脑外伤后无动性缄默症40例临床分析

无动性缄默症(akinetic mutism,AM)是重型颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)后一种较严重的并发症,属于植物状态的一种特殊类型,在神经外科临床常见,Cairn在1941年首次提出;也称醒状昏迷、迁延性植物状态等,但多数称为AM.     

儿童松果体生殖细胞瘤术后缄默症1例

1　病历简介男 ,5岁。因性早熟一年、头昏头痛半年、双目上视不能 3个月入院。查体 :神志清楚合作 ,双目内斜明显 ,上视不能。喉结突出 ,声调低沉 ,语言流利 ,胡须生长 ,体毛浓密 ,阴茎、睾丸发育成熟。 CT、MRI示松果体肿瘤。拟择期肿瘤切除。全麻后 ,俯卧头低位 ,枕下正中切口 ,Krause入路 ,达手术区域。显微镜下肿瘤近全切除。术后病理报告 :松果体细胞瘤。术后当天 ,患者神志清楚 ,不语 ,饮食尚可 ,持续 2 6天。2　讨论缄默症是指患者神志清醒 ,不愿或不能讲话 ,被认为是构音障碍最严重的表现。80年代 Rebate等 [1 ]首次报道儿童后颅…     

儿童后颅凹肿瘤术后缄默症的观察与护理

我院小儿神经外科自1996-2001年共收治后颅凹肿瘤360例，其中18例出现术后缄默症。临床观察发现；术后当天不讲话7例，术后1天不讲话3例。术后2天不讲话4例。术后3天不讲话4例。持续时间10-61天。平均32天。我们通过细心的观察。精心的护理，本组患儿均取得很好的治疗效果。     

脑外伤术后脑梗死20例分析

目的分析颅脑外伤后并发脑梗死的发生机制,探讨早期预防、救治的措施。方法回顾分析20例颅脑损伤术后患者发生脑梗死的临床资料。结果发病6个月后按GOS标准评价,20例患者中死亡6例,重残3例,中残1例,良好10例。结论重型脑外伤术后应积极保持脑灌注压、维持血压及血氧,降低颅内压,改善脑血管痉挛,早期扩管改善微循环,有利于降低脑梗死的发生和死残率,改善预后。     

轻中度脑外伤后慢性脑积水17例临床分析

外伤性脑积水是颅脑损伤后常见的后遗症,尤 其是在重型颅脑损伤的患者中更为常见,但临床上 也可见其出现在轻中度脑外伤之后。1997年2月 至2003年2月,作者通过手术治疗此类患者17例, 疗效满意,现报道如下。 1　临床资料 1.1　一般资料　本组17例,其中男12例,女5例, 平均年龄31.4(4～53)岁。跌伤7例,击伤5例,坠 落伤3例,车祸2例。 1.2　既往诊治　所有患者受伤当时GCS评分9～ 12分10人,13～15分7人。开放性颅脑伤6例,闭 合性颅脑伤11例。颅底骨折3例,颅盖骨骨折2 例、脑挫裂伤5例、硬膜下血肿5例、硬膜外血肿2 例。1例脑挫裂伤、2例硬…     

颅脑外伤后缄默症患者的护理

目的:探讨颅脑外伤后缄默症的护理措施并总结相关经验。方法:回顾性分析我院收治的11例颅脑外伤后缄默症患者的护理记录。结果:11例患者中有10例语言功能基本恢复正常,1例术后回访2月仍有轻度障碍。结论:针对颅脑损伤后患者出现的缄默症,施以及时有效的护理,可取得良好的治疗效果。     

脑外伤术后脑梗死37例分析

脑外伤术后脑梗死发病率较低,文献报道甚少。我科诊治37例,报告如下。     

急性脑外伤后脑积水预防和治疗探讨

2002-01～2005-03我科收治颅脑外伤中发生外伤性脑积水18例,就其防治措施探讨如下.     

