颈部蜂窝组织炎1例

患者,男,20岁.于1999-02-11因咽痛4 d入院,确诊为左侧扁桃体周围炎并颈部蜂窝组织炎,常规抗感染及对症治疗无效,17日因咽部分泌物刺激发生喉痉挛一次约2 min,左咽侧壁水肿严重,左颈部弥漫性肿胀,界限不清,质硬如板状,气管向右移位1 cm,彩色B超示左颈部多个实性占位性病变,直径1～2 cm,有丰富动脉血,立即在全麻下行气管切开术及左颈部切开引流减压术.在麻醉后因气管插管失败致呼吸、心跳骤停,立即快速切开气管插入麻醉插管,约2 min后呼吸、心跳复苏成功,30 min后行正规气管切开术,左颈部切开分离至下颌角及颈深筋膜下均未见脓性分泌物, 置烟卷引流条而结束手术,病人清醒后安返病房,术后仍高热不退,20 d改用泰能治疗,21 d起病情开始缓解,24 d局部炎症基本消退,1999-03-09痊愈出院.     

幼儿左胸腔巨大脂肪瘤1例

1　病例报告患儿男 ,1岁 9个月 ,体重 9ｋｇ。因活动后气短、发绀 2个月收住院。入院时无咳嗽、咯痰、发热。查体 :体温36 9℃ ,脉搏 86 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0 /ｍｉｎ ,血压 14 / 8ｋＰａ。左肺叩诊呈实音 ,左肺呼吸音消失 ,心率 86 /ｍｉｎ ,心音减弱。胸部Χ线片示左胸腔大片高密度实变影 ,未见左肺。胸部ＣＴ示 ,左胸腔巨大肿瘤 ,左肺完全不张 ,纵隔、气管右移 ,右肺正常。经 3次胸腔穿刺无明确病理结果。诊断为左侧胸腔肿瘤 ,在全麻气管插管下行左侧开胸探查术 ,术中见肿瘤 2 0ｃｍ× 15ｃｍ× 10ｃｍ ,菜花状 ,黄白相间 ,充满整个左侧胸…     

急救中严重静脉外渗性损伤1例报告

病例　男性 ,1 4岁 ,患尿毒症 3年。因高血钾症、尿毒症性脑病引发呼吸心跳停止急诊入院。立即予以心肺复苏 ,双通道静脉注射肾上腺素 3ｍｌ,静滴多巴胺 +阿拉明 ,异丙肾上腺素 ,可拉明 ,5%ＮａＨＣＯ3和ＣａＣｌ2 ,速尿及 50 %葡萄糖注射液。约 2 0ｍｉｎ后 ,心跳呼吸恢复。约 3ｈ后 ,患者诉右上肢腕关节输液处疼痛 ,观察有一 4ｃｍ× 4ｃｍ水泡 ,立即消毒后抽出水泡液加压包扎 ,硫酸镁溶液湿敷 ,第 2ｄ水泡处皮肤苍白坏死 ,左踝大隐静脉输液部位亦出现 2ｃｍ×1 .5ｃｍ皮肤苍白坏死。两处静脉外渗均在心肺复苏时发生 ,即刻更换注射部位。…     

气管断裂伤1例术前处理体会

1　病例报告患者男 ,2 0岁 ,因爆炸致颈部受伤 ,经紧急包扎 10ｍｉｎ后用冲锋舟急送至救护所。当时伤员口唇轻度发绀 ,不能平卧 ,喘息样呼吸 ,30 /ｍｉｎ ,血压平稳。紧急送进野战手术车 ,拟行紧急气管切开。平卧 ,肩部抬高 ,碘伏消毒后 ,铺巾探查 ,见颈前及右侧胸锁乳突肌断裂 ,甲状软骨粉碎性骨折 ,并见有一三角形碎骨片位于甲状软骨左侧 ,约 0 5ｃｍ× 0 8ｃｍ× 1 0ｃｍ ,环状软骨断裂 ,破裂部位有气体溢出 ,但无法插进吸痰管 ,紧急分开其前方肌肉后暴露气管 ,气管只有其后方少部分筋膜与环状软骨相连 ,显露出气管口 ,插进气管套管 ,…     

