胸腰椎后路内固定术后深部感染的治疗

目的 探讨胸腰椎后路内固定术后深部感染的特点与治疗方法。方法对36例胸腰椎内固定术后感染患者的临床表现、生化和细菌学检查及治疗进行分析。根据发生感染时间的不同分为早期感染14例,迟发性感染22例。结果早期感染一般伴有全身症状,白细胞计数及红细胞沉降率（ESR）升高,脓液培养主要为金色葡萄球菌、大肠杆菌等致病力强的细菌,迟发性感染一般无全身症状,白细胞计数不升高,ESR升高,脓液培养主要为类白喉杆菌、表皮葡萄球菌等致病菌力较弱的皮肤正常菌群。早期感染患者予以清创、持续冲洗引流。除3例反复清创无效,将内固定取出以外,其余内固定均予保留。迟发性感染者予以内固定取出、清创、持续冲洗引流。33例平均随访2．6年,经上述治疗后仅1例患者早期深部感染迁延不愈致椎体骨髓炎,术后3个月伤口再次出现流脓,其余均愈合。结论胸腰椎固定后早期感染及迟发性感染的发生机理可能存在差异。早期感染由致病力强的细菌引起,累及范围广。而迟发性感染由致病菌弱细菌引起,发展慢且较局限。对早期深部感染可以保留内固定行病灶清除,持续冲洗引流,多次清创无效,感染控制不佳则需要早日将内固定取出,以免炎症扩散。而迟发性感染则需取出内固定,否则难以消除炎症。     

脊柱后路内固定术后感染的诊治

自2002~2004年共对11例脊柱内固定术后感染患者进行有效诊断和治疗,效果比较满意。现报告如下。1临床资料1·1一般资料本组男9例,女2例;年龄15~60岁,平均37岁。胸腰椎骨折7例,腰椎滑脱1例,颈椎管狭窄症2例,脊柱侧弯1例。病程为术后8d~1·5年,其中3周内感染6例,3个月内感染1例,3     

脊柱后路内固定术后迟发性感染的治疗

脊柱后路内固定术后迟发性感染是比较少见的晚期并发症之一 ,对其治疗国内尚未形成统一的意见。本文就 12例迟发性感染的治疗经验总结讨论如下。临床资料　自 1997年 1月～ 2 0 0 0年 8月 ,我们共收治胸腰段脊柱骨折后路ＡＦ内固定术后迟发性感染患者 10例 ,腰椎滑脱ＲＦ内固定术后迟发性感染 2例。男 8例 ,女 4例 ,年龄 2 1～ 45岁 ,平均 32岁。窦道发生的时间距第一次手术的时间为 12～ 34个月 ,平均 16个月 ;窦道出现后距第二次手术的时间为 2 0ｄ～ 2个月 ,平均 1个月。12例患者一般情况良好 ,均无发热 ,原手术切口和窦道处无红、肿、热…     

脊柱内固定术后感染的治疗

[目的]探讨脊柱内固定术后感染的治疗方法。[方法]对2005年1月~2014年5月本院收治的21例脊柱内固定术后感染患者的临床表现、诊断及治疗经过进行回顾性分析,男10例,女11例,平均年龄(58±2.3)岁(17~76岁)。早期感染17例,迟发性感染4例;其中浅部感染8例,深部感染13例。在抗生素治疗的同时,浅部感染采用搔刮、冲洗、引流等换药措施;深部感染采用彻底清创、对流冲洗术治疗。对上述治疗前、治疗后1、2个月的白细胞计数、ESR、CRP指标进行统计学分析。[结果]平均随访(44.95±24.83)个月(16~128个月)。病原菌以革兰阳性球菌为多,占66.67%,其中金黄色葡萄球菌最为常见。8例浅部感染,切口平均(14.15±5.60)d愈合;13例深部感染者,12例经一次清创治愈、1例经二次清创治愈,11例保留内置物、2例去除内置物,平均治愈时间为(35.12±18.10)d。所有患者白细胞计数、ESR、CRP在治疗后2个月均恢复正常。[结论]脊柱内固定术后感染,在敏感抗生素治疗的同时,浅部感染经局部换药、深部感染经及时彻底清创及对流冲洗术治疗可获得良好的效果。     

