瑞替普酶联合华法林在慢性阻塞性肺疾病合并急性中危肺栓塞治疗中的有效性

目的：观察瑞替普酶（rPA）联合华法林在慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）合并急性中危肺栓塞治疗中的有效性。方法：从近年诊治的慢阻肺合并急性中危肺栓塞的病例中随机挑选76例，分为研究组和对照组，且每组病例数相同。研究组使用rPA联合华法林治疗，对照组使用低分子肝素钠序贯华法林治疗。比较治疗总有效率、血气分析结果、D-二聚体、心肌损伤标志物水平、右/左心室最大短轴直径比（RVd/LVd）及不良反应。结果：研究组与对照组治疗有效率分别为94.7%和78.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组PaO₂、SaO₂升高，PaCO₂降低，D-二聚体降低，与对照组差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后心肌损伤标志物水平及RVd/LVd均降低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。从各组患者采取溶栓抗凝治疗后，持续至疗程结束后60 d，两组均未出现死亡病例，研究组患者中出现1例异常出血以及1例肺栓塞复发；对照组患者中出现6例异常出血以及3例肺栓塞复发。研究组患者异常出血较少，肺栓塞复发率也明显低于对照组（P<0.05）。结论：rPA联合华法林治疗慢阻肺合并急性中危肺栓塞能有效改善症状，抑制心肌损伤，减少不良反应，更加安全有效。     

华法林、利伐沙班治疗慢阻肺合并急性中危肺栓塞、肺高压的疗效分析

目的 探讨华法林、利伐沙班治疗慢阻肺合并急性中危肺栓塞、肺高压的疗效。方法 纳入2019年1月—2021年7月定西市人民医院80例慢阻肺并急性中危肺栓塞、肺高压患者为研究对象,根据随机数表法分为华法林组和利伐沙班组,各40例。比较两组凝血指标、血气分析指标、治疗有效率及不良反应发生情况。结果 治疗后,利伐沙班组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间较华法林组更短,D-二聚体水平较华法林组更低,血小板计数较华法林组更高,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后,利伐沙班组动脉氧分压较华法林组更高,肺动脉压、动脉血二氧化碳分压较华法林组更低,差异有统计学意义（P<0.05）。利伐沙班组治疗有效率较华法林组更高,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生情况比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与华法林相比,利伐沙班治疗慢阻肺并急性中危肺栓塞、肺高压患者时的抗凝效果更理想,对血气分析指标有更积极的影响,但两种药物的不良反应差异不大。     

CT肺栓塞指数联合右心功能参数对急性肺栓塞严重程度评价临床研究

目的探讨CT肺栓塞指数(PAOI)联合右心功能参数检测对急性肺栓塞(APE)患者肺栓塞严重程度的临床意义。方法经64层CT肺动脉成像(CTPA)确诊APE患者43例,依据PAOI分为重度(4例)、中度(9例)和轻度组(30例),并设立同期CTPA阴性患者25例为对照组,测定4组在CT上的右心室短轴最大直径(RVd)、左心室短轴最大直径(LVd),计算两者之比RVd/LVd,同时检测脑钠肽、肌钙蛋白I(c Tn I)及Pa O2,比较组间的差异。结果与对照组比较,APE患者RVd、RVd/LVd、脑钠肽和c Tn I显著升高,LVd、Pa O2有下降,APE患者随着PAOI分组级别升高LVd逐渐减小,RVd、RVd/LVd逐渐增大,脑钠肽、c Tn I呈逐渐升高,氧合指标Pa O2逐渐降低,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PAOI联合右心功能对APE患者肺栓塞严重程度进行评价,有利于量化判定肺栓塞的严重程度,指导危险分级、临床合理治疗及预后评估。     