脑外伤后综合征患者局部大脑血流量特征

目的：观察脑外伤后综合征患者局部大脑血流量的变化规律,以寻找有效治疗方法.方法：选择1997-03/2004-11成都军区昆明总医院神经内科住院的脑外伤后综合征患者65例,为观察组,同期健康体检者44例,为对照组.局部大脑血流量测定采用上海海军医学研究所研制133Xe吸入HYS-1型局部大脑血流量测量系统.受检者闭目静卧,通过密闭的面罩吸入133Xe（由法国CIS公司提供）与空气混合气体1 min（相当于吸入133Xe 148 MBq）.系统每6 s自动采集数据1次,共测定12 min.检查时间统一在上午8～10点.受试者排除呼吸道疾病.结果：观察组双侧灰质每100g脑组织局部大脑血流量广泛性减少[左灰质、右灰质分别为（38.30&;#177;6.06）,（43.83&;#177;10.50）mL/min].左侧比右侧明显,其中额叶、颞叶和顶叶每100 g脑组织局部大脑血流量常有明显的局限性减少[左额、右额、左颞、右颞、左顶、右顶分别为（36.54&;#177;3.65）,（48.40&;#177;14.80）,（42.88&;#177;9.21）,（46.21&;#177;8.99）,（43.29&;#177;9.18）,（45.50&;#177;7.50）mL/min].观察组左右额叶、颞叶和顶叶相比,左额叶每100 g脑组织局部大脑血流量减少更加明显[左额叶为（36.54&;#177;3.65）mL/min],双侧白质局部大脑血流量无显著性差异.结论：脑外伤后综合征患者存在明显的大脑血流量减少,以左侧灰质明显,额叶、颞叶和顶叶常有明显的局限性减少.上述改变可能是脑外伤后综合征发病的重要因素.     

降钙素原在重度脑外伤细菌感染治疗中的诊断价值

【目的】探讨降钙素原（PCT）在重度脑外伤细菌感染中的诊断价值。【方法】将44例重度脑外伤患者分成非细菌感染组（A组）和细菌感染组（B组）,检测入院后d1、d3、d5、d7血清PCT水平,比较两组d1最高体温、白细胞（WBC）计数、C反应蛋白（CRP）及PCT水平。【结果】B组各时段血清PCT均显著高于A组,差异有统计学意义（P＜0．05）;两组在d1最高体温、WBC计数、CRP比较无统计学意义（P＞0．05）;以PCT≥1ng／mL为界值,PCT判定细菌性感染的敏感度为83．3％（20／24）,特异度为85．0％（17／20）。【结论】血清PCT水平及其变化可作为判断重度脑外伤后细菌感染及预后的有效指标,PCT≥1ng／mL可作为重度脑外伤患者细菌感染的参考值。     

重型颅脑外伤并发肺部感染的特征临床分析

[目的]探讨重型颅脑外伤患者并发肺部感染的发病机制,总结其预防和治疗措施.[方法]对143例患者的临床资料进行分析.[结果]143例中,病死率为23.08%,肺部感染细菌以革兰阴性菌为主,其药物敏感性有降低趋势.[结论]针对发病机制,采取有效措施可以预防和治疗重型颅脑外伤并发肺部感染.     

颅脑外伤并盐耗综合征35例临床分析

[目的] 探讨颅脑外伤致盐耗综合征的病因、发病机制、诊断及治疗的方法。[方法] 回顾性分析本院自1999年7月至2003年6月收治的35例颅脑外伤并盐耗综合征病人临床资料。[结果] 31例病人治愈，1例放弃治疗出院，1例死于严重的颅内感染，2例死于严重的颅脑外伤。[结论] 意识状态恶化、低血钠、高尿钠、低血容量改变是其诊断的主要临床依据，治疗需补充血容量及补足盐液，并积极治疗原发病及其并发症。     

中、重型脑外伤后脑积水36例临床分析

【目的】探讨中、重型脑外伤后脑积水的诊断和治疗方法。【方法】回顾性分析在本院 1 998～ 2 0 0 2年 36例脑外伤后脑积水临床资料。【结果】36例均行脑室 -腹腔分流术 (8例先行脑室外引流 ,再行脑室 -腹腔分流术 )。术后大部分病例临床症状及影像学检查均得到改善。【结论】分流手术对大多数外伤后脑积水患者临床症状有改善作用 ,可降低重型脑外伤的死残率 ,改善预后     

乌司他丁治疗重型颅脑损伤的临床疗效及预后分析

[目的]探讨乌司他丁对重型颅脑损伤的治疗效果和预后影响.[方法]重型颅脑损伤患者64例,随机分为两组,对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予乌司他丁20万U,每天3次,治疗10 d.分别于入院后d1、d3、d7、d14进行GCS评分,治疗d14时记录应激性溃疡、神经源性肺水肿、肝功能损害、肾功能损害发生率;于治疗后6个月评价治疗效果.[结果]观察组治疗后d7、d14GCS评分较对照组明显改善,差异有统计学意义（ P 〈0.05）;观察组病情稳定所需时间明显少于对照组,差异有统计学意义（ P 〈0.05）;治疗d14应激性溃疡、神经源性肺水肿、肝功能损害、肾功能损害的发生率比对照组明显减少,差异有统计学意义（ P 〈0.05）;6个月后的观察组神经功能恢复水平明显优于对照组,差异有统计学意义（ P 〈0.05）.[结论]乌司他丁能够有效地治疗重型颅脑损伤,促进患者神经功能恢复,并可降低其并发症和改善预后.     

