35例胰头十二指肠切除围术期护理

目的探讨胰头十二指肠切除围术期护理内容及对策。方法对2002年以来胰头十二指肠切除围术期观察、护理记录进行回顾性分析。结果35例因癌变行胰头十二指肠切除患者,31例临床治愈;发生术后并发症4例,其中胆汁瘘1例,肺部感染1例,胸腔积液1例,因胰瘘致大出血死亡1例。     

1例慢性肾功能不全老年患者的药学监护体会

目的 探讨临床药师对肾功能不全老年患者的个体化药学监护。方法 通过对1例因“左上臂外伤后疼痛伴活动受限5 h”入院,诊断为左肱骨干粉碎性骨折,并伴发高血压、糖尿病、重度骨质疏松的重症老年女性患者,从入院至出院的密切药学监护的思考、干预和用药宣教展开讨论。患者入院后,药师积极与患者、患者家属及经治医生进行良好的沟通,充分了解患者的身体状况和现病史、用药史、过敏史等情况;在患者在院期间每日参与医生的查房和进行单独的药学查房,密切关注患者的病情变化、各项检验指标和检查结果,以利于对药物安全性和有效性的观察;当药物治疗效果不佳时,仔细分析患者的病情和权衡药物的利弊,积极与临床沟通,对药物治疗方案的调整起到积极作用;并对护士进行滴速、胰岛素注射注意事项等交代。经过28 d的抗感染、容量平衡和营养支持治疗后,患者血常规、电解质正常,肾功能稳定后,回到骨科病房。结果 临床药师通过对患者的年龄特点、原发及伴发疾病的进展和药物特点等展开药学监护,成功参与了此病例的治疗方案的制订和调整。结论 临床药师可以通过与医生和患者取得良好沟通,运用扎实的临床及药物知识进行药学监护,参与临床药物治疗。     

对1例老年贫血伴慢性肾功能不全患者的药学监护

1例80岁女性患者,因纳差、全身乏力入院。既往有结肠癌、慢性肾功能不全病史,入院诊断为贫血、慢性肾功能不全。采用口服维生素B12和叶酸、皮下注射促红细胞生成素(EPO)、输血以及静脉补铁等治疗措施。因患者不能耐受口服铁剂,建议静脉给予右旋糖酐铁,结合患者病情计算补铁量,并对输注过程中的不良反应进行监测。为迅速改善和减轻贫血症状,给予一次性输注400mL红细胞悬液,大剂量输血使患者肾功能恶化,建议调整剂量为200mL。出院后回访患者用药情况,因患者隔日服用琥珀酸亚铁片产生轻微胃肠道刺激症状,药师建议换用多糖铁复合物,之后症状缓解。     

1例肾功能不全伴胆总管结石患者临床治疗的药学监护

目的:临床药师通过参与肾功能不全伴胆总管结石的老年女性患者临床治疗的药学监护,探讨临床药师以药物治疗为目的的临床药学思维。方法:临床药师对1例老年胆总管结石伴肝肾功能不全患者的临床分析,评估了其肠外营养支持、抗菌药物调整、保肝药物选择的药学监护过程。结果:临床药师通过参与其抗感染、肠外营养药物治疗方案的优化,和临床全程药学监护,确保了临床合理用药,提高了临床疗效。结论:临床药师发挥了专业知识,评估患者的营养状况制订了肠外营养和抗菌药物的选用,确保了临床疗效。     

1例重症肺炎合并肾功能不全患者的药学监护

目的：探讨临床药师如何开展对肾功能不全重症肺炎患者的药学监护服务。方法以1例重症肺炎的诊治过程为例,临床药师根据社区获得性肺炎诊治指南,通过查房和会诊讨论,参与临床医师药物治疗方案的共同制定,对患者住院期间的用药进行全程的药学监护,对患者进行具体化药学服务和制定个体化监护计划。结果与结论临床药师可以根据患者的具体情况,开展以患者为中心的药学服务,促进临床合理用药,提高药物治疗水平。     

慢性肾功能不全病人的护理

慢性肾功能不全是发生在各种慢性肾脏病后期的一种临床病征。目前仍以治疗原发病和对症处理为主,其预后除与病程、治疗早晚及有否并发症有关外,也与观察是否细致、护理是否恰当有着密切的关系。本病的早期,临床上仅有原发疾病的症状,只是在检查中可见到肌酐清除率下降、尿浓缩功能差、酚红排泄率减低等表现。这些肾功能代偿期的患者常在应激情况下,肾功能急剧恶化,并出现尿毒症的症状,临床上称为可逆     

