MRI观察壁外血管侵犯评估直肠癌新辅助治疗后根治性手术患者预后

目的 探讨MRI观察直肠壁外血管侵犯（mrEMVI）以评估直肠癌新辅助治疗（NAT）及根治术后患者预后的价值。方法 回顾性分析61例于NAT后接受根治性手术的直肠癌患者，均于NAT前接受3.0T高分辨率MR检查，分为mrEMVI阳性组与阴性组，对比2组相关资料；术后随访，统计3年无瘤生存率（DFS），采用COX单因素及多因素回归分析观察DFS影响因素。结果 mrEMVI阳性组31例，阴性组30例，MRI所示组间T分期、浸润深度、肿瘤位置及环周切缘阳性率差异均有统计学意义（P均<0.05）。中位随访时间29个月[95% CI（1.1，50.0）]，mrEMVI阴性患者3年DFS为82.5%，明显高于mrEMVI阳性者（48.8%，P=0.013）。mrEMVI及病理分级可预测3年DFS（P均<0.05）。结论 mrEMVI可用于评估直肠癌NAT及根治术后患者预后。     

3.0T MRI预测三阴性乳腺癌

目的 探讨3.0T MR影像特征中能够预测三阴性乳腺癌（TNBC）的危险因素。方法 收集接受3.0T MR检查并经病理证实的乳腺癌病例191例,其中三阴型乳腺癌25例（TNBC组）,非三阴性乳腺癌166例（非TNBC组）,比较2组年龄、病灶形态、肿块数目、大小、形状、边缘、强化特征、T2WI信号、时间-信号强度曲线（TIC）、ADC值、瘤周血管的差异,并采用单因素及多因素分析法进行统计学分析。结果 与非TNBC组比较,TNBC组病灶多表现为边缘光滑（P=0.023）、圆形（P=0.001）肿块,增强扫描多呈环形强化（P<0.001）,病灶T2WI多呈高信号（P=0.003）,ADC值相对较高（P=0.022）,瘤周血管增多（P=0.046）。其中肿块强化特征、T2WI信号、ADC值及瘤周血管纳入Logistic回归模型,为预测TNBC的独立危险因素（P均<0.05）,4个因素联合预测TNBC的ROC曲线下面积为0.840。结论 肿块环形强化、T2WI高信号、ADC值相对较高、瘤周血管增多是预测TNBC的独立危险因素。     

基于多层螺旋CT简易评分模型鉴别局灶型食管癌与食管平滑肌瘤

目的 观察多层螺旋CT（MSCT）简易评分模型鉴别局灶型食管癌与食管平滑肌瘤的效能。方法 对46例局灶型食管癌和21例食管平滑肌瘤患者术前均行胸部增强CT检查,观察二者病变位置、密度、大小、病灶MPR最长径/轴位最厚厚度比值、强化程度及方式、瘤-空气界面、瘤周脂肪间隙及肿大淋巴结;对存在差异的CT征象进行Logistic回归分析,建立简易评分模型,采用受试者工作特征曲线（ROC）其鉴别诊断效能。结果 二者肿瘤MPR最长径/轴位最大截面厚度比值[优势比（OR）=0.154,95% CI（0.033,0.722））、肿瘤增强CT值[OR=0.928,95% CI（0.866,0.994）]及瘤-空气界面[OR=0.028,95% CI（0.004,0.184）]存在显著差异（P均<0.05）。据此建立简易评分模型,肿瘤增强CT值>65.5 HU赋值1分,肿瘤MPR最长径/轴位最大截面厚度比值>1.61为2分,瘤-空气界面不光滑为4分,以2.5分为最佳阈值,≥ 2.5分诊断为局灶型食管癌,简易评分模型曲线下面积（AUC）为0.945[95% CI（0.891,0.999）],其鉴别诊断效能优于单一特征（P<0.05）。结论 MSCT简易评分模型有助于鉴别局灶型食管癌与食管平滑肌瘤,可显著提高诊断效能。     

