ERCP＋EST术后并发急性坏疽性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除

目的探讨患者ERCP＋EST术后发生急性坏疽性胆囊炎（AGC）的腹腔镜胆囊切除体会。方法回顾性分析2001年7月至2009年7月开展的766例EST患者的临床病理资料,对16例AGC患者的腹腔镜胆囊切除手术进行回顾性分析。结果 16例患者EST术后同时合并或者并发AGC,发生率为2.1%,AGC的手术治疗为腹腔镜胆囊切除,其中3例中转开腹手术,术后发生并发症的风险相对较大,16例患者经过手术治疗和术后积极处理均成功治愈,无死亡病例。结论早期外科手术、术中采用冷刮吸法耐心处理胆囊三角,必要时中转开腹,术后密切观察是保证AGC成功治愈的关键。     

急性无结石性坏疽性胆囊炎临床诊治分析

目的探讨急性无结石性坏疽性胆囊炎的诊断及外科治疗方法。方法对2000～2006年收治的26例急性无结石性坏疽性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析。结果本组26例病人中,23例行胆囊切除术,其中3例行胆囊切除加胆总管探查、T型管引流术;3例行胆囊大部分切除术。术后1例死亡,死因为中毒性休克,多器官功能衰竭。结论B超和白细胞检查结合临床症状及体征是诊断本病的主要方法。早期诊断、完善的术前准备,早期积极的手术治疗可提高本病的治愈率。     

急性无结石性坏疽性胆囊炎46例诊治分析

目的 探讨急性无结石性坏疽性胆囊炎的诊断及外科治疗方法.方法 对1990～2006年收治的46例急性无结石性坏疽性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析.结果 本组46例患者中,32例行胆囊切除术,其中5例行胆囊切除加胆总管探查、T型管引流术;14例行胆囊大部分切除术.术后2例死亡,死因为中毒性休克、多器官功能衰竭.结论 B超和白细胞检查结合临床症状及体征是诊断本病的主要方法.早期诊断、完善的术前准备、早期积极的手术治疗可提高本病的治愈率.     

胰胆管合流异常并发急性胰腺炎的诊治策略及文献复习

目的 探讨胰胆管合流异常并发急性胰腺炎的诊治策略.方法 回顾性分析22例胰胆管合流异常病人的临床资料.结果 22例中急性胰腺炎发生7例,占31.8%(7/22),其中C-P型5例(71.4%,5/7),P-C型2例(28.6%,2/7).7例均行ERCP+EST+ENBD,2例伴胆总管结石者行网篮取石,2例伴胆囊结石的病人在急性胰腺炎稳定后行胆囊切除术.所有病人均成功治愈,随访一年,未有胰腺炎复发.结论 胰胆管合流异常常并发急性胰腺炎的发生,C-P型及合并胆石症者更常见;ERCP+EST+ENBD+胆囊切除术是防治此类胰腺炎的有效方法.     

胰胆管合流异常并发急性胰腺炎的诊治策略及文献复习

目的 探讨胰胆管合流异常并发急性胰腺炎的诊治策略.方法 回顾性分析22例胰胆管合流异常病人的临床资料.结果 22例中急性胰腺炎发生7例,占31.8%(7/22),其中C-P型5例(71.4%,5/7),P-C型2例(28.6%,2/7).7例均行ERCP+EST+ENBD,2例伴胆总管结石者行网篮取石,2例伴胆囊结石的病人在急性胰腺炎稳定后行胆囊切除术.所有病人均成功治愈,随访一年,未有胰腺炎复发.结论 胰胆管合流异常常并发急性胰腺炎的发生,C-P型及合并胆石症者更常见;ERCP+EST+ENBD+胆囊切除术是防治此类胰腺炎的有效方法.     

