层动脉瘤12例,采用深低温停循环（DHCA）加选择性脑灌注（ASCP）方法,临床效果满意,现将体外循环（CPB）经验总结如下。     

深低温停循环选择性脑灌注在DeBakeyⅠ型主动脉夹层治疗中的应用

目的总结应用深低温停循环（DHCA）、选择性脑灌注（SCP）在DeBakeyⅠ型主动脉夹层治疗中的方法和经验。方法2004年11月-2008年10月,在深低温停循环选择性脑灌注条件下对DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤病人实施升主动脉及全弓替换＋支架＂象鼻＂手术11例,其中男9例,女2例,年龄22～59岁。结果所有病人无术后死亡均痊愈出院,全组平均体外循环时间（178.6±45.5）min,心肌血运阻断时间（102.6±23.5）min,选择性脑灌注时间（36.4±13.4）min。血管吻合口出血二次开胸止血1例;脑梗塞1例;经治疗后治愈。全组出院病人随访期间,无晚期死亡或需要再次手术病例。结论DeBakeyⅠ型主动脉夹层手术中应用深低温停循环、选择性脑灌注可成功保障手术安全,有效减少术后并发症。     

药物联合双侧顺行性脑灌注在中低体温停循环A型主动脉夹层手术脑保护中的临床研究

目的：探讨药物联合双侧选择性顺行脑灌注对中低体温停循环(MHCA)A型主动脉夹层(TAAD)患者的脑保护作用。方法：选择赣南医学院第一附属医院2021年1月—2022年2月收治的TAAD行孙氏手术患者90例,采用简单随机数字表法分为A组[采用单侧选择性顺行脑灌注(UASCP)]、B组[采用双侧选择性顺行脑灌注(BASCP)]及C组[药物(精氨酸+硫酸镁+丙泊酚)联合BASCP]三组,每组30例,比较三组治疗效果。结果：三组手术时间、术后ICU停留时间、术后麻醉清醒时间、术后出现短暂性神经功能缺损(TND)例数及中国临床神经功能缺损程度(CSS)评分>16分的例数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。与A组患者相比,B组患者手术时间、体外循环时间明显减少,C组患者手术时间明显增加(P<0.05);A组术后ICU停留时间长于C组(P<0.05);A组与B组患者术后出现TND例数、CSS评分大于16分的例数均多于C组(P<0.05);A组与B组患者术后清醒时间均长于C组(P<0.05)。结论：药物联合双侧顺行选择性脑灌注(BASCP)方案可有效缩短MHC...     

选择性顺行脑灌注及主动脉球囊阻断联合中低温停循环 在A型主动脉夹层全弓置换术中的应用初探

目的 探讨选择性双侧脑灌注及主动脉球囊阻断技术联合中低温停循环技术在A型主动脉夹层手术中的 效果及可行性。方法 回顾性分析2017年12月—2018年1月收治的10例A型主动脉夹层患者临床资料,患者均在 中低温（鼻咽温度28 ℃）停循环下急诊行经典孙氏手术,术中采用选择性双侧脑灌注技术及主动脉球囊阻断。分析 手术时间、停循环时间等指标及术后恢复情况。结果 10例患者中无死亡病例发生,均顺利康复出院。术中停循环 时间（8.75±1.48）min,转机时间（153.25±15.27）min,阻断时间（94.62±12.24）min,手术时间（377.62±32.71）min。自体 血回输（800.0±86.6）mL,未输注异体红细胞等成分血。1例患者术后发生急性肾功能衰竭,其他患者无严重并发症 发生。结论 经典孙氏术中采用选择性双侧脑灌注技术及主动脉球囊阻断技术联合中低温停循环技术,可以明显 缩短停循环时间及手术时间,术后复苏时间短,神经系统并发症少,手术效果明显,具有一定的临床意义,值得进一 步研究。     

单分支覆膜支架治疗StanfordA型主动脉夹层对神经系统的保护作用

目的总结单分支主动脉弓覆膜支架手术治疗Stanford A型主动脉夹层时神经系统保护的经验和方法。方法对26例患者以新型单分支主动脉弓覆膜支架重建主动脉弓部手术治疗。所有患者在体外循环下完成各种以单分支覆膜支架重建主动脉弓部手术,并采用改良心肌保护液灌注,手术均在深低温停循环+顺行性脑灌注下进行,根据术前脑动脉、主动脉CTA检查结果,选择单侧顺行脑灌注(UACP)或双侧顺行脑灌注联合灌注(BACP)的方法对脑和脊髓组织行持续灌注。结果 26例患者手术均成功,术中神经系统灌注采用BACP+腋动脉灌注6例,右侧UACP+腋动脉灌注20例。体外循环平均时间(126.66±11.65)min,主动脉阻断平均时间(56.29±6.26)min。深低温停循环平均时间(26.90±6.02)min,选择性脑灌注平均时间(23.4±11.5)min,停循环最低鼻咽温度平均(16.8±3.8)℃,术后呼吸机辅助平均时间(17.52±5.18)h,术后1例患者出现永久性神经功能障碍患者放弃治疗,5例出现一过性神经功能障碍,5例出现一过性肾功能障碍,无手术中死亡,无术后严重低心排和多脏器功能衰竭,25例患者痊愈出院,术后随访1~25个月,所有患者无新发神经系统功能障碍,术后3个月复查主动脉CTA显示人工血管通畅,6~12个月后恢复正常。结论新型单分支主动脉弓覆膜支架重建主动脉弓部手术治疗DeBakey I型主动脉夹层时,手术中采用深低温停循环及选择性脑灌注的体外循环方法,保证了术中脑和脊髓的持续灌注,降低了患者术后神经系统并发症的发生率,具有良好的神经系统保护效果,值得临床推广应用。     

深低温停循环下升主动脉置换术的围术期护理

升主动脉夹层瘤一旦破裂预后十分危险。我院2002年7月至2004年2月接治了6例升主动脉夹层瘤破裂病人，行升主动脉与人造血管置换术和升主动脉及部分主动脉弓与人造血管置换术，使病人转危为安。     

单侧与双侧顺行性脑灌注在主动脉停循环 手术中脑保护效果比较的Meta分析

目的 通过比较单侧顺行性脑灌注(UACP)与双侧顺行性脑灌注(BACP)在主动脉停循环手术中脑保护效果,探讨最佳的保护性脑灌注手段。方法 通过检索国内外(2005年1月至2016年12月),收集单侧与双侧顺行性脑灌注在主动脉停循环手术脑保护效果的随机对照研究,以文献质量评价量表(NOS量表)评价纳入研究的偏倚风险,对提取的结局指标进行Meta分析。结果 纳入研究7篇,含病例827例,其中UACP组404例,BACP组423例;7项研究比较两组30 d病死率,差异无统计学意义(OR=1.01,5%CI:0.64~1.61,P=0.95);6项研究比较了两组暂时性神经系统障碍(temporary neurologic dysfunction,TND),两组间差异有统计学意义(OR=1.65,5%CI:1.11~6.28,P=0.049 99)且BACP要优于UACP;5项研究比较两组永久性神经系统障碍(permanent neurologic dysfunction, PND),差异无统计学意义(OR=0.83,5%CI:0.49~1.42,P=0.50)。结论 在主动脉停循环手术中,双侧顺行性脑灌注脑保护效果优于单侧脑灌注。