心房颤动的射频消融治疗现状

心房颤动 (房颤 )是最常见的快速性心律失常之一 ,可引起严重血流动力学障碍及血栓栓塞等严重并发症。房颤最理想治疗目标为恢复窦性心律。药物治疗转复效果差 ,且大多数抗心律失常药都有明显副作用。近年来射频消融治疗房颤成为研究的热点之一 ,令人瞩目。1　房颤的电生理机制房颤的电生理机制尚未完全阐明。多发子波折返学说认为 ,由于心房的结构和功能受损 ,各部位的兴奋性和相对不应期离散度增大 ,出现许多局灶性的不均一性折返而形成房颤。影响房颤诱发和持续的因素有 :1心房大小、波长及子波数量在心房内需有足够的子波数 (≥ 3个 )方…     

全国首次心房颤动射频消融治疗演示会纪要

由中华医学会心电生理和起搏分会、《中华心律失常学杂志》、《中国心脏起搏与心电生理杂志》共同主办 ,中日友好医院承办的全国首次心房颤动 (房颤 )射频消融治疗演示会于 1 999年 1 1月 2 4～ 2 5日在北京举行。来自全国 2 2个省、市、自治区的 1 2 9名代表参加了会议。陈新首先对房颤治疗的现状作了概括性发言 ,强调我国临床电生理学界应更为活跃地进行房颤的研究与学术交流 ,努力与国际先进水平保持同步发展 ,要鼓励年轻医师积极向上 ,在临床科研一线做出成绩。随后王方正、黄从新、杨延宗、马坚、马长生等分别就双房起搏治疗阵发性房颤…     

射频线性消融治疗心房颤动的评价

1991年Cox发表了外科迷宫术治疗心房颤动(AF)的报告,认为AF的折返环具有空间和时间上的瞬时性,有效的治疗应是对心房进行多部位的透壁切割以破坏所有可能的折返环而不干扰窦性冲动的传导。但迷宫术不根据电生理标测结果而对心房进行固定术式的复杂切割是其固有的缺陷。随后其他医师依不同的临床情况又报道了系列改良手术。迷宫型手术及其他改良术式在恢复窦律、保持房室同步性及心房传输功能方面均取得了满意的疗效[1]。由于外科手术需在开胸及体外循环下进行,创伤大,可能出现相应的合并症,故一般仅在开胸治疗其他心脏病时一并进行。为此,…     

导管射频右房线性消融治疗阵发性心房颤动

报道导管射频右房双线性消融临床试验性治疗阵发性心房颤动 (简称房颤 )的结果。10例特发性房颤的患者接受治疗 ,用 8mm大头电极温控导管完成下腔静脉口至三尖瓣口的线性消融 ,用连续 4个大头电极的温控导管完成从下腔静脉口经界嵴至上腔静脉口的线性消融。术中及术后无 1例发生并发症 ,术后恢复过程无异于一般的导管射频消融术。术后随访 1～ 10月 ,其中 6例无房颤发作、2例房颤发作次数明显减少 ;此 8例中 ,6例在术中诱发房颤时房颤是由 b型心房扑动转变而来。另 2例房颤发作次数无明显变化。初步结果表明 :导管射频右房双线性消融对 b型心房扑动启动的阵发性房颤有较好的治疗效果 ,但仍需积累更多病例和做更长时间的观察。     

心外膜射频消融治疗心房颤动的实验研究

目的 :探讨电学隔离肺静脉治疗心房颤动 (AF)的可行性和连续透壁径线的重要性。方法 :实验分为完全阻断组和未完全阻断组 ,每组犬各 7只。建立AF模型后 ,围绕肺静脉在心外膜进行射频消融。结果 :完全阻断组消融后AF持续时间与消融前比较差异有极显著性意义 (15 2 .7svs4 2 6 .3s ,P <0 .0 1) ;完全阻断组消融后在持续时间与未完全阻断组消融后比较差异也有极显著性意义 (15 2 .7svs 36 7.3s ,P <0 .0 1) ,而窦房结功能和房室传导功能无显著性变化。结论 :电学隔离肺静脉治疗AF是可行的 ,形成确切的连续透壁肺静脉损伤可简化消融治疗AF的径线。     

射频消融治疗恶性肿瘤合并心房颤动患者的可行性

目的:分析罹患恶性肿瘤对心房颤动（房颤）射频消融术后房颤复发率的影响,探讨射频消融用于恶性肿瘤患者的可行性。方法:本研究为一项单中心的回顾性研究,选取2008年5月30日至2018年9月30日于大连医科大学附属第一医院首次行射频消融治疗的恶性肿瘤合并房颤患者,设置为肿瘤组。选取同时期既往无恶性肿瘤病史且首次行射频消融治...     