43例急性无结石性坏疽性胆囊炎临床诊治体会

目的探讨急性无结石性坏疽性胆囊炎的诊断及外科治疗方法。方法对我院外科收治的1990-2005年43例急性无结石性坏疽性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析。结果急性无结石性坏疽性胆囊炎多见于老年病人，具有病因复杂，发病急骤，病情重，死亡率高等临床特点。此病一经确诊，应及时手术治疗。本组43例病人中，34例行胆囊切除术，5例行胆囊大部分切除术，4例行胆囊切除术加胆总管探查术，T形管引流术。术后1例死亡，死因为中毒性休克，多器官功能衰竭。结论B超和实验室检查是诊断本病的主要的辅助检查手段。早期诊断、完善的术前准备，积极的手术治疗是提高本病治愈率的关键。     

腹腔镜胆囊切除结合内镜Oddi's括约肌切开取石二期治疗胆道结石

目的:探讨联合应用腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)和内镜Oddi's括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)+内镜下胆总管取石二期治疗胆囊和胆管结石病的方法和价值.方法:对12例胆囊和胆总管结石病病人(术前经MRCP或B超证实),在全麻下一期行LC术后1 w,二期行ERCP+EST+内镜下胆总管取石以清除残余胆管结石.结果:12例病人LC和EST均在2 w内顺利完成,术中和术后无严重并发症发生,术后10~15 d出院.结论:联合应用LC和EST+内镜下胆总管取石分期治疗胆囊和胆管结石病切实可行,该法具有手术成功率高、病人痛苦少和住院时间短的优点.     

老年人急性坏疽性胆囊炎的诊断与治疗

目的总结老年人急性坏疽性胆囊炎的诊断与治疗，以减少并发症，降低死亡率。方法对112例老年人急性坏疽性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析。结果112例患者中有高热l9例（17．0％），黄疸8例（7．1％），右上腹包块11例（9．8％），腹膜炎体征26例（23．2％）；并发急性水肿型胰腺炎11例（9．8％），急性梗阻性化脓性胆管炎5例（4．5％），感染性休克6例（5．4％）．112例均手术治疗，术中发现95例急性结石性胆囊炎中胆囊坏疽79例，坏疽并穿孔16例，穿孔者占16．8％；17例急性非结石性胆囊炎中胆囊坏疽8例，坏疽并穿孔9例，穿孔者占52．9％。112例中行胆囊切除术86例，胆囊大部切除术l8例，胆囊切除加胆道探查T管引流术5例，胆囊造瘘术3例。治愈104例（92．9％），死亡8例（7．1％），治愈104例中出现术后并发症9例（8．7％）。病理报告均为急性坏疽性胆囊炎。结论老年人急性坏疽性胆囊炎应尽早诊断，合理处理并存病，应争取在起病后24h内（或入院后的最短时间内）内急诊手术，并选择适当的手术方式。     

急性坏疽性胆囊炎的相关危险性因素分析

目的:分析急性坏疽性胆囊炎的相关危险因素,探讨提示胆囊坏疽风险的临床和实验室指标。方法:对我院225例急性胆囊炎行胆囊切除术病人的临床资料进行回顾性分析,用单因素和多元回归分析筛选急性胆囊炎并发胆囊坏疽的相关危险因素。结果:白细胞计数(P=0．001)、体温(P=0．001)、有无胆囊结石(P=0．001)、谷丙转氨酶(P= 0．001)及血清总胆红素(P=0．001)与并发胆囊坏疽的有相关性。结论:对白细胞计数升高(≥15×10~9/L)、体温(≥38．0℃)和无结石性急性胆囊炎的病人应警惕胆囊坏疽的可能。排除合并胆道结石、急性胆管炎及或急性胰腺炎后,谷丙转氨酶和血清总胆红素升高也是胆囊坏疽的提示因素。     

腹腔镜手术治疗老年急性坏疽性胆囊炎

目的 总结应用腹腔镜技术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的临床效果和手术经验.方法 回顾性分析2008年1月至2012年11月应用腹腔镜技术治疗老年急性坏疽性胆囊炎15例的临床资料.结果 行腹腔镜胆囊切除术10例,胆囊部分切除术5例.手术均获得成功,无中转开腹,无严重心肺并发症发生.术后胆漏1例,7d后出院.结论 根据术中情况,胆囊减压,应用超声刀顺逆结合切除或大部分切除胆囊是安全的,腹腔镜手术是治疗老年急性坏疽性胆囊炎有效的方法.     

