超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛中的应用效果

目的评价超声引导下胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛的效果。方法选取2017年5月至2017年12月我院胸外科择期行胸腔镜肺叶切除术60例患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全麻组(T组)和连续硬膜外麻醉复合全麻组(E组),每组30例。T组患者在超声引导下于T5水平行胸椎旁神经阻滞,注射0.5%罗哌卡因+5 mg地塞米松共30 mL;E组于T4～5间隙行硬膜外穿刺置管,手术结束前30 min硬膜外注射0.125%罗哌卡因5 mL,之后连接镇痛泵0.2%罗哌卡因4 mL/h,患者自控镇痛(PCA)量2 mL,锁定时间15 min。两组患者均复合全凭静脉麻醉,分析临床效果。结果术后24 h、48 h静息和运动的VAS评分两组差异无统计学意义(P>0.05)。T组术后48 h地佐辛用量少于E组,T组术后第一次下床活动时间、术后住院时间短于E组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全麻可有效缓解胸腔镜肺叶切除术患者术后疼痛,减少术后24 h内地佐辛用量,有利于患者早期康复。     

超声引导下胸椎旁阻滞两点法在胸腔镜肺叶切除术后的镇痛效果

目的 探讨超声引导下胸椎旁阻滞两点法在胸腔镜肺叶切除术后的镇痛效果。方法 选取2019年2月～2021年2月行胸腔镜肺叶切除术患者95例作为研究对象,按照随机数表法分为对照组（n=47）与观察组（n=48）,对照组采取全身麻醉,观察组在对照组基础上复合胸椎旁阻滞两点法。比较两组在麻醉诱导前、术毕和术后24 h的血清白介素10(interleukin-10, IL-10)、基质金属蛋白酶2(Matrix Metallopeptidase2,MMP-2)和基质金属蛋白酶9(Matrix Metallopeptidase 9, MMP-9)变化情况,不同时间点视觉模拟疼痛评分（Visual Analogue Scale,VAS）情况,不良反应情况。结果 两组IL-10、MMP-2和MMP-9浓度在术毕和术后24 h均呈明显升高趋势,比较差异具有统计学意义（P <0.05）;观察组IL-10浓度在术毕和术后24 h均高于对照组,比较差异具有统计学意义（P <0.05）,观察组MMP-2和MMP-9浓度在术毕和术后24 h均低于对照组,比较差异具有统计学意义（P <0.05）。...     

超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜检查术中的应用

目的 探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞(TPVB)在胸腔镜检查术中应用的可行性和有效性,为该类患者合理选择安全有效的麻醉方式提供参考。方法 选择我院拟行胸腔镜检查术的患者60例,将患者随机分为两组,每组各30例。超声引导下胸椎旁神经阻滞组(N组):术前20 min采用0.3%罗哌卡因+0.7%利多卡因30 mL行手术侧胸椎旁神经阻滞;局麻组(L组):手术开始前5 min采用1%利多卡因10～20 mL行手术切口局部浸润阻滞。术中根据两组疼痛情况间断追加舒芬太尼和/或咪达唑仑。比较两组入室时(T0)、手术切皮时(T1)、手术开始5 min(T2)、10 min(T3)、20 min(T4)VAS评分、平均动脉压(MBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO₂)情况,术中舒芬太尼、咪达唑仑总用量,术后头晕、恶心、呕吐、尿潴留等不良反应发生率情况,术后满意度评分。结果 与L组相同时间点比较,N组T1、T2、T3、T4的4个时间点VAS评分均显著降低,T1、T2、T3的3个时间点MBP、HR均显著降低,T2、T3的2个时间点SpO₂均显著升高,组间比较差异...     

胸椎旁神经阻滞对单孔胸腔镜肺癌根治术患者的影响

目的 探讨胸椎旁神经阻滞(TPVB)对单孔胸腔镜肺癌根治术患者的影响.方法 选取2018年5月～2020年5月上饶市人民医院收治的60例单孔胸腔镜肺癌根治术患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为实验组和对照组,每组各30例.对照组采用单纯全身麻醉,实验组在麻醉诱导前行TPVB,比较两组术后不同时间点疼痛情况、去甲肾...     

