1例下咽癌术后并发咽瘘患者的护理体会

下咽癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤之一,治疗是以手术为主的综合治疗。咽瘘是下咽癌术后常见的并发症,文献报道全喉切除术后咽瘘发生率为3．2％～38．6％［1］。咽瘘是指唾液贮积与皮下或切口下组织,形成脓腔破溃至皮肤或切口,使下咽、食管腔与皮肤相通成窦道,并且唾液或食物经此窦道向皮肤外溢,形成皮肤瘘［2］。我科为1例下咽癌患者在局麻下行气管切开术,全麻下全喉切除、双侧功能性颈清扫、喉粘膜瓣修复术。患者术后出现胃反酸、唾液增多、颈部伤口大量渗液,鼻饲时见大量食物由瘘口溢出,出现咽瘘临床表现。同时出现严重的水、电解质酸碱平衡紊乱、营养不良、低蛋白血症等。经过医护人员的精心诊疗和护理,患者康复出院。由于该病例病情复杂,病程长达5个月,涉及护理问题颇多。现将本例护理体会报告如下。     

预防喉及下咽癌术后咽瘘发生的经验

[目的]探讨喉及下咽癌切除手术减少咽瘘发生的措施.[方法]1996-2008年,共施行喉及下咽癌手术302例:喉部分切除术155例,近全喉切除术58例,全喉切除术64例,保留喉功能的下咽癌切除术9例,下咽癌切除喉气管整复术4例,下咽颈段食管癌切除气管代食道术12例,其中,颈清扫术132例.总结分析围手术期处理及术中操作技巧对减少咽瘘的作用.[结果]本组病例发生咽瘘9例,发生率3.0%,属于较低水平.[结论]术中缝合及术后加压包扎技巧能有效预防咽瘘的发生.     

下咽癌患者术后咽瘘的护理方法探讨

目的总结并探讨下咽癌术后咽瘘患者的护理对策。方法对2007年1月～2011年9月下咽癌术后并发咽瘘的12例患者临床资料进行回顾性分析。结果通过进行咽瘘、气道、饮食、心理等护理,2～4周后痊愈8例,瘘腔修补后愈合3例,未愈1例。结论对下咽癌术后咽瘘患者进行综合性护理可有效促进瘘口愈合。     

喉癌及下咽癌手术后咽瘘的治疗及预防

目的探讨喉癌、下咽癌手术后并发咽瘘的治疗和预防措施。方法喉癌手术后并发咽瘘5例,其中2例行胸大肌皮瓣修补术;下咽癌手术后并发咽瘘11例,其中2例行咽瘘缝合术。结果喉癌术后咽瘘5例,3例经换药愈合,2例巨大咽瘘,其中l例行胸术肌皮瓣修补术,未愈合又行咽瘘缝合愈合,另1例第1次胸大肌皮瓣修补后失败,安装硅橡胶管后恢复正常饮食,6个月后行二次胸大肌皮瓣修补愈合。下咽癌术后咽瘘11例,经换药2～4周愈合9例,另2例经换药4周,局部炎症已控制,瘘口缩小为1～2cm,行咽瘘缝合术愈合。结论喉癌、下咽癌术后并发咽瘘,是该手术的严重并发症之一。多数经换愈,少数病例必须行咽瘘修补术。应在手术前、手术中及手术后采取一些必要措施预防咽瘘。     

下咽癌全喉切除、胃代食道术后并发咽瘘、肠瘘患者的护理

下咽癌是耳鼻咽喉头颈外科常见的恶性肿瘤之一,术后发生咽瘘率在3.2%～38.6%[1],但同时并发肠瘘者少见.2008年1月10日,我科成功治愈1例下咽、食管上段癌全喉切除、胃代食道术后并发咽瘘、肠瘘患者,现将护理体会报告如下.     

