高血压脑出血行开颅血肿清除术的麻醉处理

高血压脑出血行开颅血肿清除术的麻醉处理周志宏本文报告了１００例高血压脑出血行开颅血肿清除术的麻醉处理。本组病人特点：（１）老年人居多，大部分有高血压或冠心病病史，常伴有心肌损害或心律紊乱，需急诊开颅手术者占多数；（２）常合并呼吸系统疾病，心肺功能差；...     

小骨窗经侧裂入路显微手术治疗基底节高血压脑出血

目的探讨小骨窗经侧裂入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血的手术要点及疗效。方法自2002年3月至2004年9月对32例经CT证实血肿量为30～70mL且未出现脑疝症状的高血压性基底节区出血患者，早期行翼点后小骨窗开颅经外侧裂岛叶入路显微镜下清除血肿术。结果本组病人术后12h内CT复查，血肿清除率80％以上的占84．4％．清除不足70％仅1例：术后再出血1例。出血量不足10mL；随访6个月日常生活能力(ADL）恢复良好率75％，死亡率9．4％，结论在合理选样病例的的提下，小骨窗开开颅经外侧裂岛叶入路显微手术具有创伤少，手术显露满意，清除血肿较彻底，有效降低颅内压，止血牢靠，术后神经功能恢复好，致残、致死率低等优点。     

微创小骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑内血肿

目的 评价小骨窗开颅治疗高血压脑出血的疗效。方法 采用小骨窗开颅清除血肿，同时在血肿腔内置人引流管，术后应用尿激酶溶解残留血肿。结果 术后3d复查头CT，16例血肿清除70％左右，4例血肿清除70％-80％，1例血肿清除95％。随3血个月，GOS良18例，中3例。结论 小骨窗开颅手术具有微创，减压满意，术后病人并发症少等优点。     

颅内血肿微创术治疗高血压脑出血31例临床体会

目的观察高血压脑出血微创术治疗效果。方法采用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针行血肿微创清除术治疗重症脑出血。结果本组31例患存活27例(87％)，随访6个月，生活质量良好(81％)。结论应用颅内血肿微创术治疗高血压脑出血病人存活率高，预后良好。     

不同手术方法治疗高血压脑出血并发脑疝的疗效及对预后的影响

目的探讨微创穿刺引流联合开颅血肿清除术及去骨瓣减压术治疗高血压脑出血并发脑疝的疗效及对患者预后的影响。方法将2013-09—2015-09我科收治的62例高血压脑出血并发脑疝患者随机分为对照组与观察组,对照组行开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术,观察组先给予微创穿刺引流术,再行开颅血肿清除术及去骨瓣减压术,记录2组临床疗效及预后情况。结果观察组总有效率明显高于对照组,预后明显优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论微创穿刺引流后联合开颅血肿清除术、去骨瓣减压术治疗高血压脑出血并发脑疝的临床疗效满意,能够显著改善患者预后,值得进一步推广。     

两种不同手术方法治疗高血压脑出血的疗效观察

目的观察开颅清除血肿和穿刺引流血肿两种手术方法治疗高血压脑出血的疗效。方法23例行开颅血肿清除（2例行单纯开颅血肿清除术，21例行开颅血肿清除＋去骨瓣减压术），37例行穿刺引流血肿（3例行一侧脑室穿刺引流，10例行血肿加脑室穿刺引流，11例行血肿穿刺引流，13例行双侧脑室穿刺引流）。结果开颅清除血肿和穿刺引流血肿术后生存率分别为70％和78．4％，平均住院时间分别为28．6d和24．8d。结论开颅清除血肿和穿刺引流血肿均是治疗高血压脑出血的有效方法，术前可以根据患者的情况，选择其中一种手术方法。     

高血压性Ⅲ级脑出血早期外科手术方法探讨

目的比较大骨瓣开颅血肿清除并去骨瓣喊压和小骨窗开颅血肿清除两种术式早期治疗高血压性Ⅲ级脑出血的疗效。方法同期收住的121例高血压性Ⅲ级脑出血患者,78例行小骨窗开颅血肿清除（小骨窗组）,43例行大骨瓣开颅血肿清除并去骨瓣减压（大骨瓣组）,术后1个月和6个月分别行临床随访,综合比较其临床疗效、血肿清除率以及手术并发症。结果大骨瓣组在血肿清除程度、术后并发症发生率（除外消化道出血）、死亡率和1个月及6个月随访疗效等方面两组并无显著性差异．但在术后消化道出血发生率中却明显高于小骨窗组（P〈0．05）,同时在手术时间和输血量等方面小骨窗组明显少于大骨瓣组（P〈0．01）。结论在高血压性Ⅲ级脑出血病人的早期手术治疗中,小骨窗开颅血肿清除术可作为首先考虑的手术方式。     

