结肠慢传输型便秘诊治进展

目前，我们将慢性顽固性便秘（chronic intractable constipation）已专指慢性传输便秘（slow transit constipation，STC），又称结肠无力（colonic intefia），是因结肠传输功能减弱致使肠内容物滞留于结肠而引起的顽固性便秘。病因不清，症状顽固，治疗困难。1986年由Preton和kemmrd-Joners提出。临床以结肠通过时间延长和对纤维素、缓泻剂治疗反应差为特征^[1]。Surrenti报道慢传输型便秘占慢性便秘的37％^[2]，Johanson报告美国家庭慢性传输性便秘的发病率为3％^[3]。Degen认为终末大便形态与结肠通过时间有关^[4]。Probert提出根据排便次数、大便形态评分和大便间隔时间，可应用公式对全胃肠通过时间进行粗略估算^[5]。如何评价便秘的诊断与治疗，是当今一个重要的课题。     

钡餐滞留腹部拍片在慢传输及出口梗阻型便秘中的诊断价值

目的探讨钡餐滞留腹部拍片在慢传输及出口梗阻型便秘中的诊断价值和临床意义。方法回顾性分析95例克利夫兰(Wexner)便秘评分量表评为中、重度便秘病人的钡餐滞留腹部X线片影像资料。结果通过观察肠管钡剂滞留的时间及形态,发现91.6%以上的病人检查报告提示右半结肠活动正常或亢进,横结肠冗长。结肠脾曲、降结肠及其以远出现排空障碍,传输时间明显延长,伴有结肠黏膜皱襞缺失或僵硬。结论钡餐滞留腹部拍片在慢传输及出口梗阻型便秘中具有重要诊断价值,对临床针对病因治疗有重要的指导意义。     

结肠水疗治疗慢传输型便秘115例

目的:观察结肠水疗治疗结肠慢传输型便秘的临床效果.方法:对115例不宜接受和不愿接受手术治疗的结肠慢传输型便秘患者行结肠水疗法1～2疗程.结果:显效87例,有效23例,无效5例,总有效率94.25%.随访3个月无复发.结论:结肠水疗既无手术创伤的痛苦,也无大量服用泻剂的烦恼,不产生依赖,无不良反应,安全、有效.     

结肠慢传输性便秘外科治疗国内外进展

结肠慢传输性便秘(colon slow transit constipation,CSTC)又被称为慢通过性便秘或结肠无力(colonic inertia),是指结肠传输功能障碍,肠内容物通过缓慢所引起的便秘。该病病因不清,症状顽固,影响因素较多。尽管结肠次全(全)切除术对大部分患者取得了较好的效果,但怎样更精确全面地诊断结肠慢传输性便秘,以便选择合适的手术方式从而取得更好的效果;怎样探索结肠慢传输性便秘的发病机理从而在根本上进行防治,仍然是目前这一领域研究的热点。现就结肠慢传输性便秘外科治疗的手术指征、手术方式的选择以及疗效谈谈笔者的一些看法,不足之处请各…     

结肠慢传输型便秘48例分析

结肠慢传输型便秘是由于结肠的运动无力,结肠转运粪便的能力减弱所致。1994年3月~2004年10月,我科共收治结肠慢传输便秘病人48例,其中手术治疗26例,现分析如下。临床资料:本组男7例,女41例,年龄36~70岁,平均40.5岁。全组病人均有3~20年口服导泻药物史。临床表现为少有便意,排便间隔4~10d不等,大便干结、费力,病史较长者患病早期服用含蒽醌类的刺激性泻剂有效,后期则加大服药剂量仍不能排便,有11例病人有灌肠排便史。应用不透射线标志物传输试验及排粪造影两种检查,排粪造影显示盆底功能异常者不计入本组病例。48例均显著结肠传输缓慢,72h摄…     

