急性肾功能衰竭肾脏穿刺活检的体会

1一般资料本院自 1991～ 1997年共收治急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ)病人 37例 ,其中做肾穿刺活检 19例 ,男 11例 ,女 8例 ,年龄 7～ 5 9岁。临床表现呈少尿型 8例 ,非少尿型 11例。肾穿刺前检验 :Ｃｒ(6 6 0 .8± 30 3.2 ) μｍｏｌ/Ｌ ,ＢＵＮ(35 .8±19 .0 )ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＣＣｒ(2 1.5± 2 0 .3)ｍｌ/ｍｉｎ ,Ｈｂ(98.1± 39.8)ｇ/Ｌ ,ＲＣＶ(30 .7± 10 .3) % ,Ｐｌｔ(178± 86 )× 10 9/Ｌ ,少尿时间(12± 8)天 ;6例曾进行过血液透析治疗 ,1例进行过腹膜透析治疗 ;11例Ｂ超检查有肾脏增大。2方　法术前应做好充分准备 ,如检查肝功、肾功、血…     

卡式检测法快速检出抗—E抗致配血不合1例

卡式检测法(微柱凝胶试验 )是抗原抗体反应与凝胶分子筛技术相结合的产物 ,通过调节葡聚糖凝胶的浓度来控制分子筛孔径大小 ,使分子筛只允许游离红细胞通过 ,从而达到分离凝集红细胞和游离红细胞的目的。近几年来已在国内外输血领域应用并得到发展 ,笔者使用此方法配血时检测出 1例抗 Ｅ所致配血不合 ,现报道如下。1　病例资料　患者 ,男 ,71岁。血型ＡＢ ,ＣＣＤｅｅ。头晕、乏力、伴纳差 3月余 ,体重下降 10余斤 ,颈部肿块半月。化验 :白细胞 5 6× 10 9/Ｌ ,红细胞 0 84× 10 12 /Ｌ ,血小板 2 3× 10 9/Ｌ ,血红蛋白 31ｇ/Ｌ ;骨髓象 …     

凝聚胺配血法发现冷反应性自身抗体1例

1　病例报告　　病例资料　患者王×× ,男 ,31岁 ,半月前不明原因发热 ,按感冒治疗无效后来院就诊。患者神志清、精神差 ,面色灰暗。入院查体 :Ｔ38 8℃、Ｐ12 0次 /ｍｉｎ ,会阴部及肛周有密集皮疹 ,红或褐色 ,全身各处均可见色素沉着斑。实验室检查 :Ｈｂ45ｇ/Ｌ、ＷＢＣ13 6× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 87、Ｌ0 0 9、Ｍ0 0 4,外周血涂片中见较多的中、晚幼红细胞 ,甲苯胺红不加热血清试验 (ＴＲＵＳＴ)阳性。骨髓检查诊断为ＭＤＳ -ＲＡＳ型 ,合并感染。Ｘ线示心肺膈无异常 ,Ｂ超示肝胆脾及肾脏亦无异常。由于贫血严重 ,申请输血。盐水定型血型…     

脾切除术后早期发生凶险性感染1例

1998年 12月我科收治 1例肝硬化门脉高压症患者 ,行脾切除、贲门周围血管离断术后 12ｄ暴发肺炎及败血症 ,报告如下。患者男性 ,40岁 ,因发现ＨＢｓＡｇ( )半年 ,伴乏力、纳差 1月入院。既往无慢性肝病史 ,无呕血及黑便史。查体 :无黄疸 ,心肺 (- ) ,肝脏不大 ,脾脏Ⅱ度肿大 ,腹水征 (- )。化验 :Ｈｂ12 6ｇ·Ｌ-1,ＷＢＣ3.5× 10 9·Ｌ-1,ＰＬＴ6 9× 10 9·Ｌ-1;肝功能Ａ级 (Ｃｈｉｌｄ Ｐｕｇｈ分级标准 ) ,ＡＦＰ(- ) ,ＨＢｓＡｇ、ＨＢｃＡｂ及ＨＢｅＡｇ均 ( ) ,抗ＨＣＶ(- ) ;骨髓化验示各系增生活跃。胃镜检查见食管中下段静脉曲张…     