成功抢救特重化学烧伤术中心跳停止62分钟1例

严重大面积烧伤施行全麻插管发生心跳停搏比较少见 ,大面积烧伤本身病情严重 ,且在心跳停止 6 2ｍｉｎ成功复苏 ,实属罕见。故报告如下 :　　病例　许×× ,男 ,2 5岁。因浓硫酸烧伤全身多处 ,总面积 6 0 % ,Ⅲ度 38% ,深Ⅱ度 2 2 % ,右侧股骨、胫腓骨粉碎性骨折 ,于伤后 16ｄ转入我科。伤后 2 4ｄ行双上肢、颈部、胸部切剥痂植皮 ,切痂总面积 15 % ,取皮面积约 8% ,术后植皮成活好 ,供皮区愈合好 ,于伤后 5 1ｄ行全麻插管 ,拟第 2ｄ清创植皮。在诱导麻醉时突发室颤进而心跳停止。即刻气管插管 ,人工维持呼吸 ,并行胸外心脏按压。此时病员昏…     

重度挤压伤并多器官功能衰竭抢救成功1例

1　病例报告患者男 ,36岁 ,因塌坊造成重度胸腹及下肢挤压伤 ,2 4ｈ后转入我院。入院血压 8/ 4ｋＰａ,呼吸 48/ｍｉｎ ,心率 1 60 /ｍｉｎ。意识模糊 ,呼吸极度困难。血氧饱和度 50 %。初步诊断 :(1 )创伤失血性休克 ;(2 )急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ) ;(3)闭合性胸外伤 (左 ) ;(4)闭合性腹部损伤 ;(5)肾挫裂伤、腹膜后血肿 ;(6)骨盆骨折 ;(7)全身软组织广泛挫伤及左大腿外侧皮肤撕裂伤。立即抢救 ,剖腹探查见膈肌破口约 1 5ｃｍ ,胃及横结肠疝入胸腔 ,胃扩张、前壁挫伤 ;脾上缘见 3ｃｍ裂口出血 ;左肾挫伤 ,腹膜后 30ｃｍ× 2 0ｃｍ× 1 …     

氯胺酮麻醉致喉痉挛1例

1　病例报告患者男 ,2 3岁 ,因肛门异物感 5年入院。诊断 :直肠息肉。 2 0 0 1年 1月 14日在骶管麻醉下行直肠息肉切除术。术前检查心、肺等均正常。术前常规给予苯巴比妥钠 0 1ｇ肌注 ,阿托品 0 5ｍｇ皮下注射。 30ｍｉｎ后以 1%利多卡因2 0ｍｌ骶管麻醉 ,但效果欠佳 ,改用氯胺酮 2 0 0ｍｇ肌注 ,2ｍｉｎ后 ,突然出现全身抽搐、喉痉挛及呼吸骤停。立即行气管插管 ,正压给氧 (3Ｌ/ｍｉｎ) ,5ｍｉｎ后血氧饱和度、心率、呼吸基本正常 ,但双肺呼吸音粗 ,可闻及湿性啰音 ,且喉痉挛每间隔约 4ｍｉｎ呈阵发性发作 ,给予 2 5 %硫喷妥钠 15ｍｌ,…     

下腔静脉并多脏器刀刺伤救治一例

患者　男 ,3 0岁。因腹部刀刺伤在外院行剖腹探查术 ,术中见胃、十二指肠贯通伤 ,十二指肠后有大量活动性出血。急用大纱布垫填塞压迫止血。伤后 3ｈ转我院。体检 :体温 3 5 .9℃ ,脉搏13 0次 ｍｉｎ ,血压 80 40ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .13 3ｋＰａ) ,已行气管插管 ,人工辅助呼吸 2 5次 ｍｉｎ ,左腹见长约 16ｃｍ“人”形切口及伤口。血常规 :ＲＢＣ 2 .3 9×10 1 2 Ｌ ,Ｈｂ 76ｇ Ｌ ,ＨＣＴ 0 .2 5 2。在纠正休克的同时 ,全麻下行剖腹探查术。术中见腹腔内有血性液 2 0 0 0ｍｌ,并见胃内容物 ,右侧腹膜后巨大血肿。剪开后腹膜 ,清除积血…     