营养支持对慢性肾功能不全患者生活能力及生活质量的影响

目的探讨营养支持对慢性肾功能不全患者生活能力及生活质量的影响。方法将60例患者随机分为两组,其中观察组实施本研究干预方法。对照组则仅进行单纯药物治疗,以及维持生命体征平稳等治疗,比较两组患者治疗前后血生化检查以及使用生活质量QOL评分进行临床症状、活动能力、心理及社会功能的评价。结果治疗后观察组清蛋白水平显著高于对照组（P〈0．05）,且总胆固醇水平亦显著高于对照组（P〈0．05）,观察组临床症状、活动能力、心理及社会功能得分均显著低于对照组（P〈0．05）。结论慢性肾功能不全患者实施优质蛋白补充营养,并注意补充必须氨基酸,对于提高患者生活质量具有重要意义。     

1例慢性肾功能不全患者应用硫唑嘌呤后出现骨髓抑制的药学监护

1例37岁慢性肾功能不全女性患者,因出现骨髓抑制症状入院,既往合并IgA肾病、痛风。入院后给予升高白细胞、纠正贫血等恢复骨髓功能的治疗措施,醋酸泼尼松控制IgA肾病及抗痛风等治疗。在治疗过程中,临床药师协助医生分析患者发生骨髓抑制的原因,评估并优化其免疫抑制治疗方案,在患者发生促红细胞生成素相关高血压时与医生充分沟通并提出合理的用药建议。治疗后患者骨髓抑制症状好转,病情得以控制出院。     

对1例慢性阻塞性肺疾病伴肾功能不全患者的药学监护

目的探讨临床药师开展临床药学监护的方法,发挥临床药师在临床治疗中的作用。方法临床药师通过参与1例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肾功能不全的治疗过程,提供用药指导,与临床医师讨论,共同制定个体化治疗方案。结果临床药师通过实施药学监护,提供个体化药学服务,提高了患者药物治疗效果。结论临床药师通过深入临床,积极参与临床实践,结合患者的实际情况,发挥自身优势,协同临床医师优化给药方案。     

一例慢性心力衰竭合并肾功能不全患者的药学监护

目的探讨临床药师在心力衰竭合并多种疾病患者合理用药中的作用。方法临床药师通过参与1例心力衰竭伴多种疾病患者的药物治疗,从多角度进行监测,分析治疗方案,提出用药调整和补充,并对治疗全过程用药进行干预及优化。结果通过药学监护措施,避免了潜在的药物治疗风险,解决了药物治疗存在的问题。结论药学监护提高了临床药物治疗水平,减少了不良反应的发生率,对保障药物在临床使用过程中安全、有效具有重要意义。     

围手术期肠外营养支持

本文评述了国内外肠外营养支持的发展和现状,介绍了营养风险筛查在肠外营养中的地位,以及肠外营养支持的适应证等。     

1例老年晚期结肠癌患者合并中度肾功能不全的药学监护

临床药师深入临床,参与1例结肠癌合并中度肾功能不全患者的治疗过程,进行全程药学监护。对于肾功能不全的晚期结肠癌患者,临床药师需要重点关注患者的药物选择及肾功能,协助医师为患者提供安全、有效的药物治疗方案,减少严重不良反应的发生。     

对伴有肾功能不全患者的药学服务

目的探讨临床药师在肾功能不全患者用药监护的作用.方法针对具体病例,对伴有肾功能不全患者的药物治疗过程进行监护并总结分析.结果临床药师在用药过程中与医生一起在降糖药选择、抗菌药物剂量方面进行必要的调整,并使得患者取得较好的治疗效果.结论临床药师配合医护人员参与临床药物治疗工作,使用药更规范合理.     

artificial nutritional support for improved patient care

Malnutrition is common and undiagnosed in the majority of affected hospital patients; it is associated with impaired organ function, morbidity, and increased length of hospital stay. Artifical nutritional support in malnourished patients leads to improvement in nutritional status and clinical outcome. Nutritional support is required in malnourished patients, patients who are unable to take normal diet and patients with intestinal failure. Gastroenterologists are required to supervise patients with intestinal failure, to insert endoscopic feeding devices, and increasingly to participate in, or lead, nutritional support teams. Major developments in nutrient delivery have included percutaneous endoscopic feeding devices, the recognition that enteral feeding is possible in patients with gastric stasis, and that nutrient needs can be met by peripheral parenteral nutrition. There is much interest in the use of new substrates, or substrates delivered in pharmacological doses such as glutamine and arginine, to manipulate the response to disease. Many hospitals lack an organized approach to artificial nutritional support. Patients continue to suffer from a lack of treatment or the consequences of inappropriate or inadequate treatment. This article reviews the current status of artificial nutritional support and provides guidelines for patient managment.     