心房颤动的射频消融治疗进展

心房颤动（AF）是临床最常见的心律失常之一。Fram—ingham的研究报告提示，房颤的人群发病率为0．5％左右，且随年龄增长其发病率增高。60岁以上的人群中，其发病率可高达6％以上。该病严重危害人类健康，轻者影响生活质量，重者可致残、致死。因此，加大对AF防治的研究，具有重要临床意义。在AF相关因素中，老年、高血压病、冠心病、心力衰竭、风湿性瓣膜病是最常见病因。     

风湿性心脏病合并心房颤动术中射频消融治疗的临床研究

目的:评价心内直视下射频消融(RFA)治疗风湿性心脏病合并心房颤动(AF)的手术疗效。方法:2003年8月至2004年4月,60例风湿性心脏病合并AF患者,其中男性25例(41.7%),女性35例(58.3%),年龄25～72岁,平均(50.77±1.43)岁,AF病史为1～240个月,平均(47.18±1.43)个月。心功能(NYHA)分级Ⅱ级16例,Ⅲ级39例,Ⅳ级5例,手术方式为二尖瓣或和主动脉瓣膜手术,同期三尖瓣成形22例、冠状动脉旁路移植术5例、左心房血栓清除12例,术中对AF进行RFA手术。结果:全组体外循环时间(112.58±28.31)min、平均心肌阻断时间(71.18±22.22)min,RFA手术时间平均(17.88±0.59)min。术后当日心律:窦性心律46例76.7%(4660),AF心律4例6.7%(460),结性和起搏心律患者AF转为窦性,为结性心律10例15.6%(1060);术后随访率83.3%(5060),平均随访(12.58±0.32)个月,术后远期76%(3850)保持窦性心律。结论:术中RFA术对风湿性心脏病合并AF患者是简单、有效的治疗方法,无明显增加体外循环与阻断时间。     

阵发性心房颤动的电生理机制及导管射频消融的初步研究

目的　探讨阵发性心房颤动 (房颤 )的电生理机制和右房峡部消融对房颤的影响。方法　1 995年 6月～ 1 999年 6月 ,1 5例药物治疗无效的阵发性房颤 ,男性 8例 ,女性 7例 ,年龄 (5 6± 9)岁 ,病程 (7± 4)年 ,消融前 3个月平均每月发作 6次至每日数十次不等 ,发作时均有明显症状 ;对照组 1 5例房室结折返性室上性心动过速 ,男性 5例 ,女性 1 0例 ,年龄 (5 7± 6 )岁。电生理检查及消融 ,房颤组和对照组均测量房室结正向和逆向传导文氏点 (Wenckebach point)。程序电刺激诱发房颤 ;在右房峡部线性消融。结果　房颤组房室结正、逆向文氏点分别为 (34 0± 38) m s和 (6 1 8± 75 ) ms,两者差异具有显著性 (P<0 .0 0 1 ) ;对照组正、逆向文氏点分别为 (34 5± 5 2 ) ms和 (338± 48) m s,两者之间差异无显著性 (P>0 .0 5 ) ;两组间正、逆向文氏点离散度差异 (正、逆向文氏点之差 )具有显著性 (P<0 .0 0 1 )。房颤组可用短阵快速刺激 (burst)诱发房颤 ,9例房颤由心房扑动 (房扑 )蜕变而成 ,7例消融后即刻成功 ,随防 3个月～4年 ,3例无房颤复发 ,1例随访时间最长达 3年 6个月 ;其余病例房颤发作频度较术前减少 70 %～95 %。结论　部分阵发性房颤患者在右房内与房扑一样存在大折返环 ,这些患者房颤由房扑蜕变而来     

导管射频消融治疗阵发性心房颤动26例初步结果

目的 探讨导管尖消融治疗局灶性心房颤动的有效性和安全性。方法 自１９９８年５月至１９９９年１１月,对２６例药物治疗无效或有严重副作用的阵发性心房颤动患者进行导管射频消融治疗。在心内超声指导下标测左、右上肺静脉,以确定房性早捕的起源处。若房性早搏起源处不在左或右上肺静脉,则依次分别标测左或右下肺静脉和左、右心房的其它部位。确定房性早搏的消融靶点后,在心房颤动或有房性早搏时发放谢频电流消融。消融终点是     

