术中使用气囊止血带的不良反应及防护进展

气囊止血带在四肢手术中不仅是最常见的辅助工具,同时也是一种危险工具,止血带使用不当可产生严重并发症[1]。近几年在国内外同行的研究探索下,对止血带不良反应的研究和防护均取得一定进展。现就止血带使用不良反应的发生原因和防护进展综述如下。1气囊止血带不良反应的发生原因1.1止血效果不佳(1)术前未检查止血带是否漏气,仪器及充气效果是否完好[2]。(2)选用止血带的型号不当。(3)手术医师驱血操作不当。(4)上止血带的部位不当。(5)充气压力不当[3]。1.2皮肤出现淤斑、水疱(1)上止血带部位未加用袜套保护皮肤。(2)肢体消毒时未将止血带…     

膝关节镜术中配合与保养

一、术前准备1.10立升熏箱一只,40%甲醛200ml。2.2%戊二醛或0.1%新洁尔灭溶液500～1000ml。3.膝关节镜一套。4.膝关节手术器械及敷料。5.生理盐水若干瓶,输液器一套,40cm长乳胶管一条。二、术中配合1.患者仰卧,健侧膝关节以约束带固定,患侧大腿包好气囊止血带。2.常规消毒铺巾。3.装好输液器,将生理盐水倒入灌洗瓶中,排气后把输液胶管连接于膝关节穿刺针上。4.长乳胶管的两端     

自制简易鼻腔压迫止血气囊的设计与应用

我院采取自制气囊做前后鼻孔填塞达到了比较好的效果 ,每例病人填塞均一次性成功 ,现介绍如下。材料与制作　用一次性乳胶手套 ,剪 1个手指套 ,再用 1根小儿导尿管剪取 6cm长左右 ,距一端 2cm处剪一小口 ,1号丝线把手指套开口处结扎于导尿管上 ,大约结扎于导尿管中段 ,不要扎“死” ,要达到导尿管通气 ,气囊打气后不漏气(见图 1)。再于手指套中部用布胶布环绕 2圈 ,使之成为 2部分气囊 (见图 2 )。图 1　鼻腔压迫止血气囊 ( 1)图 2　鼻腔压迫止血气囊 ( 2 )使用方法　 (1)备齐用物。先用 5ml空针从导尿管打入5ml左右气体 ,止血钳钳“死”导…     

动静脉内瘘气囊压迫式止血带在血液透析中的应用

目的探讨动静脉内瘘气囊压迫式止血带的应用效果。方法选取2020年8月～2020年10月在杭州市红十字会医院血液净化中心行维持性血液透析治疗,血管通路为动静脉内瘘的60例患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组30例,观察组使用动静脉内瘘气囊压迫式止血带止血,对照组使用弹性绑带或人工按压止血,观察3个月,比较2组止血效果(渗血、肿胀、假性动脉瘤、淤血)。结果 2组患者共行2282次止血,观察组止血效果(渗血、肿胀、假性动脉瘤、淤血)优于对照组,差异有统计学意义(χ2值分别为25.356、18.355、28.762、25.287,P值分别为0.047、0.033、0.036、0.050)。结论动静脉内瘘气囊压迫式止血带通过压力调节进行止血,效果优于传统方法,方便护士操作,能提高患者舒适度,值得临床推广。     

止血带压迫缺血临界时间探讨(30例临床小结)

目的:探讨下肢止血带压迫缺血的临界时间。方法:30例下肢拟手术病例,随机分成A、B、C三组,每组10例,驱血后上气囊止血带,A组 h、B组1.5h、C组2 h。术后3 d,观察临床表现(患肢麻木、软、乏力)、TcPO2,患肢腓肠肌穿刺细胞学检查病损情况。结果:止血带缺血1 h,部分患肢即感麻木、软、乏力,随着压迫时间延长,症状发生频率增加,TcPO2也显示肌内PO2下降,穿刺细胞学检见缺血1 h组炎性细胞浸润,肌细胞肿胀,随着压迫时间延长达2h,肌纤维出现节段性脱变、碎裂。结论:下肢止血带压迫缺血<2h是安全的,肌细胞代谢变化(PO2)与形态学变化是可逆的。     

