超声乳化联合房角分离治疗房角广泛粘连的AACG合并白内障

目的：评估广泛房角粘连的急性闭角型青光眼(AACG)合并白内障患者行超声乳化白内障摘除、人工晶状体植入联合房角分离术(PEI+GSL)的临床疗效。

方法：采用回顾性研究,选取我院2018-01/2019-06收治的AACG合并白内障患者32例35眼,房角粘连关闭的范围均≥180°,所有患者均行PEI+GSL,观察术后1d,1wk,1、3mo最佳矫正视力(BCVA)、眼压、中央前房深度(ACD)、房角开放距离(AOD₅₀₀)、小梁虹膜面积(TISA₅₀₀),术后1、3mo的房角关闭范围、盘周视网膜神经纤维厚度(RNFL)及并发症情况。

结果：术后3mo, BCVA(0.334±0.154),眼压(14.63±3.59mmHg)较术前(0.914±0.290,42.54±8.06mmHg)改善(P<0.05); ACD(3.203±0.214mm)及鼻侧、颞侧OCT房角参数AOD_500、TISA₅₀₀(0.308±0.014、0.315±0.015mm、0.134±0.013、0.139±0.018mm²)较术前均明显增加,房角镜下房角关闭范围(72.32°±28.33°)较术前(215.29°±30.66°)减少,盘周RNFL较术前变薄(P<0.001)。术后3mo鼻侧、颞侧AOD₅₀₀、TISA₅₀₀变化量与眼压存在负相关性,但与ACD变化量无相关性,术后3mo无明显并发症发生。

结论：应用PEI+GSL治疗广泛房角粘连的AACG合并白内障患者可以改善视力,早期加深前房,有效促进房角开放,从而降低眼压。     

青光眼白内障联合手术中用黏弹剂行房角分离的原理及优势

目的：本文通过临床对照研究,比较黏弹剂和灌注液做房角分离的区别,从而探讨黏弹剂行房角分离的优势。

方法：收集2012-09/2013-02入住首都医科大学附属北京同仁医院青光眼科,同时具有青光眼合并白内障的患者103例103眼,在1～2种抗青光眼作用下,眼压能够控制正常的初发或复发性闭角型青光眼合并有白内障的患者。将其随机分为试验组50例50眼和对照组53例53眼,两组患者均由相同手术者统一行白内障超声乳化摘除+人工晶状体植入+房角分离术。试验组术中用黏弹剂进行房角分离,对照组术中用灌注液进行房角分离,观察两组术后1mo眼压,前房轴深及房角宽度变化。

结果：利用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析,取单侧检验水平α=0.05,采用配对样本均数t检验和两独立样本均数的t检验,得出试验组眼压降低12.42±0.04mmHg,前房加深1.276±0.201mm,对照组眼压降低6.56±0.08mmHg,前房加深0.852±0.132mm,同时试验组房角开放程度亦明显优于对照组,两组比较有统计学意义(P<0.05)。

结论：白内障超声乳化摘除+人工晶状体植入+房角分离术中用黏弹剂行房角分离,因其黏滞性高,能够有效的分离房角,从而更有效的控制眼压。     

白内障超乳摘除IOL植入联合睫状体光凝术治疗青光眼合并白内障

目的：分析白内障超声乳化摘除人工晶状体植入(Phaco+IOL)联合经内窥镜睫状体光凝术(ECP)治疗原发性青光眼合并白内障患者的临床价值。

方法：选取2019-01/12在本院眼科诊治的58例64眼原发性青光眼合并白内障患者,按入院顺序,依据患者及其家属意愿将研究对象分为ECP组27例30眼、小梁切除术(TRAB)组31例34眼; ECP组接受Phaco+IOL联合ECP,TRAB组接受Phaco+IOL联合TRAB; 比较两组手术效果及手术前后视力、眼压、角膜内皮细胞、光学相干断层扫描(OCT)相关参数变化。