外伤性尿崩症的诊治体会

【目的】探讨颅脑损伤后尿崩症的有效治疗方案。【方法】对10例颅脑损伤后尿崩症病例的临床特征进行分析。【结果】10例颅脑损伤后尿崩症,伤后6～23d发病,24h尿量4500～12000ml,尿比重1.003-1．010。采用双氢克尿噻、卡马西平等口服药物治疗疗效不明显。长效尿崩停肌肉注射或口服弥凝治疗,疗效显著,除1例失随访外均治愈。【结论】颅脑损伤后尿崩症的临床表现典型,综合治疗疗效佳,预后好。     

弥漫性轴索损伤的临床诊治

[目的]探讨弥漫性轴索损伤(DAI)的影像学表现、诊断及处理方法.[方法]回顾性分析56例DAI患者的临床和影像学资料、治疗预后.[结果]本组DAI患者按GOS预后评分,死亡18例(32.14%),植物生存3例(5.36%),重残10例(17.86%),中残12例(21.43%),恢复良好13例(23.21%).[结论]DAI的诊断主要根据其临床表现结合CT、MRI资料.治疗上以保守综合治疗为主.     

ICU重度颅脑损伤患者肺部感染临床特征分析

[目的]探讨ICU重度颅脑损伤患者并发肺部感染的危险因素.[方法]对53例重度颅脑损伤并发肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析.[结果]同期共收治165例重度颅脑损伤患者,其中53例合并肺部感染,感染率为32.1%.经单因素分析发现,气管切开史、住院天数≥20 d、基础疾病史、休克史和呼吸机应用史是ICU重度颅脑损伤并发肺部感染的危险因素.主要致病菌以革兰阴性杆菌为主,占72.7%,其次是革兰阳性球菌,占22.7%,真菌占4.6%.[结论]ICU重度颅脑损伤并发肺部感染与多种临床因素密切相关,其预后差,病死率高.     

重型颅脑损伤合并创伤性湿肺23例救治分析

【目的】探讨救治重型颅脑损伤合并创伤性湿肺患者的有效方法。【方法】回顾性分析本院23例重型颅脑损伤合并创伤性湿肺的病例,以及采取的相应诊断治疗措施。【结果】临床治愈16例,好转4例,死亡3例。【结论】救治该种合并伤患者,尽早诊断、早治疗,对降低伤残与死亡率有十分重要的意义。     

重型颅脑损伤患者深部真菌感染的危险因素分析与防治

【目的】探索重型颅脑损伤患者继发深部真菌感染的危险因素和防治措施。【方法】回顾性分析50例重型颅脑损伤继发深部真菌感染患者的临床资料并与无真菌感染的50例进行比较。【结果】重型颅脑损伤患者深部真菌感染的发生率为12．91％,其基础疾病严重、广谱抗生素的应用、侵袭性操作、机械通气及亚低温治疗等是继发深部真菌感染的主要因素。【结论】重型颅脑损伤继发深部真菌感染的发生有其特点,应重视清除诱发因素,做到早预防、早诊断、早治疗。     

重型颅脑损伤并发胰腺炎的临床研究

目的：探讨重型颅脑损伤合并胰腺损伤的临床特征,方法：测定30例重型损伤和30例中型颅脑损伤患1－7d,8-20d,21-30d的两组血清泻 酶值并观察胰腺CT影像学的动态变化,结果,重型颅脑损伤组血清淀粉酶值在1－20d显升高,与中颅脑损伤组相比P＜0．01,随颅脑损伤的康复下降而趋于正常,CT检查发现重型颅脑损伤组中胰肿胀积流发生率高,与中型颅脑损伤组相比P＜0．01,但随颅脑损伤的康复亦好转,结论：重型颅脑损伤常合并一过性胰腺损伤。