腹腔镜联合内镜逆行胰胆管造影术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床体会

目的:探讨内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的最佳组合方式。方法:回顾分析2007年1月至2012年11月为203例胆囊结石合并胆总管结石患者行ERCP+内镜乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)联合LC的临床资料。其中138例先行ERCP+EST取出胆总管结石,再行LC(ERCP+LC组);65例先行LC再行ERCP+EST(LC+ERCP组)。对比分析两组手术成功率、总住院时间及并发症情况。结果:两组均无穿孔、出血及重症胰腺炎等严重并发症发生。ERCP+LC组住院时间短[(7.2±2.1)d vs.(8.1±1.9)d],差异有统计学意义(P<0.05)。ERCP+LC组术后胆管残余结石4例,发生急性轻型胰腺炎1例、胆管炎1例,并发症发生率为4.3%;低于LC+ERCP组的12.3%(P<0.05)。结论:对于胆囊结石合并胆总管结石的患者,先行ERCP+EST取石,再行LC,手术并发症较少,住院时间短,是较理想的组合方式。     

十二指肠镜下诊断和治疗胆囊切除术后胆道型Oddi括约肌功能障碍

目的探讨十二指肠镜技术对胆囊切除术后胆道型Oddi括约肌功能障碍(sphincter of Oddi dysfunction,SOD)的诊断和治疗价值。方法参考SOD国际诊断标准(罗马Ⅱ),选择符合胆道型SOD标准的46例行内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP),其内镜诊断特点和X线影像表现符合胆道型SOD诊断标准的病例,直接行内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)或内镜下乳头气囊扩张术(endoscopic papillary ballooncatheterdilatation,EPBD)治疗。结果ERCP显示46例胆总管直径1.3~2.5cm,胆管无结石及其他器质性病变,下端呈鸟嘴状狭窄或渐进性狭窄28例。39例行EST,7例行EPBD。34例(73.9%)腹痛基本消失,8例(17.4%)明显缓解,4例(8.7%)无明显改善,总有效率91.3%(42/46)。术后1~14d发热及黄疸者症状完全消失,术后7~14d肝功能酶学异常指标均恢复正常。2例术后发生急性胰腺炎,经禁食、抗炎治疗后治愈,无其他严重并发症发生。46例随访1~36个月,平均10.8月,治疗后症状改善或消失,未见复发及其他异常。结论对于胆囊切除术后胆道型SOD,内镜下诊断和治疗技术是一种微创、安全、有效的措施。     

内镜、腹腔镜序贯治疗急性胆源性胰腺炎

目的总结内镜、腹腔镜序贯治疗急性胆源性胰腺炎的临床效果. 方法我院2000年3月～2003年6月收治急性胆源性胰腺炎54例.入院后24 h内54例行经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)及取石术,7例因Oddi括约肌狭窄加行EST.所有患者均放置鼻胆管引流,待胰腺炎恢复后,53例施行腹腔镜胆囊切除术(LC),其中2例中转开腹;1例因胰周脓肿行开腹胆囊切除,胰周坏死组织清除. 结果未发生与内镜操作有关的严重并发症及手术并发症.随访6个月～3年,无胰腺炎复发. 结论早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎安全有效,待胰腺炎缓解后,序贯应用LC,可体现微创手术的优点,不失为目前较理想的治疗方法.     

