社区脊髓损伤患者焦虑抑郁情况及其影响因素分析

摘要 目的：分析社区脊髓损伤患者的焦虑抑郁情况及其影响因素。 方法：在上海市养志康复医院（上海市阳光康复中心）参加康复训练的社区脊髓损伤患者中开展问卷调查,调查内容是个人基本情况、受伤情况、焦虑和抑郁情况。焦虑和抑郁测评分别使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）。分析方法包括描述性分析、相关性分析和多元logistic回归分析。 结果：287例脊髓损伤者纳入本研究,其中包括44例社区康复指导员。调查对象平均年龄48.8岁,调查患者焦虑原始平均分为38.1,抑郁原始平均分为42.5;42.5%（95%可信区间：36.8%—48.3%）的调查患者可能患有焦虑,50.9%（45.1%—56.7%）的调查患者可能患有抑郁。随着受伤年限延长,患者焦虑和抑郁的比例和严重程度都有下降趋势,20年以上患者可能焦虑和抑郁比例仍有29.6%和38.0%。焦虑和抑郁得分的相关系数是0.75（P<0.01）。多因素分析发现,一般患者发生焦虑/抑郁的可能性分别是康复指导员的2.65倍和2.68倍,家庭收入较低的患者发生焦虑/抑郁的可能性分别是较高收入患者的2.46倍和2.73倍,颈段受伤的患者发生焦虑的可能性高于胸段及以下受伤的患者（P=0.02）,受伤年限在5年以内的患者抑郁情况大于受伤6年以上的患者（P<0.01）。 结论：我国社区患者焦虑抑郁比例较大,且受伤年限越长,该比例和严重程度有降低趋势。建议重点关注新受伤患者,通过加强职业康复来促进患者心理状况的改善。     

上海脊髓损伤者“中途之家”机构康复训练效果初步评价

目的:评价上海市阳光康复中心脊髓损伤患者机构康复训练的效果。方法:对上海"中途之家"脊髓损伤患者在阳光康复中心参加机构康复训练的档案进行回顾,采集患者人口学和受伤基本特征,以及基本技能、家庭和社会生活中的应用训练前后评估结果,应用描述性统计及多元线性回归进行统计分析。结果:研究发现经过45d机构康复训练,来自社区的脊髓损伤患者的基本技能、家庭和社会应用能力普遍提升,轮椅使用是效果提升最明显的项目。影响因素分析发现,颈段和胸段损伤的患者比腰段损伤患者康复效果更好;另外,尽管完全性损伤者更严重,但仍可见明显康复效果;研究还发现年龄轻、高学历也是康复效果的正面影响因素。结论:对于脊髓损伤患者来说,短期集中"中途之家"机构康复训练模式的康复训练效果良好。     

上海脊髓损伤者“希望之家”的现状与发展研究——基于管理者和组织者视角

目的分析上海市脊髓损伤者"希望之家"的发展现状与机遇。方法 2018年6月,针对上海16个区"希望之家"的组织方和管理方开展问卷调查,调查内容涉及基本情况、政策了解情况、活动开展情况、发展障碍和对康复的认知。采用描述性统计、相关性分析方法进行分析。结果 11名组织方和16名管理方参与调查。组织方对"希望之家"相关政策了解不够。上海8个区(50%)的"希望之家"委托社会组织承办。"希望之家"活动平均开展率60.6%,最高是康复知识培训(96.3%),法律服务、就业技能培训、康复护理指导、职业转介、医疗转介和教育转介等提供不足。经费、各方共识和专业人员不足是影响"希望之家"发展的关键因素。双方康复认知情况总体良好,但对康复原则和康复价值的认知仍需加强。结论上海市脊髓损伤者"希望之家"发展良好,组织方和管理方康复认知水平较高。建议进一步加大资源投入,坚持全面康复原则,在适时扩大服务对象范围基础上加强规范管理,促进重度残疾人康复事业的可持续健康发展。     