盆腔多重造影对慢传输型便秘合并出口梗阻患者手术疗效的评价

目的 探讨盆腔多重造影对慢传输型便秘合并出口梗阻患者手术疗效评价的临床意义.方法 通过结肠传输实验筛选,经盆腔多重造影诊断慢传输型便秘伴有出口梗阻的患者48例,针对不同的病因实施外科手术.术后1个月行盆腔多重造影,分别测量术前和术后的肛直角、会阴位置、盆底腹膜位置和膀胱位置,观察脏器相互位置改变及排粪梗阻解除的影像学表现.结果 48例患者根据术前的盆腔多重造影检查结果分别施行直肠前突修补术、直肠黏膜部分切除加固定术和子宫悬吊术等手术,术后全部获得6～58（平均19）个月的随访,46例（95.8%）患者术后排粪频率平均1.9次/d.影像学测量结果：肛直角变化（度）：术前力排相和差值分别为128.09±13.82和11.14±12.58,术后则分别为180.26±9.98和20.01±13.11（P＜0.05） 会阴位置变化（cm）：术前力排相和差值分别为-2.05±0.83和2.23±0.78,术后则分别为-0.50±1.13和2.18±1.04（P＜0.05） 盆底腹膜位置（cm）：术前力排相和差值分别为4.91±1.32和1.32±0.89,术后则分别为2.62±2.53和3.28±0.68（P＜0.05） 膀胱位置（cm）：有泌尿系症状者术前力排相和差值分别为3.92±2.51和1.39±1.27,术后则分别为2.15±1.55和1.98±1.54（P＜0.05） 差异均具有统计学意义.结论 盆腔多重造影对慢传输型便秘合并出口梗阻患者的手术疗效能提供客观的分析依据和评价手段.     

结肠慢传输型便秘的外科治疗

结肠慢传输型便秘（slow transit constipation,STC）是指直肠排出及盆底功能正常,但结肠运行功能缓慢、肠内容物排出延迟导致的便秘。主要表现为没有便意、大便干结、需依赖泻剂进行排便。绝大多数慢性便秘病人都是接受内科保守治疗,其中有小部分病人对超量的药物治疗或灌肠不敏感,对于这些病人外科手术可能是最后的选择。目前,国内外用于STC的术式有全结肠切除、回肠直肠吻合术,结肠次全切除、     

结肠次全切除术治疗结肠慢传输型便秘45例体会

慢传输型便秘（slow transit constipation,STC）是指由于结肠运动功能迟缓,传输功能减弱而致的便秘。STC首选内科治疗,只有经过严格内科治疗无效的顽固性STC,才考虑手术治疗。在STC手术治疗方法中,结肠次全切除术已被广大外科医师接受并作为治疗STC的标准术式[1]。我院2006年7月至2010年5月采取结肠次全切除术治疗STC共45例,随访1年,均取得了良好的效果。报道如下。     

结肠切除治疗慢传输型便秘疗效回顾与分析

报告30例结肠慢传输型便秘，其中结肠部分切除9例，次全切除19例。全结肠切除2例。术前均经传输试验、钡灌肠造影以及排粪造影证实结肠慢传输，并排除其它原因的便秘。结肠部分切除远期复发5例，复发率55％，次全结肠切除无复发。术后一年内腹痛，腹胀7例，长期大便不成形，日排便6次以上1例。远期疗效：结肠部分切除，术后并发症少，恢复快，症状在第一次排便后消失，但部分病例在1－2年后大便次数减少而再复发，但间隔时间及痛苦均轻于术前。5例再手术。次全切除或全切除远期疗效可靠，因腹腔创伤面大，以及术后水分吸收功能降低，近期肠粘连等并发症及大便次数多将不可避免。次全切除疗效满意，并发症少，优于部分切除或全切除（回直吻合）。     

