乙型肝炎后肝硬化原位肝移植围手术期治疗

我院于2004-11～12连续成功地为两位乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者实施原位肝移植手术（OLT），现将围手术期治疗体会报告如下。     

乙型肝炎后肝硬化原位肝移植1例围手术期治疗

现阶段在国内外大的移植中心，原位肝移植（OLT）手术并发症已较少发生，而术后的主要并发症和死亡原因是感染、脏器功能衰竭及急性排斥反应等，所以加强围手术期管理是提高移植疗效的关键。我院于2004-11成功地为1例乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者实施OLT手术，现将围手术期治疗体会报告如下。     

肝移植术后HBsAg转阴2例

我院于2004年11—12月成功为2例乙型肝炎肝硬化失代偿期患者实施了肝移植手术，术后半年，患者肝功正常，表面抗原（HBsAg）阴性。现报告如下。     

彩色多普勒超声在原位肝移植中的应用

自Starzl于1963年施行首例人体原位肝移植(Orthotopicliver transplantation,OLT)以来,随着免疫抑制剂CsA、FK506的出现、移植器官uw保存液及体外生物泵静脉转流技术的临床应用,以及手术方法的日臻完善,使OLT手术己成为治疗肝硬化、肝肿瘤等各种终末期肝病的惟一有效手段。彩色多普勒超声检查技术因其无损伤、无痛苦、重复性强等特     

活体肝移植供体的MRI评估

近40年来,同种原位肝移植（orthotopiclivertransplantation,OLT）已成为急慢性终末期肝病的有效治疗手段。随着手术技术的改进,重症监护手段的发展及免疫抑制药的进步,OLT术后1年生存率已达90％以上,效果的提高使得手术指征扩大,适合肝移植的患者数量急剧增加,但供体数量并没有明显增加,导致了世界性供肝短缺的问题。     

肝癌患者肝移植术前后正电子发射计算机体层摄影-CT检查的临床应用价值

目的 对^18氟-脱氧葡萄糖正电子发射计算机体层摄影-CT（^18F-FDGPET-CT）在肝癌患者肝移植术前评估并对术后复发病灶的早期发现中的价值进行评估。方法 回顾性分析了21例（34例次）肝癌患者拟行或已行肝移植手术患者的临床和^18F-FDG PET-CT的影像学资料。肝移植术前进行^18F-FDG PET-CT扫描者10例（12例次），其中8例（8例次）PET检查的目的是肝移植术前评估，2例（4例次）行PET检查的目的是了解介入综合治疗或手术切除后肝癌病灶的灭活情况及全身转移情况。肝移植术后进行^18F-FDG PET-CT扫描者11例（22例次），检查目的是了解肝移植术后肿瘤有无复发转移，术后行PET检查距离肝移植手术13之间的平均时间为8-68个月。结果 （1）肝移植术前评估的8例中有2例PET显示全身各部均未发现转移性病灶者，均按期进行了肝移植手术；有2例PET显示转移灶位于拟手术野区域内，也按期进行了移植手术（术中对局部的转移灶进行了外科清扫）；有4例患者因已有不同程度的远处转移，放弃肝移植手术，而改用介入或其他内科治疗。（2）肝移植术后进行PET-CT扫描者11例（22例次），其中2例术后行PET检查未发现肿瘤复发及全身其他部位的转移灶；1例术后发现霉菌性脑脓肿；其余8例（19例次）PET检查中发现移植的肝内出现复发病灶者4例，另外还发现肝左右静脉和下腔静脉内癌栓、肺内转移及多部位多发淋巴结转移、骨转移、脾脏内转移、胸壁胸膜转移、胸椎椎间孔等处转移征象。结论 ^18F-FDG PET-CT的全身性扫描兼有对肿瘤显示高敏感性的优势，在肝移植术前评估和术后早期发现复发病灶均取得了较好的效果，部分患者因此改变了诊断分期及相应的治疗计划，它在肝移植的术前评估中起着重要的作用。     

