腹腔镜胆囊切除术后肝脏功能改变原因探讨

由于腹腔镜胆囊切除术 (ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＣｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ)与开腹胆囊切除术使用器械及操作方法不同 ,由其引起的并发症及其对机体的影响逐渐受到重视。本课题拟对ＬＣ术后肝脏功能变化的原因进行探讨。资料与方法我院 1999年 7～ 9月收治肝功能正常的慢性胆囊炎并胆囊结石 (无黄疸及胰腺炎病史 ,Ｂ超检查肝内外胆管正常 ) 96例 ,男 2 4例 ,女 72例 ,年龄 2 8～ 6 7岁 ,平均 47岁。随机分为电刀组 (Ａ组 )、非电刀高腹压组 (Ｂ组 )、非电刀低腹压组 (Ｃ组 ) ,Ａ组 32例 ,Ｂ组 30例 ,Ｃ组 34例。Ａ组除胆囊管、…     

小切口胆囊切除术70例临床体会

我们自 1999年 5月开展小切口胆囊切除术 (ＭＣ) ,至2 0 0 1年 12月共行ＭＣ70例。报告如下。1　临床资料1.1　一般资料70例中 ,男 2 3例 ,女 4 7例。年龄 30～ 79岁 ,平均5 5 5岁。其中急性坏疽性胆囊炎 9例 ,急性胆囊炎并胆囊结石 16例 ,慢性胆囊炎、胆囊结石 32例 ,胆囊息肉 11例 ,胆囊腺瘤 2例。无一例出现并发症。1.2　手术方法采用气管内插管麻醉 ,取右肋缘下斜切口 ,长 5～6ｍｍ ,切开腹直肌前鞘 ,向上向下游离保留腹直肌 ,进腹后 ,将湿盐水纱布垫一角铺在切口上缘 ,包绕腹直肌 ,用长方形钩向上牵开腹直肌及肝脏 ,下方用湿盐水纱布…     

腹腔镜胆囊切除术后死亡三例报告

例 1,女 ,4 8岁。因间歇性右上腹疼痛一年入院 ,Ｂ超诊断为慢性结石性胆囊炎 ,行ＬＣ术。术中因胆囊管粗 ,一个钛夹无法夹全胆囊管 ,故用两个钛夹交错钳夹 ,术后患者血压偏低 (13.0 / 8.0ｋＰａ)。次日出现腹胀且逐渐加重 ,并出现呼吸困难 ,用氨茶碱等对症治疗 ,效果不佳。术后 5 6小时出现休克。Ｂ超及腹穿证实 ,患者腹腔内有大量胆汁样渗液 ,但已丧失抢救时机 ,因胆漏至弥漫性腹膜炎发生感染性休克而死亡。例 2 ,女 ,6 8岁 ,因间歇性右上腹隐痛不适 2年入院 ,Ｂ超诊断为慢性结石性胆囊炎。行ＬＣ术 ,手术顺利 ,术后第 2天在上厕所时晕倒 ,…     

微创无痛胆囊切除术122例

在小切口胆囊切除术（ＭＣ）基础上,特别是在经腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）的启发下,从１９９３年１２月至１９９７年１２月,我们应用特殊系列手术器械,采取２５～３５ｃｍ小切口在胆囊床和切口用浸润长效局麻合剂（ｍｉｘｔｕｒｅｏｆｌｏｎｇｄｒａｕｎｒｅｇｉｏｎａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉｃｓ,ＭＬＲＡ）,施行微创无痛胆囊切除术（ｍｉｃｒｏｔｒａｕｍａｐａｉｎｌｅｓｓｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ,ＭＰＣ）１２２例,现报告如下：１．临床资料：１２２例中,男４０例,女８２例,男∶女≈１∶２;年龄２８～８２岁,…     

急性嵌顿性胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术中吸引管的应用

1999年 6月至 2 0 0 1年 4月我院共施行ＬＣ195例。其中急性嵌顿性胆囊结石 4 0例 ,男 5例 ,女 35例 ,2 7～ 6 3岁。术前患者置胃管 ,采用全麻 ,按ＬＣ基本步骤 ,建立气腹 ,穿刺置入器械 ,全面探查 ,决定手术方式 ;由于胆囊周围及Ｃａｌｏｔ三角区多有大网膜、结肠、十二指肠或胃窦部粘连 ,用吸引管边推边吸引的方法 ,钝性分离胆囊周围粘连及Ｃａｌｏｔ三角区 ,分出胆囊管及胆囊动脉 ,分别用钛夹钳闭、切断 ,然后沿胆囊浆膜下层 ,用电刀切除胆囊 ,分破胆囊者置腹腔引流管。 4 0例急性嵌顿性胆囊结石中 ,1例因Ｃａｌｏｔ三角区形成“冰冻样”…     