结肠运输试验和全结肠腔内测压在慢传输型便秘诊治中的作用

为研究结肠运输试验、全结肠腔内测压在慢传输型便秘（STC）患者诊治中的作用．我们对38例顽固性便秘患者应用结肠运输试验进行初步诊断和定位,对诊断为STC和混合型便秘的患者进一步行全结肠腔内压力测定来诊断病变具体结肠段。结果显示,38例顽固性便秘患者经结肠运输试验初步诊断,STC16例,出口梗阻型便秘18例,混合型便秘4例;并对20例STC和混合型便秘患者进行了选择性结肠段切除手术。结果表明,结肠运输试验是目前诊断STC的首选检查方法,全结肠腔内测压对诊断STC的具体结肠段有重要意义。     

�᳦�������ͱ��ص���Ϻ�����

目的 探讨结肠慢传输型便秘的诊断及治疗方法，提高诊治水平。方法 对部分顽固性便秘病人的临床症状，结肠软内镜检查，结肠传输试验和排粪造影等的检查结果进行分析，对52例确诊为结肠慢传输型便秘者，进行了手术治疗。其中全结肠切除，回肠与直肠吻合术14例，次全结肠切除，盲肠与直肠吻合术34例，左半结肠切除4例。结果 结肠慢传输型便秘的病理检查可肠壁神经丛有变性，减少，回直肠吻合术后病人大便次数偏多，多数＞3次／日，个别病人半年内每天大便20次左右，半年后次数逐渐减少。左半结肠切除术后仍有排粪困难；而盲直肠吻合术效果较好，多数病人大便1－3次／日。结论 结肠慢传输型便秘的病人行次全结肠切除，盲直肠吻合术效果较好。     

非药物疗法治疗慢传输型便秘的临床观察

为观察非药物疗法治疗慢传输型便秘的疗效,将70例慢传输型便秘患者随机分为对照组与治疗组各35例,对照组予麻仁丸口服治疗,治疗组予以非药物疗法（包括穴位推拿、被动腹式呼吸、步行等）治疗,比较两组治疗效果。结果显示,治疗组总有效率为88．6％,对照组总有效率为71．4％,治疗组总有效率高于对照组（P〈0.05）。结果表明,非药物疗法治疗慢传输型便秘,能起到改善便秘患者症状,建立良好的排便习惯,恢复排便反射的作用,可以减少泻剂的使用,疗效确切,无不良反应。     

生物反馈治疗慢传输型便秘23例疗效观察

为观察生物反馈治疗慢传输型便秘（sTc）的临床疗效,回顾性分析采用生物反馈治疗的23例不同程度慢传输型便秘患者资料。结果显示,23例STC患者经生物反馈治疗后均有不同程度症状改善,其中显效6例,有效9例,无效8例,总有效率65．2％。结果表明,生物反馈治疗慢传输型便秘有较好的疗效,可减轻腹胀、排便困难、便意减少等症状,无任何不良反应及并发症。     

经会阴补片修补加耻骨直肠肌部分离断术治疗出口梗阻型便秘34例

为探讨经会阴补片修补加耻骨直肠肌部分离断术治疗出口梗阻型便秘的临床效果,对34例重度直肠前突伴耻骨直肠肌肥厚的出口梗阻型便秘患者行经会阴补片植入修补直肠前突加经肛周耻骨直肠肌部分离断术,并对疗效进行跟踪随访。结果显示,痊愈30例,显效3例,无效1例,总有效率为97．1％（33／34）。结果表明,经会阴补片修补加耻骨直肠肌部分离断术治疗出口梗阻型便秘操作简便,效果满意。     