甲胎蛋白,B超,肝扫描和CT诊断原发性肝癌的价值

对应用ＡＦＰ、Ｂ超和ＣＴ及肝扫描（ＲＮ）检查确诊的９８例原发性肝癌（ＨＣＣ）患者的检查结果作对比分析，旨在探讨几种检查在ＨＣＣ诊断中的价值及互补作用。１　材料和方法１－１　临床资料　ＨＣＣ患者９８例，男９２例，女６例，年龄１６～７５岁。患者均为我院住院者和门诊患者，全部患者均有慢性病毒性肝炎病史，乙肝病毒感染标志物（ＨＢＶｍ）持续阳性，其中１６例经手术病理证实，巨块型３例，阳性率１８％（３／１６）；结节型８例，阳性率５０％（８／１６）；弥漫型５例，阳性率３１％（５／１６）。其余根据临床诊断。１－…     

采用专用覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术2年随访观察

【摘要】 目的 探讨专用覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗肝硬化的临床效果。方法 回顾性分析2017年4月至2018年12月在南方医科大学南方医院接受Viatorr支架行TIPS术治疗的连续117例肝硬化患者临床资料。其中男86例，女31例；年龄25～75岁，平均（50.89±11.26）岁。手术前后门静脉压力梯度（PPG）比较采用t检验，GraphPad Prism 8.0软件分析术后分流道累计通畅率、累计生存率、肝性脑病累计发生率和肝癌累计发生率。 结果 支架植入成功率为100%。术后患者PPG由术前平均（23.19±5.92） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）降低至平均（10.19±3.81） mmHg（P＜0.05）。围手术期死亡4例（3.4%）。113例患者随访3～36个月，平均（23.16±7.65）个月。随访期分流道再狭窄发生率为2.7%（3/113）；总体肝性脑病发生率为15.9%（18/113），显性肝性脑病为5.3%（6/113）；病死率为8.0%（9/113）；肝癌发生率为6.2%（7/113）。2例接受肝移植术。 结论 采用Viatorr支架行TIPS术治疗肝硬化安全有效，中期分流道通畅率高，肝性脑病发生率较低。     

磁共振相位对比法对肝硬化门脉血流量的测定

目的：探讨磁共振血流测定在肝硬化病人的临床应用。材料与方法：测量了５６例健康人和６１例肝硬化患者的门脉血流量。肝功能依照Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ计分法分为三级；用钡餐（全部）和胃镜（１４例）将食管静脉曲张分为轻、中和重度。结果：（１）电影相位对比（ｃｉｎｅＰＣ）法测量的４１例正常人空腹门脉血流量呈正态分布，７５％正常人门脉血流量集中在９．５～１６．０ｍｌ／ｍｉｎｋｇ－１之间。１５例餐后测量均显示流量增加。（２）肝硬化患者空腹门脉流量分布复杂，呈低（１８．３％）、中（３１．７％）、高（５０．０％）分布，另有１例返流。（３）门脉血流量在肝功能各Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分级间无统计学意义。（４）门脉流量与食管静脉曲张严重程度相一致，并与曲张出血有关。结论：无创性磁共振技术可以用于肝的生理功能检查；进一步前瞻性研究将对肝硬化的治疗和预后提供有决定意义的信息。     

肝移植术后胆道并发症的影像学诊断

目的分析肝移植术后胆道并发症的影像学（ＣＴ、ＭＲＩ、“Ｔ”形管造影）表现。材料与方法回顾性分析了我院７例原位肝移植术后影像学资料,７例均为男性,年龄３３～５０岁,肝硬化病史４～１０年。术后１例行腹ＣＴ平扫,５例行平扫加增强扫描,１例行单纯增强扫描,其中３例作了ＭＲＩ检查。所有病例均行“Ｔ”形管造影。结果胆漏１例;肝内胆管狭窄１例,非吻合口胆总管狭窄１例。结论胆系造影是肝移植术后胆道系统并发症（胆漏、胆管狭窄）诊断的常规方法,ＣＴ及ＭＲＩ扫描可以显示间接征象。     

胆囊腺肌增生症的X线诊断 (附14例报告)

本文探讨胆囊腺肌增生症的Ｘ线诊断与鉴别诊断。材料与方法：１４例胆囊腺肌增生症的患者均经胆囊造影和Ｂ超检查，１２例经手术，病理证实。结果；根据病理改变和Ｘ线表现可分为３型：（１）弥漫型；（２）节段段：（３）局限型或基底型。     