胸椎旁神经阻滞对胸-腹腔镜食管癌根治术围术期镇痛效果的影响

目的 观察超声引导胸椎旁神经阻滞对胸-腹腔镜食管癌根治术围术期镇痛效果的影响.方法 选择择期行胸-腹腔镜食管癌根治术的40例患者作为研究对象,按照随机数字表法分为胸椎旁神经阻滞联合全麻组(BG组)和单纯全麻组(G组),每组20例.BG组于全身麻醉(简称全麻)诱导前在超声引导下行术侧胸椎旁神经阻滞,G组不做任何处理,2组...     

超声引导下竖脊肌平面阻滞和胸椎旁神经阻滞对胸腔镜手术患者应激反应和镇痛效果的比较

目的 评价超声引导下胸椎旁神经阻滞(TPVB)和竖脊肌平面阻滞(ESPB)对胸腔镜手术患者围手术期应激反应和镇痛效果的影响。方法 选择择期全麻下行胸腔镜手术患者90例,采用随机数字表法分为对照组(C组)、ESPB组(E组)和TPVB组(T组),每组30例。麻醉诱导前C组不做任何处理,E组和T组分别行超声引导下患侧ESPB和TPVB,注入0.5%罗哌卡因20 mL。术毕患者自控镇痛(PCIA)。于术前即刻(T0)、手术开始后30 min(T₁)、拔除气管导管时(T₂)采集静脉血检验血糖(Glu)和血清皮质醇(Cor)水平;记录手术类型、手术时间、术中因低血压需要使用去氧肾上腺素人数、瑞芬太尼药物用量;患者T₂、术后12 h(T₃)、术后24 h(T₄)、术后48 h(T₅)的静息和咳嗽状态疼痛视觉模拟评分(VAS),术后48 h内患者PCIA按压总次数及PCIA舒芬太尼输注总量,补救镇痛使用情况和不良反应发生情况。结果 与T0相比,患者T₁     

超声引导下前锯肌平面阻滞对胸腔镜下肺叶切除术患者术后镇痛的影响

目的 探讨超声引导下前锯肌平面阻滞 （SAPB） 对胸腔镜下肺叶切除术患者术后镇痛效果的影响。方法 60例择期全麻下行胸腔镜下肺叶切除术患者随机分为静脉自控镇痛组 （P组） 及静脉自控镇痛+SAPB组 （S组） 2组术毕均行吗啡静脉自控镇痛 （PCIA）, S组患者手术结束后立即行超声引导下术侧SAPB, 注射0.375%罗哌卡因 0.4 mL/kg。记录2组患者术后6 h、 12 h、 24 h内吗啡累积消耗量及术后30 min、 1 h 、 2 h、 6 h、 12 h、 24 h NRS疼痛评分若NRS疼痛评分大于4分, 静脉注射氟比洛芬酯50 mg, 必要时可重复, 并记录镇痛补救比例、 术后RASS镇静评分以及恶心呕吐、 瘙痒、 呼吸抑制、 心动过缓、 低血压等不良反应发生情况。结果 S组术后30 min、 1 h 、 2 h、 6 h NRS疼痛评分明显低于P组 （P＜0.01）, 2组术后12 h及24 h NRS疼痛评分差异无统计学意义; 2组NRS疼痛评分均随着术后时间的延长逐渐降低, 处理因素与时间因素不存在交互作用 （P＞0.05）; S组术后6、 12、 24 h内吗啡累积消耗量均明显低于P组 （P＜0.01）; 2组不良反应发生率, 以及组间的RASS镇静评分, 镇痛补救比例差异无统计学意义。结论 超声引导下SAPB能明显减少胸腔镜下肺叶切除术患者术后吗啡消耗量及减轻术后早期疼痛, 且不增加不良反应。     