手套在小儿四肢外伤手术中止血效果好

我们用一次性无菌手套进行止血 ,应用于小儿四肢外伤手术 ,与传统四肢手术用气囊止血带进行止血方法相比 ,具有省时、安全、节力、便利等优点。 1　使用方法　视手术部位 ,决定一次性手套的压迫位置 ,选择近心端处。在压迫位置 ,以无菌绷带环绕 8圈做垫衬。将无菌手套牵拉环绕衬垫外 1周 ,交叉处以止血钳固定。向同一方向旋转 ,压力渐大 ,观察术野不再出血为止 ,停止旋转 ,手术即可进行。 2　体会　 ( 1)取材简单 ,一次性无菌手套 1只 ;( 2 )操作简便 ,无需气囊止血带装置和巡回护士的协助 ,医生根据手术进程掌握使用止血带的时间 ,且术者可…     

心脏介入术后股动脉穿刺处加压包扎的改进

心脏介入治疗由于其创伤小、安全、成功率高、患者易接受等优点 ,已广泛应用于临床[1] 。我科对 2 40例行心血管介入检查治疗的患者 ,术后股动脉穿刺处采用气囊压迫止血带压迫止血 ,取得满意效果。现介绍如下。　　1　资料与方法1 1　临床资料　本组 2 40例中男 180例 ,女 60例 ,2 2～ 80岁。其中冠状动脉造影术 110例 ,冠脉内成形术及支架植入术 70例 ,左侧旁道射频消融术60例。根据加压包扎的不同将患者分为两组 ,1组 80例 ,为胶布加压包扎(简称胶布组 ) ,另 1组 160例 ,为气囊压迫 (简称气囊组 ) ,两组患者术前均测血压 ,遵医嘱抽血查肝…     

一种显示压力的一次性止血带

目前 ,静脉输液所用的止血带仍以橡胶管为主 ,临床上要求“一用一消毒”。而此止血带经反复浸泡后易变性 ,且在使用过程中压力不易掌握。良好的静脉充盈度是保证穿刺成功的关键。白丽梅等[1] 报道 :止血带压力在 10 .7ｋＰａ～ 16 .0ｋＰａ时 ,肢体远端的静脉充盈度达到最佳状态。为了保证止血带能达到最佳压力 ,且可一次性使用 ,我们设计并制作了显示压力的一次性止血带 ,经临床应用 ,效果满意。1　结构　　一次性压力止血带由气囊、搭扣、压力表、充气球、充气管、一次性塑料套组成。详见图 1。1—一次性塑料套 ;2—气囊 ;3—搭扣 ;4—充…     

透析病人弹力止血带的应用

血液透析病人透析结束后 ,动脉—静脉穿刺处需压迫止血 ,因透析病人动脉—静脉穿刺针 (16号 )比普通静脉输液头皮针 (7号 )针头大得多 ,拔针后易发生出血。在患者透析结束拔针后 ,以前我院都用医用橡皮膏 (布胶布 )压迫止血 ,从2 0 0 2年 1月开始 ,我们采用弹力止血带压迫止血 (每位病人专人专用 ) ,取得满意的效果 ,现报告如下。1　材料日本进口的弹力止血带 2根或自制弹力止血带 (3cm宽弹性尼龙布 2 5～ 3 0cm 2根 ,两端缝上尼龙搭扣 )。2　使用方法透析治疗结束 ,先在动脉穿刺针孔处用止血贴遮盖针眼 ,压迫纸裹对准血管穿刺处 ,迅速拔出…     

造影透视下取出留置双腔导尿管1例

1996年 1月～ 2 0 0 0年 12月 ,我科应用双腔导尿管留置导尿共 419例 ,其中发生 1例尿管滞留 ,经造影透视下顺利取出 ,报告如下。1　病例介绍患者 ,男 ,34岁。因左侧胫腓骨闭合性骨折 ,于 1999年 6月 2 3日在硬膜外麻醉下行切开内固定术 ,术后并发尿潴留应用双腔乳胶球囊导尿管 (规格 16Ｆｒ 30ｍｌ)留置导尿 ,插管后向气囊内注入 2 0ｍｌ生理盐水固定尿管 ,尿流通畅。留置尿管 2ｄ后病人可自行排尿 ,拔管时多次用注射器均不能抽吸出气囊内液体 ,用无菌钢丝试图经气囊管刺破气囊取出尿管也未成功。拟定在造影透视下行尿管取出术。先经导尿管…     