原发性肝癌伴胆总管癌栓8例诊治体会

原发性肝癌侵犯门静脉形成癌栓较常见，但侵入胆管形成胆总管癌栓致梗阻性黄疸较少见。１９９０～１９９７年，我们共收治８例，报告如下。１临床资料１．１一般情况本组男６例，女２例；年龄３１～６３岁，平均５１岁。发病至入院时间 ４ ｄ～１４个月。有上腹胀痛５例．右上腹触及肿块３例。胆囊大卫例。以黄疸为主要症状７例，其中伴腹痛、发冷、发热２例；无症状１例，为肝癌切除术后１年，ＣＴ检查发现单纯胆总管占位性病变（癌栓）。１．２实验室检查甲胎蛋白（ＡＦＰ）＞３００ μｇ／Ｌ３例，乙型肝炎表面抗原阳性７例，血清总胆红…     

高血压病脑出血破入脑室60例早期手术体会

１９８５～１９９８年，我们对高血压病脑出血破入脑室６０例，采用早期手术的方法，取得较好疗效。１临床资料１．１一般情况男４１例，女１９例；平均年龄５４．３岁。本组均有高血压病史，舒张压 １６ ｋＰａ以上４５例。１．２ＣＴ检查（１）出血部位：基底节２４例，丘脑１５例，脑叶１５例，混合型出血６例；（２）破入脑室部位：从侧脑室前角破入３３例，后角破入７例，体部破入２０例；（３）血肿量：２５～６０ ｍｌ，平均４７．３ ｍｌ；（４）血肿波及脑室情况：一侧脑室２８例，双侧１５例，侧脑室及第３脑室１２例，侧脑室及第…     

放射科导管室质量保证与管理的研讨

目的：研究导管室在配合各种介入放射术中的质量监控与保证。方法：导管室严格区分清洁区与无菌区，有一套应急抢救设备。建立人员岗位责任制及患者术中安全保证措施；健全各种消毒灭菌制度与监控手段。每月进行检查并有相应的奖惩措施。结果：５３个月中手术间空气培养报告单８４张，除头２次外全部符合无菌要求。完成各种介入放射１９３８例，其中复杂操作如ＰＴＣＡ，ＲＦＡ及ＴＩＰＰＳＳ等７９２例，未出现配合失误与术后感染。术中发生室颤多例，心跳骤停３例，均抢救成功。结论：导管室质量保证要素为：（１）一套健全的规章制度；（２）严格的无菌技术及监控手段；（３）患者术中的安全保证措施。     

复杂性颅眶损伤Ⅰ期手术治疗

目的：探讨复杂性颅眶损伤Ⅰ期手术治疗的临床效果。方法：Ⅰ期手术治疗７例复杂性颅眶损伤患者，均为男性。年龄２０～４０岁，平均３１岁。７例均表现为伤后颅内血肿或脑挫裂伤、颅眶骨折畸形和视神经损伤，５例有脑脊液漏。Ⅰ期手术治疗包括清除颅内血肿和挫伤坏死脑组织，矫正颅眶畸形及视神经管减压和修补脑脊液漏。其中１例伤后６小时手术，５例伤后３天内手术，１例伤后３周内手术。结果：按颅脑损伤后恢复评价标准（ＧＯＳ）和面部整形评价标准，术后６周ＧＯＳⅠ级５例，Ⅱ级２例。４例达到整形标准优秀级，３例达到良好级。３例术前光感者术后半年视力恢复正常；４例术前失明者半年后１例视力恢复到０．２，２例眼前手动，１例无变化。５例脑脊液漏患者全部阻塞。结论：Ⅰ期手术治疗复杂性颅眶损伤有利于颅神经功能恢复、颅眶畸形整复和防止脑脊液漏引起的颅内感染。     

小儿贲门失弛缓（附15例报告）

目的：为了研究小儿贲门失弛缓的Ｘ线表现，材料与方法，回顾性分析１５例（其中１２例手术证实）贲门失弛缓的临床，Ｘ线表现。结果：食管钡餐检查显示：（１）食管下端鸟嘴样改变和不能松弛的狭窄；（２）食管轻～重度扩张，其内可见分泌液和钡剂潴留；（３）食管蠕动减弱或消失，通常可见３级蠕动波。结论：食管钡餐检查是诊断本病的主要方法。     