射频消融迷宫术治疗心房颤动疗效观察

目的 :探讨直视下射频消融迷宫术治疗心房颤动 (房颤 )的效果。方法 :选取 136例风湿性心脏病并发房颤患者 ,在体外循环心内直视下行射频消融迷宫术 ,同时行瓣膜替换术 ;另选取 18例患者 (包括风湿性心脏病并发房颤 13例 ,先天性心脏病并发房颤 5例 )在体外循环心内直视下行单纯右心房射频消融术 ,同时行瓣膜替换及其他心内畸形矫治。结果 :无手术死亡。射频消融迷宫术组有 112例恢复了窦性心律 ,占 82 .4 %;单纯右心房射频消融术组 11例恢复了窦性心律 ,占 6 1.1%。结论 :射频消融迷宫术治疗房颤成功率高 ,方法简单 ,效果满意 ,危险性小。     

房间隔单线消融与迷宫式多线消融防治实验性心房颤动的对 …

目的 比较房间隔单线消融与心房迷宫式多线消融防治心房颤动（ＡＦ）的效果。方法 选用闭胸１３只和开胸６只犬,在静脉滴注乙甲胆碱下用心房快速起搏诱发持续性ＡＦ。Ｉ组犬经皮穿刺静脉,在Ｘ线透视下用７Ｆ温控四极同步消融导管介导射频能量消融卵圆窝前方的宽厚房间隔。Ⅱ组在开胸直视下由心外膜逐步消融左、右肺静脉口、左心耳根部、腔静脉间心肌束、右心耳根部、上腔静脉至三尖瓣环间前侧心肌及Ｂａｃｈｍａｎｎ（ＢＢ）束,     

Stepwise linear approach to catheter ablation of atrial fibrillation

BACKGROUND: This study attempted to convert atrial fibrillation (AF) to sinus rhythm using a stepwise linear catheter ablation approach. METHODS: One hundred and ninety-six patients (43 with persistent AF) were enrolled in the study. A multiple electrode array was used for anatomical navigation and activation mapping. Continuously incremental stimulation was used to induce AF if spontaneous AF was not present. Stepwise linear ablation was applied until AF was converted to sinus rhythm or atypical atrial flutter (AAFL) or atrial tachycardia (AT). The stepwise approach initially utilized a figure-7 lesion line between the right and left superior pulmonary vein on the roof of the left atrium and then extended along the ridge between the left appendage and the left pulmonary veins until the mitral valve annulus, as the primary lesions. If AF still persisted, high-frequency potentials in the inferior left atrium, coronary sinus, or right atrium were targeted. Noninducibility of AF was used as the end point. RESULTS: AF was converted to sinus rhythm in 81.6% of patients (90.8% of paroxysmal and 51.1% of persistent AF, P<.01). The remainders of patients were converted to AAFL or AT. AF was terminated after ablation in right atrium in 7 patients. During an 18.2+/-7.3 month follow-up, 88.3% of patients were free of atrial tachyarrhythmias without medication, 9.7% of patients had refractory AAFL/AT, and only 2.1% of patients had paroxysmal AF. CONCLUSION: Stepwise linear ablation is effective in converting AF to sinus rhythm and the figure-7 lesion line should be the basic lesion. Right atrium ablation is necessary in some patients.     

持续性心房颤动线性消融的五年随访结果

目的 导管消融对于持续性心房颤动(房颤)的远期疗效存在争议,本研究旨在观察基于心房基质改良的线性消融对持续性房颤的远期疗效,并探讨消融术式与消融远期成功率的关系.方法 回顾性分析了87例因药物无效而接受了步进式线性消融的持续性或长程持续性房颤病例,依据房颤能否被消融转复为窦性心律分为消融转复组和消融加电复律组并平均随访至术后5.3年.结果 87例患者中有50例(57.5％)术中通过线性消融直接终止了房颤,37例(42.5％)患者线性消融无法转复,除1例之外均行电复律成功.平均随访(5.3±1.0)年,单次消融后34例(39％)患者维持窦性心律,其中消融转复组24例(48％),消融加电复律组10例(27％)可维持窦性心律,消融转复组的远期成功率高于消融加电复律组(P=0.047).结论 对于持续性或长程持续性房颤患者,通过线性消融策略进行心房基质改良消融可能有助于提高远期成功率.术中通过消融直接转复为窦性心律是远期成功率的预测因素.     