颅内孤立性纤维瘤/血管外皮瘤与脑膜瘤的临床和MRI对比分析

目的 探讨颅内孤立性纤维瘤（SFT）/血管外皮瘤（HPC）MRI影像征象,并与脑膜瘤进行对比分析。方法 分析经手术和病理证实的SFT/HPC患者28例（SFT/HPC组）和脑膜瘤患者68例（脑膜瘤组）的临床及MRI征象,并比较各观察指标。结果 肿瘤形态、信号均匀性、瘤内血管流空信号、瘤内短T2信号强化结节、瘤内囊变坏死情况、脑膜尾征、骨质改变、性别、Ki-67%水平、术中出血量在两组间差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论 SFT/HPC及脑膜瘤临床及MRI表现存在一定差异,对比分析两者的影像征象有助于两者的鉴别诊断。     

超声引导下介入治疗莫顿神经瘤

目的 探讨超声引导下介入治疗莫顿神经瘤的临床效果。方法 将36例莫顿神经瘤患者随机分为观察组（n=19）和对照组（n=17例）。对观察组进行超声引导下介入治疗,对照组给予传统封闭治疗。观察2组患者治疗过程中是否出现血管、肌腱损伤,治疗后8周内是否出现感染等并发症。分别于治疗前及治疗后4、8周进行疼痛数字评价量表（NRS）评分;于治疗前及治疗后8周比较肿瘤最大径。结果 2组患者治疗过程中均未见血管、肌腱损伤等并发症。对照组6例治疗后8周内出现局部感染,经对症治疗后缓解。观察组患者治疗后4、8周NRS评分均较治疗前降低（P均<0.01）;对照组患者治疗后4周NRS评分较治疗前降低（P<0.01）,而治疗后8周与治疗前及治疗后4周差异均无统计学意义（P均>0.05）。治疗前及治疗后4周,2组患者NRS评分差异均无统计学意义（P均>0.05）;治疗后8周,观察组患者NRS评分较对照组降低（P<0.001）。治疗前及治疗后8周2组肿瘤最大径差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 超声引导下介入治疗莫顿神经瘤安全、有效。     

钆塞酸二钠增强MRI肝胆期瘤周低信号预测肝细胞癌微血管侵犯

目的 观察钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）增强MRI肝胆期瘤周低信号预测肝细胞癌（HCC）微血管侵犯（MVI）的价值。方法 回顾性分析102例接受肝脏Gd-EOB-DTPA增强MRI的经病理确诊的HCC患者，根据病理结果显示是否存在MVI分为MVI阳性组及MVI阴性组。评估增强MRI肝胆期是否存在瘤周低信号及其形状，测量肿瘤最大径；比较组间瘤周低信号差异及不同大小肿瘤瘤周低信号出现率的差异，分析2组瘤周低信号形状的差异；计算肝胆期图像瘤周低信号预测HCC MVI的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值（PPV）及阴性预测值（NPV）。结果 102例HCC中，病理显示31例存在MVI（MVI阳性组），71例不存在（MVI阴性组）。MRI示26例存在瘤周低信号；HCC最大径0.72~8.96 cm，中位数2.83 cm；其中57例≤ 3 cm，45例>3 cm。MVI阳性组20例、MVI阴性组6例存在瘤周低信号，组间肝胆期瘤周低信号出现率差异有统计学意义（χ²=35.71，P<0.01），而瘤周低信号形状差异无统计学意义（P=0.78）。4例HCC ≤ 3 cm、22例>3 cm患者存在瘤周低信号（χ²=23.21，P<0.01）。肝胆期瘤周低信号预测HCC MVI的敏感度、特异度、准确率、PPV及NPV分别为64.52%（20/31）、91.55%（65/71）、83.33%（85/102）、76.92%（20/26）及85.53%（65/76），对≤ 3 cm HCC患者分别为37.50%（3/8）、97.96%（48/49）、89.47%（51/57）、75.00%（3/4）及90.57%（48/53），>3 cm HCC患者分别为73.91%（17/23）、77.27%（17/22）、75.56%（34/45）、77.27%（17/22）及73.91%（17/23）。结论 Gd-EOB-DTPA增强MRI肝胆期瘤周低信号预测HCC发生MVI特异度较高，对≤ 3 cm HCC尤高。     