上海社区脊髓损伤患者主要照顾者的照顾影响和后果分析

目的 分析上海市社区脊髓损伤患者101名主要照顾者照顾负担并分析其影响因素。方法 在上海市养志康复医院（上海市阳光康复中心）参加康复训练的社区脊髓损伤患者照顾者中开展问卷调查,调查内容是个人基本情况和照顾情况、照顾影响和后果、自评健康状况和健康状况变化。结果 调查了101名主要照顾者,78.2%每天照顾超过12小时,平均照顾9.7年。由于照顾患者,74.3%照顾者健康状况变差,72.3%自己时间受到较大影响,71.3%变得非常节俭,67.3%不得不装修房子或重新安排家具,59.4%的停止工作,84.2%感到有精神压力,65.3%的没有安全感。多因素分析发现,女性与男性相比受到负面影响更多（OR=6.78,P=0.01）,且健康状况变差更加普遍（OR=6.86,P<0.01）,退休也是照顾者健康状况变差的影响因素（OR=4.98,P=0.04）。结论 上海社区脊髓损伤患者的主要照顾者照顾负担较大。建议加大对社区脊髓损伤患者主要照顾者,特别是女性和退休照顾者的社会支持。     

综合医院康复医学科脊髓损伤住院患者情况分析

摘要 目的：了解全国综合医院康复医学科脊髓损伤住院患者的诊疗现状,为国家康复医学专业质控中心开展脊髓损伤康复医疗质控工作奠定基础。 方法：在国家医疗质量管理与控制信息网（National Clinical Improvement System, NCIS）,用《2018年综合医院康复医学专业医疗质量管理控制情况调查表》采集全国抽样医院数据,进行统计分析。 结果：最终纳入全国1810家综合医院康复医学科脊髓损伤康复住院患者共计50411人次,男女比例为1.50∶1。年龄：31—45岁占26.30%;46—60岁占33.81%;61—75岁占20.15%。损伤原因：创伤性原因占比72.97%;非创伤性损伤占27.03%。损伤部位：颈椎占30.52%;胸椎占20.62%;腰椎占37.52%。损伤分级：A级占31.80%;B级占22.86%;C级占22.16%;D级占19.86%;E级占3.32%。地区分布：东部、中部、西部地区的脊髓损伤康复患者占康复医学科出院患者比例分别为：6.33%、6.14%、5.38%。三级综合医院收治的脊髓损伤康复患者中胸腰段脊髓损伤,损伤严重者（A级、B级）所占的比例均显著性高于二级综合医院（P＜0.001）。全国脊髓损伤住院患者的早期康复介入率为26.97%。综合医院康复医学科脊髓损伤神经源性膀胱住院患者中57.23%进行了间歇导尿,29.61%开展了尿动力学检查。 结论：我国不同地区、不同级别综合医院的脊髓损伤康复医疗服务能力尚不均衡,脊髓损伤早期康复介入有待加强,脊髓损伤后神经源性膀胱的处理尚待提高。     

上海社区脊髓损伤患者照顾者的心理健康状况及影响因素分析

目的 探讨上海市社区脊髓损伤患者照顾者焦虑抑郁现状及影响因素。方法 采取便利抽样方法,选取2017年3月—2019年11月收治于上海市养志康复医院（上海市阳光康复中心）参加康复训练的126例社区脊髓损伤患者照顾者作为研究对象。调查照顾者的一般资料、焦虑自评量和抑郁自评量表（SAS/SDS）。分析方法包括描述性分析、卡方检验和多元logistic回归分析。结果 126例调查对象中,平均年龄（54.68±10.96）岁;照顾者焦虑标准分平均49.37±12.92分,抑郁标准分平均55.06±13.35分,46.03%的照顾者存在焦虑;57.94%的照顾者存在抑郁,40.48%焦虑合并抑郁。Logistic回归分析显示,照顾5年以内的照顾者发生抑郁的可能性是5年以上的3.61倍（95% CI=1.54～9.95）,无业的照顾者发生焦虑的可能性显著大于有工作人群（OR=4.73,95% CI=1.11～20.21）。和5年前相比健康明显变差的照顾者更可能发生焦虑或抑郁（焦虑OR=4.69;抑郁OR=6.24）。结论 上海社区脊髓损伤患者照顾者心理健康问题较严重,照顾5年以内的新近照顾者容易产生抑郁,有工作有助于减轻焦虑水平。建议为社区脊髓损伤患者照顾者提供更多社会支持,其中重点关注健康较差的照顾者,提升其心理健康水平。     

