血管内栓塞治疗创伤性椎动静脉瘘(附4例报告)

目的：探讨创伤性椎动静脉瘘的诊断及治疗方法的选择。方法：回顾性分析四例创伤性椎动静脉瘘血管内治疗的情况。结果：全部病例均应用血管内栓塞治疗，3例椎动脉末横断型应用弹簧圈闭塞，1例椎动脉横断型应用可脱球囊闭塞，全部病列达到解剖治愈。结论：血管内介入治疗创伤性椎动脉瘘的方法安全可靠，应为治疗本病的首选方法。     

硬脑膜动静脉瘘的综合治疗探讨

目的:探讨不同部位、不同类型的硬脑膜动静脉瘘的治疗方法.材料和方法:对29例经全脑数字减影血管造影(DSA)诊断为硬脑膜动静脉瘘患者采用血管内栓塞、手术夹闭瘘口-瘘口端引流静脉或静脉窦以及瘘口所在的静脉窦内支架置入等方法治疗.结果:29例硬脑膜动静脉瘘患者中,15例术后动静脉瘘完全闭塞,14例大部分闭塞;15例临床症状消失,余14例症状明显改善.无并发症发生.结论:硬脑膜动静脉瘘治疗的关键在于闭塞瘘口.根据其动静脉瘘的部位、供血动脉及瘘口的数量、引流静脉的特点等综合考虑是治疗成功的关键.     

创伤性腹主动脉左肾静脉瘘一例

创伤性腹主动脉左肾静脉瘘极为罕见 ,我科近年收治 1例。现报告如下。患者　男 ,17岁。 3年前因腹部刀刺伤 ,于当地医院行“腹腔脏器修补术”。术后出现乏力 ,1年前出现心悸气短 ,3周前出现腹胀、尿少、下肢浮肿、夜间呼吸困难 ,经抗心功能衰竭治疗好转后入我院。入院体格检查 :血压12 8 6 7ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,脉搏 116次 ｍｉｎ。心界扩大、左上腹可触及搏动性肿块并有震颤 ,可闻及连续机器样杂音 ,股动脉闻及枪击音 ,并有水冲脉。血管造影见双肾动脉走行正常 ,左肾动脉下方约 1ｃｍ处见明显膨大的左肾静脉。肾静脉以上…     

外伤性假性动脉瘤与动静脉瘘的血管造影表现及治疗

目的 探讨假性动脉瘤与动静脉瘘的血管造影表现及介入治疗.方法 全组男35例,女15例,均经股动脉穿刺插管选择性动脉造影,根据造影表现将其分为3类:①单纯假性动脉瘤35例;②单纯动静脉瘘4例;③假性动脉瘤伴动静脉瘘11例.治疗采用3种方式:①经造影明确受损的血管后用球囊导管经血管腔内阻断血流后再行手术-血管重建术;② 覆膜支架置入封闭破口,可取代血管重建术;③固体栓塞材料栓闭载瘤动脉,可取代动脉结扎手术.结果 全组共有56个假性动脉瘤,最小0.3 cm×0.3 cm,最大13 cm×11 cm.治疗:用第1种方式者共20例.用第3种方式者共29例.用第2种方式者1例.全组无并发症,无致残,无死亡.结论 对主要动脉干或/和解剖结构复杂区域内的假性动脉瘤或动静脉瘘的患者,一定要行选择性动脉造影,明确部位及早治疗.用血管内介入的方式较手术创伤小、安全,血管复通快,是提高抢救成功率、减少致残和死亡率的有效方法.     

