暴力精神分裂症照料者的心理健康及影响因素分析

目的 探索暴力精神分裂症照料者的心理健康及影响因素。方法 连续纳入2014年1 月至 2016 年12 月在重庆市精神卫生中心就诊的暴力精神分裂症患者照料者487 人（暴力精神分裂症组），另 选取与暴力精神分裂症患者性别、年龄、受教育程度、病程相匹配的无暴力行为精神分裂症患者的照料 者479 例（非暴力精神分裂症组）作为对照组，采用症状自评量表90 项症状清单（SCL-90）及社会支持评 定量表（SSRS）进行评估。结果 暴力精神分裂症组照料者在SCL-90 量表中总分［（176.23±54.59）分比 （167.26±63.06）分］、躯体化［（22.72±7.25）分比（21.46±8.74）分］、强迫［（20.67±6.36）分比（19.65±6.93）分］、 人际关系敏感［（18.18±6.51）分比（17.25±6.56）分］、抑郁［（25.79±9.08）分比（24.45±9.68）分］、焦虑 ［（18.89±6.72）分比（17.96±7.16）分］、敌对［（11.22±4.93）分比（10.40±4.68）分］、恐怖［（13.05±5.62）分比 （12.28±5.76）分］、偏执［（11.97±4.54）分比（11.27±5.06）分］、精神病性［（19.91±7.20）分比（18.96±7.86）分］ 和其他［（14.25±6.16）分比（13.38±5.54）分］10个因子分及SSRS中客观支持［（6.11±1.84）分比（5.85±2.11）分］、 主观支持［（15.39±3.75）分比（14.85±3.75）分］、支持利用［（6.63±1.97）分比（5.92±2.12）分］得分均高 于非暴力精神分裂症组照料者，且差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）。多元逐步回归分析结果显示，病 程、主观支持对照料者的心理健康有影响（F=14.567，P ＜ 0.01）。结论 暴力精神分裂症患者照料者较 不伴有暴力行为精神分裂症患者的照料者心身健康水平均明显低下，其差异受病程及主观支持两因素 影响。     

利培酮联合拉莫三嗪治疗苯丙胺所致幻听症状的 随机对照研究

目的 探讨利培酮联合拉莫三嗪治疗苯丙胺所致幻听症状的临床疗效。方法 108 例以 幻听为主要症状的苯丙胺滥用患者随机分为研究组（54 例）与对照组（54 例）。研究组给予利培酮联合拉 莫三嗪治疗,对照组只给利培酮治疗,连续观察8 周。疗效与不良反应的评定工具是阳性症状量表的幻 觉分量表（SAPS 幻觉）、简明精神病量表（BPRS,18 项）以及治疗时出现的症状量表（TESS）。评定时间为 治疗前（基线）和治疗后4、8周。结果 研究组SAPS幻觉总分在治疗4、8周时［（9.35±2.16）,（1.80±1.02）分］ 均显著低于对照组［（10.82±3.74）,（2.96±2.53）分］,组间主效应明显（F=996.98,P＜ 0.01）;而两组静坐 不能、泌乳及月经不调的不良反应发生率差异无统计学意义。结论 利培酮联合拉莫三嗪治疗能够显 著地改善苯丙胺滥用患者幻听症状,且未发现主要不良反应发生率增高情形。     

双相情感障碍Ⅰ型、Ⅱ型缓解期患者的认知功能对照研究

目的 分析双相情感障碍Ⅰ型和Ⅱ型缓解期患者的认知功能损害的差异。方法 选取 2020 年 1— 12 月在北京回龙观医院门诊就诊及住院的患者为研究对象,根据 DSM-5 诊断标准,分为双 相情感障碍Ⅰ型和Ⅱ型组,每组 30 例,同时纳入性别、年龄、受教育程度相匹配的健康对照者 35 名（对 照组）。采用一般情况调查表、杨氏躁狂量表、汉密尔顿抑郁量表、中文版精神分裂症认知功能成套测 验（MCCB）对 3 组研究对象进行测评。采用 Spearman 相关分析双相情感障碍患者认知功能与临床资 料的相关性。结果 双相情感障碍Ⅰ型组、双相情感障碍Ⅱ型组及对照组比较,言语学习和记忆得 分［（51.07±9.75）分比（57.07±9.67）分比（57.66±6.96）分］、视觉学习和记忆得分［（46.17±12.03）分比 （53.80±6.39）分比（55.57±7.47）分］、推理与问题解决能力得分［（49.80±10.24）分比（55.03±5.44）分比 （55.80±7.33）分］、MCCB 总分［（48.33±8.55）分比（53.10±6.97）分比（55.86±5.11）分］,差异有统计学意 义（F=5.333、9.885、5.336、9.636; P＜0.05）。双相情感障碍组患者与对照组的处理速度得分［（52.00±8.94）分 比（60.74±7.50）分］、言语学习和记忆得分［（54.07±10.09）分比（57.66±6.96）分］、视觉学习和记忆得分 ［（49.98±10.30）分比（55.57±7.48）分］、推理与问题解决能力得分［（52.42±8.55）分比（55.80±7.33）分］、 MCCB 总分［（50.72±8.10）分比（55.86±5.11）分］比较,差异有统计学意义（t=4.871、1.861、2.806、2.040、 3.379; P＜ 0.05）。Spearman 相关性分析显示,轻躁狂发作次数和视觉学习和记忆呈正相关,躁狂发作 次数和推理与问题解决能力呈负相关,发作次数与注意 / 警觉呈负相关（P＜ 0.05）。结论 双相情感障 碍Ⅰ型比Ⅱ型缓解期患者的认知功能受损重,双相情感障碍缓解期患者的认知功能受损。     

