剖宫产术后晚期出血9例临床分析

<正> 晚期产后出血是指分娩24h后,在产褥期内发生的子宫大量出血,也是剖宫产最常见的并发症之一。我院从1986年元月1日至1995年12月31日发生剖宫产术后晚期出血者9例,现分析报道如下。 临床资料 1 一般资料 年龄23～32岁,平均26.3岁,初产妇8例,经产妇1例。孕周37~(+2)～41~(+6)周,平均39~(+5)周。 2 首次出血时间 9例中最短术后2d,最长术后40d,平均为21.33d。出血量:均为反复多次出血,每一次出血量均大于50ml,其中一次出血     

肝移植术后腹腔内活动性出血的防治体会(附69例报道)

目的 探讨肝移植术后腹腔内活动性出血的预防和治疗.方法 回顾性分析和总结了2006年5月～2008年4月该中心成功实施的69例肝移植,其中尸肝移植58例,亲体肝移植11例,女性占18.84%(13/69),男性占81.16%(56/69).结果 69例肝移植中早期腹腔大出血者9例,发生率为13.04%(9/69),病死率为0%(0/69).出血发生在肝移植术后24 h内6例(66.67%),2d内1例(11.11%),3d内2例(22.22%).出血部位包括右肾上腺静脉丛出血3例、受体下腔静脉壁的分支出血2例、腹壁戳孔出血1例、腹腔渗血2例;其中,多个部位同时出血者5例.9例腹腔大出血均为成人肝移植患者,8例发生在肝移植的早期阶段(前13例肝移植),对肝移植术中手术操作,术中术后胶体和晶体液、中心静脉压的控制以及凝血功能的调控认识不够;仅1例发生在肝移植开展的后期(第63例肝移植).均在确诊后1h内再次手术止血.结论 肝移植术后早期腹腔大出血是肝移植术后死亡的严重的并发症之一.术中彻底止血、术中术后胶体和晶体液的调控、凝血功能的调控和术中术后中心静脉压的调控等在预防肝移植术后早期腹腔大出血中起着重要作用.     

胃大部分切除术后胃出血36例分析

<正> 临床资料 本组30例均为男性.年龄最小26岁,最大73岁。胃大部分切除原因分别是,胃癌4例,十二指肠溃疡并发出血7例,单纯十二指溃疡6例.胃溃疡11例,胃粘膜脱垂2例.出血发生时间分别是术后1h～12h内发生出血10例;12h～24h发生4例;24h～48h内发生8例,48h～72h内发生6例;手术后3天到拆线前共发生2例。如果术后连续从胃管中吸出新鲜血液超过200ml,并且血压下降1～2kPa,脉搏增快或术后呕血即确诊为术后胃出血。本组病例全部从胃管中吸出血液,量分别为500ml～2000ml,有3例发生呕血.无一例黑便.本组36例病人,其中6例做二次手术.探查出血部位为,吻合口出血4例,旷置溃疡出血2例,非手术     

替罗非班在急性非ST段抬高心肌梗死介入治疗中的安全性和有效性

目的:评价血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂替罗非班用于急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者介入治疗中近期的安全性和有效性.方法:2005年9月至2007年1月我科收治的拟行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的NSTEMI患者114例,随机分为替罗非班组(57例)及对照组(57例),所有患者PCI术前均常规联合应用阿司匹林、氯吡格雷和低分子肝素.比较两组用药后24 h和30 d的复合缺血事件的发生率,以及用药后48 h和30 d的出血和可逆性血小板减少症等并发症发生率.结果:PCI后24 h内:对照组1例(1.8%)再发心绞痛,2例(3.6%)发生急性血栓;替罗非班组无上述事件发生.术后30 d:对照组2例(3.6%)、替罗非班组1例(1.8%)再发心绞痛;对照组2例(3.6%)发生亚急性血栓,替罗非班组无亚急性血栓发生.住院期间对照组及替罗非班组均有1例(1.8%)发生了上消化道出血.两组30 d内均无死亡、无皮肤黏膜出血、无颅内出血及血小板减少等并发症发生.24 h和30 d的复合缺血事件的发生率两组比较,差异均有显著性(均P＜0.05).出血和可逆性血小板减少症等并发症发生率两组比较无显著性差异.结论: PCI术后在常规治疗基础上加用替罗非班,能降低近期心血管事件的发生,出血事件及血小板减少较对照组无显著增加,证明其在早期冠心病介入治疗中使用安全而有效.     