外伤性颈内动脉海绵窦瘘的血管内治疗

目的:总结应用多种血管内技术治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)的经验体会。方法:自2003年11月~2007年11月收治TCCF 16例。14例患者单纯应用可脱球囊治疗,1例应用可脱弹簧圈结合NBCA栓塞治疗,1例患者应用可脱球囊治疗失败后应用了覆膜支架治疗。结果:14例应用球囊成功栓塞瘘口,另2例分别应用可脱弹簧圈结合NBCA和覆膜支架最终治疗成功。14例闭塞瘘口并保留了颈内动脉,2例闭塞瘘口的同时闭塞了颈内动脉。无死亡以及手术相关性并发症。随访6~24个月(平均18个月),无1例复发。结论:多种血管内技术可以安全、有效地治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘。首选球囊闭塞瘘口,在球囊闭塞瘘口失败时可考虑应用可脱弹簧圈或覆膜支架。     

左肺动静脉瘘1例

患者女,45岁。主因活动后出现胸闷、气短20余年,近1周上述症状明显加重,于2013年9月22日急诊来我院就诊,收入我院心内科。患者自发病以来,精神、食欲、睡眠欠佳,无腹痛腹泻,大小便未见异常,体重无明显减轻。体格检查：T 36.5℃,P 100次／min ,R 23次／min ,BP 116／83犿犿犎犵,自动体位,发育正常．口唇紫绀,颈静脉怒张,呼吸困难,查体合作。左下肺呼吸音稍低,左侧腋后线第六肋间闻及2～3级收缩期杂音。各瓣膜听诊区未闻及杂音．腹软,肝脾未触及,双下肢无水肿,双手杵状指,神经系统无阳性体征。辅助检查：血常规w BC 5.90×10^9／L ,RBC 5.94×10^9／L ,Hb 185g／L ,血气分析 pH 7．34。PaCO273mmHg ,PaO231millHg ,SpO270％～80％,尿常规（‐）,肝肾功能正常。心电图：窦性心率,电轴左偏,心率78次／min。既往无高血压和冠心病病史。X线胸片报告示：左下肺纹理增粗、迂曲,左下肺野见多个小片团聚集影,边界模糊,似肺炎状（图1,2）。     

经导管封堵治疗成人动脉导管未闭合并重度肺动脉高压的疗效评价

目的评估经导管封堵治疗成人动脉导管未闭(PDA)合并重度肺动脉高压(PH)的即刻和短期疗效。方法应用Amplatzer PDA封堵伞和国产封堵器对28例患者进行试封堵,术后1d、1、3和6个月复查X线胸片、心电图和超声心动图。结果20例封堵有效,释放封堵伞,8例封堵无效收回封堵伞。在20例有效封堵组中,PDA最窄直径为(10.4±2.7)mm,所选择的封堵伞肺动脉端直径为(15.6±3.2)mm。吸氧前后股动脉血氧饱和度分别为(93.5±1.8)%、(98.2±1.8)%(P<0.01)。封堵前后肺动脉收缩压分别为(95.5±24.1)、(56.3±18.3)mm Hg(1mm Hg=1.33kPa)(P<0.01);肺动脉平均压分别为(70.8±18.2)、(41.0±13.8)mm Hg(P<0.01)。6个月后复查超声心动图示左房、左室和主肺动脉直径明显缩小,仅1例例外;X线胸片示肺血有所减轻、心脏缩小,心胸比率从(59.2±6.6)%减少到(54.2±3.3)%(P<0.01)。8例放弃封堵者,4例临床可见明显分界性紫绀,封堵前后肺动脉收缩压分别为(110.3±13.9)、(139.5±20.0)mm Hg(P<0.01);主动脉收缩压分别为(116.0±20.2)、(106.3±16.9)mm Hg(P<0.05)。其余4例患者2例试封堵后残存大量分流,2例出现头晕和胸闷等症状。结论经导管封堵合并重度肺动脉高压的成人PDA是一种安全有效的理想方法。     