结果：ECP组手术完全成功率高于TRAB组(83% vs 59%,P<0.05); 两组术后视力情况优于术前,术后眼压均下降(P<0.05),但组间无差异(P>0.05); ECP组术后角膜内皮面积变异系数、六角形细胞比例、平均细胞面积、角膜中心厚度均低于TRAB组,角膜内皮细胞密度高于TRAB组(P<0.05); 两组患者术后前房深度(ACD)、房角开放距离500(AOD₅₀₀)、小梁虹膜夹角(TIA)、房角隐窝面积(ARA)均上升(P<0.05),但组间均无差异(P>0.05); ECP组患者中需药物控制的高眼压、高眼压总发生率显著低于TRAB组(均P<0.05)。

结论：较TRAB治疗青光眼合并白内障,ECP治疗可获得更佳的手术完全成功率,对角膜细胞的影响也更小。     

超声乳化术后眼压变化的影响因素

目的：探讨行超乳手术患者前房参数的变化及影响眼压变化的因素。

方法：本文对82例105眼行白内障手术的非青光眼患者临床资料进行了纵向分析。研究术后3wk内前房参数、白内障分级、人口统计学资料和眼压变化之间的关系。并评估眼压-前房深度(PD)比率与此期间眼压变化之间的关系。

结果：纳入的82例患者平均年龄为60.1±7.8岁。术前平均IOP为15.06±3.36 mmHg; 术后1d增加到15.75±4.21 mmHg(P=0.20)。在多因素模型中,与术前值比较,术后21±5d平均IOP变化为-1.715 mmHg(95% CI： -2.795, -0.636)。前房深度(ACD)、眼轴长度、年龄、性别和白内障分级与眼压变化无显著相关。PD比率每增加一个单位,平均眼压就增加1.289 mmHg(95% CI： 0.906, 1.671)。对术前PD值进行校正后,ACD、眼轴长度、颞侧房角与平均IOP无显著相关性。

结论：PD比值是影响术后3wk眼压变化的单一重要因素。     

超声乳化联合房角分离术与小梁切除术治疗急性闭角型青光眼合并白内障

目的：比较白内障超声乳化联合房角分离术与单纯小梁切除术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的临床疗效。

方法：选取我院就诊的急性闭角型青光眼合并白内障患者46例60眼,其中行白内障超声乳化联合房角分离术30眼(A组),单纯行小梁切除术30眼(B组); 观察术后4、7d,1、3mo,患者BCVA(LogMAR视力)、眼压、中央前房深度及视野情况。

结果：术后3mo A组BCVA为0.20±0.18显著高于B组0.39±0.09(P<0.05)。 A组术前眼压(18.3±4.6mmHg)与术后3mo(17.2±1.9mmHg)无差异(P>0.05); 术前B组眼压(18.2±5.0mmHg)与术后3mo(12.4±2.1mmHg)有差异(P<0.05); 术后3mo,A组和B组眼压比较有差异(P<0.05)。术前A组前房深度(2.23±0.21mm)与术后3mo(3.46±0.10mm),B组术前前房深度(2.21±0.12mm)与术后3mo(3.36±0.09mm)均有差异(P<0.05)。A组术前视野缺损度(6.32±1.57db)与术后3mo(6.54±1.42db),B组术前视野缺损度(6.31±1.46db)与术后3mo(6.57±1.52db)均无差异(P>0.05)。

结论：白内障超声乳化联合房角分离术与单纯小梁切除术对急性闭角型青光眼眼压均能有效控制。     

超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障

目的：探讨超声乳化人工晶状体植入术联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果,为治疗闭角型青光眼合并白内障提供依据。

方法：回顾分析2010-01/2011-10入选本研究的95例112眼闭角型青光眼合并白内障患者的临床资料,对其行超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术联合房角分离术治疗,对其疗效进行分析,观察治疗前后视力、眼压、前房深度、房角的变化及并发症的情况。计量资料采用配对t检验进行分析。