术中应用气压止血带的护理体会

气囊充气压迫式止血带 (简称气压止血带 )是四肢手术时常用的止血器械。经 70 8例临床实践 ,我们认为这种气压式止血带具有减少出血、术野显露清晰、利于手术操作的优点 ,但使用不当也会产生副作用 ,甚至发生致命性并发症。现将护理体会总结如下。1　临床资料我院 1988年 1月～ 1999年 1月共在四肢手术中使用气压止血带 70 8例 ,全部为成年患者 ,其中上肢手术 83例 ,下肢手术 62 5例。上肢手术均采用臂丛神经阻滞 ,下肢手术均采用硬膜外阻滞。气压止血带的充气压力 :上肢平均压力为 2 2 5ｋＰａ ,下肢平均压力为 2 7 9ｋＰａ。首次阻断血流…     

气囊表在临床中的应用

我病房自 1998年开始使用气囊表 ,使气囊压力监测更为准确 ,患者使用呼吸机更加安全。1　结构 :气囊表由 3部分组成 ,带有刻度的表盘、充气囊、放气钮 (见图 1)。图 1　气囊表的组成表盘 :设有 2个区域 ,绿色为安全区 ,即粘膜可承受的压力 15～ 2 5ｃｍＨ2 Ｏ。红色为危险区 ,若在此区域容易造成粘膜的缺血、坏死[1] 。2　原理 :机械通气时 ,气囊充气既可防止上呼吸道分泌物或胃返流物进入气管 ,又可避免正压时不漏气。目前 ,临床中多用高容量低压套囊式气管插管 ,对于套囊是否需 6ｈ充放气 1次一直存在争论。问题出在定时充放气存在极大的…     

下肢手术时气囊止血带充气压力研究

目的 :比较下肢手术使用气囊止血带时两种不同充气压力的止血效果和止血带副损伤的发生情况 ,以找出适宜的个体充气压力。方法 :将 2 0 0例下肢择期手术成年病人随机分为试验组和对照组 ,每组 10 0例。试验组采用个体充气压力 ,即以缚扎止血带处肢体周径(cm )作为气囊止血带充气压力值 (kPa) ;对照组采用传统充气压力 ( 5 3 .2kPa～79 .8kPa) ,观察止血效果和止血带副损伤的发生情况。结果 :两组止血效果均满意 ,而对照组止血带副损伤发生率明显高于试验组 (P <0 .0 0 5 )。结论 :以下肢缚扎止血带处周径 (cm )作为气囊止血带充气压力值 (kPa)是下肢手术时适宜的充气压力。     

介绍一种洗胃法

抢救口服毒物中毒病人时,洗胃是否彻底与抢救能否成功有着极为重要的关系。六年来,我们通过临床实践,将洗胃的装置做了一些改进,感到排毒迅速,效果很好,而且简便易行,可节省时间与人力,现介绍如下: 洗胃用物:洗胃装置1套(如图)、弯盘1(内放压舌板1、牙垫1、纱布数块)、石蜡油1瓶、量杯1、清水与污水桶各1、塑料中单1、围裙2～3、手套1～2付、50毫升注射器1(为胃内注药用)、电动吸引器1。以上用物应经常备齐存放急诊室。洗胃方法:病人来到后,立即抢救,1人插管,1人配液。洗胃管根据病人年龄与病情选择,一般用粗胃管效果较好。成人可选用22号胃管。溶液依毒物性质选用。常用有生理盐水、1:8,000高锰酸钾溶液、2％碳酸氢钠溶液及清水(如系洋地黄、奎宁、铅、锌     

医用石膏衬垫的妙用

在四肢手术中,术前常用气囊止血带绑扎四肢,以达到减少患者手术出血,便于医生手术操作的良好效果。传统方法是先用纱布或治疗巾包缠上臂上1/3或大腿上1/3处,再将气囊止血带缠绑于纱布或治疗巾上。这种方法虽然起到了隔离保护皮肤的作用,但是由于纱布或治疗巾和皮肤的贴附性较差,易引起皱褶,若手术时间较长,如四肢血管吻合手术等,气囊止血带的反复使用,术后易引起缠绑气囊止血带处的局部皮肤出现压红和水疱,严重者导致局部皮肤感染。为了避免缠绑气囊止血带处的局部皮肤出现压红和水疱,我们用医用石膏衬垫包缠上臂上1/3或大腿上1/3处两圈,替…     