低频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症顽固性幻听的临床研究

目的：研究左侧颞顶区低频（1Hz）重复经颅磁刺激（rTMS）治疗伴有顽固性言语性幻听的精神分裂症的疗效。方法：将35例伴有顽固言语性幻听的精神分裂症患者随机分为研究组18例和对照组17例。在原有抗精神病药种类及剂量不变的基础上,研究组给予左侧颞顶区频率为1Hz的真性rTMS刺激2周共10次,对照组给予相应的假性刺激。两组治疗前后均采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评定其总体临床症状及幻听的变化,并进行威斯康星卡片分类测验（WCST）及听觉注意力测验（CPT）。结果：35例患者均完成治疗,研究组治疗前后幻听评分分别为（4．89±1．18）分和（3．00±1．75）分,对照组治疗前后幻听评分分别为（4．88±1．11）分和（4．24±1．20）分（F=7．72,P=0．009）。研究组有效率77．8％显著优于对照组41．2％（P=0．041）。治疗后两组问PANSS评分除阴性症状外其他各项评分改善差异均有显著性（P〈0．05）。WCST和CFF评分治疗后两组间差异无显著性（P〉0．05）。结论：左侧颞顶区rTMS对于幻听具有较肯定的治疗作用,并且能够改善精神分裂症患者的总体精神病性症状。在一定程度上能够改善患者的认知功能,但尚无确切疗效。     

心因性非痫性发作患者的抑郁、焦虑症状及人格特质研究

目的 分析心因性非痫性发作（PNES）患者的抑郁、焦虑症状及人格特质。方法 选取 2020 年 1 月至 2021 年 3 月在首都医科大学宣武医院神经内科治疗的 22 例 PNES 患者（PNES 组）及 40 例 癫痫患者（癫痫组）的一般人口学及相关临床资料,使用 24 项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）、汉密尔顿 焦虑量表（HAMA）及明尼苏达多项人格测验（MMPI）评估患者的抑郁、焦虑状态及人格特质。比较两组 患者一般人口学特征、临床资料、抑郁、焦虑状态及人格特质的差异。结果 PNES 组本次发作有诱发 因素者占比、发作频率高于癫痫组,差异有统计学意义（P＜ 0.05）;HAMA 总分［11.80（7.00,15.50）分比 8.50（5.00,14.00）分］、躯体性焦虑因子评分［5.30（2.00,9.50）分比 3.10（1.00,4.75）分］、HAMD-24 总分 ［10.60（5.50,14.50）分比7.30（5.00,8.50）分］、焦虑/躯体化症状因子评分［4.00（2.50,5.00）分比2.80（2.00, 4.00）分］、睡眠障碍因子评分［1.80（0,3.00）分比 1.00（0,2.00）分］、绝望感因子评分［1.10（0,2.00）分 比 0.40（0,1.50）分］高于癫痫组,差异有统计学意义（Z=2.13、1.98、1.97、2.64、2.15、2.76;P＜ 0.05）; PNES 组 MMPI 中的疑病［（67.36±2.02）分比（56.79±1.21）分］、抑郁［（64.09±2.10）分比（52.07±1.97）分］、 癔病［（67.00±1.79）分比（54.62±1.17）分］、精神衰弱的标准分［（65.55±2.15）分比（58.40±1.82）分］高 于癫痫组,神经质［（71.32±2.05）分比（56.88±1.12）分］和掩饰性因子评分［（45.09±2.38）分比（38.57± 0.98）分］高于癫痫组（t=4.77、4.15、6.00、2.41、6.74、2.53;P＜ 0.05）,非社会性因子评分低于癫痫组 ［（44.91±2.03）分比（53.24±1.63）分］,差异有统计学意义（t=-3.10,P＜ 0.01）。结论 PNES 相对癫痫患 者的抑郁、焦虑症状明显,具有神经质、掩饰性的人格特质,而癫痫患者的非社会化倾向更加明显。     