上海市社区脊髓损伤患者照顾者焦虑抑郁现状及影响因素

目的探讨上海市社区脊髓损伤患者照顾者的焦虑抑郁现状,并分析其影响因素。方法采取便利抽样方法,选取2017年3月至2019年11月收治于上海市养志康复医院参加康复训练的126名社区脊髓损伤患者照顾者作为研究对象。采用一般资料调查问卷、焦虑自评量表和抑郁自评量表对其进行调查,通过描述性分析、χ2检验和logistic回归分析进行资料的分析。结果 126名社区脊髓损伤患者照顾者的焦虑标准分为(49.37±12.92)分,抑郁标准分为(55.06±13.35)分;46.03%的照顾者存在焦虑,57.94%的照顾者存在抑郁,40.48%的照顾者同时存在焦虑和抑郁。logistic回归分析显示:工作情况和自评健康状况是社区脊髓损伤患者照顾者焦虑的影响因素(P0.05),无业的照顾者发生焦虑的可能性大于有工作人群(OR=4.728,95%CI为1.106～20.209),健康状况明显变差照顾者发生焦虑的可能性是没有明显变差者的4.69倍(OR=4.692,95%CI为2.518～8.743);照顾年数和自评健康状况是抑郁的影响因素(P0.05),累计照顾时间5年及以内的照顾者发生抑郁的可能性是累计照顾时间为5年以上的3.91倍(OR=3.913,95%CI为1.538～9.953),健康明显变差的照顾者发生抑郁的可能性为没有明显变差者的6.24倍(OR=6.244,95%CI为2.491～15.651)。结论上海社区脊髓损伤患者照顾者焦虑抑郁问题较严重,建议关注社区脊髓损伤患者照顾者的心理健康,其中重点关注照顾时间较短、无业和健康变差的照顾者,通过提供更多的社会支持来提升其心理健康水平。     

社区融入问卷在脊髓损伤者中的应用

目的:评估社区融入问卷的信效度并分析脊髓损伤者的社区融入状况。方法:研究对象是在上海市阳光康复中心参加康复训练的脊髓损伤者(145例)。采用社区融入问卷、领悟社会支持量表、自评抑郁及焦虑量表和自拟调查表收集数据。应用信效度分析、描述性统计和多元线性回归进行统计分析。结果:社区融入问卷内部一致性信度良好,复测信度的相关系数在0.6以上。各条目与维度的相关系数在0.55—0.82(除了条目10和11);探索性因子分析结果总体符合预期;效标效度良好。患者各项活动均以他人做或参与做为主;排除已有工作和退休人群后,18—60岁人群中仅有30.2%表示在积极找工作。工作、学历、家庭收入、受伤年份和严重程度是社区融入的影响因素。家庭和朋友支持对社会融入状况有显著影响。结论:社区融入问卷在脊髓损伤人群中的信效度总体良好,但仍有待完善。脊髓损伤者家庭融入水平相对最低,其次是生产力和社会融入。建议个人、家庭和社会共同努力,进一步提升脊髓损伤者的社区融入水平。     

哈佛大学与首都医科大学康复医学系脊髓损伤康复专业医师教育培训体系比较研究

目的比较哈佛大学与首都医科大学在脊髓损伤专业医师培养方面的不同。方法调查哈佛大学康复医学系脊髓损伤康复专业医师培养体系和首都医科大学康复医学系脊髓损伤康复专业医师培养体系情况,包括脊髓损伤专业医师学历教育年限、专科医师培养年限、培养费用情况、康复教育机构设置情况等。结果脊髓损伤康复专业医师接受大学基础教育时间哈佛大学高于首都医科大学,专科培训哈佛大学和首都医科大学总年限分别为7年和5年,但专科和亚专科时间比例无明显差异。在培训机构组成方面,哈佛大学系统有26家脊髓损伤社区康复门诊,而首都医科大学系统无专门的脊髓损伤社区康复门诊。结论可借鉴哈佛大学脊髓损伤康复专业医师培养体系,提高首都医科大学脊髓损伤康复专业建设。     