介绍一种简单易行的灌肠法

1　用品　输液器 ,50 0ｍｌ的输液瓶 2个。大量灌肠 :溶液为温水 ,生理盐水或 1 %肥皂水 50 0～ 1 0 0 0ｍｌ;小量灌肠 :常用灌肠溶液为甘油与水各 60ｍｌ,1 0 %高渗盐水1 50～ 2 0 0ｍｌ,1∶2∶3灌肠液 ( 50 %硫酸镁 30ｍｌ,甘油60ｍｌ,水 90ｍｌ)等。2　操作方法　①病人取侧卧位 ,屈膝、臀部靠近床边 ,垫以油布。②将所要灌肠溶液放入输液瓶中 ,挂在输液架上 ,距床 60～ 90ｃｍ。将输液管在过滤器上 1ｃｍ剪掉 ,和输液瓶连接 ,排气后关紧调节器 ,滑润输液管 ,轻轻插入直肠内约 7～ 1 0ｃｍ ,一手固定肛管 ,一手调节输液器调节器 ,待液体…     

重度前列腺肥大患者置尿管的技巧

重度前列腺肥大患者常因急性尿潴留就诊。患者因尿道狭窄致置管困难 ,常因置尿管失败而行尿道扩张术或膀胱穿刺术 ,增加了患者痛苦。我们总结出一个置管成功率高的技巧 ,现介绍如下。1　材　料一次性双腔尿管Ｆ161根 ,5ｍｌ无菌注射器 2付 ,10ｍｌ无菌石蜡油 ,10～30ｍｌ无菌生理盐水 ,无菌导尿包 1个。2　方　法(1)按常规操作行无菌导尿术 ;(2 )当尿管置至有阻力感时 (即前列腺部 ) ,保留尿管 ,用 5ｍｌ无菌注射器吸出 5ｍｌ无菌生理盐水 ,自气囊端注入 ,保留 2～ 3ｍｉｎ ,抽出囊内注水 ,再用 5ｍｌ无菌注射器抽吸 5ｍｌ无菌石蜡油 ,自尿…     

动脉搏动消失法在气囊止血带有效压测定中的应用

目的 探讨动脉搏动消失法在气囊止血带有效压测定中的应用。方法 选择骨科四肢手术患者152例，将上肢和下肢患者分层抽样，再简单随机分组。观察组的充气压力：上肢为桡动脉搏动消失的压力加2～3kPa，下肢为足背动脉搏动消失的压力加3～5kPa；对照组的充气压力：采用气囊止血带使用说明书上提示的数值，上肢为25～30kPa，下肢为40～50kPa。结果 观察组患者上肢、下肢及对照组患者下肢的止血效果满意，对照组上肢的止血效果不满意；观察组与对照组的止血带副损伤比较，差异有统计学意义。结论 动脉搏动消失法可用于气囊止血带有效压的测定。     

静脉局部麻醉80例临床观察

资料与方法一、一般资料本组８０例 ,男５６例 ,女３４例 ,年龄１７～４５岁 ,体重４８～７５ｋｇ。ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。为前臂神经、肌腱、骨折等手术。二、麻醉方法患肢上１／３处缚二套空气止血带 ,在远端浅静脉刺入塑料静脉针 (７号或８号 ) ,抬高肢体２～３ｍｉｎ驱血。先将近心端的一套空气止血带充气 ,阻断压为２６．６～４０ｋｐａ ,放平肢体 ,经静脉注入０．５ %利多卡因液４０～８０ｍｌ,３～５ｍｉｎ产生麻醉作用。１０ｍｉｎ后将远心端止血带充气 (气压同前 ) ,将近心端止血带减压待用。术毕将止血带内压力降至１／２使患肢浅静脉…     

导尿管气囊位置异常致尿道损伤1例

1　病例介绍患者男 ,48岁 ,工人。因右舌癌经右侧颌颈联合切除术后由手术室转入ＩＣＵ科。术前插双腔乳胶医用导尿管 ,留置 2 8ｈ后抽尽气囊以正确方法拔除尿管 ,随之从尿道口流出新鲜血液 10 0ｍｌ。立即予压迫尿道止血 ,静脉滴注止血敏、止血芳酸等。 1ｈ后病人自行排淡血性尿一次 ,经用止血药 3天尿色恢复正常。2　原因分析检查该导尿管 ,见尿管插入尿道 2 1ｃｍ ,重充气囊见其上下缘分别距尿管头端 9ｃｍ、12ｃｍ。而正常同类产品两者的数值分别是 2 .5ｃｍ、4.5ｃｍ。正常成年男性尿道长 16～ 2 0ｃｍ ,可见该尿管在插入 2 1ｃｍ的情况…