脊柱内固定术后切口深部感染诊断与治疗进展

切口深部感染是脊柱内固定术后严重的并发症,了解脊柱内固定术后切口深部感染的分类、致病菌、影响因素、治疗方法及降低切口感染的策略,认识切口深部感染早期诊断线索,可早期诊断并及早给予适当的治疗,有利于降低致残率;审慎考虑围手术期的相关因素和干预措施,有助于降低感染率。早期诊断及适当的治疗对于降低致残率至关重要,该文介绍脊柱内固定术后切口深部感染的诊断及治疗进展情况。     

脊柱后路内固定术后早期伤口深部感染的处理

目的探讨脊柱后路内固定术后早期伤口深部感染的治疗措施。方法对5例脊柱后路内固定术后伤口感染患者的治疗经过进行总结。结果通过对早期感染伤口进行彻底清创,双氧水及新洁尔灭溶液反复冲洗,局部应用抗生素以及术后全身联合应用抗生素,使5例早期感染患者均恢复良好,随访1~3年,未见复发。结论该方法可以有效控制感染,避免取出内固定物,是处理早期伤口感染的行之有效的措施。     

脊柱后路椎弓根螺钉系统内固定术后感染临床分析

[目的]探讨脊柱后路椎弓根螺钉内固定系统术后感染的危险因素、诊断及处理方法。[方法]对脊柱后路椎弓根螺钉系统内固定术后并发感染的16例患者的手术时间、术中失血量、围手术期抗生素的使用、临床表现、实验室检查、细菌培养等进行回顾性分析。[结果]本组541例患者，术后感染发生率为2．98％，手术时间60min以内、60～120min、大于120min术后感染发生率依次为0．00％，3．04％，5．90％；术中失血量〈400ml，400～800ml，〉800ml术后感染发生率分别为2．12％，3．15％，11．16％；术后使用抗生素，术中术后使用抗生素，术前术中术后均使用抗生素，术后感染发生率分别为1．10％，4．32％，10．25％。15例取出内固定者及1例未取出者，切口均甲级愈合。16例患者二次手术后随访11～23个月，均无复发征象。[结论]脊柱后路椎弓根螺钉系统内固定术后感染与手术时间、术中失血量有关，手术失血量越多，手术时间越长，术后越易发生感染，围手术期使用抗生素可有效减少感染的发生；确诊后病灶清除，内固定物取出，灌洗引流，静脉应用有效抗生素，可获得满意疗效。     

脊柱后路内固定术后感染的临床分析

目的：探讨脊柱后路内固定术后感染的诊治。方法：对10例脊柱后路内固定术后感染患者的病因、临床表现、诊断依据及治疗进行分析总结。结果：急性感染2例，迟发性感染8例。根据发生感染的时间不同，给予病灶清除、内固定取出、灌注引流术。10例平均随访3．5年(1～5年)，疗效优良率为90％。结论：上述3种方法对急性感染和1年以上的迟发性感染行之有效，1年以内的迟发性感染可保留内固定行病灶清除、灌注引流术。     

闭合式负压吸引技术治疗脊柱内固定术后深部创口感染

随着脊柱内固定手术在各级医院的广泛开展,其术后并发创面感染的病例也逐渐增多。传统的局部清创引流、全身大剂量应用抗生素虽然取得了一定疗效,但治疗时间长,严重影响患者的康复进程[1~3]。200５年2月～2011年1月,我科在治疗7例脊柱内固定术后创口严重感染的患者时采用封闭式持续负压吸引（vacuum sealing drain, VSD）技术,明显缩短了疗程,降低了治疗难度,报告如下。     

脊柱侧凸内固定术后手术部位感染：有关感染率、危险因素和致病菌的一项多中心分析

儿童脊柱侧凸矫形术后手术部位感染的病例目前有较多报道,这些病例可能需要再次入院进行清创冲洗、去除内置物,甚至需要翻修手术,增加了医疗成本。本研究的目的在于评估不同病因、不同手术方式脊椎侧凸患者手术部位感染发生率,分析外科伤口感染的危险因素及致病菌。     