1例难治性痛风性关节炎伴肾功能不全患者的治疗与监护

目的:探讨难治性痛风性关节炎伴肾功能不全患者治疗过程中的注意事项,以及临床药师在这个过程中可以发挥的作用。方法:临床药师参与1例难治性痛风性关节炎伴肾功能不全患者的整个治疗过程。针对治疗过程中遇到的问题查阅国内外文献和指南,对患者用药的有效性及安全性进行监护,并对患者进行用药教育等。结果:在患者的治疗过程中,临床药师运用药学专业知识为医生提供了治疗上的建议,对患者进行用药监护,并为患者提供了用药教育。结论:对于难治性痛风性关节炎的患者,临床药师应详尽了解患者的饮食、生活及用药史,重视特殊人群的药物使用注意事项,和医生一起为患者制定个体化治疗方案,并有针对性的进行用药教育。     

慢性肾功能不全患者肾穿刺活检的风险与价值研究

目的回顾性分析慢性肾功能不全（CRI）患者经皮肾穿刺活检（PRB）的风险与价值。方法对符合条件的50例CRI患者进行PRB,行光镜、免疫组化染色和选择性电镜检测,观察肾穿刺组织肾小球个数、病理类型、诊断以及穿刺并发症。结果肾组织标本合格率为96%。病理类型前三位为增生性肾小球硬化症21例（42%）,IgA肾病（IgAN）9例（18%）,狼疮性肾炎（LN）8例（16%）。PRB后修改诊断5例（10%）,明确病因3例（6%）,诊断修正率为16%,根据病理结果决定治疗方案16例（32%）,治疗方案修正率为26%。并发症以镜下血尿最常见,共48例（98%）,肾周小血肿11例,肾周大血肿2例,腹膜后血肿1例。结论原发性肾脏疾病肾穿后病理结果多为慢性病变,大部分患者的诊断治疗方案不受肾穿刺病理结果的影响,且肾周血肿出现机率较多且较大,偶可合并腹膜后血肿,但狼疮性肾炎表现为慢性肾衰时其肾脏病理的活动指数仍较高,少数病例肾脏病理显示新月体肾炎,仍需应用免疫抑制剂以改善预后。     

慢性肾功能不全患者使用头孢吡肟致相关脑病

2例慢性肾功能不全患者因肺部感染使用头孢吡肟致相关脑病.例1,56岁女性患者,给予头孢吡肟2.0 g,2次/d静脉滴注.2 d后患者表情淡漠、认知障碍、行为异常、失眠、肢体不自主震颤.第4天症状加重,脑电图示持续慢波,频繁出现的三相波.立即停用头孢吡肟,行血液透析,2 d后症状好转.例2,22岁男性患者,给予头孢吡肟2.0 g,1次/8 h静脉滴注.用药第5天,出现言语和行为异常,认知障碍、肢体不自主震颤.停用头孢吡肟,行血液透析治疗2 d后,症状消失.     

一例感染性心内膜炎合并肾功能不全患者的药学监护

临床药师对一例感染性心内膜炎合并肾功能不全患者进行全程药学监护,从分析疾病用药特点、评估并提供可选治疗方案以及选择药物剂量等方面为临床提供药学服务。临床药师的建议优化了治疗方案,保证了患者用药的安全有效。     

心理干预联合营养支持对腹膜透析终末期肾病患者生活质量的影响

目的研究心理干预联合营养支持对终末期肾病腹膜透析患者生活质量的影响。方法选取2016年1月~2018年1月于我院接受腹膜透析治疗的终末期肾病患者96例为观察对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组48例。对照组在治疗期间予以常规护理以及心理干预,观察组则在对照组的基础上进行营养支持干预。分别比较两组干预前后营养状态变化情况及干预前后生活质量。结果治疗干预后观察组血清蛋白、前清蛋白、血红蛋白水平明显高于对照组(均P 0.05)。治疗干预后观察组各项生活质量评分明显高于对照组(P 0.05)。结论营养支持联合心理干预可显著改善终末期肾病腹膜透析患者的营养状态以及生活质量,且有效提高患者满意度。