低频重复经颅磁刺激对卒中后记忆障碍患者认知和P300的影响

目的 研究低频重复经颅磁刺激（rTMS）对卒中后记忆障碍（PSMD）患者认知及事件相关 电位P300 的影响。方法 前瞻性连续纳入2019 年9 月至2020 年6 月于徐州市中心医院康复科门诊或 住院诊疗的PSMD 患者50 例,采用随机数字表法分为刺激组和假刺激组各25 例。两组在常规药物及康 复治疗的基础上,刺激组予低频（1 Hz）rTMS 治疗,假刺激组予假rTMS 治疗,治疗4 周。治疗前及治疗 4 周后均对患者进行简易精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、Rivermead 行为记忆量 表（RBMT- Ⅱ）、改良Barthel 指数（MBI）及P300 的评定并进行组间治疗前后的比较。结果 治疗前两组 的MMSE、MoCA、RBMT- Ⅱ和MBI 之间的差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05）,治疗4 周后刺激组MMSE 评分［（21.52±4.51）分］、MoCA 评分［（16.80±3.88）分］、RBMT- Ⅱ评分［（17.28±3.30）分］、MBI 评分 ［（64.60±14.21）分］、P300 潜伏期［（346.04±40.25）ms］,波幅［（10.76±3.44）μV］均优于假刺激组［分 别为MMSE 评分（18.28±4.56）分、MoCA 评分（13.92±4.58）分、RBMT- Ⅱ评分（14.52±3.81）分和MBI 评 分（52.80±13.93）分、P300 潜伏期（383.39±51.23）ms、波幅（7.28±3.00）μV］,治疗前后各量表及P300 参数的差值刺激组均优于假刺激组［MMSE、MoCA、RBMT- Ⅱ、MBI、P300 潜伏期和P300波幅差值分别 为：（4.68±1.63）分比（2.40±1.61）分,（4.82±1.56）分比（1.82±1.33）分,（5.04±1.21）分比（2.44±1.85）分, （21.80±7.62）比（13.20±6.60）,-45.52（-121.69,-0.67）ms比-21.10（-60.61,29.31）ms,5.36（2.08,8.21）μV 比1.18（0.12,2.08）μV;均P＜ 0.05］。结论 低频rTMS 可提高PSMD患者的记忆功能,更有助于日常生 活能力的恢复,P300 更客观地体现低频rTMS 改进记忆功能效果。     

化身治疗对精神分裂症患者幻听的临床疗效

目的 探讨化身治疗对精神分裂症患者幻听的影响。方法 采用随机对照研究方法,将 80 例伴有顽固性幻听的精神分裂症患者随机分为两组,每组40 例。研究组患者在药物治疗的同时合并 化身治疗（干预6 周）,对照组予以药物维持治疗和伪化身治疗。采用阳性与阴性症状量表（PANSS）和精 神病性症状评定量表-幻听子量表（PSYRATS-AH）分别于干预前后来评定患者精神症状及幻听的严重 程度。结果 干预后,对照组PANSS 总分、PANSS 幻听分、PSYRATS-AH幻听频率和声音造成的痛苦总 分较基线无明显变化（P＞ 0.05）;研究组PANSS 幻听分、PSYRATS-AH幻听频率和声音造成的痛苦总分 较干预前显著下降（P＜ 0.05）,且低于对照组,但PANSS 总分评分改善不明显（P＞ 0.05）。结论 化身治 疗能够改善精神分裂症患者的幻听。     