中国人群脊柱术后手术部位感染相关危险因素的Meta分析

目的 :系统评价中国人群脊柱术后手术部位感染(surgical site infection,SSI)的危险因素,为临床制定脊柱术后SSI的预防控制措施提供参考依据。方法:计算机检索Pub Med(1966年1月~2017年5月)、EMBASE(1974年1月~2017年5月)、Cochrane Library(2017年5期)、CNKI(1994年1月~2017年5月)、CBM(1979年1月~2017年5月)、维普(1989年1月~2017年5月)和万方数据库(1982年1月~2017年5月),纳入关于中国人群脊柱术后SSI发生危险因素的病例-对照研究,检索时限均从建库至2017年5月。两名作者分别进行文献检索、资料提取(包括研究地点、研究时间、样本量、年龄、诊断、手术方式以及暴露因素)以及运用Newcastle-Ottawa Scale(NOS)质量评价量表进行质量评价。采用RevMan 5.3软件进行统计学分析。结果:共纳入29篇文献,包括18486例患者,其中感染组932例,对照组17554例。根据NOS文献质量评价标准进行质量评价,A级文献19篇,B级文献10篇。Meta分析结果显示,与中国人群脊柱术后SSI发生相关的危险因素有:性别(男性)[OR=1.33,95%CI(1.08,1.64),P0.05]、年龄(60岁)[OR=1.44,95%CI(1.01,2.04),P0.05]、肥胖[OR=2.64,95%CI(1.35,5.15),P0.05]、糖尿病[OR=3.86,95%CI(2.68,5.55),P0.05]、感染史[OR=6.64,95%CI(1.29,34.29),P0.05]、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)评分(2分)[OR=2.72,95%CI(1.38,5.38),P0.05]、尿失禁[OR=6.32,95%CI(3.40,11.76),P0.05]、脑血管疾病[OR=5.73,95%CI(1.62,20.35),P0.05],同种异体骨植骨[OR=3.02,95%CI(1.09,8.34),P0.05]、手术时间(3h)[OR=3.44,95%CI(1.92,6.13),P0.05]、失血量(1000ml)[OR=2.40,95%CI(1.73,4.77),P0.05]、输血[OR=2.61,95%CI(1.36,5.01),P0.05]、融合节段(3个)[OR=2.23,95%CI(1.55,3.23),P0.05]、没有预防性使用抗生素[OR=5.43,95%CI(2.66,11.08),P0.05]、术中参观人员[OR=2.28,95%CI(1.19,4.37),P0.05]。结论 :男性、年龄60岁、肥胖、糖尿病、感染史、ASA评分2分、尿失禁、脑血管疾病、同种异体骨植骨、手术时间3h、失血量1000ml、输血、融合节段3个、没有预防性使用抗生素、术中参观人员均为国人脊柱术后发生SSI的危险因素。     

脊柱术后手术部位感染的危险因素分析

目的 :分析脊柱术后手术部位感染的危险因素,总结降低脊柱术后手术部位感染发生率的经验。方法 :收集我科自1995年1月~2015年12月实施脊柱开放手术患者的资料,对文献中常见脊柱术后感染高危因素高龄、糖尿病、肥胖、长手术时间、内固定置入、输血、长期吸烟史、类固醇激素服用史、全身其他部位感染、脑脊液漏、二次手术、后路手术等进行统计并行单因素卡方检验,筛选出阳性危险因素,对阳性危险因素进行多因素Logistic回归分析。结果:共有3964例患者实施脊柱开放手术,术后36例发生手术部位感染,其中男9例,女27例;年龄16~76岁(61.2±3.6岁)。其中合并糖尿病者12例,全身其他部位感染(包括慢性感染)3例,类固醇激素服用史(自身免疫性、代谢性疾病)1例。单因素卡方检验提示高龄、糖尿病、肥胖、长手术时间、内固定置入、输血是脊柱术后感染相关阳性危险因素。长期吸烟史、类固醇激素服用史、全身其他部分感染、脑脊液漏、二次手术、后路手术与脊柱术后感染无相关性。多因素Logistic回归分析提示:高龄、糖尿病、输血、内固定置入及长手术时间会增加脊柱术后手术部位感染的风险,其中长时间手术、肥胖、输血导致脊柱术后手术部位感染的风险最高,其次是糖尿病和内固定置入,而高龄在所有阳性危险因素中导致脊柱术后手术部位感染的风险最小。结论:肥胖、高龄、糖尿病、输血、内固定置入及长手术时间会增加脊柱术后手术部位感染的发生风险。对于有相关危险因素的患者,应尽早控制相关危险因素,加强围手术期预防以降低脊柱术后手术部位感染的风险。     

A methodological, systematic review of evidence-based independent risk factors for surgical site infections after spinal surgery

Objective

To identify the independent risk factors, based on available evidence in the literature, for patients developing surgical site infections (SSI) after spinal surgery.