肺栓塞严重指数评分评价中危患者行华法林抗凝治疗的疗效及可行性

目的 分析以肺栓塞严重指数评分为依据对中危患者进行华法林抗凝治疗的效果及可行性。方法 选取2017年11月至2019年11月项城市第一人民医院122例肺栓塞中危患者为研究对象。根据随机数字表法分为常规组与研究组,每组61例。常规组行常规治疗,研究组行以肺栓塞严重指数评分为依据的治疗。比较两组患者临床疗效。结果 研究组患者治疗有效率(88. 52%,54/61)高于常规组(80. 33%,49/61),差异有统计学意义(χ2=6. 092,P 0. 05)。治疗前,两组患者血气分析及心肌损伤情况比较差异未见统计学意义(P 0. 05);治疗后,研究组患者血气分析及心肌损伤情况均优于常规组,差异有统计学意义(P 0. 05)。研究组患者术后并发症发生率(4. 92%,3/61)显著低于常规组(21. 31%,13/61),差异有统计学意义(χ2=7. 309,P 0. 05)。结论 以肺栓塞严重指数评分为依据对肺栓塞中危患者进行华法林抗凝治疗,能够有效提高治疗有效性,同时改善患者血气分析、心肌损伤情况,且安全可靠。     

低分子肝素联合华法林治疗急性肺栓塞患者的疗效及安全性评价

目的探讨低分子肝素联合华法林治疗急性肺栓塞患者的疗效及安全性。方法选择104例急性肺栓塞患者作为研究对象,根据患者入院先后顺序将其均分为观察组与对照组。对照组患者采用皮下注射低分子肝素治疗,观察组患者采用低分子肝素联合华法林治疗,治疗后对2组的临床疗效及治疗安全性进行综合评价。结果治疗后,观察组动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压及血氧饱和度均显著优于对照组(P 0.05);治疗后,观察组患者肺动脉压及呼吸困难评分均显著优于对照组(P 0.05);观察组患者治疗总有效率为92.3%,显著高于对照组的76.9%(P 0.05); 2组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P 0.05)。结论低分子肝素联合华法林治疗急性肺栓塞的临床疗效较好,对于改善患者临床症状、血流动力指标以及肺功能具有重要意义,且不良反应发生率较低。     

达比加群酯和华法林在非瓣膜性房颤抗凝治疗中的效果及安全性对比

目的研究非瓣膜性房颤抗凝治疗采取达比加群酯与华法林的临床价值。方法选择86例非瓣膜性房颤患者,按照随机数字表法分为研究组和对照组各43例。研究组采取达比加群酯,对照组采取华法林,对比两组治疗结果。结果两组治疗前凝血指标相比无明显差异(P0.05),治疗后,研究组PT、INR与对照组相比,差异有统计学意义(P0.05);研究组轻微出血发生率低于对照组(P0.05),但两组出血性脑卒中发生率相比无明显差别(P0.05)。研究组栓塞发生率为4.65%,与对照组发生率的9.30%相比无明显差别(P0.05)。结论达比加群酯与华法林在非瓣膜性房颤治疗中均具有一定治疗效果,但达比加群酯安全性更高,减少出血事件发生率,保障患者身心安全。     

银杏达莫注射液联合华法林对急性高危肺栓塞患者血气指标及凝血功能的影响

目的：探究银杏达莫注射液联合华法林对急性高危肺栓塞患者血气指标及凝血功能的影响。方法：选择2016年2月~2019年2月河南省驻马店市中心医院收治的82例急性高危肺栓塞患者，随机分为观察组和对照组，各41例。对照组采用华法林治疗，观察组在对照组基础上采用银杏达莫注射液治疗。对比两组血气指标及凝血功能指标。结果：与治疗前比较，两组治疗2周后血氧饱和度及血氧分压水平均升高，血二氧化碳分压水平均降低，且观察组改善更为显著（P＜0.05）；相比治疗前，两组治疗2周后血浆抗凝蛋白C、蛋白S及D-二聚体水平均降低，且观察组改善更显著（P＜0.05）。结论：银杏达莫注射液与华法林联合治疗，有助于急性高危肺栓塞患者改善血气指标，提高凝血功能，有较好的临床效果。     