超声引导下连续椎旁神经阻滞对胸腔镜肺大泡切除术应激反应的影响

目的：探讨超声引导下连续椎旁神经阻滞（PVNB）复合全身麻醉对胸腔镜肺大泡切除术应激反应的影响。方法择期行胸腔镜下肺大泡切除术患者60例随机均分为三组：A组单纯全身麻醉,术后静脉自控镇痛;B组连续硬膜外阻滞复合全身麻醉,术后连续硬膜外镇痛;C组超声引导下连续PVNB复合全身麻醉,术后连续PVNB镇痛。记录麻醉前（T0）、椎旁或硬膜外给药15 min后（T1）、气管插管后（T2）、切皮后5 min（T3）和术毕（T4）的MAP和 HR。检测术前、术后2、12、24和48 h血清皮质醇及C‐反应蛋白（CPR）的浓度。记录术后2、12、24和48 h的 VAS疼痛评分、镇痛泵按压次数及镇痛相关并发症。结果 B、C组 T2‐T4时的 MAP和 HR低于 A组（P＜0．05）,C组T1‐T4时的MAP和 HR高于B组（P＜0．05）。B、C组术后各时间点皮质醇、CRP浓度均低于A组（P＜0．05）,VAS评分和镇痛泵按压次数少于A组（P＜0．05）。A、B、C组出现镇痛相关并发症的例数分别为5例、3例、0例。结论超声引导下连续PV NB或连续硬膜外阻滞复合全身麻醉均能有效减轻胸腔镜肺大泡切除术患者的应激反应,术中血流动力学平稳,术后镇痛效果好。     

椎旁神经阻滞复合全身麻醉对胸中下段食管癌患者术后苏醒质量及镇痛效果的影响

目的　探讨椎旁神经阻滞复合全身麻醉对胸中下段食管癌患者术后苏醒质量及镇痛效果的影响。方法　按随机数字表法将枣庄市胸科医院2020年2月至2021年2月收治的86例胸中下段食管癌患者分入对照组与试验组（每组43例）。对照组男31例,女12例,年龄（54.18±6.26）岁,予以全身麻醉。试验组男33例,女10例,年龄（55.18±7.26）岁,予以椎旁神经阻滞复合全身麻醉,两组均观察至术后48 h。比较两组术后苏醒相关指标、术后24 h的恢复质量评分量表（Quality of Recovery-40,QoR-40）各项评分、术后4 h、24 h、48 h的Ricker镇静-躁动评分（Ricker Sedation-Agitation Scale,SAS）、视觉模拟量表（Visual Analogue Scale,VAS）评分及术后不良反应发生情况。计量资料以（x±s）表示,并行t检验,计数资料以率（%）表示,并行χ²检验。结果　试验组自主呼吸完全恢复时间、呼唤睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间分别为（3.42±0.74）min、（7.92±1.33）min、（6.92±1.25）min、（11.15±1.24）min,均短于对照组的（5.76±0.71）min、（11.33±1.52）min、（14.94±1.83）min、（23.63±3.27）min（t=14.962、11.071、25.730、23.401,均P<0.05）。术后24 h,试验组QoR-40各项评分高于对照组（均P<0.05）;术后4～48 h两组SAS、VAS评分呈逐渐降低趋势,试验组低于对照组（P<0.05）。对照组术后不良反应发生率为20.93%（9/43）,观察组术后不良反应发生率为9.30%（4/43）,组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论　在胸中下段食管癌手术患者中,应用椎旁神经阻滞复合全身麻醉可有效缩短术后恢复时间,减轻疼痛,改善术后苏醒质量。     

超声引导下胸椎旁神经阻滞在开胸手术中的临床应用研究进展

超声引导下胸椎旁神经阻滞是在超声直视下将局部麻醉药物注射进入胸椎旁间隙的一种区域阻滞技术.该文就开胸手术中,胸椎旁阻滞(TPVB)对血流动力学、芬太尼类药物用量、术后疼痛、炎性反应与应激反应、术后快速康复以及术后认知功能障碍(POCD)的发生等各个方面的影响进行综述.     