Methods

Non-interventional studies evaluating the independent risk factors for patients developing SSI following spinal surgery were searched in Medline, Embase, Sciencedirect and OVID. The quality of the included studies was assessed by a modified quality assessment tool that had been previously designed for observational studies. The effects of studies were combined with the study quality score using a best-evidence synthesis model.

Results

Thirty-six observational studies involving 2,439 patients with SSI after spinal surgery were identified. The included studies covered a wide range of indications and surgical procedures. These articles were published between 1998 and 2012. According to the quality assessment criteria for included studies, 15 studies were deemed to be high-quality studies, 5 were moderate-quality studies, and 16 were low-quality studies. A total of 46 independent factors were evaluated for risk of SSI. There was strong evidence for six factors, including obesity/BMI, longer operation times, diabetes, smoking, history of previous SSI and type of surgical procedure. We also identified 8 moderate-evidence, 31 limited-evidence and 1 conflicting-evidence factors.

Conclusion

Although there is no conclusive evidence for why postoperative SSI occurs, these data provide evidence to guide clinicians in admitting patients who will have spinal operations and to choose an optimal prophylactic strategy. Further research is still required to evaluate the effects of these above risk factors.     

胸腰椎椎板切除减压术后中枢神经系统感染及其危险因素

目的 :分析胸腰椎椎板切除减压术后中枢神经系统感染及其危险因素。方法 :2015年6月～2018年9月于我院接受后路椎板切除减压手术的患者共2632例,其中8例出现术后中枢神经系统感染,男5例,女3例,年龄为55.8±9.3岁(41～69岁)。8例均出现高热,7例出现头痛,4例出现不同程度意识障碍,7例出现颈抵抗。除1例患者血白细胞计数正常,其余患者的血白细胞计数、C反应蛋白及血沉均升高。8例脑脊液检查均表现为白细胞显著增加、葡萄糖降低、蛋白升高,1例患者脑脊液及血液细菌培养为金黄色葡萄球菌阳性,其余患者细菌培养均为阴性。8例患者头部CT均无异常。1例患者胸椎MRI提示切口深部感染,1例腰椎MRI提示硬膜内脑脊液异常T2WI信号改变。记录8例患者的治疗及随访结果。根据是否发生术后中枢神经系统感染将患者分为两组,使用卡方检验分析两组患者的术前诊断、手术时间、术中出血量、手术节段、留置引流管时间、是否发生硬膜撕裂及手术部位感染等因素是否存在统计学差异。结果:1例切口深部感染患者行清创手术,8例患者均接受18.50±3.07d(14～24d)抗生素治疗后症状及体征完全消失,血常规、C反应蛋白...     

内置物保留治疗脊柱内固定术后细菌感染8例报告

目的探讨脊柱内固定术后细菌感染发生时在保留内固定物的情况下手术联合药物治疗的效果。方法对来自滨州医学院附属医院的458例脊柱疾患采用脊柱内固定治疗,8例（1．75％）确诊术后感染接受治疗。结果在保留内固定物的情况下,所有确诊感染的患者接受外科彻底清创、抗感染及VSD辅助治疗,感染均得以根治,平均随访时间2．1年（1-2．5年）。结论脊柱内固定术后发生的细菌感染通过积极的手术清创、应用抗生素并联合VSD辅助治疗均可得到控制。结果显示术后细菌感染在不取出内固定物的情况下,可以成功治愈。     

脊柱外科围手术期患者下肢深静脉血栓诊断流程的构建及应用

目的 :将下肢深静脉血栓诊断的循证医学证据应用于脊柱外科围手术期患者下肢深静脉血栓诊断流程,以提高下肢深静脉血栓的早期检出率。方法:通过检索诊断下肢深静脉血栓的循证医学证据,结合临床情景和专业判断,最终纳入5条下肢深静脉血栓诊断的循证医学证据,并制定基于此5条循证医学证据的下肢深静脉血栓筛查诊断流程。选取2018年1～5月在中南大学湘雅二医院脊柱外科病房住院的443例围术期患者采取传统血栓诊断流程(传统方法组),即患者出现DVT临床表现或D-二聚体检测值明显高于其阳性临界值时再采取双下肢B超对患者DVT进行筛查诊断。于2018年7月1日～11月30日对同一病区住院的498例围术期患者行基于循证医学的DVT筛查诊断流程(新方法组)。比较两种方法应用前后,脊柱外科围术期患者DVT的发生率及患者确诊DVT时出现下肢肿胀、疼痛、皮肤颜色变紫变暗等DVT临床表现(症状性DVT)的发生情况;通过查看患者双下肢B超检查报告单统计患者DVT临床分型中周围型占比情况。结果:传统方法组与新方法组患者下肢深静脉血栓的发生率分别为2.93%、19.28%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);症状性...     