ERCP及EST术后早期并发症及其处理的57例临床分析

探讨和分析ERCP及EST术后早期并发症及其处理方法。结果:我院近4年(1994年1月～1997年11月)行2225例次ERCP及EST术后共发生并发症者57例(2.56％),其中急性胰腺炎35例(1.57％),胆管感染5例(0.22％),出血12例(0.54％),结石及网篮嵌顿1例(0.04％),药物反应2例(0.09％),后腹膜腔积气2例(0.09％),经保守治疗痊愈54例(94.74％),手术治疗3例(5.26％),死亡1例(0.04％)。结论:诊断性ERCP并发症中以急性胰腺炎发生率为高,与插管困难、反复显影、注造影剂压力过大及量过多有关。EST并发症中以出血最为常见,与操作、黄疸、糖尿病有关。绝大多数发生并发症患者可经内镜治疗及内科保守治疗而得以痊愈(94.74％),仅极少数病人需要外科手术治疗。     

胆囊切除术后复发性胰腺炎的内镜诊治

目的　探讨胆囊切除术后复发性胰腺炎的内镜诊治方法。方法　对 2 1例胆囊切除术后复发性胰腺炎患者行ERCP检查和内镜十二指肠乳头括约肌切开术 (EST )治疗的临床资料进行分析。结果　 2 1例患者经ERCP检查后 19例确诊为Oddi括约肌功能障碍 (SOD) ,2例为胆总管结石 ;2 1例患者经EST治疗后近期疗效均满意 ,无手术并发症发生。结论　ERCP对胆囊切除术后复发性胰腺炎的病因诊断有重要价值 ;EST是治疗胆囊切除术后复发性胰腺炎的安全有效方法。     

95例Oddi括约肌切开术后近期及远期并发症的临床分析

目的 探讨应用逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)诊治时行Oddi括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)病人的近期及远期并发症发生情况以及并发症的发生是否与乳头切开大小相关.方法 研究并随访95例接受内镜下EST术病人,按术中乳头切开的程度分为大、中、小切开3组,统计EST术近期及远期并发症的发生情况.结果 95例EST病人近期并发症发生率为18.94%(18/95),包括术中出血11例、迟发出血3例、术后急性胰腺炎1例及胆管炎病人2例,经对症治疗后好转出院,但1例行EST大切开的憩室内乳头病人因并发十二指肠穿孔,抢救无效病死;95例随访者中出现远期并发症者共11例(11.57%),其中胆系感染5例、再发结石3例、乳头狭窄1例及慢性复发性胰腺炎2例,分别经再次ERCP治疗及对症药物治疗症状好转;经统计学分析,EST大、中、小切开的近期(χ2=2.433,P=0.296)及远期并发症(χ2=1.151,P=0.562)发生率之间无显著性差异,且切开大小与术中出血并发症(P=0.109)及总的近期(P=0.124)、远期并发症(P=0.402)之间无相关性.结论 EST术后存在很多近期及远期并发症,乳头切开程度与术后并发症之间无明确相关性,ERCP操作时精确把握切开方向、避免血管损伤、保持胆汁胰液引流通畅及尽量保护Oddi括约肌功能免受损伤能有效避免术后并发症的发生.     

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对于急性胆源性胰腺炎,内镜治疗具有重要的地位。行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)及内镜超声检查可明确诊断,指导进一步治疗。早期行经内镜鼻胆管引流(ENBD)、经内镜乳头括约肌切开术(EST)、胰管支架置入可及时解除梗阻,降低胆管、胰管压力,引流胆汁及胰液,缓解胰腺炎,降低并发症的发生率。内镜治疗可能导致出血、穿孔、胰腺炎加重、腹膜后感染等严重并发症,因此应严格掌握适应证,对于伴有急性胆管炎的急性胆源性胰腺炎,早期内镜治疗是绝对适应证;对于不伴有急性胆管炎的重症急性胰腺炎,应严密观察,除留置空肠营养管之外的早期内镜治疗并没有明显益处。     

Duodenal perforations after endoscopic retrograde cholangiopancreatography: experience and management