椎动脉外伤性假性动脉瘤1例

1　病例报告患者女 ,2 7岁 ,因左上颈部外伤 1个月 ,肿胀伴头痛半个月入院。 1个月前曾不慎被剪刀刺伤左颈部 ,于外院缝合伤口 ,愈合良好 ,按时拆线 ,半月后 ,自觉左上颈部肿胀 ,伴头痛、头晕并逐渐加重而来我院。体温 35 5℃ ,脉搏 78/ｍｉｎ ,呼吸 2 0 /ｍｉｎ ,血压 14/ 10ｋＰａ ,体重 5 5ｋｇ。意识清楚 ,表情痛苦 ,精神欠佳 ,神经系统未见阳性体征 ,左上颈部膨隆 ,为 8 0ｃｍ× 6 0ｃｍ× 5 0ｃｍ ,表面皮肤颜色正常 ,皮温不高 ,其上方可见一瘢痕 ,长约 1 5ｃｍ。膨隆处肿物质软、搏动 ,可闻及血管杂音。入院后行股动脉穿刺椎动脉…     

气管插管致气管狭窄二例

例 1　女 ,36岁。 1999年 3月 19日因车祸跌入河中溺水合并成人呼吸窘迫综合征。给予气管插管 ,呼吸机辅助通气。 3月 2 1日撤机 ,拔去插管。 4月 10日出院。 1个月后出现呼吸困难 ,吸气费力 ,稍活动即感胸闷、咽部不适 ,偶有轻咳 ,并有少量白色粘痰。经用抗菌素、地塞米松静滴和倍乐米松喷雾吸入 ,均无效。ＣＴ检查 :示声门下 2ｃｍ处开始至锁骨水平部位 ,约2ｃｍ长移行性狭窄 ,内径 0 .7ｃｍ。ＣＴ诊断 :颈段中下部气管局限性狭窄。纤维支气管镜检查见声门下 2～ 3ｃｍ处气管疤痕挛缩致明显狭窄 ,内径约 0 .5～ 0 .6ｃｍ ,纤支镜不能伸入下端气管。ＭＲＩ示环状软骨下 2ｃｍ处开始气管局限性狭窄 ,长约 2 .5ｃｍ作者单位 :31 4 0 0 0浙江省嘉兴市第一医院放射科左右 ,为偏心性狭窄 ,冠状位见右侧气管壁肥厚明显 ,信号与粘膜相仿 ,上下缘均为渐行性 ,左侧稍增厚 ,最窄处内径约 0 .5ｃｍ。患者系疤痕体质。作气管支架术 ,术后呼吸通畅 ,感觉良好。隔期纤支镜复查示支架良好 ,未见狭窄。例 2　男 ,2 5岁。服甲胺磷 7小时后行气管插管抢救 ,插管拔除后 ,出现呼吸...     

带蒂胸锁乳突肌皮瓣修复食管气管瘘一例报告

1　临床资料　患者女性 ,47岁 ,因声音嘶哑 1年 ,进食时呛咳 1月入院。入院前 1年在当地医院发现气管内新生物 ,在气管镜下行新生物摘除 ,病理类型为类癌 ,术后行放射性治疗。入院前 2月 ,又在当地医院行电化疗 ,治疗后 2月出现进食时呛咳。入院后气管镜及上消化道内镜检查在气管距声门 4ｃｍ处见一直径 1 5ｃｍ的瘘口 ,距门齿 2 2ｃｍ食管前壁可见一直径 0 2ｃｍ瘘口。入院时患者已长时间靠鼻饲营养 ,全身消瘦 ,不能正常工作。手术采用全身麻醉 ,取颈部正中纵切口 ,带蒂胸锁乳突肌皮瓣翻转修复气管组织缺损。术中发现气管、食管瘘位于颈部…     