下咽癌术后咽瘘17例相关病原菌及药敏分析

目的 了解医院下咽癌术后咽瘘部位感染病原菌的种类,为抗菌药物的应用提供依据。方法 选取2009年4月-2014年10月于潍坊市人民医院行下咽癌切除术的患者138例,其中术后发生咽瘘17例,采用无菌棉拭子提取咽瘘部位的分泌物和/或脓液,运用全自动细菌分析仪对菌株进行鉴定,并采用纸片扩散法进行药敏试验,对咽瘘的细菌谱进行分析。于发现咽瘘前3 d采用亚胺培南治疗2 g/d,待细菌培养和药敏试验结果报告后,选用敏感抗菌药物或联合喹诺酮类药物治疗。结果 138例下咽癌切除术后17例发生咽瘘,咽瘘发生率为12.3%。17份标本中13份有细菌生长,阳性率为76.5%。其中革兰阳性球菌5株（38.5%）,分别为链球菌2株、葡萄球菌3株,各菌属均对左氧氟沙星、阿米卡星和头孢霉素敏感;革兰阴性杆菌8株（61.5%）,分别为肺炎克雷伯菌2株、铜绿假单胞菌3株、不动杆菌3株,各菌属均对头孢霉素、喹诺酮类药物敏感。根据治疗方案和药敏试验结果选择抗菌药物,肿胀于3～6 d消退,后停用抗菌药物。瘘腔于14～32 d愈合,愈合者为气管膜样部坏死。结论 下咽癌术后咽瘘部位感染病原菌种类符合消化系统细菌感染的特点,对其进行药敏试验,并选择敏感抗菌药物是控制感染、预防和治愈咽瘘的关键。     

下咽癌部分喉切除术后咽瘘1例的原因分析与护理

<正>咽瘘是全喉切除术后并发症之一,在喉部分切除术后也有发生,但较罕见[1];一旦发生不仅影响预后,延长住院时间,而且可增加患者的精神压力、经济负担。2010年7月,我科收治1例下咽癌部分喉切除术后并发咽瘘患者。本例喉部分切除术后12 d发生颈部咽瘘,经过及时查找原因、抗感染和细     

喉癌下咽癌术后咽瘘22例分析

本文较详细地对２１８例失喉，次全喉切除术后２２例咽瘘情况作了分析，分别对咽瘘发生率，咽瘘形成的可能相关因素及咽瘘的治疗做初步的探讨，术前放疗是咽瘘发生的最常见原因。     

下咽、全喉切除术后咽瘘11例分析

观察了下咽、全喉切除术后并发咽瘘的11例患者,分析了咽瘘的各种原因,对其预防和处理作了讨论,提出了咽瘘的治疗重在预防的观点。     

喉癌及下咽癌全喉切除术后并发咽瘘的相关因素临床分析

目的分析喉癌及下咽癌患者全喉切除术后并发咽瘘的相关因素。方法对我院2004年-2012年收治的喉癌及下咽癌36例患者的临床资料进行回顾性调查,并对其发病相关因素进行单因素分析。结果术后并发咽瘘的患者为10例（27.8%）,分析结果表明手术时间、临床分期、术前放疗、手术方式、营养状况与并发咽瘘存在联系。结论对于部分大范围手术、术前放疗、晚期临床分期的患者,应当熟练手术操作,尽量缩短手术时间,同时注意术前术后的营养状况,最大程度的避免咽瘘的并发。     

下咽癌术后复发27例临床分析

下咽癌术后复发２７例中单纯局部复发１０例，颈部复发１３例，颈部及局部同时复发４例，分别占３７％，４８．２％，１４．８％，复发时间６月以内１５例，１年内２３例，分别占５５．５％，８５．２％。下咽癌局部复发主要原因是肿瘤切除不彻底，在切除肿瘤同时保留喉功能不会影响肿瘤切除的彻底性，术后１年内是复发的高峰期，应定期复查，若患者病情及身体状况允许，再次手术治疗有积极意义。     

半咽半喉切除术后的咽瘘原因分析

本文根据９例下咽癌半咽半喉切除术后经验，就术后咽瘘并发症作原因分析。下咽癌根治性和后修复颇为棘手，半咽半喉切除术则利用健康的半咽半喉组织进行修复，是一种新的手术方法。本组９例Ⅳ期下嘿癌接受该术式，手术疗效良好，但有４例发生咽瘘。根据作者经验，如注意以下方面可减少咽瘘产生；①尽量保留健侧喉上动脉和甲状腺上动脉；②保留较厚的健康的半咽半喉组织；③对及晚期的病变不宜选用半咽半喉切除术。     