乙型肝炎肝硬化失代偿期临床指标与预后关系研究

目的：观察乙型肝炎肝硬化失代偿期临床指标与预后的关系。方法：回顾性分析乙型肝炎肝硬化失代偿期80例临床资料及6个月、1年和3年累计病死率。结果：住院好转组与住院死亡组TBIL、ALB、INR和Chitd-Pugh评分两组比较，差异非常显著（P〈0．01），ALT、GLB和HBV-DNA水平两组比较，差异不显著（P〉0．05）。本组病例失代偿期肝硬化患者6个月、1年和3年累计病死率分别为12．5％、26．3％及37．5％；并发腹水54例，6个月、1年和3年累计病死率分别为18．5％、35．29／6及48．2％；并发上消化道出血31例，6个月、1年和3年累计病死率分别为6．5％、32．3％及41．9％；并发肝性脑病10例，6个月、1年和3年累计病死率分别为60．O％、90．O％及90．09／5；并发肝肾综合征11例，6个月、1年累计病死率分别为72．7％、100％。结论：乙型肝炎肝硬化失代偿期患者临床病死率高、并发症多，积极防治各种并发症是提高患者生存率的关键。     

胃癌手术切除可能性的CT研究

目的：为了能在手术前对胃癌病变的侵犯范围、大小、程度进行较准确的估计，避免盲目剖腹手术不能切除病变给患者造成不必要的痛苦和经济负担。方法：对６０例胃癌术前ＣＴ表现进行前瞻研究，ＣＴ检查方法强调口服温开水作对比剂静脉团注增强扫描。根据ＣＴ表现将本组病例分为可手术组和不宜手术组，与手术病理进行对照。结果：可手术组的切除率为９５％，不宜手术组的手术切除率仅１２．５％，两者差异极显著（Ｐ＜０．０１）。结论：进展期胃癌不能手术切除的ＣＴ指征是：（１）胃癌发生远处转移（如肝、腹膜等）；（２）胃癌直接侵犯周围脏器（如肝左叶、胰腺等）；（３）ＣＴ显示有腹腔动脉、腹主动脉及肠系膜动脉周围淋巴结转移     

超声心动图在二尖瓣球囊成形中的应用价值

目的：应用超声心动图检查方法估价二尖瓣球囊成形术的疗效。材料和方法：选择１９９１０１～１９９５０４，２５例风湿性二尖瓣狭窄拟行二尖瓣球囊扩张患者于术前４８小时，术后立即及５～７天，部分患者于术后３个月，６个月及１年进行超声心动图随访观察。结果：二尖瓣球囊扩张后检查二尖瓣口面积由术前０８５±０２０ｃｍ扩大至１６９±０３０ｃｍ；瓣下最大血流速度（Ｖｍａｘ）由（２３５±０３９）ｍ／ｓ降至（１６０±０３３）ｍ／ｓ；ＰＧｍａｘ及ＰＧｍｅａｎ分别由术前（２９±１０）ｋＰａ及（１８±０８）ｋＰａ降至（１４±０５）ｋＰａ及（０６±０３）ｋＰａ。本组术后房间隔穿刺部位缺口以４～６ｍｍ多见，２３例（９２％）出现房水平左向右分流，２例１年检查仍存在分流。术后再狭窄最早出现时间为３个月３例（３／１７），６个月１例（１／１１）。结论：本组２５例二尖瓣球囊成形患者均获得成功，其效果满意。超声心动图可用于评价二尖瓣球囊成形术的效果并可及时检出其并发症。     

鞍隔胺膜瘤的CT,MRI诊断（附18例报告）

提高对鞍隔脑膜瘤的影像学诊断水平及其临床意义。方法鞍隔脑膜瘤１８例，１７例经ＣＴ检查，其中６例同时行ＭＲＩ检查，１例单纯行ＭＲＩ检查。全部经手术病理证实。将影像检查结果与手术病理进行对照分析。结果１８例例肿瘤位于鞍上及鞍内，１７例ＣＴ平扫表现为均匀等密度或稍高密度１５例、不均匀高密度２例，明显均匀增强１４例、环形增强３例；ＭＲＩ（７例）Ｔ１ＷＩ为均匀等信号６例，略低信号１例；Ｔ２ＷＩ略高信号６例，