腹腔镜辅助下小肠部分切除术的临床应用

目的　探讨腹腔镜辅助下小肠切除术的治疗价值。方法　回顾性分析实施腹腔镜辅助下小肠切除术10例患者的临床资料。结果　除1例中转开腹外,另9例都成功实施腹腔镜辅助下小肠切除。平均手术时间(70 2±18 3)min(6 0～12 0min) ;术中平均出血(30 3±12 6 )ml(15～5 0ml) ;平均住院(8 5±1 6 )d(7～10d)。所有患者均在术后4 8h内恢复胃肠功能,2 4h开始下床活动。术后无一例使用止痛剂。全组手术无病灶遗漏,也无并发症和手术死亡发生。结论　腹腔镜辅助下小肠切除术是安全、经济并具有良好的治疗效果的手术方法。     

痔上黏膜环形切除钉合术后出血的原因探讨

目的探讨痔上黏膜环形切除钉合术（procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH）术后出血的原因和防治措施。方法回顾性分析两所医院2007年5月～2011年8月采用PPH治疗836例环状脱垂的Ⅲ一Ⅳ度内痔或反复出血的Ⅱ度内痔患者的临床资料,11例并发术后出血。结果术后24h内发生出血7例,术后7d发生出血1例,术后20d发生出血1例,术后2个月内间断少量出血2例;出血原因为术中止血不彻底7例,吻合1：3感染或钛钉脱落2例,吻合口肉芽肿形成2例。结论术中止血不彻底是最主要的原因,吻合口感染或吻合钉脱落、吻合口肉芽肿形成、手术操作不规范、吻合器质量差也是术后出血的原因之一。在肛镜缝扎器的显露下,用可吸收线缝扎止血,疗效确切。     

甲状腺术后出血分析及预防

由于外科技术的不断提高 ,甲状腺术后出血发生率已明显减少 ,但作为甲状腺术后较严重并发症之一 ,术中严格止血是预防术后出血的根本。我们总结我院 10a间 ,甲状腺术后出血病例 9例 ,加以分析 ,认为除术中严格止血外 ,术中憋气、冲洗及引流物的放置 ,与出血的发生亦有直接关系。1　临床资料我院自 1994年至 2 0 0 3年 ,行甲状腺各类手术共 1837例 ,其中发生术后出血 9例 ,占全组的 0 .4 9%。 9例病人年龄2 0岁 5 4岁 ,平均 38岁 ,出血时间发生在术后 6h4 2h ,平均 18h ,均二次手术证实 ,系小动静脉出血 7例 ,创面渗血 1例 ,甲状腺上静脉结扎…     

奥曲肽治疗食管静脉曲张内镜下套扎术后早期再出血的临床疗效研究

目的:观察食管静脉曲张患者在接受内镜下曲张静脉套扎术后注射奥曲肽预防曲张静脉早期再出血的疗效。方法:84例肝硬化伴活动性出血或具有最近出血征象的食管静脉曲张患者随机分为内镜下曲张静脉套扎单一治疗组4 2例,奥曲肽和套扎联合治疗组4 2例(奥曲肽50 μg静脉注射,随后2 5μg/h静脉点滴3d)。结果:30d内单一治疗组发生再出血1 7例,其中1 6例发生在4 8h内,再出血率为1 7/42 ( 4 0 % ) ,联合治疗组发生再出血4例,均在4 8h内,再出血率为1 0 % ( 4 /42 ) (P <0 . 0 5)。结论:奥曲肽可以显著减少食管静脉曲张破裂出血患者内镜下曲张静脉套扎术后早期再出血率。     