腹主动脉静脉瘘一例

患者　女,34岁。左下肢肿胀6个月,右小腿水肿伴腹胀、气喘1个月。患者平素体健,生育2子。1998年5月在当地医院行腰椎间盘手术20天后出现左脚肿胀,并逐渐发展到左下肢肿胀。10月中旬右腿亦出现水肿,同时感腹胀、气喘,11月入我院就诊。体检:颈静脉轻度怒张,心界扩大,心前区及腹部均可闻及Ⅲ级收缩期血管杂音。腹部膨隆,移动性浊音( )。腰骶部正中有一长10ｃｍ纵形手术瘢痕,双下肢肿胀呈淡紫色,左大腿较右侧粗7ｃｍ。Ｂ超、ＣＴ检查提示心脏、肝脏增大,胸水、腹水,下腔静脉增粗,直径2.8ｃｍ,建议血管造影。由于患者对离子型及非离子型对比剂均…     

α-氰基丙烯酸正丁酯栓塞治疗肝细胞癌并肝动脉-门静脉瘘的临床价值

目的 探讨α-氰基丙烯酸正丁酯(N-butyl 2-cyanoacrylate,NBCA)在肝细胞癌(HCC)并肝动脉-门静脉瘘(arterio-portal fistural,APF)栓塞治疗中的临床应用价值.方法 回顾性分析分别使用NBCA(NBCA组,26例)和无水酒精(无水酒精组,54例)栓塞治疗HCC合并APF患者的临床资料.治疗方法为常规经导管动脉化疗栓塞(TACE)过程中先使用液体栓塞剂对APF进行治疗.NBCA组根据APF的动静脉循环时间(≤1、1～2和≥2 s)分别使用不同浓度的NBCA(分别为40%～50%、28%～33%和20%～25%)进行栓塞;无水酒精组则根据APF的分流程度用无水酒精加海绵颗粒等栓塞治疗.两组栓塞中的疼痛反应和肝功能受影响程度的比较采用x2检验,1年生存率的比较采用Log-rank检验,一次性栓塞闭塞成功率的比较采用Fisher's精确检验.结果 栓塞过程中NBCA组有4例、无水酒精组有52例患者感到不同程度疼痛,两组差异有统计学意义(x2=58.86,P＜0.01);一次性栓塞闭塞成功率NBCA组92.3%(24/26)、无水酒精组68.5%(37/54),差异有统计学意义(P＜0.05);两组栓塞前后肝功能的变化(x2=0.652)以及1年生存率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 NBCA柃塞治疗HCC合并的APF安全、有效、准确性高,为HCC合并APF的栓塞治疗提供了一种新的可选择的方法.     

腹主动脉假性动脉瘤左肾静脉瘘一例

腹主动脉假性动脉瘤常见于主动脉术后或穿透性腹部外伤，而腹主动脉假性动脉瘤与左肾静脉瘘（abdominal aorta pseudoaneurysm-left renal vein fistula,AAA-LRVF）造成反复心力衰竭为罕见的疾病，国内外文献报道很少。笔者从临床、影像学及治疗方面回顾了我院诊治的1例AAA-LRVF。     

应用Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭

目的 评价Ａｍｐｌａｔｚｅｒ封堵器治疗动脉导管未闭的初步疗效。方法 经导管置入Ａｍｐｌａｔｚｅｒ封堵器治疗ＰＤＡ共２６例。结果 全组２６例堵堵器均放置成功。造影示分流完全消失１６例（６１％）,微量残余分流８例（３１％）,少量残余分流２例（８％）。术后２４￣４８小时多普勒超声示分流完全消失２４例（９２％）,微量残余分流２例（８％）。１便封堵术后１７小时发生溶血,５４小时后行外科ＰＤＡ缝合术。结论应用     

Transvenous fogarty balloon catheter occlusion of an iatrogenic innominate artery to innominate vein fistula

Transvenous embolization therapy is reported in a patient who developed a fistula from the innominate artery to the innominate vein as a complication of permanent cardiac pacemaker insertion. A transarterial approach at occlusion was unfavorable due to previous difficult catheterizations, and the patient's poor clinical condition precluded alternative operative intervention. The fistula was successfully closed by transvenous placement of a Fogarty nondetachable balloon catheter after coil and detachable balloon placement attempts were unsuccessful.     