腹腔镜胆囊切除术的体会

腹腔镜胆囊切除术的体会胡建佳，刘春兰我院自１９９３年１０月至１９９４年１２月，施行了腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）６８例，现报告为下：临床资料及方法１．一般资料：本组男２３例，女４５例。年龄为３０～７５岁，６０岁以上者１１例。病史最长３４年。术前经Ｂ超（或...     

小切口胆囊切除术65例

小切口胆囊切除术 (ＭＣ)因其创伤较传统开腹胆囊切除术 (ＯＣ)小 ,并发症较腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)少而受到临床医生的重视。 1997年 11月至 1998年12月 ,我们共行ＭＣ 6 5例 ,报告如下。1.一般资料 :6 5例中 ,男 2 0例 ,女45例 ,年龄 18～ 71岁 ,平均 47岁 ,其中胆囊结石、慢性胆囊炎 43例 ;胆囊结石并急性胆囊炎 9例、胆囊坏疽 4例、胆囊积脓 1例 ;胆囊息肉 6例 ;腺瘤 2例。糖尿病 4例 ;高血压 6例。2 .手术方法 :连续硬膜外麻醉。右肋缘下斜切口 ,长 4 5～ 6ｃｍ ,离断腹直肌 ,进腹后将湿盐水垫一角铺在切口上缘 ,用普通方钩向上牵开肝…     

急性结石性胆囊炎急诊腹腔镜胆囊切除术的探讨

我们回顾分析了近三年来本院 2 0 8例行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)的病例资料 ,探讨急性结石性胆囊炎可否行急诊ＬＣ。现报告如下。1　临床资料　　回顾本院近 3年来全部因胆囊炎而行ＬＣ的资料 ,共 2 0 8例 ,其中择期手术 130例 ,男 4 3例 ,女 87例 ,年龄最大 78岁 ,最小 16岁 ,平均 4 6岁 ,平均住院时间 4ｄ。手术并发症 :误伤胆管 1例 ,术中大出血 2例 ,术后腹腔感染 1例。中转开腹 4例。因急性结石性胆囊炎而行急诊ＬＣ者 78例 ,全部为发病72ｈ内 ,经Ｂ超确诊为急性结石性胆囊炎。其中男 2 8例 ,女5 0例 ,年龄最大 82岁 ,最小 2 9岁 ,平均…     

腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏的诊治

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)后胆漏 ,是ＬＣ的主要并发症之一。我院自 1996年 6月以来 ,共施行ＬＣ90 0例 ,发生术后胆漏 6例 ,占 0 67%。为了探讨ＬＣ发生术后胆漏的原因 ,现总结分析如下。临床资料本组 6例 ,男 2例 ,女 4例 ,年龄 37～ 67岁。急性胆囊炎胆囊结石 4例 ,慢性胆囊炎胆囊结石 2例。5例患者有不同程度的腹痛、腹胀、低热 ,其中 1例伴有黄疸 ,1例仅表现为腹胀和食欲不振。胆漏原因 ,4例为胆囊管残端钛夹松动、滑脱。另 2例分别为迷走胆管胆漏或胆总管结石嵌顿于胆管下端 ,胆管内压力增高 ,钛夹脱落。处理方法 :1例术中留置引流管 …     

胆囊疾患1000例手术治疗体会

作者对近３年来所完成的１０００例胆囊疾患手术资料,进行了回顾性分析,对剖腹胆囊切除术（ＯＣ）,腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）和小切口胆囊切除术（ＭＣ）的优缺点,进行了客观的比较,现报告如下。１　临床资料本组１０００例均为胆道系统疾患,部分伴有其它系统疾病,主要行胆囊及胆道手术,部分伴发病加作相应脏器手术。其中ＯＣ组５３０例,男１３２例,女３９８例,年龄２０～８３岁,平均５４．２岁;ＬＣ组２１０例,男４８例,女１６２例,年龄１５～６８岁,平均４６．９岁;ＭＣ组２６０例,男７６例,女１８４例,年龄２０～６…     