不同术式治疗慢传输型便秘的疗效比较

为探讨不同术式治疗慢传输型便秘的疗效及手术适应症,对40例经结肠慢传输试验确诊为慢传输型便秘的患者行手术治疗,其中11例行全结肠切除回肠直肠吻合术,18例行结肠次全切除升结肠直肠吻合术,6例行结肠区段切除术,5例行扩大的左半结肠切除术,并对其疗效及并发症进行统计分析。结果显示,采用不同术式治疗,患者取得不同的治疗效果,并存在不同的特点。（1）全结肠切除回肠直肠吻合术组有效率为90．9％,结肠次全切除升结肠直肠吻合术组有效率为94．4％,后者高于前者,但差异无统计学意义,P〉0．05。两组手术时间与肠功能恢复时间差异无统计学意义,P〉0．05;但结肠次全切除升结肠直肠吻合术术中失血量、膀胱功能恢复、术后并发症（顽固性腹泻、尿潴留、肛门失禁、性功能障碍等）发生率均优于全结肠切除回肠直肠吻合术组,差异有统计学意义,P〈0．05。（2）结肠部分切除术组（结肠区段切除术组＋扩大的左半结肠切除术组）有效率为81．8％,低于结肠次全切除升结肠直肠吻合术组,P〈0．05;其术后复发率高于结肠次全切除升结肠直肠吻合术组,P〈0．05;手术时间、术中失血量、肠功能及膀胱功能恢复时间、术后并发症发生率均优于结肠次全切除升结肠直肠吻合术组,P〈0．05。结果表明,不同术式对慢传输型便秘均有一定的治疗作用,尤以结肠次全切除升结肠直肠吻合术最为有效,具体术式的选择应根据结肠慢传输试验、钡灌肠检查及患者个体情况决定。     

PPH治疗出口梗阻型便秘的临床效果评价

为探讨PPH治疗出口梗阻型便秘的临床效果,回顾性分析PPH治疗出口梗阻型便秘患者400例的临床资料,其中直肠黏膜内脱垂型320例,直肠前突型80例。术后患者平均随访1年,复查排粪造影,评估手术疗效。结果显示,术后治愈392例,好转6例,无效2例,治愈率98．0％,有效率99．5％。结果表明,PPH治疗直肠前突型和直肠黏膜内脱垂型的出口梗阻型便秘,创伤小,恢复快,疗效肯定,并发症少。     

选择性结肠切断旷置术治疗重度结肠慢传输性便秘的探讨

目的：探讨一种可行的重度结肠慢传输性便秘的外科手术方式。方法：有选择性地保留近端结肠肠段，将远端结肠之口侧封闭后旷置。用保留的肠段行结-乙或结-直吻合。结果：28例中痊愈25（89．3％），缓解3例（10．6％）。结论：选择性结肠切断旷置术治疗重度结肠慢传输性便秘术式简化，术程缩短，安全有效，有较大『临床应用价值。     

便塞通合剂和莫沙必利治疗慢传输型便秘的临床观察

为观察便塞通合剂和莫沙必利治疗慢传输型便秘的临床疗效,我们用便塞通合剂和莫沙必利联合治疗慢传输型便秘35例（治疗组）,单用莫沙必利治疗慢传输型便秘30例（对照组）,对疗效进行对比分析。结果显示,治疗组痊愈18例,显效11例,有效6例,无无效病例,总有效率为100％;对照组痊愈9例,显效11例,有效8例,无效2例,总有效率93．3％。两组总有效率差异有统计学意义,P〈0．05。治疗组在症状改善方面亦明显优于对照组,P〈0．05。结果表明,便塞通合剂和莫沙必利联合治疗慢传输型便秘效果确切,值得临床进一步推广应用。     

运脾颗粒对慢传输型便秘患者结肠动力的影响

为探讨运脾颗粒对慢传输型便秘患者结肠动力的影响,观察其临床疗效,选择116例慢传输型便秘患者,随机分为治疗组和对照组,各58例。治疗组予运脾颗粒治疗,对照组予肠动力药枸橼酸莫沙必利片剂治疗。两组均以30d为一疗程。观察两组治疗前后48h、72h结肠传输试验结果及治疗前后症状积分,统计药物不良反应。结果显示,治疗组总有效率（91．4％）明显高于对照组（75．9％）,P〈0．05;治疗组治疗后结肠传输功能和症状改善均优于对照组,P〈0．05;治疗组治疗过程中无不良反应,对照组仅见轻度胃肠道反应,均未影响治疗。结果表明,运脾颗粒能有效改善胃肠动力,是治疗慢传输型便秘的安全有效药物。