小骨窗开颅血肿清除术加早期肢体康复治疗高血压脑出血

目的探讨应用小骨窗开颅血肿清除术加早期肢体康复治疗高血压脑出血的临床疗效。方法对38例高血压脑出血患者行小骨窗开颅血肿清除术加早期肢体康复治疗。分析手术时机及早期康复训练治疗特点,以术后6个月日常生活能力(ADL)评价康复后效果。结果术后六个月以改良ADL分级法评价患者预后,I级14例,II级18例,III级2例,IV级3例,V级1例。其中良好生存32例,占84.2%;重残或植物状态生存6例,占15.8%。疗效良好。结论小骨窗开颅血肿清除术加早期肢体康复治疗高血压脑出血能明显提高临床疗效,降低病残率。     

小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血138例疗效观察

目的 总结138例高血压脑出血病人的救治经验,探索高血压脑出血病人的救治方法.方法 对我科自2006-10～2010-10收治的高血压脑出血病人,均采用小骨窗开颅清除血肿,并于血肿腔内置管引流.结果 79例术后3 d内清醒,31例5 d内清醒,16例5 d后清醒,12例死亡.结论 适时行小骨窗开颅血肿清除术,彻底清除血...     

微创穿刺抽吸治疗高血压脑出血156例临床分析

目的 总结微创穿刺抽吸治疗高血压脑出血的治疗体会。方法 对我院经微创穿刺抽吸术治疗的156例高血压脑出血病人的临床资料进行回顾性分析。结果 死亡35例，术前瞳孔未散大者死亡率8．3％（9／108），出现瞳孔散大者死亡率54．2％（26／48）。结论 高血压脑出血致脑疝或濒临脑疝的病人应选择传统的骨瓣开颅血肿清除加去骨瓣减压术，以降低死亡率。     

立体定向微创治疗高血压性脑出血

目的 探讨立体定向微创治疗高血压性脑出血的疗效及优越性。方法 对32例高血压性脑出血行立体定向血肿排空术或小骨窗开颅、显微镜辅助手术清除颅内血肿。结果本组32例术后立即复查头颅CT，血肿均清除70％以上，瞳孔散大者均有不同程度回缩。32例分刖住院12～31d，死亡4例。结论 立体定向微创治疗高血压性脑出血具有定位准确、创伤小、恢复快、病死率低等优点。     

立体定向术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的疗效分析

目的 探讨立体定向血肿抽吸术与小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效.方法 分别对33例和29例高血压脑出血患者采用立体定向血肿抽吸术及小骨窗开颅血肿清除术治疗.结果 立体定向血肿抽吸术与小骨窗开颅血肿清除术患者术后偏瘫开始恢复时间分别为12±3.2天、18±4.5天,差异有显著性意义(P＜0.05);术后肺部感染(P＞0.05)、上消化道出血(P＞0.05)差异无统计学意义;立体定向血肿抽吸术预后(Activity of daily living,ADL)优于小骨窗开颅血肿清除术(P＜0.05).结论 与小骨窗开颅术相比,立体定向血肿抽吸术具有创伤小、偏瘫恢复快的优点,是治疗高血压脑出血的理想方法.     

微创术治疗高血压脑出血115例临床分析

目的探讨微创颅内血肿清除术(简称微创术)治疗高血压脑出血的手术时机及手术适应证。方法对115例高血压脑出血微创手术治疗病倒进行回顾性分析。结果微创术效果好，死亡率13．9％。结论掌握好手术时机是防止再出血和恢复肢体功能的关键，而对需尽快手术的脑疝病人，及时行微创术并根据微创术情况决定是否再行开颅术，是提高治愈率的关键。     

微创血肿清除术结合β-七叶皂甙钠治疗高血压脑出血疗效观察

目的 观察微创血肿清除术结合β-七叶皂甙钠治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 将90例随机分为2组．在常规治疗的基础上，微创组35例采用CT定向微创血肿清除术结合β-七叶皂甙钠注射液治疗；开颅组55例行大骨瓣或小骨窗开颅血肿清除术。结果两组间疗效评价采用术后3个月日常生活能力评定，微创组恢复良好率65.7％，开颅组恢复良好率50．9％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 微血肿清除术结合β-七叶皂甙钠治疗高血压脑出血疗效优于常规开颅组。     