多层菊形样胚胎性肿瘤影像学表现

目的 观察多层菊形样胚胎性肿瘤（ETMR）影像学表现。方法 回顾性分析8例经病理证实ETMR患儿的MRI（n=8）和CT（n=6）资料,观察其影像学表现。结果 MRI中,8例ETMR最大径32~96 mm,边缘清晰,5例位于幕上、3例位于幕下;幕上ETMR均为巨大囊实性肿块,幕下ETMR体积较小,均未见瘤周水肿。6例ETMR为囊实性,囊性部分呈低T1WI、高T2WI信号且均位于肿瘤边缘,增强后5例实性部分轻度局灶性不均匀强化、1例未见明显强化;其中5例见瘤内出血,5例瘤内见流空血管影,3例侵犯邻近硬脑膜。2例ETMR为实性,增强扫描可见局灶性结节状不均匀强化,且强化部分与表观弥散系数（ADC）图上的低信号区对应;其中1例胆碱（Cho）/肌酸（Cr）升高,N-乙酰天冬氨酸（NAA）降低。弥散加权成像（DWI）中,8例ETMR均显示弥散受限。6例接受CT扫描的患儿中,4例见条片状或点状钙化,与MRI低信号区对应。结论 ETMR多为幕上较大囊实性肿块,边缘清楚,囊变常位于肿瘤边缘,可见特征性血管流空影,常伴瘤内出血,可见钙化,无瘤周水肿,DWI明显弥散受限;增强后实性部分轻度不均匀强化。     

裸鼠胆囊癌皮下移植瘤超声造影定量参数与血管生成及细胞增殖的相关性

目的 探讨裸鼠胆囊癌皮下移植瘤CEUS定量参数与肿瘤血管生成和细胞增殖状态的相关性。方法 建立裸鼠胆囊癌皮下移植瘤模型,测定CEUS定量参数和微血管密度（MVD）、血管内皮生长因子（VEGF）及增殖细胞核抗原（PCNA）的表达,并进行相关性分析。结果 成功建立移植瘤20个,最终CEUS成功16个。裸鼠胆囊癌皮下移植瘤PI与MVD、PCNA呈正相关（r=0.635、0.514,P=0.008、0.042）,而CEUS各定量参数与VEGF表达均无相关性（P均>0.05）。裸鼠胆囊癌皮下移植瘤MVD与VEGF、PCNA表达呈正相关（r=0.680、0.650,P=0.004、0.006）,VEGF与PCNA呈正相关（r=0.611,P=0.012）。结论 裸鼠胆囊癌皮下移植瘤PI与MVD、PCNA呈正相关,有助于评估肿瘤的血管生成及细胞增殖状态;MVD、VEGF、PCNA两两之间均呈正相关,表明肿瘤血管生成与细胞增殖之间相互促进,共同促进肿瘤生长。     

18F-FDG PET/CT代谢体积参数对Ⅱ~Ⅲ期

目的 评估基于¹⁸F-FDG PET/CT的肿瘤代谢体积（MTV）和糖酵解总量（TLG）对Ⅱ~Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的预后价值。方法 回顾性分析治疗前接受¹⁸F-FDG PET/CT检查并经病理确诊的47例Ⅱ、Ⅲ期NSCLC患者的资料。采用Kaplan-Meier法、Log-rank检验及COX比例风险模型分析代谢体积参数、总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）的关系。MTV的测量以40%最大标准化摄取值（SUV_max）为阈值。结果 所有患者中位OS为28.93个月,中位PFS为17.37个月;1年、2年、3年整体生存率分别为80.85%（38/47）、59.57%（28/47）、38.30%（18/47）。单因素分析显示SUV_max、MTV、TLG与OS和PFS均有关系（P均<0.05）;多因素分析显示高TLG是PFS的危险因素（HR=5.591,P<0.001）,高MTV是OS的危险因素（HR=4.369,P<0.001）。MTV与TNM分期存在相关性（r=0.449,P=0.012）。结论 MTV是Ⅱ、Ⅲ期NSCLC患者整体生存的独立预测因素,TLG则可预测Ⅱ、Ⅲ期NSCLC患者疾病进展。     