结果：术前视力、眼压、前房深度分别为0.14±0.18,34.5±6.5mmHg,1.51±0.27mm; 术后1wk; 1,6mo视力分别是0.61±0.14,0.61±0.2,0.60±0.151; 术后1wk; 1,6mo眼压分别是13.1±3.7,12.8±3.9,12.9±4.3mmHg; 前房深度为2.49±0.3 1,2.45±0.39,2.46±0.43mm; 术后1wk; 1,6mo的眼压明显低于术前眼压,视力、前房深度、房角变化在手术前后具有显著的差异(P<0.05)。术后不同的时段,各参数之间均无显著的差异。房角镜检查：112眼房角均完全开放。术后浅前房、高眼压率及前房炎症反应等均得到及时有效的治疗。

结论：超声乳化白内障摘除人工晶状体植入联合房角分离术治疗白内障合并闭角型青光眼可明显地提高视力,安全有效、方便快捷、并发症少,可广泛运用。     

原发性闭角型青光眼白内障联合房角分离术房角形态变化及疗效分析

目的：研究房角关闭≥180°(动态房角镜检)的原发性闭角型青光眼合并白内障患者行白内障超声乳化联合人工晶状体植入联合房角分离术前后房角形态的变化,并评价此手术的疗效。

方法：前瞻性系列病例研究。观察2013-01/12在我院行白内障手术的房角关闭≥180°(动态房角镜检)的原发性闭角型青光眼合并白内障患者79例79眼术前、术后1、6mo的房角形态、眼压、最佳矫正视力的变化情况。术前与术后各时间点前房角开放距离500(AOD500)、小梁网与虹膜间夹角500(TIA500)比较采用配对t检验,术前与术后各时间点房角粘连度、最佳矫正视力均采用Kruskal-Wallis H检验。

结果：术后1mo 58眼无需用药眼压控制正常,术后6mo 56眼无需用药眼压控制正常。术后1、6mo与术前相比房角粘连情况、AOD500、TIA500、最佳矫正视力差异均有统计学意义(P<0.05)。术后最佳矫正视力除8眼视神经萎缩无改善,其余最佳矫正视力均有提高。

结论：对于单纯性瞳孔阻滞性闭角型青光眼合并白内障患者行白内障超声乳化联合人工晶状体植入联合前房角分离术是安全有效的; 对于病史较长、虹膜附着位置靠前的非瞳孔阻滞性及多种机制共存型闭角型青光眼合并白内障患者,则术后可能需要联合药物治疗。     

白内障超声乳化术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的临床观察

目的：研究白内障超声乳化术联合不同术式治疗原发性闭角型青光眼(PACG)合并白内障的临床疗效及安全性。

方法：PACG合并白内障患者34例47眼,分为两组：A组26眼(房角关闭粘连范围≤180°)行超声乳化术联合房角分离术,B组21眼(房角关闭粘连范围>180°)行超声乳化术联合小梁切除术。术后随访6mo,观察术后最佳矫正视力(BCVA)、眼压、前房深度、炎症反应、滤过泡及并发症。

结果：两组患者末次随访眼压分别为14.37±4.83和15.86±3.74mmHg,均较术前显著下降(P<0.01),前房深度分别为3.53±0.37和3.63±0.35mm,较术前均显著加深(P<0.01),组间差异无统计学意义。两组BCVA中值分别为0.6和0.5,较术前提高。两组术后均未见明显的并发症。

结论：选择白内障超声乳化术联合适合的青光眼术式治疗PACG,降眼压效果稳定,视力提高显著,术后并发症少,是有效安全的方法。     

超声乳化联合EX-PRESS引流钉植入治疗难治性开角型青光眼合并白内障

目的：观察超声乳化联合EX-PRESS引流钉植入治疗难治性开角型青光眼合并白内障的疗效。

方法：选取难治性开角型青光眼合并白内障患者共66例67眼。试验组采用超声乳化吸除联合EX-PRESS引流钉植入术,对照组采用超声乳化吸除联合小梁切除术。术前进行BCVA、IOP检查; 观察并发症、手术时间,术后观察视力、眼压、滤过泡改变; 随访时间为术后1d,1wk,1、6mo,1a。