达比加群酯或华法林治疗高龄非瓣膜性心房颤动合并射血分数下降性心力衰竭患者栓塞事件及出血事件发生率对比研究

目的选取2016年9月至2018年8月于渭南市第二医院内二科就诊的79例高龄非瓣膜性心房颤动(AF)合并射血分数下降性心力衰竭患者,在使用达比加群酯或华法林治疗后栓塞事件及出血事件发生率的对比研究。方法将79例患者随机分为两组,研究组39例予达比加群酯治疗,对照组40例使用华法林治疗,比较两组应用抗凝药物后的栓塞或血栓形成、凝血指标及出血事件的发生率。结果两组凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)比较,差异无统计学意义(P0.05);两组国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)比较,差异有统计学意义(P0.05)。两组均未出现大出血、出血性脑卒中以及死亡相关病例。两组出现轻微出血现象的患者数量比较,差异有统计学意义,研究组显著低于对照组(P0.05),两组患者其余指标比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论达比加群酯胶囊治疗高龄非瓣膜性AF合并射血分数下降性心力衰竭患者的抗凝有效性与华法林相似,但其出血风险低于华法林。     

利伐沙班对急性肺栓塞患者D-二聚体水平及生存质量的影响

目的探讨利伐沙班对急性肺栓塞患者D-二聚体水平及生存质量的影响。方法收集2013年10月至2016年10月来我院就诊的急性肺栓塞患者200例,随机分为研究组与对照组,每组100例,另选取100位正常人做健康对照。研究组采取利伐沙班联合小分子肝素治疗策略,对照组采取华法林联合小分子肝素治疗策略,观察两种治疗方案对患者D-二聚体水平及生存质量的影响情况。结果治疗后,研究组患者临床疗效显著高于对照组患者,差异有统计学意义,P0.05;研究组患者治疗后1个月、2个月和4个月的血清D-二聚体水平显著低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);治疗完成后评估生存质量,研究组改善效果显著优于对照组,且具有统计学差异(P0.05)。结论应用利伐沙班治疗急性肺栓塞患者,更有利于其血清D-二聚体水平及生存质量的改善。值得临床推广应用。     

达比加群与华法林对急性心肌梗死合并左心室血栓形成患者凝血功能指标的影响

目的:比较分析急性心肌梗死合并左心室血栓形成患者临床治疗中达比加群、华法林临床治疗效果,以及药物对患者凝血功能的影响。方法:纳入接诊急性心肌梗死合并左心室血栓形成患者70例为研究对象,开展临床治疗研究(研究时间段:2019年7月至2022年5月),研究前随机分组为参照组、研究组,各组35例。对照组患者给予基础治疗配合华法林治疗,研究组患者给予基础治疗配合达比加群治疗。以患者治疗期间左心室血栓治疗影响,凝血功能指标变化,患者预后期间MACE发生率、栓塞发生率,治疗期间出血事件发生率为标准,评价两组临床治疗效果、治疗预后差异。结果:1)治疗后,研究组血栓消失率、APTT均高于参照组,且研究血栓消失用时、MACE发生率、栓塞发生率、出血事件发生率均低于参照组,差异有统计学意义,P<0.05。2)两组治疗前后PT、TT、FIB比较无统计学差异,P>0.05。结论:急性心肌梗死合并左心室血栓形成患者临床治疗中采用达比加群或华法林均可起到一定左心室血栓消除效果,调节凝血功能,但达比加群血栓消除效果、凝血功能改善作用及安全性均优于华法林,临床治疗价值确切。     