误吸开水致呼吸道烫伤2例

吸入性损伤临床较为常见 ,但误吸开水致呼吸道烫伤极为罕见 ,我院 1998- 12～ 2 0 0 1- 0 7先后收治 2例呼吸道烫伤患者 ,治愈 1例 ,死亡 1例 ,现报道如下。例 1,男 ,2 1岁 ,于 2 0 0 1- 0 7- 2 1,因口渴用直径约 2ｃｍ的塑料管用力抽吸炊事锅中的凉水时 ,误将已烧开的高温热水吸入 ,立即出现呛咳、口腔、咽喉部疼痛。在卫生队给予口服“润喉片”、静滴“青霉素”治疗。伤后约 90ｍｉｎ ,患者出现烦躁不安、呼吸困难、犬鸣、失音。即行“气管切开” ,但呼吸困难未能缓解 ,遂携带氧气袋急送我院。查体 :面色、口唇紫绀 ,呼吸极度困难 ,三凹征…     

高压氧成功治疗电击伤一例

基本资料：患者，男，21岁，在工作中不慎被电击中双上肢及颈部，昏迷。伤后2h在送往医院途中突然出现呼吸、心跳停止，5min后到达医院，立即给予开放气道、气管插管、呼吸机辅助呼吸、胸外按压、电除颤及强心、脱水、利尿、降低颅内压等治疗。经抢救10min后患者心跳恢复，但自主呼吸仍未恢复，持续呼吸机辅助呼吸，约15min心跳再次停止，立即给予CPR，约4min后心跳、自主呼吸恢复但微弱，继续呼吸机辅助呼吸。     

大剂量美西律致呼吸心跳停止抢救成功1例

1　病例报告患者女 ,2 9岁 ,农民。与丈夫发生口角后 ,一次吞服美西律 80片 (每片 1 0 0ｍｇ ,共 80 0 0ｍｇ)半小时后神志逐渐不清拌抽搐 ,于 1 998年 1 1月 1日急诊入院。入院体检 ;呼吸心跳停止 ,血压为 0 ,双侧瞳孔散大 ,约7ｍｍ ,对光反射消失。立即行口对口人工呼吸 ,胸外心脏按压 ,静注肾上腺素 2ｍｇ ,阿托品 1ｍｇ ,利多卡因1 0 0ｍｇ ,1 0 %葡萄糖酸钙液 1 0ｍｌ。 5ｍｉｎ后行气管插管 ,使用ＮＭＩ型呼吸机 ,呼吸 1 8/ｍｉｎ ,随即心跳恢复 ,心率 1 1 0 /ｍｉｎ ,为室性心律 ,血压为 1 0 /6ｋＰａ。因患者频繁抽搐、肌肉震颤、眼…     

局麻下扁桃体摘除术致术中大出血窒息心肺复苏1例体会

1　临床资料　患者 ,女 ,2 6岁 ,既往健康 ,因扁桃体肿物在局麻下行扁桃体摘除术 (术前检查血常规、出凝血时间、血生化均正常 )。术中切除一侧扁桃体时突发动脉出血 ,顿时口鼻大量涌血 ,患者呛咳、躁动、窒息 ,继而自主呼吸和心跳停止 ,意识丧失。立即采取头低位 ,吸引器吸血 ,气管内插管 ,控制呼吸 ,胸外心脏按压 ,同时迅速建立上肢静脉通路 ,间断推注肾上腺素共 3ｍｇ ,快速补液 ,输入 5 %碳酸氢钠 2 5 0ｍｌ,5ｍｉｎ后自主呼吸和心跳相继恢复 ,静点多巴胺维持血压 ,头、颈、腹股沟冰袋降温 ,甘露醇脱水。约 30ｍｉｎ后患者躁动 ,呛咳 ,…     

刀伤致颈部不全离断抢救成功一例

患者　男 ,18岁。颈部被刀砍伤2 0ｍｉｎ于 2 0 0 0年 9月 4日急诊入院。检查 :意识不清 ,血压测不出 ,脉搏未触及 ,呼吸 3～ 4次 /ｍｉｎ、呈叹息样 ,面色苍白 ,两瞳孔中度等大 ,光反射迟钝 ,心律 10 2次 /ｍｉｎ ,心音低钝。颈后部有 2 0ｃｍ长的横形伤口 ,活动性出血。入院后 ,颈后部立即用纱布填塞并用手加压止血 ,立即进行气管插管 ,人工辅助呼吸 ,同时建立 3条静脉通道输血、输液维持血压。当血压回升至 80 /4 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)时 ,边扩容边清创 ,发现伤口从Ｃ5,6椎体进入 ,所有颈后肌群以及颈髓呈横断损伤 ,直至Ｃ…     