Predisposing factors for surgical site infection of spinal instrumentation surgery for diabetes patients

Purpose

Diabetes mellitus (DM) is known as an important risk factor for surgical site infection (SSI) in spine surgery. It is still unclear however which DM-related parameters have stronger influence on SSI. The purpose of this study is to determine predisposing factors for SSI following spinal instrumentation surgery for patients with DM.

Methods

110 DM patients (66 males and 44 females) who underwent spinal instrumentation surgery in one institute were enrolled in this study. For each patient, various preoperative or intraoperative parameters were reviewed from medical records. Patients were divided into two groups (SSI or non-SSI) based on the postoperative course. Each parameter between these two groups was compared. Univariate and multivariate analyses were performed to determine predisposing factor for SSI.

Results

The SSI group consisted of 11 patients (10 %), and the non-SSI group of 99 patients (90 %). Univariate analysis revealed that preoperative proteinuria (p = 0.01), operation time (p = 0.04) and estimated blood loss (p = 0.02) were significantly higher in the SSI group compared to the non-SSI group. Multivariate logistic regression identified preoperative proteinuria as a statistically significant predictor of SSI (OR 6.28, 95 % CI 1.58–25.0, p = 0.009).

Conclusions

Proteinuria is a significant predisposing factor for SSI in spinal instrumentation surgery for DM patients. DM patients with proteinuria who are likely to suffer latent nephropathy have a potential risk for SSI. For them less invasive surgery is recommended for spinal instrumentation. In this retrospective study, there was no significant difference of preoperative condition in glycemic control between the two groups.     

腰椎融合术后切口深部感染的危险因素分析

目的 :回顾分析腰椎后路手术深部切口感染与同期手术无感染者的临床资料,探讨深部切口感染的危险因素。方法:回顾分析2013年1月～2018年12月我院脊柱外科接受腰椎后路固定融合术且随访1年以上的腰椎退变性疾病患者。收集所有患者的病历资料,根据切口深部感染诊断标准确定术后深部切口感染病例,将患者分为感染组与非感染组。采用单因素和多因素Logistic回归对两组患者的手术时年龄、性别、体重指数(body mass index,BMI)、吸烟、饮酒、糖尿病、高血压、痛风、尿路感染、肺部疾病,术前血液学指标,手术相关因素,输血量、术后白蛋白、术后留置尿管时间进行分析,确定深部切口感染的危险因素。结果:共有907例患者纳入研究,其中符合切口深部感染诊断标准的患者共20例,男女各10例,平均年龄58.9±7.8岁。单因素分析显示年龄、BMI、饮酒、糖尿病、尿路感染、输血与感染相关;多因素Logistic回归分析(Backward LR法)显示BMI>25kg/m²(P=0.031),既往饮酒(P=0.049),糖尿病(P=0.006),尿路感染(P<0.001),...     

脊柱后路内固定手术后手术部位感染的危险因素及治疗策略

目的:探讨脊柱后路内固定手术后手术部位感染的相关危险因素及治疗策略。方法 :回顾性分析2015年1月～2018年1月在我院骨科行脊柱后路内固定手术患者3780例。其中男性1970例,女性1810例,年龄18～92岁(44.9±18.4岁),随访1.5±0.3年。根据患者术后1年内是否出现感染分为感染组和非感染组。收集两组患者的年龄(是否>60岁)、性别、体质指数(body mass index,BMI)(是否>30kg/m²)、融合节段(是否>2个)、手术持续时间(是否>3h)、低蛋白血症(白蛋白是否<35g/L)、是否贫血、是否合并糖尿病、是否异体输血、术后引流时间(是否>48h)、失血量(是否>1000ml)以及是否合并其他部位感染等资料进行独立样本t检验。对阳性结果进行进一步多因素Logistic回归分析,将感染组根据感染灶是否穿破深筋膜分为浅表感染组和深部感染组,收集感染组细菌培养结果,χ²检验分析病原菌构成比。结果:3780例患者中发生手术部位感染患者95例,感染发生率为2.51%,其中男性...     

Surgical site infection in spinal metastasis: incidence and risk factors

Background

Surgical site infection (SSI) in spinal metastasis surgery represents the most common postoperative surgical complication with high morbidity and mortality.