256层螺旋CT肺动脉成像量化评价急性肺动脉栓塞患者右心室功能和肺动脉栓塞程度

目的 应用256层螺旋CT肺动脉成像(CTPA)定量评价急性肺动脉栓塞(APE)患者右心室功能和肺动脉栓塞程度。方法 选择经256层螺旋CTPA证实的APE患者75例, 年龄25~80岁,平均(59.2±13.3)岁,其中男42例,女33例,采用CT肺动脉栓塞分数(obstruction scores,OS)评价APE程度,根据OS值将患者分为轻(n=18,OS<30%)、中(n=25,OS=30%~50%)和重度(n=32,OS<30%),通过测量CT图像上右心室短轴最大直径(RVd)、左心室短轴最大直径(LVd)、右心室短轴与左心室短轴最大直径比率(RVd/LVd)、主肺动脉(MPA)、奇静脉及上腔静脉(SVC)直径评价右心室功能。同时比较3组右心室功能CT参数。结果 CT肺动脉栓塞程度和心血管参数之间有明显相关性(P<0.01),表现为在中、重度APE患者中RVd、RVd/LVd、主肺动脉直径、奇静脉直径及上腔静脉直径均较轻度APE患者高(P<0.05),而LVd值较轻度APE患者低,同时中度和重度APE患者之间这些参数差异也有统计学意义(P<0.05)。结论 应用CTPA得到的量化CT参数对评价APE患者右心室功能和APE程度是十分有力的工具,APE患者右心室功能障碍和APE程度密切相关。     

Evaluation of right ventricular dysfunction and prediction of clinical outcomes in acute pulmonary embolism by chest computed tomography: comparisons with echocardiography

To evaluate the ability to identify right ventricular (RV) dysfunction, and to predict adverse outcomes of chest computed tomography (CT), we compared CT and echocardiography in acute pulmonary embolism patients. We analyzed 56 patients diagnosed by CT with acute pulmonary embolism, who underwent echocardiography within 48 h of CT scan from January 2004 to December 2008. From the CT scan, the ratio of RV diameter to left ventricular diameter (RVd/LVd), the presence of septal bowing and embolus location were determined. RVd/LVd (P < 0.001), septal bowing (P < 0.001) and proximal embolism (P = 0.016) were associated with echocardiographic RV hypokinesia. The odds ratio for adverse clinical outcomes was 19.2 for the combination of three CT parameters (RVd/LVd > 1, septal bowing, and proximal embolism), and 13.4 for RV hypokinesia (each P = 0.001). The positive predictive value (PPV) for adverse clinical outcomes for echocardiographic RV hypokinesia was 55.0%, and the negative predictive value (NPV) was 96.2%. The three-parameter combination predicted adverse clinical outcomes with a PPV of 54.5%, and a NPV of 94.1%. CT parameters including RV dysfunction were significantly associated with poor outcomes. Rapid risk stratification of patients with acute pulmonary embolism based on chest CT appears to be comparable with echocardiography, is clinically reliable, and may be useful in guiding management strategy.     

肺动脉栓塞指数的研究进展

急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)是以各种栓子阻塞肺动脉及其分支为其发病原因的一组疾病或综合征,也是临床病死率较高的疾病之一。肺栓塞的诊断方法有螺旋CT、放射性核素肺通气/血流灌注(V/Q)显像、磁共振成像和磁共振肺动脉造影、肺动脉造影。螺旋CT中的多排螺旋CT肺动脉造影诊断肺栓塞的敏感性及特异性较高,因此广泛应用于临床。肺动脉栓塞指数(pulmonary artery obstruction index,PAOI)是通过螺旋CT的多排螺旋CT肺动脉造影进行计算的一种临床指标。本文就PAOI与APE危险分层,PaO2,PaCO2,P(A-a)O2,SaO2,RVd/LVd,MPAd,SVCd,肺动脉高压,D-二聚体等的相关性研究现状作一综述。     