低氧对大脑执行功能影响的任务态功能磁共振成像研究

目的 探讨低氧状态对大脑执行功能的影响。方法 采用阻氧面罩模拟海拔5 000 m环境 氧气状态,纳入解放军陆军第九五八医院2019 年1 月至2020 年4 月军人陪护志愿者40 名,对研究对象 低氧状态前后进行计算机神经心理学测试以评估认知和执行功能（包括整体神经认知指数、复合记忆、 言语记忆、视觉记忆、精神运动速度、反应时间、复合注意、认知灵活性、处理速度、执行功能、简单注意 和精细运动速度等）,每个中枢神经系统测试包括词语记忆、视觉图片记忆、手指连续敲击、数字符号编 码、Stroop 测试、连续性能和移位注意测试7 个部分。采取Go/NoGo 范式任务功能磁共振成像（MRI）数 据,采用局部一致性分析法分析研究受试者常氧状态和低氧状态时大脑执行功能的差异。结果 低氧 状态时,受试者神经认知领域评分较常氧状态时均显著降低,其中整体神经认知指数［（95.54±6.59）分 比（100.75±7.08）分］、复合记忆［（92.15±10.23）分比（98.35±8.16）分］、言语记忆［（92.56±9.51）分比 （99.46±6.42）分］、精神运动速度［（109.63±6.64）分比（119.36±16.78）分］、反应时间［（89.87±9.09）分比 （98.63±6.37）分］、处理速度［（112.67±14.35）分比（131.78±14.53）分］、执行功能［（106.43±11.75）分比 （115.33±10.82）分］差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）。低氧状态下,受试者Go/NoGo 任务的反应正确 率较常氧状态时降低［（83.85±7.74）% 比（89.9±6.01）%,t=-4.27,P ＜ 0.01］,按键反应时间较常氧状态 时增加［（1 049.28±171.28）ms 比（957.08±178.14）ms;t=2.32,P=0.025］。左侧颞下回（0.516±0.045）、颞 中回（0.534±0.064）、海马旁回（0.519±0.046）和右侧颞叶下回（0.549±0.056）局部一致性值较常氧状态 时增高;左侧颞上回（0.411±0.048）、额下回（0.478±0.049）、角回（0.503±0.063）、顶上小叶（0.512±0.070） 和右侧梭状回（0.461±0.044）、颞上回（0.455±0.046）、前扣带回（0.494±0.049）局部一致性值较常氧状态 时降低,差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）。结论 低氧状态影响大脑的多个脑区的功能,这些区域与 执行控制相关,导致大脑的作业绩效下降。     

康复期双相障碍和康复期精神分裂症患者认知损害的差异分析

目的探讨康复期双相障碍和康复期精神分裂症患者认知损害的差异。方法对50例康复期双相障碍和50例康复期精神分裂症患者进行数字广度、连线测试A、B、数字符号进行测试,评定结果。结果在进行数字广度的倒背数上,双相情感障碍组明显优于精神分裂症患者组(P=0.014)。男性患者中双相情感障碍组在数字广度的倒背数(P=0.04)方面以及总数(P=0.03)明显优于精神分裂症组。男性患者中康复期双相情感障碍组在连线测试B中花费较精神分裂组时间少(P=0.04)。结论在认知功能损害方面,康复期双相障碍患者明显优于康复期精神分裂症组,故预后也可能优于精神分裂症患者。     

任务导向性训练联合经颅直流电刺激在恢复期卒中患者手足运动功能恢复中的应用

目的 探究任务导向性训练联合经颅直流电刺激在恢复期卒中患者手足运动功能恢复中 的应用。方法 采取便利抽样法,前瞻性连续纳入2016 年7 月至2018 年12 月衡水市人民医院神经内 科收治的恢复期卒中患者100 例为研究对象,按随机数字表法分为对照组和联合组,每组50 例。对照 组患者采用经颅直流电刺激,联合组患者采用任务导向性训练联合经颅直流电刺激。采用Brunnstrom 手分级、Fugl-Meyer 评定（FMA）中的上肢功能评定和手臂动作调查测试表（ARAT）对患者治疗前后的手 运动功能恢复状况进行评价;采用Berg 平衡量表（BBS）评价患者治疗前后的平衡功能,观察治疗前后的 步速和步长,采用Holden 步行功能分级（HWG）评价患者治疗前后的步行能力;采用卒中患者运动功能 评估量表（MAS）评估患者治疗前后的功能活动能力以及改良Barthel 指数（MBI）评价患者治疗前后的日 常生活能力,并记录不良反应。结果 治疗后,联合组患者的Brunnstrom手分级优于对照组（Z=-0.312, P=0.016）,FMA 评分［（31.45±9.79）分］、ARAT评分［（35.67±8.71）分］、 BBS 评分［（42.57±9.47）分］、步 速［（44.67±6.89）m/min］、步长［（57.35±13.31）cm］、HWG分级（4.73±0.91）、MAS评分［（27.47±8.93）分］、 MB［I（65.37±19.82）分］均高于对照组［ 分别为（23.83±7.23）分、（20.46±4.67）分、（33.42±7.78）分、 （32.21±6.47）m/min、（46.65±13.34）cm、（3.75±0.88）、（20.52±8.94）分、（54.35±20.51）］分,差异均有统计 学意义（P＜ 0.01）;两组不良反应发生率差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05）。结论 任务导向性训练联 合经颅直流电刺激可以有效改善恢复期卒中患者的手足功能,改善日常生活能力。