环肺静脉线性消融电学隔离肺静脉治疗100例心房颤动临床评价

目的探讨三维标测系统和单环状标测电极指导下行环肺静脉线性消融电学隔离肺静脉治疗心房颤动(房颤)的可行性和有效性。方法自2004年4月至2005年1月共对连续100例症状明显、发作频繁、抗心律失常药物治疗无效的房颤患者进行了在CARTO系统(76例)或EnSite-NavX系统(24例)指导下的环肺静脉线性消融术,消融终点为双侧肺静脉的彻底电学隔离。结果100例患者共完成200个环形消融环,肺静脉电学隔离率为95.0%。操作时间150～365(240±65)min,X线时间为23～61(37±12)min。其中8例(8.0%)复发患者接受了再次导管消融。随访5.5～12(10.2±5.7)个月,累计无房性快速心律失常率为85.0%。术后1、2、3、4、5、6个月时无房性快速心律失常率分别为66.0%、82.0%、87.0%、85.0%、85.0%、88.6%。并发症包括1例心脏压塞,经保守治疗后康复,1例患者出现无症状性肺静脉狭窄。结论在三维标测系统指导下,环肺静脉线性消融电学隔离肺静脉治疗房颤安全有效。     

三维标测指导下心房颤动环肺静脉线性消融的效果评价

目的探讨三维标测系统指导下行心房颤动(房颤)环肺静脉线性消融的安全性和有效性。方法2003年4月至2006年3月对首都医科大学附属北京安贞医院收治的410例房颤患者进行三维标测系统(CARTO系统或EnSiteNavXTM系统)指导下的环肺静脉线性消融,消融的主要终点为肺静脉电学隔离。随访成功的定义为经3个月的洗脱期无症状性快速性房性心律失常发生。结果394例实现肺静脉电隔离(96%),平均随访(12.4±6.8)个月,阵发性房颤单次消融成功率为77.3%(221/286),持续性、永久性单次房颤消融成功率69.4%(86/124),后者成功率显著低于前者(P=0.006)。103例复发患者中41例接受再次消融,再次消融成功率为75.6%(31/41)。严重并发症包括心脏压塞4例(0.97%),心包穿刺引流后痊愈;脑卒中3例(0.73%),治疗后无肢体运动障碍,日常生活无影响;无死亡病例。结论三维标测指导下心房颤动环肺静脉线性消融是安全、有效的。     

经导管线性消融术对左心房功能影响的研究

目的评价左心房线性消融术对心房颤动（房颤）患者左心房功能的影响。方法选择30例Carto系统标测指导下行左心房线性消融术的阵发性房颤患者，应用超声心动图测定其消融术前1～3d、术后3个月静息时窦性心律下左心房容积指标、二尖瓣口A波速度峰值（VA）及左心房射血力，分析消融术前后左心房功能的变化。结果消融术后反应左心房辅泵功能的指标左心房射血力、VA、左心房主动排空容积、左心房主动排空分数、左心房总排空分数显著下降，反应左心房管道功能的左心房管道容积增加，反应左心房储存功能的指标左心房总排空容积、左心房最大容积无明显变化。结论Carto系统标测下左心房线性消融术后左心房辅泵功能下降，管道功能增强，而储存功能无显著改变。     

Atrial fibrillation: Catheter ablation

Catheter ablation of atrial fibrillation (AF) has evolved dramatically over the last several years. The initial efforts in the catheter-based management of AF targeted the atrial substrate in an effort to mimic the maze procedure. After the pulmonary veins (PV) were shown to be critical in the initiation and perpetuation of AF, the focus then shifted to a trigger approach in which the PVs and other foci were targeted for ablation. The pendulum then appeared to swing back toward the substrate approach after it was shown that left atrial circumferential ablation afforded improved outcomes in patients with paroxysmal and persistent AF. It has become clear that there are several possible approaches in the catheter ablation of AF, each with its strengths and limitations. It is also becoming evident that not all patients will respond to a single ablation technique and that the ablation protocol is best tailored to suit the individual patient. This article strives to present an evidence-based review of the many techniques, and then offer a practical guide to the catheter ablation of AF.