严重泌尿系真菌感染致白细胞减少1例

病人 ,男 ,30岁。腰痛、尿血、尿频 5ｄ。查体 :双肾区叩击痛。尿常规示 :红色、浑浊、反应呈酸性 ,蛋白 ,红细胞 /ＨＰ ,白细胞 2～ 3/ＨＰ ,真菌孢子 /ＨＰ ;Ｂ超示双肾、输尿管未见异常 ;血常规 :血红蛋白 15 7ｇ/Ｌ ,红细胞 5 .7× 10 12 /Ｌ ,白细胞 2 .6× 10 9/Ｌ ,血小板 130× 10 9/Ｌ ;肝肾功均未见异常。经肾上腺素试验 (初始测白细胞 2 .4×10 9/Ｌ ,予以肾上腺素 0 .2ｍｇ皮下注射 ,2 0ｍｉｎ后测白细胞为 5 .6× 10 9/Ｌ)检查 ,初步考虑为假性粒细胞减少 ,主要由于严重的泌尿系真菌感染所致。诊断为泌尿系感染(真菌 )。给…     

结肠气囊肿症三例

例 1　女 ,5 4岁。便秘、腹泻交替出现半年余入院。实验室检查 :ＷＢＣ 4 .3× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 2 .98× 10 12 /Ｌ ,ＰＬＴ 186× 10 9/Ｌ。大便常规 :ＲＢＣ 2～ 3/ＨＰ ,潜血 (++)。消化道气钡双重造影检查示升结肠内可见一透亮的球形充盈缺损 ,边缘光滑 ,大小 3.0ｃｍ× 3.5ｃｍ ,压迫肠壁 ,其形态大小可变化 ,肠壁柔软 (图 1)。手术所见 :升结肠近肝区浆膜下有一直径约3.0ｃｍ的含气囊肿 ,质软。病理诊断 :升结肠气囊肿症。例 2　男 ,5 0岁。腹痛、腹泻 2年 ,便中带血 2 0天入院。实验室检查 :ＷＢＣ 6 .7× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 3.18× 10…     

影响F820血细胞分析仪测试结果的因素分析

电子血细胞分析仪由于自动化程度高、结果准确、操作简便、快捷而在临床常规检验中逐步替代了手工操作。现就我院在应用Ｓｙｓｍｅｘ公司生产的Ｆ 82 0血细胞分析仪过程中发现的影响其测试结果的主要因素分析如下 :1　采血部位的影响　对 30例正常人同时作手指、静脉、耳垂血常规分析 ,其主要测定指标变化见表 1。表 1　 30例正常人手指、静脉、耳垂血测定结果比较 ( ｘ±Ｓ)取血部位Ｈｂ( ｇ/Ｌ)ＷＢＣ(× 10 9/Ｌ)ＲＢＣ(× 10 1 2 /Ｌ)ＰＬＴ(× 10 9/Ｌ)手指血 138.6± 18.3 8.74± 0 .964 .30± 0 .2 62 14 .4± 32 .5静脉血 138.4± 1…     

POEMS综合征X线改变一例

患者　女 ,45岁。皮肤变黑、四肢乏力麻木、全身浮肿 2月余 ,月经不规则。查体 :全身皮肤呈紫黑色 ,杵状指 ,心界增大 ,腹部移动性浊音阳性。四肢触痛觉减退 ,肌力Ⅳ ,肌张力正常 ,病理征阴性。实验室检查 :ＷＢＣ 8.9× 10 9/Ｌ ,ＬＹ 0 .5 6,ＧＲＡ0 .3 8,ＲＢＣ 5 .3 9× 10 12 /Ｌ ,ＰＬＴ 43 8× 10 9/Ｌ。白蛋白 3 .2ｇ/Ｌ ,白蛋白与球蛋白比值为 1.1∶1,血钙 4.3ｍｍｏｌ/Ｌ ,血磷 4.6ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿液本周蛋白 (+ )。Ｂ超 :肝肿大 ,胸腔积液 ,心包积液。肌电图 :提示多发性周围神经病变。骨髓细胞系检查 :粒、红、巨三系增多 ,浆细…     