Onyx结合弹簧圈岩下窦入路栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘

目的：探讨应用Onyx结合弹簧圈岩下窦入路栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘（csDAVF）的优势及疗效。方法：对6例csDAVF患者应用Onyx结合弹簧圈岩下窦入路栓塞,并评价疗效。结果：6例采用＂股静脉-岩下窦＂入路成功栓塞csDAVF,4例csDAVF瘘口完全闭塞,出院时症状消失;2例csDAVF次全闭塞,出院时症状改善,随访1-2个月临床症状消失。全部病例随访1-12个月,未见症状复发。结论：经＂股静脉-岩下窦＂途径,较易到达病变部位;海绵窦为闭塞csDAVF瘘口的理想部位,Onyx能在海绵窦中形成良好弥散,结合弹簧圈的应用有利于瘘口的闭塞。     

应用Amplatzer封堵器治疗先天性心脏病

目的：探讨Amplatzer封堵器治疗先天性心脏病中的效果、安全性有并发症等情况。方法：18例动脉导管未闭（PDA）患者和10例房间隔缺损（ASD）患者行Amplatzer封堵器治疗。PDA封堵器和到位后即刻行胸主动脉造影，以明确封堵器的位置情况及无残余分流。测量升主动脉和降主动脉压力以及左肺动脉和肺动脉干压力变化情况。在超声和X线引导下，经导管将封堵器送到房间隔缺损处释放，使封堵器腰部卡于ASD柞，两伞贴于房间隔两侧。术后分别于1周、1个月、3个月、6个月复查胸部X线平片和心脏彩超检查，以明确有无残余分流和再通发生。结果：28例患者均成功地置和了该封堵器，且未发生溶血、封堵器移位、血栓形成、残余分流和再通等并发症。整个手术操作时间为25－130min，平均约58min，操作中累计透视时间约8－180min，平均约为11．5min。术后当天、1周、1个月复查胸部X线平片和心脏彩超，均未见残余分流及封堵器脱落、移位、再通等改变。15例随访观察到3个月以上未见明确的并发症发生。结论：Amplatzer封堵器正逐渐被证明是一种治疗动脉导管末闭和房间隔缺损的安全有效的器材。     

Post-biopsy arteriovenous fistula in transplant kidney: treatment with superselective transcatheter embolisation

Purpose

To evaluate the technical success and therapeutic effect of superselective embolisation of arteriovenous fistulas in renal allografts.

Materials and methods

Between 2000 and 2009, 20 patients underwent angiography of 24 AV fistulas (AVF) following percutanous biopsy of the transplanted kidney. Indications for angiography were the diagnosis of AVF by ultrasound and in addition persistent or worsening transplant renal function, or haematuria. Superselective catheterisation of the fistula was performed with a coaxial microcatheter and microcoils were used to occlude the fistula. To assess the short-term effect of embolisation, serum creatinine values were evaluated before embolisation, in the first week after embolisation and after a period of minimum 42 days after the procedure.

Results

Angiography identified a single AVF in 16 patients and two AVFs in 4 patients. In 19 patients, successful embolisation was achieved without complications. In one patient, a second session was needed to embolise the AVF completely. The mean serum creatinine level of all patients with embolisation dropped significantly (p = 0.0014) from 4.4 mg/dl (range: 1.4–11.6 mg/dl, standard deviation: 3.0) before embolisation to 2.7 mg/dl after embolisation (range: 1.0–7.0 mg, standard deviation: 1.8). No patient showed an increase in serum creatinine. Long-term outcomes of the renal allograft revealed a well-functioning allograft in 19/20 patients. One patient returned to haemodialysis due to acute rejection.

Conclusion

Superselective transcatheter embolisation is a safe and highly effective treatment for AVFs in renal allografts. Renal function was improved in the majority of patients.     