早期康复护理干预对脊髓损伤患者直立性低血压的影响

直立性低血压是脊髓损伤患者在康复训练过程中经常遇到的问题，由于患者卧床时间长，脊髓损伤患者康复训练中经常发生直立性低血压，尤其是高位损伤患者更多见。随着康复理念的发展，我们对脊髓损伤的患者进行早期康复宣教和治疗，取得较好的康复效果。研究早期康复护理干预和无人施加干预对直立性低血压的发生率进行比较，制定以直立床站立及下肢缠绕弹力绷带为主的护理措施。此项研究对脊髓损伤患者的早期康复，改善疾病的预后，重返社会具有重要意义，社会效益十分显著。     

2016年度全国脊髓损伤康复医疗质量控制调查报告

摘要 目的：调查我国脊髓损伤康复医疗质量控制情况,了解脊髓损伤康复治疗的现状。 方法：对2016年度国家康复医学质控中心全国质控哨点医院的脊髓损伤康复治疗10项质量控制指标进行调查、统计分析。 结果：纳入全国30个省市自治区的综合医院共117家,2016年度脊髓损伤康复住院患者6831人次,男女比例为3.15∶1。脊髓损伤高发年龄为46—60岁,占34.75%。脊髓损伤常见损伤原因为跌落/跌倒和交通事故,分别占33.60%和32.85%。损伤部位：四肢瘫患者占40.33%,截瘫患者占58.44%。损伤程度：完全性脊髓损伤患者占32.97%,不完全性脊髓损伤患者占63.54%。对不同类型级别医院进行比较,委属委管医院年住院患者中位数是75人次,三级公立医院30人次,二级公立14人次,民营综合8人次;平均住院日：委属委管医院脊髓损伤康复患者23.74天,三级公立医院33.36天,二级公立医院61.21天,民营综合医院76.19天。按照不同地区比较,东部地区医院年住院患者中位数35人次,中部地区37人次,西部地区21人次;东部地区医院患者平均住院日38.42天,中部地区32.29天,西部地区44.7天。2016年脊髓损伤康复患者医嘱转院和医嘱转社区卫生服务机构比例为6.31%。 结论：各地区、各级医疗机构脊髓损伤康复医疗服务能力及资源分布不均,转诊不顺畅,应争取尽快建立康复医学专业医联体,完善三级康复医疗网络。     

截瘫病人家庭康复护理

截瘫患者多数经医院手术治疗或非手术保守治疗后出院，需在家长期卧床，因而，家庭的康复训练及护理指导就显得尤为重要，通过对１１例患者进行康复指导、社区随访其反馈结果令人满意，报道如下。１对象与方法１９９７年３月～２０００年１２月对１１例患者进行家庭康复指导，其中男８例，女３例，年龄２０～５６岁，受伤部位：胸椎４例，腰椎７例，其中２例完全性脊髓损伤，深浅感觉、肌肉运动丧失，二便失去控制。９例不完全脊髓损伤，位置觉，浅感觉，震颤觉不同程度损伤，１１例病人出院时根据Frankelmaynardchehrazi、周维江及胥少汀…     

颈脊髓损伤的康复训练和疗效评价

目的寻求颈脊髓损伤(cervicalspinalcordinjury,SCI)的康复训练方法并对其临床疗效进行评价。方法对46例颈脊髓损伤患者制订康复训练计划和训练目标,同步进行疗效分析。结果46例患者中,临床疗效优38例,良5例,差3例,优良率达到93.5%。结论对颈脊髓损伤患者进行早期康复训练,将有助于患者早期的临床康复。     

颈脊髓损伤的康复训练和疗效评价

目的 寻求颈脊髓损伤(cervical spinal cord injury，SCI)的康复训练方法并对其临床疗效进行评价。方法 对46例颈脊髓损伤患者制订康复训练计划和训练目标，同步进行疗效分析。结果 46例患者中，临床疗效优38例，良5例，差3例，优良率达到93．5％。结论 对颈脊髓损伤患者进行早期康复训练，将有助于患者早期的临床康复。     