经皮胆镜取石术后的腹腔镜胆囊切除术

1996年至1998年7月我科对20例经皮胆镜取石术后复发胆囊结石病人行腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ),现介绍如下。资料与方法本组20例,男8例,女12例,年龄35～62岁,平均435岁。经皮胆镜取石距本次ＬＣ术最长6年,最短2年,平均35年。术前1～2ｄ作腹部Ｂ型超声检查,了解上腹粘连情况,胆囊底的位置及大小,结石数目等。手术方法:麻醉、体位与一般ＬＣ术相同。18例经脐上缘切开10ｍｍ切口,气腹(ＣＯ2)下顺利插入腹腔镜。2例脐上切口刺入气腹针后无法建立气腹,改用开放法人工气腹,即:剑头下5～7ｃｍ处切开15ｃｍ皮肤、皮下及腹壁各层达腹膜,术者食指伸入腹腔…     

腹腔镜胆囊切除术528例分析

1998年 10月至 2 0 0 1年 3月我院共行腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ) 5 2 8例。现报告如下。1　临床资料女 35 2例 ,男 176例 ,7～ 84岁。单纯胆囊结石 4 30例 ,胆囊息肉 18例 ,急性结石性胆囊炎 5 9例 ,萎缩性胆囊炎 2 1例。合并心肌缺血 12 1例 ,糖尿病 8例 ,肝硬变 12例。逆行或逆顺结合胆囊切除 39例 ,胆囊部分切除 13例 ,放置腹腔引流管39例。中转开腹 15例 ,中转率 2 9%。ＬＣ手术成功率97 1% ,其中胆囊三角冰冻样粘连 7例 ,机械设备故障 3例(气腹机漏气 2例 ,钛夹钳折断 1例 ) ,胆囊床渗血多 2例 ,术中胆瘘 1例 ,胆囊缺如 1例 ,塞入腹腔之…     

微创与传统切口胆囊切除术临床比较

1997～ 2 0 0 0年 ,我院对 12 9例胆囊良性病变病人 ,5 9例实施了微创切口胆囊切除术 (ＭＣ) ,70例施行传统开腹切除术 (ＣＣ) ,经临床对比表明 ,ＭＣ具有切口小 ,损伤轻 ,痛苦小 ,恢复快等优点 ,现报告如下。1　资料和方法1 1　一般资料　本组 12 9例胆囊切除术中 ,5 9例实施ＭＣ ,70例实施ＣＣ。 5 9例ＭＣ病人中 ,男 15例 ,女 44例 ,年龄 2 0～ 70岁 ,平均 5 4岁。其中慢性胆囊炎并胆囊结石 38例 ,急性胆囊炎并胆囊结石 10例 ,急性胆囊炎 4例 ,胆囊息肉 7例 ,全部病例术前均 2次以上Ｂ超检查证实。1 2　手术方法　术前Ｂ超检查行胆囊定位…     

免钛夹两套管腹腔镜胆囊切除术

为进一步减少腹腔镜胆囊切除术的腹壁创伤 ,避免钛夹对上腹部ＣＴ检查的影响 ,防止术后发生由钛夹引起的夹闭胆管 ,及以钛夹为核心的胆总管结石等并发症 ,我科开展了免钛夹两套管腹腔镜胆囊切除术 ,现报告如下。临床资料1997年 11月至 1999年 12月我们用免钛夹两套管法行腹腔镜胆囊切除术 2 5 2例 ,占同期腹腔镜胆囊切除术的38 8% (2 5 2 / 6 5 0 ) ,其中胆囊息肉 5 0例、慢性胆囊炎、胆囊结石 2 0 2例。本组男 6 2例 ,女 190例 ,年龄 2 2～ 79岁 ,平均47 5岁。手术器械 :用Ｓｔｒｙｋｅｒ电视腹腔镜系统 ,前斜 30度腹腔镜、10ｍｍ套管、5ｍ…     

腹腔镜胆囊切除术中几种复杂病变的处理

随着腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）的日趋普及,术中所遇到的复杂病变也增多。我科于１９９５年１１月～１９９６年１２月共完成具有复杂病理改变的ＬＣ７３例,总结如下。１　临床资料全组７３例,男２２例,女５１例。年龄３５～７３岁,均为慢性结石性胆囊炎病人。常规术前准备,全麻四孔法完成ＬＣ。术中所见：胆囊管解剖变异５例,胆囊管病理性变异３４例,胆囊壶腹解剖变异１２例,有副肝管３例,胆囊动脉变异９例,胆囊床浅行门静脉侧支４例。２　结果全组７０例完成ＬＣ,中转开腹手术３例,占本组的４－１１％,分别为胆囊管解剖、病理…     