胃癌根治术后上消化道出血的原因分析与治疗措施

目的:分析胃癌根治术后上消化道出血的原因及治疗措施。方法:回顾性分析2011年1月~2013年1月期间行胃癌根治术后上消化道出血患者12例的临床资料。结果:本组患者中有3例术后4h出血,经保守治疗后止血;有4例第7d出血,经内镜下止血;有5例第8、9d出血,经保守治疗后止血,所有病例均痊愈出院;术后随访3年,10例无并发症发生,有2例胃癌复发转移死亡。结论:通过分析胃癌根治术后发生上消化道出血的原因,提出相应的治疗措施,有利于改善预后。     

腹腔镜与开腹手术行子宫鞘内切除的临床分析

目的　探讨腹腔镜下子宫鞘内切除术的手术方法、适应证、术后疗效及临床观察。方法　回顾性分析腹腔镜子宫鞘内切除 3 0例 (观察组 )和同期行开腹筋膜内子宫切除 40例 (对照组 )患者的手术情况和术后情况 ,排除有剖腹手术史。结果　观察组中单发肌瘤 5例 ,多发肌瘤 2 5例 ,肌瘤直径 3～ 8cm ,月经过多 15例 ,伴贫血症状 2 5例。肌瘤平均直径 (5± 0 .5 )cm。对照组肌瘤大小 5～ 8cm ,肌瘤为单发 3 1例 ,多发 9例。有 2 3例月经改变 ;观察组手术时间 (12 0± 2 0 )min ,术中出血 (2 0 0± 5 0 )ml。对照组手术时间 (10 0± 2 0 )min ,术中出血 (15 0± 5 0 )ml,观察组术后平均 (1± 0 .5 )d体温恢复正常 ,对照组术后平均 (3± 1.5 )d体温恢复正常。观察组术后住院 (4± 1)d ,对照组术后住院 (6± 1.5 )d。肛门排气时间 :观察组 4～ 6h ,对照组 10～ 18h。结论　腹腔镜子宫鞘内切除具有创伤小 ,术中出血少 ,术后恢复快及住院时间短等优点 ,是目前较为理想的微创手术治疗子宫肌瘤的方法之一。     

剖宫产术中宫腔填塞纱条用于妊娠并前置胎盘且胎盘部分植入患者防止产后出血的临床体会

目的:探讨妊娠并前置胎盘且胎盘部分植入时,行剖宫产术中及时给予宫腔填塞纱条防止产后出血的临床效果。方法:对9例前置胎盘妊娠合并部分胎盘植入者,剖宫产术中胎儿娩出后,对胎盘植入部分行锐性分离后即刻给予宫腔填塞纱条,术后预防感染,48 h后取出宫腔填塞纱条。纱条和卫生垫称重,估计产后72 h出血量。结果:9例中8例术后72 h阴道出血平均为256.25 ml;术后5 d体温正常,7 d伤口拆线甲级愈合出院,随访42 d无晚期产后出血,总有效率为88.89%;1例胎盘2/3植入子宫肌层,无法完全剥离胎盘,行子宫切除术。结论:宫腔填塞纱条能有效防止妊娠并前置胎盘且胎盘部分植入或粘连所致的产后出血,减少输血及子宫切除的发生率,但强调一定要尽早应用,如植入面积过大,超过1/2者,无法剥离胎盘者,宫腔填塞无效,应及时行子宫切除术。     

膀胱全切回肠膀胱术的护理

从 198 9～ 1999年 ,我院开展了根治性膀胱全切回肠膀胱术 [1 ] 。这种手术范围大、时间长 ,容易产生并发症 ,护理难度较大。现将手术前后护理情况报告如下。1　临床资料　　 3例患者均为男性 ,年龄 5 2～ 6 0岁 ,平均 5 7.6岁。术后恢复顺利良好 ,无 1例发生继发出血、肠梗阻、褥疮等早期并发症。2　术前护理2 .1　皮肤准备　术区清洁备皮。2 .2　肠道准备　术前 5 d内给半流质饮食 ,并逐日改为流质、清流质 ,消除肠道内细菌。手术前 1d口服灭滴灵 0 .1g,分别于早 8h、16 h、2 4h口服。为促进排便 ,晚 19h口服甘露醇2 5 0 ml,术晨温肥皂水…     