急性肺栓塞患者腔静脉滤器置入术成功1例

1　资料和方法1 1　临床资料　患者 ,男 ,33岁 ,因椎管 (Ｔ6)占位病变入院 ,全麻下行椎管内Ｔ6水平囊肿切除术 ,术后卧床。术后第 5天 ,家属为其活动下肢时患者突然出现呼吸困难、大汗淋漓 ,随即呼吸、心跳骤停 ,立即行心肺复苏术 ,患者心跳呼吸及神志逐渐恢复 ,出现上消化道出血 ,治疗后好转。查体 :心率、血压正常 ,呼吸急促 ,2 0～ 30次 /ｍｉｎ ;双下肢胫前、足踝可见凹陷性水肿 ;测下肢周径 ,左股比右股部粗 1 5ｃｍ ;听诊双肺呼吸音弱 ;双下肢肌力Ⅳ级。检查 :血气分析ｐＨ 7 4 81、ＰＣＯ22 9 8ｍｍＨｇ、ＰＯ2 6 9 8ｍｍＨｇ ,为低…     

气管插管致杓状软骨脱位7例

全身麻醉控制呼吸必须进行气管插管。但气管插管经常出现一些并发症 ,而杓状软骨脱位是较为少见的并发症之一。我院 3年内发现气管插管致杓状软骨脱位 7例。1　临床资料1 1　一般情况　男 5例 ,女 2例 ;年龄 2 3～ 70岁。ＡＳＡⅠ～Ⅲ级。均采用气管内插管 ,静脉复合麻醉 5例 ,复合硬膜外麻醉 2例。其中 ,插管困难 4例 ,体胖 1例 ,因颈粗短、口小 ,快速插管失败 ,大约 10ｍｉｎ后患者清醒 ,自主呼吸恢复。表麻下清醒镇静插管成功 ,操作时间长达 4 0ｍｉｎ。1 2　诊断与结果　均在完全清醒后 1～ 3ｄ出现咽喉部痛 ,吞咽时加重 ,伴声嘶、发音…     

气管类癌一例

患者女 ,5 5岁。进行性呼吸困难、喘息 2个月入院。不发热 ,无咯痰 ,抗生素治疗无效。体检 :颈部气管听诊可闻及吸气性哨笛音 ,双肺呼吸音弱。胸片 :双肺及纵隔无异常。腹部Ｂ超未见异常。螺旋ＣＴ薄层扫描见上段气管内自左前壁向腔内生长一息肉样软组织肿块 ,大小约 2 0ｃｍ×1 5ｃｍ× 1 5ｃｍ ,表面光滑 ,密度均匀 ,ＣＴ值 3 1 8ＨＵ ,气管软骨环无破坏 ,颈部未见肿大淋巴结 (图 1) ;螺旋ＣＴ后处理气管仿真内窥镜显示肿块大小约 2 0ｃｍ× 1 5ｃｍ× 1 5ｃｍ ,呈乳头状向气管腔内生长 ,气管腔狭窄 (图 2 )。ＣＴ诊断 :气管内良性占位…     

罕见硬腭巨大混合瘤1例

患者 ,女 ,6 6岁 ,硬腭包块进行性增大 40年 ,呼吸及进食困难 3个月入院。查体 :端坐呼吸。心肺腹检查正常。可见肿物占满整个口腔 ,约鸡蛋大小、表面淡红色光滑、干净、无溃烂、活动度不大、蒂及咽部不能窥清。ＣＴ检查示肿物边缘清晰 ,为 7ｃｍ× 5 .7ｃｍ× 5ｃｍ大小。于 1999年 9月 6日局麻下行气管切开后 ,全麻插管 ,经口行肿物摘除术 ,因肿物过大 ,切开分块取出 ,术中见蒂直径 2ｃｍ ,蒂部位于硬腭 ,骨质有部分吸收 ,用电刀电凝烧灼蒂部 ,用碘仿纱布 ,荷包加压缝扎。术后病理检查为多形性腺瘤 ,出院后随访 5个月未见复发。讨论　多形…