硬脑膜动静脉瘘的治疗

目的　探讨不同方法治疗不同类型的硬脑膜动静脉瘘 (DAVF)的疗效。方法　采用经动脉入路在供血动脉内采用低浓度NBCA胶、弹簧圈、游离纤毛钢圈、PVA等栓塞治疗 ;经静脉入路在瘘口静脉端用弹簧圈栓塞 ,或直接开颅手术夹闭瘘口、静脉窦表面颅骨钻孔后直接穿刺作静脉窦内栓塞及静脉内支架植入等方法治疗不同部位和不同类型的DAVF 32例。结果　 8例前颅凹底DAVF ,5例经动脉入路栓塞治疗 ,2例治愈 ,3例临床好转 ;3例 (1例经静脉入路治疗失败后 )前颅凹底入路行开颅瘘口直接夹闭治愈。 14例海绵窦区DAVF ,7例经眼上静脉入路海绵窦内栓塞治愈 ,4例经动脉入路 ,治愈 1例 ,好转 3例。 5例横窦区DAVF ,2例经静脉入路窦内栓塞治愈 ,2例动脉入路栓塞后好转 ,1例行窦孤立手术治愈。 4例多处瘘口的上矢状窦DAVF ,联合多种治疗方法经多次治疗 ,临床好转。 1例左侧颈静脉孔区DAVF联合多种治疗方法经多次治疗治愈。结论　前颅凹底DAVF以直接手术行瘘口夹闭疗效好 ,经动脉入路低浓度胶栓塞可治愈但需注意危险吻合 ;海绵窦区DAVF经静脉入路栓塞多可治愈。横窦区DAVF静脉入路栓塞瘘口静脉端效果好 ;复杂性DAVF治疗困难 ,目前联合多种治疗方法可以达到临床改善。将治疗策略定在针对瘘口的静脉端 ,可望达到临床治愈。     

Transcatheter occlusion of inferior mesenteric arteriovenous fistula: A case report

Transcatheter embolization of the inferior mesenteric artery with steel coils was performed for the control of massive lower gastrointestinal bleeding and sepsis. The bleeding and sepsis was caused by a very large arteriovenous fistula of the inferior mesenteric vessels. This iatrogenic lesion developed and became symptomatic just 5 weeks after an anterior resection of the rectum was performed. Following embolization, the patient made a speedy recovery from the sepsis and no recurrent bleeding was noted.     

经导管置入CardioSEAL封堵器治疗房间隔缺损及其疗效评价

目的经导管置入CardioSEAL封堵器治疗二孔型房间隔缺损(ASD),并对其疗效进行初步评价.方法共12例,术前行经食管超声心动图(TEE)检查,示11例为单一二孔型ASD,1例为多发性ASD;ASD平均直径为(13.14±3.48)mm(8～20mm).所有病例均在透视及TEE监视下经导管置入CardioSEAL封堵器封堵ASD,术后24h、1个月、3个月及1年分别行经胸超声心动图(TTE)、心电图(ECG)及X线检查评价疗效.结果11例封堵器置入获得成功.封堵器置入成功者术后即刻TEE,显示3例存在少量残余分流;术后1个月TTE显示仅1例存在少量残余分流,1例存在二尖瓣少量返流,但未见左房、室增大.术后3个月及1年随访,除上述1例仍存在残余分流外,其余10例ASD完全闭合者未见封堵器移位及ASD再通.结论经导管置入CardioSEAL封堵器治疗ASD是一种有效的非手术方法,操作简便,技术成功率高,近、中期疗效可靠,尤其适合于某些特殊解剖类型ASD的介入治疗,其临床应用的中、远期疗效尚需继续观察.     

左椎动脉-椎旁静脉瘘覆膜支架治疗一例

病历资料患者男,45岁。患者自述10年前车祸致下颌部外伤,5年前无明显诱因出现左上肢麻木,以颈椎病进行治疗2年余,症状未缓解。入院体检:仅发现左上肢较右上肢细肌肉相对萎缩,左臂肌张力减低。心肺腹等未见明显异常。MRI检查:轴位T2抑脂像示:椎管内迂曲蚓团状流空