华法林辅助治疗慢性阻塞性肺疾病患者的临床效果及对肺功能指标的影响

目的分析华法林辅助治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床效果及对肺功能指标的影响。方法选取2017年11月至2018年12月我院呼吸内科收治的87例COPD患者作为研究对象,根据治疗方式的不同将其分成对照组(44例)和观察组(43例)。对照组采用常规对症治疗措施,观察组在此基础上应用华法林治疗。比较两组患者的临床疗效。结果观察组的治疗总有效率为88.37%(38/43),显著高于对照组的56.82%(25/44),差异有统计学意义(P<0.05);观察组的急性加重期发生率为11.63%(5/43),显著低于对照组的43.18%(19/44),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、D-D、Fib水平及6 min步行距离比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、D-D、Fib水平及6 min步行距离均较治疗前明显改善,且观察组优于对照组(P<0.05)。结论华法林用于COPD患者中的疗效可靠,能明显改善患者肺功能指标、凝血指标水平,并增加6 min步行距离,值得推广应用。     

慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者合并上消化道出血的预后分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者发生上消化道出血与近期预后的关系。方法回顾性分析2009年2月-2011年5月COPD合并呼吸衰竭患者73例,根据是否合并上消化道出血分为观察组与对照组,比较两组一般情况、好转率、病死率、平均住院时间以及心律失常发生率。结果观察组好转率低于对照组（P〈0．001）,病死率高于对照组（P〈0．001）,住院时间高于对照组（P〈0．001）,气管插管率高于对照组（P〈0．05）,心率失常发生率高于对照组（P〈0．05）。结论上消化道出血是影响COPD合并呼吸衰竭患者近期预后的重要危险因素。     

慢性阻塞性肺疾病患者与肺功能正常吸烟者CT肺实质灌注成像对照

目的 分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者及肺功能正常吸烟者CT肺实质灌注图像的差异。方法 对63例COPD患者及20名肺功能正常吸烟者（对照组）行肺CTPI,将COPD患者分为轻度亚组（16例）、中度亚组（18例）、重度亚组（11例）和极重度亚组（18例）,在肺叶水平计算灌注缺损区与正常区CT值比值（R_HU）,比较各组体质量指数（BMI）、吸烟量及各肺叶R_HU的差异。结果 对照组BMI与重度、极重度COPD亚组比较,对照组吸烟量与极重度COPD亚组比较差异均有统计学意义（P=0.006、0.002、0.007）。同组各肺叶R_HU差异均无统计学意义（P均>0.05）。对照组右肺下叶R_HU与重度、极重度COPD亚组差异有统计学意义（P=0.03、0.02）,其他各肺叶R_HU各组差异均无统计学意义（P均>0.05）。对照组与各COPD亚组R_HU差异均有统计学意义（P均<0.05）;轻度与重度、与极重度COPD亚组,中度与极重度COPD亚组R_HU差异均有统计学意义（P=0.022、0.001、0.003）。结论 R_HU可区分COPD和肺功能正常吸烟者,有可能成为评估COPD严重程度的指标之一。     

家庭肺康复联合移动医疗应用程序在稳定期COPD患者中的应用效果研究

【】目的：探讨家庭肺康复联合移动医疗应用程序对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺康复的效果。方法：便利抽样法选取2016年5月至2017年8月在上海同济大学附属同济医院门诊就诊的91名稳定期COPD患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组(43人)和试验组(48人)。对照组给予常规家庭肺康复训练,试验组给予常规家庭肺康复训练和COPD管家应用程序进行干预。评价两组患者出院时、出院后3个月的肺功能、6 min步行试验距离和生活质量。结果：出院后3个月,试验组患者的肺功能与对照组相比无统计学差异(P > 0.05);6 min步行距离和生活质量评分均优于对照组(P < 0.05)。结论：家庭肺康复联合COPD管家应用程序有助于提高COPD患者的身体活动能力,改善其生活质量,值得在COPD患者中推广应用。     