结果：试验组手术时间为23.26±2.00min,对照组手术时间为31.73±2.17min,两组间有差异(t=16.68,P<0.01)。试验组术后发生浅前房和滤过泡瘢痕化者各1眼; 对照组术后发生低眼压3眼,前房出血和脉络膜脱离各1眼,滤过泡瘢痕化者5眼。滤过泡Kronfeld 分型无差异(Z=-0.775, P=0.438)。两组干预因素及时间对患者术后眼压均有影响(F_组间=8.67,P_组间<0.01; F_时间=127.58,P_时间<0.01; F_{组间×时间}=7.5,P_{组间×时间}<0.01)。干预因素对患者术后视力无影响,两组术后视力同术前相比均有差异(F_组间=0.35,P_组间=0.55; F_时间=34.92,P_时间<0.01; F_{组间×时间}=0.38,P_{组间×时间}=0.86)。

结论：超声乳化联合EX-PRESS引流钉植入治疗难治性开角型青光眼合并白内障安全有效、手术时间短,可作为一种常规青白联合手术方式。     

白内障青光眼联合手术治疗青光眼合并白内障

目的：探讨白内障超声乳化联合人工晶状体植入及小梁切除术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的临床疗效。

方法：选择26例26眼急性闭角型青光眼合并老年性白内障患者作为研究对象,均接受白内障超声乳化联合人工晶状体植入及小梁切除术治疗,观察手术前后视力、眼压、前房深度变化及术后滤过泡形态、术后并发症。

结果：术后6mo时有14例视力≥0.5,10例视力为0.12～0.4,与术前相比视力均有明显改善,手术前后视力比较差异有统计学意义(P<0.05); 术后1wk; 3,6mo平均眼压分别为12.5±1.2,14.3±1.5,14.6±1.3mmHg,与术前平均眼压相比均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后中央前房深度均明显加深且均形成弥散的功能性滤过泡。术后主要并发症为角膜水肿及前房炎症反应。

结论：白内障超声乳化联合人工晶状体植入及小梁切除术治疗急性闭角型青光眼合并老年性白内障,不仅安全有效,而且术后并发症轻微,值得临床推广应用。     

超声生物显微镜在青光眼白内障联合手术中的应用

目的:利用超声生物显微镜(ultrasound biomicroscope,UBM)检查的结果来指导青光眼合并白内障患者术前手术方法的选择,观察患者术后房角及其相关结构的改变。方法:对合并白内障的原发性闭角型青光眼(primary angle closure glaucoma,PACG)患者30例(30眼)行小梁切除术联合白内障小切口手法碎核晶状体摘除及人工晶状体植入。术前及术后1mo常规行视力、裂隙灯、用UBM测量前房深度(anterior chamber distance,ACD)、小梁虹膜角(tra-becular iris angle,TIA)、房角开放距离500(angle opening dis-tance,AOD500)、小梁睫状体距离(trabecular ciliary proces-ses distance,TCPD)和虹膜厚度1(iris distance,ID1)的检查,同时记录眼压的变化并进行分析。结果:术后眼压较术前明显降低。ACD、TIA、AOD500、TCPD术前术后比较均有显著性差异(P<0.05)。ID1术前术后比较无显著性差异。结论:青光眼白内障联合手术可明显加深前房,增宽房角,重新开放小梁网。远期效果待于更多样本、更长时间的术后观察。     