Rastelli手术治疗完全大动脉转位合并室间隔缺损及肺动脉瓣下狭窄

目的 :评价Rastelli手术矫治完全大动脉转位合并室间隔缺损及肺动脉瓣下狭窄的临床效果。方法 :2 7例完全大动脉转位合并室间隔缺损及肺动脉瓣下狭窄患者 ,年龄 2～ 2 9岁 ,体重 9～ 60kg。接受了Rastelli手术矫治心脏畸形 ,外通道中 1 7例应用同种带瓣肺动脉 ,1 0例应用同种带瓣主动脉。近心端连接自体心包或人工血管片 ;应用人工血管片或涤纶片修补室间隔缺损形成心内隧道。结果 :无手术死亡 ,6例发生术后并发症 ,全部治愈。全组术后机械辅助呼吸 9～ 3 60h ,平均 5 2 2± 66 1h ;术后住院 8～ 63d ,平均 2 0 0± 1 4 0d。术后随诊 1 0个月至 6年 7个月 ,无晚期死亡及并发症发生。结论 :对于合并室间隔缺损及肺动脉瓣下狭窄的完全大动脉转位患者 ,应用内隧道及外通道的Rastelli手术矫治复杂心脏畸形可获得满意的临床结果。     

创伤性肾出血疾病的介入治疗

目的探讨介入栓塞术治疗创伤性肾出血疾病的疗效。方法选取2010年1月—2011年12月期间该科收治的创伤性肾出血患者37例作为研究对象,所有患者均接受介入栓塞术治疗,现观察上述患者的疗效。结果①37例患者经一次介入栓塞术均取得成功,经造影检查未出现造影剂外溢等情况;损伤血管的远端分支未见显影,经适当加压造影,可见造影剂轻微反流。②在治疗过程中以及治疗结束后,所有患者未发生明显并发症。③经介入栓塞术治疗,31例患者血压在术后0.5～2h内恢复正常,6例患者血压在术后4～8h恢复正常;26例患者血尿在术后1d消失,11例患者血尿在术后2～3d消失;所有患者均在术后12～14d出院。结论介入栓塞术治疗创伤性肾出血疾病的疗效良好、并发症发生率低,因此该术式可用于创伤性肾出血的常规首选治疗方法。     

高血压脑出血术后再出血原因分析及护理体会

<正> 高血压脑出血是临床常见的急危重症,其病死率高,及时手术治疗可降低病死率,提高治愈率和生活质量,但术后再出血是致死的重要并发症之一。1997～2002年,我院手术治疗高血压脑出血278例,发生术后再出血13例。现将再出血原因及护理分析总结如下:1 临床资料 本组13例,其中男9例,女4例,年龄最大67岁,最小38岁,平均54.8岁,经CT扫描示再出血位于原发部位9例,位于远隔部位3例。术后再出血时间在24h以内6例,2～7d 4例,7d以上3例;其主要临床表现见表1。经二次手术清除血肿10     

24例门静脉高压症巨脾切除临床分析

目的观察门脉高压症巨脾切除的手术操作及围术期处理与术后疗效的关系。方法对2009年3月至2011年11月收治的24例肝硬化、门静脉高压症巨脾患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组患者手术时间3～7h,平均4.5h。术中出血50～400mL,平均150mL。3例贲门血管离断后胃腔内积血患者,在直视下缝扎胃底及贲门曲张血管,术后出血停止。所有患者均未发生术中大出血及副损伤等,术后7～10d出院。全组病例术后有4例脾热(16.7%),均在2周内症状消失。术后6个月内1例再出血,2例在6个月以上出现消化道出血的症状,均经保守治疗治愈。本组24例患者术后劳动力恢复较为满意,无肝性脑病发生,无门静脉血栓形成。结论精细的手术操作及恰当的围术期处理是提高门脉高压症巨脾切除疗效的有效途径。     