基于CTA的破裂与未破裂前交通动脉瘤形态学参数对比

目的 分析破裂与未破裂前交通动脉瘤的形态学特征,探讨影响前交通动脉瘤破裂的形态学因素。方法 回顾性分析诊断为前交通动脉瘤的114例患者共114个前交通动脉瘤的资料,其中破裂组88个,未破裂组26个。记录CTA图像中动脉瘤的形状、长径、单发或多发、瘤颈宽度、瘤体宽度、纵横比（AR）、动脉瘤倾斜角及血流夹角、大脑前动脉A1段血管构象和动脉瘤指向,对以上因素进行单因素分析及Logistic回归分析。结果 破裂组与未破裂组前交通动脉瘤单发/多发（P=0.001）、动脉瘤形状（P=0.002）、瘤颈宽度（P<0.001）、长径（P<0.001）、瘤体宽度（P<0.001）、AR值（P=0.014）、血流夹角（P<0.001）和单侧A1优势型发生率（P=0.023）差异均有统计学意义。Logistic回归分析中,瘤颈宽度（OR=2.950,P=0.022）、AR（OR=6.206,P=0.022）、血流夹角（OR=1.121,P<0.001）是前交通动脉瘤破裂的独立危险因素,对其均具有正向影响;ROC曲线分析显示敏感度（76.1%）、特异度最大时（88.5%）对应血流夹角为126.65°。结论 瘤颈宽度、AR值和血流夹角是前交通动脉瘤破裂的独立危险因素,瘤颈越宽、AR值越大、血流夹角越大前交通动脉瘤破裂风险越高,可将血流夹角=126.65°作为判断前交通动脉瘤破裂风险的临界值。     

Descriptive epidemiology of soft tissue and bone sarcomas in Lebanon

ObjectivesMost epidemiologic studies on soft tissue sarcomas (STS) and bone sarcomas (BS) are performed in western countries, with few in the Middle East and North Africa region. We describe the epidemiology of sarcomas in Lebanon using the medical records database at the American University of Beirut Medical Center (AUBMC).MethodsThis single-center retrospective cohort study included patients with sarcomas registered in the database between 2015 and 2019. Their charts were reviewed for baseline characteristics, tumor biology and location, treatment modalities, recurrence, metastasis, and death.ResultsThe cohort included 234 patients with STS and 99 patients with BS. Most tumors were <10 cm in size. The most common subtypes were liposarcoma for STS and osteosarcoma for BS. The most common location of STS was the thigh. The most frequent sites of STS metastasis were the lungs. Histological subtype, smoking status, and tumor size and grade were significant for progression-free survival (PFS) in patients with STS. By multivariable analysis, smoking was significantly associated with poorer PFS in STS. For BS, only tumor grade was significant for PFS.ConclusionThe epidemiology of sarcomas at AUBMC is similar to that previously reported. Smoking history was associated with poorer survival in patients with STS.     

原发性肝细胞癌患者根治术前预后多因素CT分析

目的 探讨原发性肝细胞癌(HCC)患者根治术前增强CT影像学征象与其预后的关系. 方法 回顾性分析87例接受根治切除术的原发性HCC患者术前临床及双期增强CT影像学资料,分析CT征象及根治术后复发转移及生存情况.采用Kaplan-Meier法,Log-rank时序检验进行单因素生存分析,将有统计学意义的指标依次引入Cox比例风险模型进行多因素分析. 结果全组1、3、5年术后生存率分别为80.18%、65.48%和42.09%.单因素生存分析显示,肿瘤大小、部位(单段病灶与多段病灶)、子灶、血管侵犯、动脉期肿瘤与肝实质CT值比值、门静脉期肿瘤与肝实质CT值比值对预后有影响(P<0.05).多因素Cox回归分析表明,血管侵犯、门静脉期肿瘤与肝实质CT值比值(<0.85)为影响预后的独立因素(P=0.037、0.007). 结论原发性HCC患者根治术后预后不良的主要CT征象包括血管侵犯和门静脉期肿瘤与肝实质CT值比值<0.85.     