超乳联合房角镜下房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障

目的:观察急性闭角型青光眼合并年龄相关性白内障患者给予超声乳化人工晶状体(IOL)植入联合术中房角镜直视下钝性房角分离术后视力、眼压、房角参数、房角宽度的变化。方法:前瞻性研究。选取2019-08/2021-02就诊于我院眼科,诊断为急性闭角型青光眼(APACG)合并年龄相关性白内障患者共80眼。所有患者行白内障超声乳化摘除IOL植入联合术中房角镜直视下房角钝性分离术。观察术前及术后1wk,1、3、6mo最佳矫正视力、眼压、中央前房深度(ACD)、房角开放距离(AOD500)、小梁虹膜夹角(TIA),并同期行房角镜检查评估房角开放情况,对所得测量值进行统计学分析。结果:患者术后1wk,1、3、6mo视力与术前相比均提高(P<0.05),术后各时间点间视力无差异(P>0.05)。术后1wk,1、3、6mo眼压均较术前下降(P<0.05),术后各时期眼压无差异(P>0.05)。术后1wk,1、3、6mo ACD均较术前有所加深(P<0.05),术后各时期ACD比较无差异(P>0.05)。术后1wk,1、3、6mo TIA均较术前增宽(P<0.05)。术后各时期TIA比较无差异(P>0.05)。术后1wk,1、3、6mo AOD500均较术前有所增加(P<0.05),术后各时期AOD500比较无差异(P>0.05)。患者术前上象限、鼻侧象限、下象限及颞侧象限房角宽度与术后1wk,1、3、6mo时相比,宽角眼数明显高于术前,房角宽度构成与术前相比有差异(P<0.05)。结论:超声乳化白内障摘除IOL植入联合术中钝性房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并年龄相关性白内障,可显著提高视力,降低眼压,增加中央前房深度,开放房角,且术后效果稳定,是一种有效的手术方法。     

玻璃体切割手术前后眼内结构的变化

目的：分析单纯玻璃体切割手术和玻璃体切割联合白内障摘除人工晶状体植入手术2种术式以及不同眼内填充物对术眼眼内结构的影响,以探讨可能发生的屈光改变,评估对视觉质量的潜在影响。
　　方法：用超声生物显微镜( UBM )及光学相干生物测量仪( IOL Master)分别测量行单纯玻璃体切割手术患者(单纯组,37眼)和玻璃体切割联合白内障摘除人工晶状体植入手术患者(联合组,11眼)的中央前房深度( ACD)、房角开放距离( AOD)、小梁虹膜夹角( TIA)、眼轴长度( AL)等参数。单纯组中又根据术中使用玻璃体腔填充物的不同,分为硅油组、气体组及平衡液组。所有患者均于手术前及术后2wk测量其ACD,AOD250,AOD500,TIA500,AL及角膜曲率(K1,K2)等参数。
　　结果：单纯组术后AOD250,AOD500,TIA500及AL与术前相比分别减少0.13±0.21mm,0.16±0.22mm,8.68o±9.72o,0.18±0.24mm(均P<0.05),而联合组术后ACD, AOD250, AOD500, TIA500及 AL 较术前增加0.95±0.54mm,0.13±0.12mm,0.22±0.20mm,11.49o±11.06o,0.45±0.30mm(均P<0.05)。根据填充物的不同进行分析,气体组的ACD,AOD250,AOD500及TIA500分别减小0.19±0.17mm,0.14±0.09mm,0.20±0.12mm及12.02o±6 .64o(均P<0 .05),硅油组的AOD250, AOD500, TIA500及AL分别减小0.19±0.25mm,0.21±0.26mm,10.44o±9.67o及0.23±0.19mm(均P<0.05),而平衡盐组的眼内结构均未发生明显的改变(P>0.05)。所有组别中,手术前后角膜厚度及曲率均未发生明显的变化(P>0.05)。
　　结论：玻璃体切割联合白内障摘除人工晶状体植入术后的眼前节、眼轴改变均异于单纯玻璃体切割手术眼,但角膜厚度及角膜曲率均未发生明显的改变,而不同的眼内填充物对眼内结构和屈光状态也会造成不同程度的影响。玻璃体切割术后眼内结构的变化,将会改变眼的屈光状态,并可能对患者视觉质量产生潜在影响。     