脊髓损伤患者的早期康复护理

目的 交流脊髓损伤患者的早期康复护理体会。方法 对36例脊髓损伤患者实施早期康复护理，内容包括：心理康复、并发症预防康复护理、床上自理能力康复训练。结果 患者能保持积极向上的心理状态，主动配合治疗和康复护理，出院时达到病情稳定，36例患者无一例褥疮发生，部分患者能自解小便或加压排尿，22例患者出院时可坐轮椅或拄双拐活动，日常生活半自理。结论 做好脊髓损伤患者的早期康复护理，能有效控制并发症发生，促进功能恢复及尽量利用残存功能，达到生活自理或半自理，提高患者的生活质量，减轻社会和家庭负担。     

社区脊髓损伤者应用间歇导尿现状及影响因素的调查分析

【】 目的 通过对社区脊髓损伤(SCI)神经源性膀胱者应用间隙导尿(IC)的现状及影响因素的调查,为康复专科护士制订IC规范及实施康复护理提供帮助。方法 对上海社区脊髓损伤康复的“中途之家”SCI神经源性膀胱者76例进行调查,内容包括一般资料、IC应用情况和IC应用的影响因素。结果 48.7%排尿方式应用留置导尿;21.6%采用叩击或腹压排尿;5.3%应用IC。影响IC应用的主要因素：92.1%SCI者担心引发尿路感染;88.2%SCI者担心增加尿道损伤几率;82.9%SCI者认为留置导尿比间隙导尿经济,长期IC耗材费用增加;69.7%SCI者认为IC操作麻烦;65.8%SCI者缺乏专业医务人员的指导;56.6%SCI者认为SCI无法恢复而安于现状;21.1%SCI者对腹压排尿的危害不了解等。结论 康复专科护士根据影响SCI者应用IC的主要因素,制订适合SCI者的健康教育和IC操作规范,提高SCI神经源性膀胱者正确应用IC的认知状态,有利于SCI者正确使用IC,减少并发症的发生,提高SCI者的生活质量。     

康复护理学

老年痴呆吞咽障碍患者康复训练疗效观察；脊髓损伤后痉挛性膀胱患者的康复训练；膝关节镜下半月板手术修复患者早期康复训练与护理研究进展，人工膝关节置换术后早期功能锻炼及康复指导的观察与护理。     

早期康复教育对脊髓损伤患者日常生活活动能力及功能独立性的影响

目的探讨早期康复教育介入早期康复训练对脊髓损伤患者日常生活活动能力(ADL)及功能独立性的影响。方法将76例脊髓损伤患者随机分成康复教育组和对照组,康复教育组在进行早期康复训练前进行科学的康复教育,而对照组只做康复训练。用Barthel指数和功能独立性评定法(FIM)对两组患者在入院和出院时各评定1次。结果出院时康复教育组和对照组的Barthel指数和FIM评分分别是81.16±10.56、99.86±11.23和68.42±11.55、89.95±10.64,两组患者的功能均有提高,但康复教育组功能改善程度高于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。结论早期康复教育介入早期康复训练对脊髓损伤患者功能恢复有积极意义。     

早期膀胱康复训练对脊髓损伤性截瘫患者排尿功能恢复的影响

目的探讨早期膀胱康复训练对脊髓损伤性截瘫患者膀胱功能恢复的效果。方法选择66例脊髓损伤合并截瘫患者,随机分为康复组和对照组各33例。对照组：膀胱训练和尿管护理方法按常规进行;康复组：进行早期膀胱康复训练。比较2组排尿功能恢复的情况。结果临床膀胱功能恢复情况康复组明显优于对照组。结论对脊髓损伤性截瘫患者进行早期膀胱康复训练,可以促使患者早日脱离尿管,建立规律性排尿习惯,减少并发症。     

护理程序在胸腰段脊髓肿瘤患者术后肢体早期康复中的应用

目的观察护理程序在胸腰段脊髓肿瘤患者术后肢体早期康复的应用效果。方法运用护理程序对39例胸腰段脊髓肿瘤患者术后肢体实施早期康复训练，并比较早期康复训练前后患者的肢体肌力、生活自理能力和并发症发生情况。结果早期康复训练后患者的肢体肌力和生活自理能力与训练前比较，均P〈0．05，差异有统计学意义。结论运用护理程序对胸腰段脊髓肿瘤患者术后肢体实施早期康复训练，可提高患者康复训练知识，建立有效的康复训练行为，从而提高康复疗效。