幕上星形细胞瘤MR征象与肿瘤血管形成的对照研究

目的　探讨星形细胞瘤MR征象与肿瘤血管形成的相关性。方法　研究 68例幕上星形细胞瘤 ,术前进行MRI检查及术后病理证实的幕上星形细胞瘤石蜡标本进行免疫组化染色 ,测定微血管密度 (MVD) ,并测量MR图像上肿瘤大小、坏死、出血、信号均匀度、瘤周水肿范围、增强扫描强化程度及形态。结果　MR图像中 ,星形细胞瘤坏死、出血、信号不均匀 ,水肿及强化程度与MVD密切相关 ,且随肿瘤恶性度增加 ,MVD值增高 (P <0 .0 1)。结论　星形细胞瘤MR征象与肿瘤血管形成密切相关 ,MRI能间接反映星形细胞瘤的分子生物学行为。     

体素内不相干运动DWI鉴别诊断高级别胶质瘤与脑转移瘤

目的 探讨体素内不相干运动DWI （IVIM-DWI）鉴别诊断高级别胶质瘤与脑转移瘤的价值。方法 对24例高级别胶质瘤和28例脑转移瘤术前或放化疗前同时行MR平扫、增强及IVIM-DWI检查,测量肿瘤实质、瘤周1 cm水肿区及对侧半卵圆中心灌注系数（D^*）、扩散系数（D）、灌注分数（f）值,计算肿瘤实质、瘤周1 cm水肿区各参数相对值（rD^*、rD、rf值）。采用独立样本t检验比较高级别胶质瘤与脑转移上述参数的差异。对其间差异有统计学意义的参数行ROC曲线分析,评价各参数诊断高级别胶质瘤或脑转移瘤的效能。结果 高级别胶质瘤肿瘤实质、瘤周1 cm水肿区D^*值、rD^*值均高于脑转移瘤对应区域（P均<0.05）;f值、rf值均低于脑转移瘤对应区域（P均<0.01）;瘤周1 cm水肿区D^*值的AUC最大,但仅与肿瘤实质rD^*的AUC差异有统计学意义（P=0.033）。结论 IVIM-DWI可区分高级别胶质瘤和脑转移瘤肿瘤实质和瘤周1 cm水肿区扩散和灌注差异,为鉴别诊断提供依据。     

Peritumoral tissue on preoperative imaging reveals microvascular invasion in hepatocellular carcinoma: a systematic review and meta-analysis

Background

Histologic microvascular invasion (MVI) substantially worsens the prognosis of patients with hepatocellular carcinoma, and can only be diagnosed postoperatively. Preoperative assessment of MVI by imaging has been focused on tumor-related features, while peritumoral imaging features have been indicated elsewhere to be more accurate. The aim of the present study is to evaluate the association between peritumoral imaging features and MVI.

Methods

Literature search was performed using the PubMed, Embase, and Cochrane Library databases. Summary results of the association between peritumoral imaging features and MVI were presented as the odds ratio (OR) and the 95% confidence interval. Meta-regression and subgroup analyses were performed when heterogeneity was detected. Diagnostic accuracy analysis was also conducted for identified features.

Results

Ten studies were included in the analysis. Moderate and low heterogeneities were found among the seven studies on peritumoral enhancement and four studies on peritumoral hypointensity on HBP, respectively. Summary results revealed a significant association between MVI and peritumoral enhancement (OR 4.04 [2.23, 7.32], p < 0.05), and peritumoral hypointensity on HBP (OR 10.62 [5.31, 21.26], p < 0.05). Diagnostic accuracy analysis revealed high specificity (0.90-0.94) but low sensitivity (0.29–0.40) for both features to assess MVI.

Conclusion

The two peritumoral imaging features are significantly associated with MVI. The two features highly suggest MVI only when present with a high false negative rate. Promotion of their diagnostic efficiency can be a worthwhile task for future research.