小儿腹腔镜胆囊切除术

<正> 1994年9月至1997年6月,我们共施行18例小儿腹腔镜胆囊切除术,现报告如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 本组18例,男6例,女12例,年龄7～14岁,平均11岁。病程1月～5年,均有反复右上腹疼痛不适,恶心等病史,6例疼痛剧烈时伴呕吐,3例向左肩部放射,发热不明显,经输液、抗生素、对症治疗后症状缓解。4例腹痛急性发作,伴恶心、呕吐于8～14h内入院。除急性发作入院4例上腹及右上腹压痛外,其他腹部检查无阳性体征。体温都不升高,肝功、血、尿、大便常规正常,B超都提示胆囊内有结石光团。     

电视腹腔镜胆囊切除术心电图监测225例

我院自１９９１年以来，对电视腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）患者２２５例，术中进行连续心电图（ＥＣＧ）监测，报道如下。资料与方法选择ＡＳＡＩ～Ⅱ级２２５例，其中男１０３例，女１２２例，年龄２３～６９岁。术前检查心肺正常。全部病例均行气管插管，静吸复合全麻。ＥＣＧ监测仪用日本电光７２００Ｋ和美国惠普－７８３５４，全部用标准肢体导联Ⅱ持续示波监测，监测ＣＯ２气腹前１５分钟、气腹后１５分钟、胆囊切除过程中、术毕３０分钟四个时期ＥＣＧ的变化，并监测心率及血压（ＭＡＰ）的变化，以分析心电图的变化与血流动力学改变的…     

腹腔镜胆囊切除术后放置引流管的临床探讨

我院自 1996年 5月至 2 0 0 2年 4月共施行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 1983例 ,其中 10 19例术中放置引流管 ,96 4例未放置引流管 ,现就ＬＣ术后是否置放引流管问题 ,讨论如下。1　临床资料本组男 5 74例 ,女 14 0 9例 ,13～ 75岁 ,平均 4 1 7岁。慢性胆囊炎伴胆囊结石 15 6 1例 ,急性胆囊炎伴胆囊结石 347例 ,慢性胆囊炎 5例 ,胆囊息肉 70例。ＬＣ成功 196 4例 ,中转开腹 19例 ,其中损伤胆管 2例 ,胆囊三角炎症重 2例 ,胆囊三角不清晰 6例 ,胆总管扩张 5例 ,胆囊与胃及结肠紧密粘连 2例 ,腹腔内广泛粘连无法操作 2例。肝下放置引流管 10 19例…     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术方法

开展腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃ ｔｏｍｙ ,ＬＣ)初期 ,急性胆囊炎 (ａｃｕｔｅｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ ,ＡＣ)被认为是手术绝对禁忌 ,时至今日 ,ＡＣ行ＬＣ术在国内外仍存在一定争议〔1〕,一些腹腔镜专家认为ＡＣ亦是ＬＣ的适应证。本文回顾分析了我院 1991年 9月至 1999年 3月 62 0 0例ＬＣ中 4 17例ＡＣ病人 ,以探讨其ＬＣ的手术方法。临床资料我院 1991年 9月至 1999年 3月完成的 62 0 0例ＬＣ手术中 4 17例ＡＣ病人 ,男 81例 ,女 336例 ,中位年龄 4 5 3岁 ( 19～ 81岁 ) ,发作时间 1～ 6ｄ…     

改良手术体位对减少胆囊切除术后腰痛的作用

为了减轻胆囊切除常规手术体位导致的病人术后腰痛 ,2 0 0 0年 10月至 2 0 0 2年 2月 ,我科对 5 0例施行胆囊切除手术病人采用改良体位 ,效果较好 ,报告如下。1　资料与方法　　一般资料 :硬膜外麻醉下行胆囊切除手术病人 10 0例 ,随机分为观察组与对照组。观察组 5 0例 ,男 2 8例、女 2 2例 ,年龄 2 8～ 6 5岁 ,体重 5 0～ 6 9ｋｇ。其中急性胆囊炎 32例 ,慢性萎缩性胆囊炎 18例。手术时间 90～ 180ｍｉｎ。对照组 5 0例 ,男 2 6例、女 2 4例 ,年龄 30～ 6 8岁 ,体重 5 2～ 70ｋｇ。其中急性胆囊炎 30例 ,慢性萎缩性胆囊炎 2 0例。手术时间…