小切口白内障摘除联合房角分离术治疗ACG合并白内障

目的:观察小切口白内障摘除人工晶状体植入联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼(acute angle closure glaucoma,ACG)合并白内障的患者临床疗效。方法:收集我院2010-07/2012-06的急性闭角型青光眼合并白内障患者48例48眼,均接受小切口白内障摘除人工晶状体植入联合房角分离术治疗,术后随访3mo。结果:术后最佳矫正视力较术前显著提高(P<0.001);术后3mo,平均眼压为15.6±3.4mmHg,较术前平均眼压(27.3±4.8mmHg)明显下降(P<0.05);术后中央前房深度由术前的1.67±0.46mm增加到3.19±0.38mm(P<0.05);房角较术前增宽,术前关闭的房角不同程度的开放。结论:小切口白内障摘除人工晶状体植入联合房角分离术是一种治疗急性闭角型青光眼合并白内障的有效方法。     

超声乳化联合人工晶状体植入术对前房深度及房角宽度的影响

目的:探讨超声乳化联合人工晶状体植入术对患者前房深度、房角宽度的影响.方法:选取2015-06/2016-05在我院行白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术的患者74例89眼,于术前及术后3 mo测量患者眼压、中央前房深度(ACD)、房角开放距离(AOD500)和房角角度(ACA500).结果:术后3mo,眼压为11.34±2.38mmHg,较术前(12.60±2.5 1mmHg)有所降低,差异有统计学意义(P＜0.05);ACD为4.01 ±0.30rmm,较术前(2.30±0.42mm)明显增厚,差异有统计学意义(P＜0.05);AOD500和ACA500分别为0.915±0.223mm和41.71 °±6.55°,明显高于术前0.514±0.201mm和24.01°±8.43°,差异有统计学意义(P＜0.05);眼压值与ACD、AOD500和ACA500呈负相关(r=-0.239、-0.211、-0.252,P＜0.05).结论:超声乳化联合人工晶状体植人术可降低患者眼压,增加患者前房深度和房角宽度,从而对眼内房水循环起到积极作用.     

Assessment of anterior chamber angle changes after phacoemulsification with swept-source OCT

AIM: To assess the changes of anterior chamber angle in patients with shallow anterior chamber after phacoemulsification combined with intraocular lens (IOL) implantation, based on anterior segment swept-source optical coherence tomography (AS-SS-OCT) measurements. METHODS: This was a prospective case control study; sixty eyes of sixty case were scheduled for cataract surgery with normal intraocular pressure (IOP). Based on anterior chamber depth (ACD) and gonioscopy findings, the eyes were divided into two groups: group of shallow anterior chamber and narrow angle (SAC group, 30 eyes); and group of normal anterior chamber group with wide angle (NAC group, 30 eyes). Measurements of ACD, anterior chamber volume (ACV), iris volume (IV), lens vault (LV), angle opening distance (AOD), angle recess area (ARA), trabecular iris space area (TISA), and trabecular iris angle (TIA) were conducted in each group before and 3mo after surgery. RESULTS: There was no significant difference in age, axial length (AL), corneal curvature, corneal diameter, intraocular pressure, and IV between two groups before surgery, except for the LV (P=0.000). ACD and ACV were prominently larger in the NAC group than the SAC group 3mo after operation (3.69±0.38 vs 3.85±0.39 mm, P=0.025; 161.37±19.47 vs 178.26±20.30 mm3, P=0.002). AOD750, ARA750 in nasal and inferior quadrants, TISA750 in all quadrants except temporal, and TIA750 in all quadrants in SAC group were significantly smaller than those in NAC group after operation (all P<0.05). CONCLUSION: Cataract surgery can deepen anterior chamber and increase the width of anterior chamber angle in Chinese subjects, but the angle related parameters including AOD750, ARA750, TISA750, TIA, TISA750, and ACV in patients with shallow anterior chamber and narrow angle do not reach the normal level.