介入治疗肾综合征出血热自发性肾破裂一例

患者男 ,45岁 ,主诉间断发热 5ｄ ,少尿 1ｄ ,诊断肾综合征出血热入院。入院时急性病容 ,眼睑轻度水肿 ,球结膜轻度充血 ,余 (- )。化验 :血白细胞 17× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 170ｇ/Ｌ ,血小板 43× 10 9/Ｌ ;尿蛋白 (4+) ,潜血 (3+) ,尿红细胞40～ 70 /ＨＰ ,白细胞 1～ 4/ＨＰ ;血ＵＡ 72 3.8μｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ 5 6 9.3μｍｏｌ/Ｌ ,ＢＵＮ 2 1.6ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 42 6Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 72 0Ｕ/Ｌ ,ＧＧＴ 30Ｕ/Ｌ ,ＬＤＨ 144 2Ｕ/Ｌ ,ＣＰＫ 6 31Ｕ/Ｌ ,ＣＫ ＭＢ 2 3Ｕ/Ｌ ,ＬＤＨ132 8Ｕ/Ｌ ;出血热抗体ＩｇＭ (+)。Ｂ超示双肾体积增…     

甲巯咪唑引起急性造血功能停滞1例

急性造血功能停滞又称再生障碍危象或急性单纯红细胞系再生障碍。是一组由多种因素引起的骨髓造血功能障碍 ,感染和药物是常见致病因素。但甲巯咪唑引起者少见报道。患者 ,女 ,6 2岁 ,因发热、头晕、乏力 1周入院。查体 :体温 39℃ ,贫血貌 ,心肺正常 ,肝脾未触及 ,皮肤未见瘀点。患有甲亢 ,现正服用甲巯咪唑 ,总剂量 2 0 0 0ｍｇ。实验室检查 :(1)外周血象 :Ｈｂ 40 ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 0 .6× 10 9/Ｌ ,ＰＬＴ 12 4× 10 9/Ｌ ,Ｒｅｔ 0 .0 0 4,分类 5 0个白细胞 ,全为淋巴细胞。成熟红细胞大小形态正常。 (2 )骨髓象 :有核细胞增生减低。粒系…     

颅骨孤立性浆细胞瘤一例

浆细胞类肿瘤是来源于骨髓造血组织的肿瘤 ,起自骨髓的成浆细胞。以多发骨髓瘤 (ＭＭ )常见 ,而单发骨髓瘤即骨的孤立性浆细胞瘤 (ＳＰＢ)则罕见。笔者报告 1例经手术病理证实为颅骨孤立性浆细胞瘤如下。患者　女 ,18岁。自述 5个月前被木棍击伤左顶部 ,1个月后局部肿胀呈杏仁大小肿块 ,近 3个月来肿块明显增大 ,无疼痛。查体 :左顶枕部局限性肿物 ,约 6ｃｍ× 7ｃｍ大小 ,质软 ,皮温增高 ,皮色正常 ,无搏动感 ,活动度差。实验室检查 :白细胞9.3× 10 9/Ｌ ,红细胞 4.81× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 12 2ｇ/Ｌ ,血浆总蛋白6 8.2ｇ/Ｌ ,白蛋白 45 …     

不典型多发性骨髓瘤1例

1　临床资料　患者 ,男 ,6 4岁 ,因乏力 ,活动后心悸 ,胸闷 ,气喘 ,1997年 11月到当地医院就诊。查Ｈｂ 71ｇ/Ｌ ,骨髓穿刺涂片检查 :浆细胞 16 % ,给予铁剂治疗 ,并怀疑多发性骨髓瘤。为进一步确诊收入我院。查体 :体温、脉搏、血压正常 ,皮肤无黄染、无出血点 ,浅表淋巴结不大 ,头颅无畸形 ,胸骨无压痛 ,肝脾未触及 ,无骨关节痛。实验室检查 :Ｈｂ 89ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 3.9× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 4.7× 10 9/Ｌ ,ＥＳＲ 5ｍｍ/ｈ ,尿蛋白 (- ) ,本周氏蛋白 (- ) ,血液生化ＧＰＴ、ＡＬＰ、ＢＵＮ、ＴＰ、ＡＬＢ、Ｃａ、Ｐ等均正常。血清蛋白电…     