地佐辛联合头皮神经阻滞超前镇痛对开颅患者术后疼痛及应激影响

目的：观察地佐辛联合头皮神经阻滞超前镇痛对开颅患者术后疼痛及应激的影响。方法：选择开颅手术患者120例,随机分为2组（n=60）,头皮神经阻滞组（N组）,地佐辛联合头皮神经阻滞组（S组）。N组患者于麻醉诱导前15 min静脉注射生理盐水2 mL,于切皮前10 min采用0.5%罗哌卡因行眶上神经（2 mL）、耳颞神经（5 mL）、枕大神经（5 mL）、枕小神经（5 mL）神经阻滞;S组患者诱导前15 min静脉注射地佐辛10 mg,切皮前10 min采用0.5%罗哌卡因行眶上神经（2 mL）、耳颞神经（5 mL）、枕大神经（5 mL）、枕小神经（5 mL）神经阻滞,分别记录2组患者清醒拔管后即刻（T₁）、1 h （T₂）、6 h （T₃）、12 h （T₄）、24 h （T₅）及48 h （T₆）视觉模拟评分（VAS）与格拉斯哥昏迷量表评分（GCS）,并于T₁、T₅、T₆时点抽取动脉血测定肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）及皮质醇（Cor）浓度。结果：S组在T₃、T₄、T₅及T₆时点VAS评分低于N组（P<0.05）,S组在T₁、T₅及T₆时点E、NE及Cor浓度均低于N组（P<0.05）。结论：地佐辛联合头皮神经阻滞超前镇痛较单一头皮神经阻滞镇痛效果更佳,能更好抑制应激反应的发生。     

下肢神经阻滞加吗啡用于术后镇痛的临床观察

目的比较在下肢神经阻滞的局麻药中加不同剂量吗啡对于下肢手术患者术后镇痛的效果及作用时间、不良反应、选择最佳剂量。方法80例膝关节以下手术患者随机分为A、B、C、D四组,A(n=20)组单用局麻药;B(n=20)组局麻药中加2mg吗啡;C(n=20)组局麻药中加4mg吗啡;D(n=20)组局麻药中加6mg吗啡。四组均采用“股神经+坐骨神经”方式麻醉,记录手术后0．5、1、4、8、12、24、36h WHO疼痛评分及不良反应。术中阻滞不全,镇痛效果不佳需辅助用药者均不在观察之列。结果四组术中及术后均无不良反应。A组比B、C、D组镇痛作用时间短(P<0．01),B组比C、D组镇痛时间短(P<0．06),C、D组无明显差异(P>0．05)。结论在下肢神经阻滞局麻药中加用吗啡确有延长镇痛时间作用,且术中及术后均无不良反应,最佳吗啡剂量为4mg。     

地佐辛超前镇痛对妇科手术患者术后自控镇痛效果的影响

目的 观察术前静脉注射地佐辛对妇科手术患者术后舒芬太尼自控镇痛效果的影响.方法 80例全身麻醉下行妇科下腹部手术患者,年龄28～68岁,身高147～175 cm,体重40～76 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.随机分为两组(n = 40):舒芬太尼组(S组)切皮前30 min静脉注射生理盐水2 ml;地佐辛联合舒芬太尼组(DS组)切皮前30 min静脉注射地佐辛5 mg(生理盐水稀释至2 ml).均采用气管插管全凭静脉麻醉,术后行PCIA.PCIA配方是:舒芬太尼2.5 μg/kg+盐酸昂丹司琼0.2 mg/kg加生理盐水稀释至100 ml.维持VAS评分≤3分.于术后4、12、24、48 h观察患者视觉模拟评分(VAS)、镇静程度评分(Ramesy)、48 h内患者自控镇痛(Patientcontrolledanalgesia,PCA)按压次数、患者总体满意度及不良反应的情况.结果 两组配方均能为患者提供良好的术后镇痛,患者总的PCA按压次数差异无统计学意义.DS组患者的VAS评分、Ramesy镇静评分及患者术后的总体满意度显著优于S组(P<0.05),且不良反应更少.结论 术前静脉注射地佐辛5 mg地佐辛联合舒芬太尼自控镇痛用于妇科手术,镇痛效果确切可靠且不良反应少.     