Abstract Objective: The aim of this study was to summary the experiences and lessons from periduodenal perforations related to endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) and endoscopic sphincterotomy (EST). Methods: A retrospective review from 2004 to 2007 identified 9 patients (0.37%) of periduodenal perforation related to ERCP/EST. Charts were reviewed for the following parameters: clinical presentation of patients, ERCP findings, diagnostic methods, treatment (surgical or conservative procedures), complications, and outcome. Results: Nine patients who had periampullary perforations received ERCP/EST for common bile duct stones. Cannulation was considered difficult in 7 of 9 patients, and the precut technique was used. The diagnosis was made due to subcutaneous emphysema or peritonitis, and 3 patients received emergent operations (e.g., external biliary or retroperitoneal drainage), and 1 patient had a reoperation for a retroperitoneal sealed abscess. Their median length of hospital stay was 50 days. The other 6 were treated conservatively with nasal-duodenal and nasal-biliary drainage. Their median length of hospital stay was 13 days. There was no mortality. Conclusions: The precut technical may be a risk factor of duodenal perforation. Early diagnosis of duodenal perforation is essential for an optimum outcome, and subcutaneous emphysema may be a sensitive sign. Although the management of perforation after ERCP/EST is still controversial, a selective management is proposed, based on the features of classification type. Nevertheless, duodenal and biliary drainage is essential in both surgical and conservative therapy.     

腹腔镜、内镜在Mirizzi综合征I型患者中的应用(附11例报告)

目的探讨腹腔镜、内镜等微创技术在Mirizzi综合征(MS)Csendes I型患者"个体化诊疗"中的应用。 方法纳入成都中医药大学附属医院2013年11月至2015年12月施行腹腔镜胆囊切除术(LC)的患者900余例,进行回顾性分析。对病史中有黄疸、生化检查提示血胆红素升高和超声检查提示胆囊结石且肝总管或胆总管直径大于0.8 cm的患者,术前全部进行MRCP及ERCP,发现符合MS的患者24例,占同期LC患者的2.7%(24/900)。将其中Csendes I型11例纳入本研究,分析其临床特征及诊治特点。 结果11例Csendes I型患者中,Csendes Ia型6例,3例合并继发性胆总管结石,其中2例发生急性胆管炎;Csendes Ib型5例,2例合并继发性胆总管结石,其中1例发生急性胆管炎。所有患者行ERCP时一并清除胆总管内取石,留置ENBD管引流胆道,以改善肝功能。11例患者在ERCP后3～7 d成功施行了LC,仅1例Ia型患者胆囊管结石嵌顿,于LC中中转开腹,经胆囊管行胆道镜下的碎石取石。 结论怀疑MS的患者应行MRCP和ERCP,采用Csendes(1989,2008)标准进行准确分型,以便对肝外胆道的受损程度进行评估、合理抉择治疗策略。Csendes Ia型和Ib型患者均可行LC,但术中应利用胆道镜进行胆囊管探查及碎石取石,尽可能避免胆道探查,以防止医源性胆管狭窄。     

内镜逆行胰胆管造影、内镜十二指肠乳头括约肌切开术并发症的分析及防治(附475例报告)

目的:探讨内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)的并发症及预防措施。方法:回顾分析2005年1月至2009年4月475例患者行ERCP、EST的临床资料,分析各种并发症的发生原因、伴随症状及防治措施。结果:109例发生并发症,其中ERCP 36例,EST73例,发生急性高淀粉酶血症和急性胰腺炎66例(13.9%),胆管感染34例(7.16%),出血5例(1.05%),网篮嵌顿2例(0.42%),肠穿孔1例(0.21%),死亡1例。结论:术前准备不足、术中操作粗暴、胰管反复显影等是ERCP,EST发生并发症的主要原因。严格掌握ERCP、EST的治疗指征,技术熟练与细致的围手术期处理是防治并发症的关键。