下咽癌78例术后放疗临床疗效及预后分析

目的 探讨下咽癌手术＋术后放疗的临床疗效及影响下咽癌生存率和局控率的因素.方法 回顾性分析1979年2月～2001年4月收治的手术＋术后放疗下咽癌78例,Kaplan-Meier法分析3、5年生存率和局控率,Logrank进行单因素分析,Cox模型进行多因素分析.结果 60例手术＋术后下咽癌放疗下咽癌病人3、5年生存率分别为58.1%和41.9%,3、5年局控率分别为82.3%和75.6%.多因素分析显示T分期,N分期以及临床分期是影响下咽癌生存率的独立预后因素;T分期和临床分期是影响下咽癌局控率的独立预后因素.结论 T分期,N分期和临床分期是影响下咽癌长期生存的独立预后因子,T分期和临床分期是影响下咽癌局控率的独立预后因子.     

喉,下咽及颈段食道癌术后并发咽瘘的因素及治疗

喉、下咽及颈段食道癌术后并发咽瘘的因素及治疗金自仓，胡燕明咽瘘是喉、下咽及颈段食道癌手术的常见并发症之一。我院１９７１年～１９９３年共作此手术２３０例并发咽瘘１６例，占７％。现就致瘘因素及改进换药方法促进瘘口愈合的体会分析如下。１临床资料本组男性１５...     

喉癌术后并发咽瘘8例

喉癌术后咽瘘严重影响切口愈合和生活质量 ,治疗多首选局部加压包扎 ,但往往达不到预期效果。我们通过 1998—2 0 0 1年 8例喉癌术后并发咽瘘的治疗过程 ,认为提前手术修补是促进咽瘘恢复 ,缩短愈合过程的有效方法。1　临床资料患者 8例 ,均为男性 ,年龄 5 3～ 6 9岁。声门上型癌 6例 ,声门型癌 2例。病理分型鳞状细胞癌 ,按UICC 1997年标准 :T3N1M 0 1例 ,T3N0M0 5例 ,T2N0M0 2例。手术均行喉次全切术。 8例喉癌术后在 7～ 10d发生咽瘘 ,咽瘘外口均位于原颈皮肤切口最下部 ,其中直接与咽喉相通 5例 ,直径在 0 .5～ 1.0cm左右 ;瘘管性…     

喉癌及下咽癌术后并发肺炎的多因素分析

目的：探讨影响喉癌及下咽癌术后肺炎的相关因素,以指导临床术后肺炎的预防和治疗。方法收集2011年8月至2013年8月于该院行手术治疗的87例喉癌及下咽癌患者的临床资料,按术后是否并发肺炎分为肺炎组和无肺炎组。分别将患者年龄、吸烟、手术方式及手术前、后电解质和血清蛋白等38个相关因素行多因素分析。差异性观察项目进一步行Logistic逐步回归分析。结果87例喉癌及下咽癌患者术后并发肺炎20例,并发率23．0％。单因素分析显示,患者年龄、术后清蛋白、术后血红蛋白、术后血氯、术后拔除气管套管时间是术后并发肺炎的危险因素（P＜0．05）。Logistic回归模型显示,患者年龄、术后清蛋白及延迟拔除气管套管与术后并发肺炎关系密切（OR＝1．065、0．825、0．127,P＜0．05）。结论喉癌及下咽癌术后并发肺炎是多重因素作用的结果,患者年龄、术后清蛋白及拔除气管套管时间是重要影响因素,加强围术期管理是避免术后并发肺炎的有效措施。     

喉切除及下咽切除术后咽瘘的原因与防治

喉切除及下咽切除术后咽瘘国内外报告介于7．6％～65％之间。我院近二十年来施行全喉切除及下咽切除56例并发咽疾6例，其发生率为10．9％。咽瘘一旦发生，可造成功能障碍，重者可因大出血致死，现就本组病例分析讨论如下，旨在减少咽笑的发生。1临床资料1．1一般资料本组6例均为男性，年龄54～70岁。1．2病变情况与治疗方法喉癌4例．分期为T32例，T42例，均全很切除，正中切口。其中2例会并作一侧须淋巴清扫；下咽癌侵犯喉部2例．1例行部分下咽切除及部分限切除，以颈部带蒂皮瓣修复，另1例行全喉及全下咽切除并食道上端切除，以胸大肌皮瓣…