80例高血压性脑出血病人外科治疗的效果分析

目的 研究高血压性脑出血的手术方式,手术适应症及术后液体疗法等项内容,探讨不同部位高血压性脑出血的外科治疗方法,提高临床治愈率,减小伤残率。方法 对我科1998～2000年80例高血压性脑出血病人采用幕上大骨窗开颅清除血肿减压、双额钻孔引流、幕下后正中开颅血肿清除减压术式治疗,术中尽量采用显微手术,减少副损伤;术后积极采用液体疗法、亚低温疗法等治疗;采用V—P分流。解决术后脑积水问题。结果 施术80例,其中脑干出血7例,成活率达42％;丘脑出血21例,皮质出血25例,壳核出血25例,小脑出血2例,死亡率为19％。全组死亡率21％;植物生存8例。结论 (1)以后正中开颅入路显微外科手术行脑干血肿清除减压术,是治疗脑干出血的积极理想方法。(2)以幕上大骨窗开颅、颞中回入路、显微外科清除壳核、丘脑出血,副损伤小,术后病人生存率明显提高。(3)对皮质下出血应积极清除血肿,去骨片减压一(4)脑疝(包括枕大孔疝)初期不应列为手术禁忌症。(5)术后积极给予ICU监护,液体疗法,V—P分流等可进一步提高救治水平。     

手术治疗高血压基底节区脑出血38例临床分析

目的探讨小骨窗经外侧裂-岛叶入路手术和经典大骨瓣开颅血肿清除两种不同开颅方法治疗高血压基底节区脑出血的疗效。方法回顾性分析我科2012年10月至2015年6月收治的38例高血压基底节区脑出血患者的临床资料,根据血肿大小、病人意识状态等选择小骨窗或大骨瓣开颅清除血肿。结果本组38例患者12例采用传统大骨瓣开颅,26例采用小骨窗外侧裂入路手术。术后6个月随访,死亡1例,存活的37例按照日常活动评分(ADL)评定预后:Ⅰ级7例,Ⅱ级12例,Ⅲ级13例,Ⅳ级4例,Ⅴ级1例。结论高血压基底节区脑出血,血肿量巨大(60ml以上)或者脑疝的病人,建议行大骨瓣手术清除血肿,必要时行去骨瓣减压;血肿量在30~60ml,尚未出现脑疝的患者,适合小骨窗开颅经侧裂-岛叶入路清除血肿;选择恰当的手术方式,有助于降低病人死亡率,改善预后。     

微创血肿清除术治疗高血压脑出血疗效分析

目的比较微创血肿粉碎清除术与开颅血肿清除术的疗效。方法对两组高血压脑出血患者分别行微创血肿粉碎清除术和开颅血肿清除术，对两组疗效、死亡率进行卡方检验，并对两组疗效进行多元线性回归分析。结果微创组有效率66．67％（40／60），死亡率16．67％（10／60）；手术组有效率57．89％（33／57），死亡率29．82％（17／57），两组间有效率和死亡率均无显著差异（P〉0．05）。微创组疗效回归方程为y=0．732—0．418X1-0．119X2，X1为有无并发症，X2为人院状态；手术组疗效回归方程为Y=-0．665＋0．024X1-0．216X2＋0．016X3-0．291X4，X1为GCS评分、X2为有无并发症，X3为患者年龄，X4为有无脑疝。两组方程中Y均代表神经功能缺损评分减少百分数。结论微创血肿粉碎清除术是治疗高血压脑出血的有效方法。     

脑出血破入脑室的治疗体会

目的：探讨高血压脑出血破入脑室的治疗方法并降低死亡率。方法：该组40例高血压脑出血破入脑室的病人用开颅血肿清除，血肿内引流、脑室外引流等手术方法加术后脑室内尿激酶注入、腰穿等方法。结果：优9例占22．5％，良15例占37．5％，差6例占15％，朱醒1例占2．5％，死亡9例上22．5％。结论；根据病情选择适当的治疗方法是降低死亡率的有效方法。     

基底节区脑出血破入脑室并发脑积水的手术治疗

目的 探讨基底节区脑出血破入脑室并发脑积水病人的手术方式及疗效.方法 107例基底节区脑出血破入脑室并发脑积水病人随机分为A、B2组.A组54例患者行开颅基底节区脑内血肿清除与沟通脑室引流脑脊液,B组53例仅行脑内血肿清除术.结果 A组患者术后复查头颅CT示脑内血肿清除彻底,脑积水缓解.B组患者术后24 h内复查头颅C...     

不同术式对自发性脑出血周围水肿带的影响

目的通过比较微创脑内血肿穿刺外引流术与开颅血肿清除术对自发性基底节区脑出血周围水肿带大小的比较,为脑出血的治疗寻找较为理想的治疗方案。方法对51例自发性基底节区脑出血病人进行回顾性分析,其中26例接受微创脑内血肿外引流术,25例接受开颅手术清除血肿。将手术前后两组病人血肿周围脑水肿带体积进行比较。结果微创手术组术后7天血肿周围水肿体积小于开颅血肿清除手术组(P<0.05)。结论微创手术组对血肿周围脑组织损伤小,可作为高血压性脑出血手术治疗的首选术式。