过敏性紫癜并发右眼失明1例

1　临床资料　患儿 ,女 ,8岁 ,主因双下肢皮疹 2 0ｄ,腹痛1 5ｄ ,膝关节肿痛 5ｄ入院。查体 :Ｔ 3 6℃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ,Ｒ2 4次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 1 3 /9ｋＰａ。神志清 ,精神好。全身皮肤可见高出皮肤对称、压之不退色红色荨麻疹样丘疹 ,以双下肢为重。右眼无光感 ,右眼瞳孔 4ｍｍ ;左眼瞳孔 3ｍｍ ,对光反射灵敏。心肺无异常。四肢无畸型。膝关节红肿 ,活动稍受限。神经系统检查无异常。血常规 :ＷＰＣ 2 2 9×1 0 9/Ｌ ,Ｖ 70 5% ,Ｌ 2 9 5% ,ＲＢＣ 3 61× 1 0 12 /Ｌ ,ＨＧＢ 1 0 3ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 3 2 4× 1 0 9/Ｌ。入院诊断 :(1 )过…     

读片窗

患者　男 ,14岁。因食欲不振、生长发育迟缓 6年 ,发现左侧腹腔包块半个月入院。查体 :体温、脉搏、呼吸、血压均正常。体重 37.5ｋｇ ,发育一般。触诊 :左中上腹部可及一约 5ｃｍ× 6ｃｍ大小、质地中等的实质性包块 ,可活动 ,有深压痛 ,无搏动感 ,表面光整 ,与周围关系清楚。实验室检查 :血常规 :ＷＢＣ 4 .0 6× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 3.88× 10 12 /Ｌ ,ＨＧＢ 110ｇ/Ｌ ,ＥＯ 0 .2 0 (4 .9% )。尿、便常规 ,ＡＦＰ ,肝、肾功能均正常。胸腹部平片正常。Ｂ超示左肾下极前外侧有一7.0ｃｍ× 3.3ｃｍ等回声区 ,边界清楚 ,内部回声欠均匀 ,随呼…     

急性淋巴细胞性白血病皮疹1例

1　病例报告患者男 ,13岁。因双下肢骨痛 2个月余 ,贫血 1周 ,于1999年 2月 2日入院。 2个月前 ,无明显诱因感双下肢骨痛、乏力。查体 :贫血貌 ,皮肤、粘膜无黄染、出血点 ,未见皮疹 ,颌下可触及肿大淋巴结 ,双下肢轻度凹陷性水肿 ,胸骨无压痛。实验室检查 :血红蛋白 6 7ｇ/Ｌ ,白细胞 2 .5× 10 9/Ｌ ,血小板 196× 10 9/Ｌ ,网织红细胞 0 .0 2 ,淋巴细胞 0 .38,中性白细胞 0 .6 ;骨髓增生明显活跃 ,淋巴系统显著增生 ,其中原幼淋占 0 .6 8。诊断为急性淋巴细胞性白血病 (ＡＬＬ Ｌ3)。予ＤＯＣＰ方案化疗 4周 ,当化疗至第 4周时 ,颌面部出…     

原发性骨髓纤维化一例

患者　男 ,6 5岁。腰痛 ,乏力 ,食欲不振 ,面黄消瘦 1年余。查体 :发育正常 ,营养不良 ,贫血貌 ,强迫卧位 ,肝脾未触及。实验室检查 :白细胞 7.3× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .5 4,淋巴细胞 0 .2 4,幼稚细胞 0 .2 2 ,红细胞 2 .38× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 6 6ｇ/Ｌ ,血小板77× 10 9/Ｌ。Ｘ线表现 :全身骨骼除颅底、蝶鞍、手足骨外均示密度增高 ,双肩胛骨下角、骨盆、股骨粗隆等处于骨硬化内见散在低密度区及虫蚀状骨破坏区 ,股骨骨髓腔内见散在斑点状硬化灶 (图 1～ 4) ,受累骨均无膨胀性改变。骨髓活检结果 :骨髓中大量网状纤维组织增生 ,脂肪…     