     

瘤周区的rADC值测定在高级胶质瘤与单发脑转移瘤鉴别诊断中的价值

目的探讨弥散加权成像(difusion weighted imaging,DWI)的rADC值测量在高级胶质瘤与单发脑转移瘤鉴别诊断中的应用价值.方法对经手术病理证实的27例高级胶质瘤与19例脑转移瘤,在术前接受了常规MRI检查及DWI.分别测定感兴趣区ROI的ADC值,并计算其rADC值.结果高级胶质瘤瘤体的rADC值(1.27±0.17)与单发脑转移瘤瘤体的rADC值(1.23±0.18)间无显著性差异(P＞0.10);高级胶质瘤远瘤周区的rADC值(2.37±0.34)与单发脑转移瘤上述区域的rADC值(2.48±0.44)间亦无显著性差异(P＞0.10);但高级胶质瘤近瘤周区的rADC值(1.41±0.21)与单发脑转移瘤上述区域的rADC值(2.25±0.17)间存在显著的差异(P＜0.001).结论测定高级胶质瘤与单发脑转移瘤瘤体及远瘤周区的rADC值在二者鉴别诊断中的价值不大,测定二者近瘤周区的rADC值在二者鉴别诊断中具有一定的价值.     

头部少见部位不典型原始神经外胚层肿瘤的MRI特征

目的 探讨头部少见部位不典型原始神经外胚层肿瘤(PNET)的MRI表现特征.方法 回顾性分析4例经病理证实的少见部位PNET的MR平扫及增强扫描资料.结果 1例PNET发生在3脑室内,沿3脑室塑形生长,实质均匀,T1WI呈稍低信号、T2WI呈稍高信号改变,增强后未见强化;1例PNET发生在右侧颈静脉孔区,呈囊实混杂信号改变,右侧枕骨受侵,增强后囊变周围实质呈明显强化;1例PNET发生在左侧颞区硬膜外,见弥漫性蜂窝状囊变,左侧颞骨受侵,增强后囊变间隔呈明显强化;1例PNET发生在侧脑室中线旁,基底部位于透明隔,呈囊实混杂信号,增强后囊变周围实质呈明显强化.4例PNET在MRI影像上均未见周围水肿带,增强后囊变周围实性成分强化程度与囊变程度关系密切,与病理结果一致.结论 头部少见部位不典型PNET表现各异,但仍有一定特征; MRI对术前诊断本病有重要参考价值.     

恶性外耳道炎影像学表现及预后

目的 分析恶性外耳道炎（MEO）的影像学表现及其预后。方法 回顾性分析13例经病理确诊的MEO患者的临床及影像学资料。结果 MEO主要临床症状包括耳痛（13/13，100%）、外耳道流脓（10/13，76.92%）及听力下降（5/13，38.46%）。HRCT主要表现为外耳道和中耳鼓室内异常软组织影及周围骨质受累，13例（13/13，100%）外耳道和10例（10/13，76.92%）中耳鼓室见异常软组织影，7例（7/13，53.85%）颞骨鼓部、9例（9/13，69.23%）岩鼓裂、7例（7/13，53.85%）茎突、6例（6/13，46.15%）乳突、3例（3/13，23.08%）下颌骨髁突、3例（3/13，23.08%）颈静脉孔见溶骨性骨质破坏。MRI表现为外耳道和中耳鼓室及周围软组织受累，8例（8/8，100%）外耳道、7例（7/8，87.50%）中耳鼓室、8例（8/8，100%）乳突、7例（7/8，87.50%）颞下颌关节、7例（7/8，87.50%）颞下窝、8例（8/8，100%）咽旁间隙、5例（5/8，62.50%）腮腺平扫可见异常软组织信号，增强后明显强化；其中7例颅内侵犯（7/8，87.50%），表现为增强后脑膜增厚并明显强化；4例（4/8，50.00%）面神经增强后明显强化。治疗后随访2~39个月，11例（11/13，84.62%）临床症状明显改善。结论 MEO影像学表现具有一定特征性，经积极治疗后预后较好。