32例重度高血压脑出血微创术后并发症的治疗

目的:探讨重度高血压脑出血微创手术时机及术后并发症的治疗。方法:应用北京万特弗科技有限责任公司生产的颅内血肿粉碎穿刺针,依据CT定位,在电钻驱动下,直穿入血肿中心,如血液破入3～4脑室,采用两根针,首先进行脑室穿刺引流减压,而后再进行血肿穿刺;根据复查CT结果血种基本清除后拔针(一般2d～3d拔针,如脑室穿刺4d～6d拔针)。结果:本组并发肺内感染15例,继发应激溃疡上消化道出血20例,脑心综合征9例,再出血5例均发生6h内手术病例,合并肾衰2例。其死亡10例,占31.3%;其中出血量120ml～158ml死亡3例,出血量90ml～110ml死亡5例,出血量60ml～80ml死亡2例;其中1例术后并发急性心肌梗塞。死于脑疝4例,死于肺内感染2例,死于肾衰2例。结论:手术时机实施时间一般为发病后6h～4d为主,但如果能做好再出血的防治,手术时机可选择6h内(超早期治疗),既往病史与术后并发症、继发症十分相关。早期防止并发症是微创治疗成功的关键。     

单侧结核性毁损肺的外科治疗体会

目的：探讨全肺切除术治疗单侧毁损肺的临床疗效。方法：回顾分析我院25例毁损肺患者的临床资料,并对其麻醉和手术方法进行总结。结果：25例患者术后拔除胸腔调压管时间为4~9 d,平均5 d;其中术前8例痰菌阳性者术后痰菌全部阴转。术后3个月内发生脓胸1例,3个月后发生1例脓胸支气管残端瘘,均行胸腔闭式引流术;1例发生术后出血,经2次开胸止血后治愈;全组无死亡病例。结论：全肺切除治疗单侧毁损肺安全可行、疗效可靠,但应积极防止并发症的发生。     

Stanford A型主动脉夹层外科围术期处理

目的总结采用升主动脉及全弓替换加支架＂象鼻＂手术治疗Stanford A型主动脉夹层的外科围术期处理经验。方法 43例A型主动脉夹层手术患者,围术期入重症监护室（ICU）进行系统监护。根据主动脉夹层特点,予以相应的治疗,积极防治可能出现的并发症。结果全组住院死亡2例,1例术前合并急性肾功能衰竭,术后9 d死于多脏器功能衰竭;另1例患者术后第1 d发现右侧肢体偏瘫,未清醒,呼吸机支持,昏迷9 d后,死于脑梗死。手术并发症：低氧血症10例,需气管切开呼吸机辅助2例;术后2 d一过性脑功能紊乱6例,以谵妄、兴奋为主,持续48～72 h后恢复;血管吻合口出血二次开胸止血1例;声音嘶哑1例;乳糜胸6例,经禁食及静脉营养支持治疗后治愈。无截瘫及偏瘫发生。结论加强以神经、呼吸、循环、凝血为重点的各系统监护,维持内环境稳定,积极防治各系统可能出现的并发症,可使主动脉夹层患者术后顺利康复。     

人工流产术后对再次分娩的影响

本文就人工流产术后对再次分娩的影响 ,报道如下。1　临床资料1 .1　资料来源　收集我院 1 997年 1月至1 997年 1 2月经头位阴道自娩的初产妇 1 42 9例 ,其中既往有人工流产史 (人流组 ) 31 3例 ,其余 1 1 1 6例无人工流产史 (对照组 )。人工流产为孕 1 2周内 ,均为电动负压吸宫术。1 .2　与产后出血关系　产后出血者均因胎盘因素造成。人流组 1 5例发生产后出血 ,占4.80 % ;对照组 2 0例 ,占 1 .79% ,两组比较 ,P<0 .0 1。人流组人流 1次 2 0 5例中发生产后出血 9例 ,4.39% ,2次以上 1 0 8例 ,发生产后出血 6例 5 .5 6 % ,差异无显著性意…