超声引导双侧腹直肌后鞘联合腹横肌平面阻滞对腹腔镜手术镇痛效果和术后恢复的影响

目的:探讨超声引导下行双侧腹直肌后鞘(PRSB)联合腹横肌平面阻滞(TAPB)对腹部腔腔镜手术镇痛效果及术后恢复的影响。方法:选择行全麻腹腔镜手术的患者90例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机均分为3组:PRSB+TAPB组(A组)、TAPB组(B组)及不阻滞组(C组)。A、B组于术前分别在超声引导下行相应区域阻滞。记录3组患者术中术后镇痛指标、围术期舒芬太尼用量、不良反应的发生情况及术后康复指标。结果:A组各镇痛指标优于B、C组(P<0.05);A组围术期舒芬太尼用量小于B、C组(P<0.05);A组不良反应发生率均低于B、C组(P<0.05);A组术后康复指标最优(P<0.05)。结论:PRSB联合TAPB能增强腹腔镜手术术中、术后镇痛效果,减少麻醉性镇痛药用量及降低不良反应发生率。     

帕瑞昔布钠超前镇痛在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的评价帕瑞昔布钠超前镇痛用于腹腔镜胆囊手术术后镇痛的临床效果和安全性。方法择期拟行腹腔镜胆囊手术患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄27～64岁,随机分为2组,每组20例。帕瑞昔布钠组(Pare组)术前30 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg;对照组(C组)静脉注射生理盐水2 mL。评价术后4、8、12、24 h两组患者镇痛效果的视觉模拟评分(VAS评分)以及患者的总体舒适BCS,同时记录两组患者术后首次要求镇痛时间和对追加镇痛的需求人次。结果两组患者的麻醉时间、手术结束到睁眼时间差异无统计学意义(P>0.05);Pare组术后4、8、12、24 h VAS均低于C组(P<0.05);Pare组患者首次要求镇痛的时间延长,追加哌替啶行术后镇痛的患者人数明显少于C组(P<0.05)。结论帕瑞昔布钠40 mg超前镇痛可有效减轻腹腔镜胆囊切除术后疼痛,安全性好,对恢复无明显影响。     

右美托咪定复合罗哌卡因对乳腺手术患者行胸椎旁神经阻滞麻醉效果的影响

目的:观察右美托咪定复合罗哌卡因行胸椎旁神经阻滞麻醉对乳腺包块切除术的临床效果。方法:选择择期行乳腺包块手术患者60例,用随机双盲法分为对照组(C组,n=30)及实验组(D组,n=30),每组各30例,实验组给予(右美托咪定1μg·kg^-1+0.375%罗哌卡因20 ml)行胸椎旁神经阻滞,对照组给予(0.375%罗哌卡因20 ml+同实验组右美托咪定容积0.9%氯化钠)行胸椎旁神经阻滞。分别记录患者入室时(T₀)、胸椎旁神经阻滞后15 min(T₁)、手术开始时(T₂)、肿块切除时(T₃)、手术结束时(T₄)的HR(心率)、MAP(平均动脉压)、SpPO₂(血氧饱和度)和Ramsay镇静评分。观察2组感觉神经阻滞起效时间、感觉神经阻滞恢复时间以及术后不良反应发生情况。结果:实验组与对照组比较,在T₁~T₄时MAP降低、HR减慢,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组在T₁~T₄时的Ramsay评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组在T₀时MAP、HR及各时点SpO₂比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组感觉神经阻滞恢复时间比对照组延长,差异有统计学意义(P<0.01)。实验组术后不良反应发生率与对照组比较,差异无统计意义(P>0.05)。结论:右美托咪定复合罗哌卡因用于乳腺乳腺包块切除术,可明显增强胸椎旁神经阻滞麻醉效果,保持血流动力学的稳定、缩短感觉神经阻滞起效时间、延长感觉神经阻滞恢复时间,利于术后镇痛。