运动对红细胞老化与生成的影响

目的 :从运动对红细胞生成与老化的影响 ,研究探讨运动训练对红细胞系统的作用。方法 :采用现代细胞生物学技术 ,测定红细胞老化参数膜磷脂酰丝氨酸 (PS)外翻率、网织红细胞计数和骨髓造血指数 (RMI)。结果 :与运动前安静时比较 ,一次高强度运动后即刻运动员的红细胞PS外翻率(1 89± 1 1 3 %vs 0 46± 0 2 1 % ,P <0 0 5 )、血红蛋白Hb(1 42± 7 8g/Lvs1 3 6 1± 7 6g/L ,P<0 0 5 )、网织红细胞计数RET(71×1 0 9± 1 8×1 0 9个/Lvs 61× 1 0 9± 1 2× 1 0 9个 /L ,P <0 0 5 )、未成熟网织红细胞百分率Ret(% ) (9 0 4± 2 75 %vs8 1 7± 2 0 5 % ,P <0 0 5 )和骨髓造血指数RMI(9 0 4± 2 88%vs7 74± 2 42 % ,P <0 0 5 )均明显升高 ;次晨 (运动后 1 8小时 )红细胞PS外翻率下降 ,但仍未恢复正常 ,RMI略微升高 ,血红蛋白水平有下降的趋势 ,但均无统计学意义。结论 :运动一方面可加快红细胞衰老 ,使红细胞破坏增多 ,另一方面可刺激骨髓血红细胞增生活跃。从运动对红细胞生成与破坏两方面的影响来看 ,运动增加了红细胞的更新。     

清开灵过敏反应2例

例 1,女 ,1岁 7个月 ,因发热、咳嗽来我院诊治。查体 :双肺 (一 )、Ｔ39.4℃、脉率 110·ｍｉｎ-1、ＢＰ12 /10ｋＰａ、ＷＢＣ 13× 10 9·Ｌ-1。诊断为上呼吸道感染。给予 10 %葡萄糖注射液 2 5 0ｍｌ加入清开灵 5ｍｌ(山西太行药业股份有限公司 ,批号 :0 0 0 72 0 )静滴。静滴药液 2ｍｌ时 ,患者突然出现寒战、口唇发绀并烦躁哭闹 ,口吐白沫 ,抽搐 ,呼吸急促不规律 ,呈浅昏迷状 ,双肺少量喘鸣音 ,Ｔ 4 1.6℃ ,脉率 12 0·ｍｉｎ-1,ＢＰ 10 /5ｋＰａ。诊断为清开灵过敏反应。立即停止输液。吸氧 ,针刺人中穴 ,肌注盐酸异丙嗪 12 .5ｍｇ ,地…     

急性纵隔炎一例

急性纵隔炎临床上较少见 ,但病情危重 ,如延误诊断可危及生命[1] 。现将影像资料较齐全的 1例报告如下。患者　男 ,43岁。 10天前曾有梗鱼骨病史 ,当时并无不适 ,以后反复右侧胸部痛 ,向背部放射 ,难以忍受 ,胸痛无规律 ,与饮食无关 ,无畏寒 ,无咳嗽 ,偶发热。在当地医院按“胸膜炎”治疗未见好转而入我院诊治 ,门诊以“纵隔肿物”收入院。查体 :Ｔ3 7.8℃ ,Ｐ 84次 /分 ,Ｒ 2 0次 /分 ,Ｂｐ 15 / 9ｋＰａ ,心肺未见异常。血常规 :ＷＢＣ 19.9× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 4.3 8× 10 12 /Ｌ ,ＰＬＴ 3 72× 10 9/Ｌ。心电图正常。ＭＲ检查 :食管中下…     

利什曼原虫相关性噬血细胞综合征1例

患者 ,男 ,2 4岁。因反复高热 ,寒战半年 ,于 2 0 0 1- 0 4-12入院。体检 :浅表淋巴结未触及 ,皮肤及粘膜未见黄染及出血点 ,心肺正常 ,腹部膨隆。肝肋缘下 2ｃｍ ,剑突下 3.5ｃｍ ,质软。脾肋下 6ｃｍ ,贫血貌 ,面色黑 ,消瘦。实验检查 :ＲＢＣ :2 .14× 10 12 ·Ｌ-1,Ｈｂ :5 .7ｇ·Ｌ-1,ＷＢＣ :2 .1× 10 9·Ｌ-1,ＢＰＣ :32× 10 9·Ｌ-1。骨髓检查 :有核细胞增生明显活跃。骨髓涂片经瑞氏染液染色后油镜检查 5张骨髓片可见散在的利多氏小体 ,同时出现 36个吞噬有核红细胞的组织细胞。疑为恶性组织细胞病 (ＭＨ)。后经第四军医大学西京…