吸入一氧化氮对急性大面积肺血栓栓塞家兔血浆TE-1和GMP-140的影响

目的研究大面积肺血栓栓塞症家兔心肌受损模型的心肌肌钙蛋白（CTnI）浓度、血浆内皮素-1（ET-1）、血浆α-颗粒蛋白浓度（GMP-140）的改变及吸入一氧化氮对其影响,来探讨吸入一氧化氮对大面积肺血栓栓塞症家兔受损心肌保护作用的机理。方法日本大白兔30只,分为试验组10只,只对家兔进行大面积肺血栓栓塞症心肌受损模型实验;对照组10只：在实验组静脉注射血栓栓子时,本组动物模型制作只静脉注射生理盐水,不注射血栓栓子;治疗组10只：大面积肺血栓栓塞症动物模型成功后吸入一氧化氮治疗24小时,一氧化氮吸入浓度为40×10-6g/L。试验组、对照组、治疗组于试验组模型制备成功后每2 h,吸入一氧化氮治疗24 h同步抽血各一次,治疗组吸入一氧化氮治疗同时,试验组、对照组同步吸入50%氧气,多道生理参数分析记录仪,同步检测动脉平均压和肺动脉压。结果家兔大面积肺血栓栓塞症心肌受损动物模型制备成功后24小时后心肌肌钙蛋白浓度明显高于对照组（0.41±0.07,0.08±0.009,P〈0.05）,吸入一氧化氮24小时后治疗组明显低于实验组（0.31±0.07,0.41±0.07,P〈0.05）;急性大面积肺血栓栓塞症家兔栓塞后2小时和24小时其血浆内皮素-1水平明显高于对照组（62.20±5.98,46.58±5.25P〈0.05;68.09±5.04,45.96±5.30,P〈0.05）,吸入一氧化氮24小时后其浓度水平明显下降与实验组比较（47.78±5.33,68.09±5.04,P〈0.05）;家兔大面积肺血栓栓塞症栓塞后2小时和24小时其血浆α-颗粒蛋白浓度水平明显高于对照组（31.04±4.86,16.80±5.16,P〈0.05;36.09±4.56,16.72±5.04,P〈0.05）,吸入一氧化氮24小时后其浓度水平明显下降与实验组比较（18.96±3.59,36.09±4.56,P〈0.05）;实验组模型制备成功后24小时血浆心肌肌钙蛋白与血浆内皮素-1、血浆α-颗粒蛋白呈明显正相关性（r,0.96,P〈0.05;r,0.93,P〈0.05）;吸入一氧化氮治疗24小时后血浆心肌肌钙蛋白与血浆内皮素-1、血浆α-颗粒蛋白呈明显正相关性（r,0.95,P〈0.05;r,0.96,P〈0.05）。结论大面积肺血栓栓塞症家兔血浆内皮素-1、血浆α-颗粒蛋白浓度增高是造成心肌受损的主要体液因子,吸入一氧化氮降低其浓度是保护心肌受损的主要机理。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞血液相关风险因素分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重(AECOPD)合并急性肺栓塞血液相关风险因素及其相关性分析,为发病机制研究、治疗提供参考。方法纳入2015年5月至2016年4月入院的AECOPD可疑肺栓塞患者73例,检测其血常规、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-8(IL-8)、红细胞沉降率(ESR)、降钙素原(PCT)、内皮素-1(ET-1)、D-二聚体、纤维蛋白原、心肌酶、动脉血气、乳酸脱氢酶(LDH)等指标,并进行胸部肺动脉造影(CTPA)检查,分析AECOPD合并肺栓塞患者与未合并肺栓塞患者血液相关风险因素的关系。结果 73例患者中,有15例为AECOPD合并肺栓塞,58例为AECOPD未合并肺栓塞。AECOPD合并肺栓塞患者的Neu%、PCT、NT-proBNP、D-二聚体、LDH、cTnI、CRP、IL-8、ET-1水平整体高于未合并肺栓塞患者(P0.05)。AECOPD合并肺栓塞患者血CRP与IL-8相关系数为0.457(P=0.087),与ET-1相关系数为0.598(P=0.019),IL-8与ET-1相关系数为0.695(P=0.004)。结论 AECOPD合并肺栓塞与体内炎症严重程度相关,炎性反应越重,对心肌损伤也相应增加,发生肺栓塞的风险增加。