胎儿的外科治疗

本文就先天畸形有关胎儿外科治疗进行了探讨。回顾了动物实验取行的成果，指出了胎儿外科的优点与危险性，并对人类各种先天畸形的胎儿外科提出了可行性和存在的问题，最后阐述了胎儿手术的适应症及有关注意事项。     

宫内微创手术现状与进展

对于先天异常的胎儿，孕妇既往仅有两种选择：终止妊娠或分娩后手术治疗。随着医学水平的提高，胎儿医学逐渐由产前诊断向宫内干预领域发展，并已从最初的宫内输血、羊膜腔灌注等发展到更高层次的胎儿外科。胎儿外科使部分疾病的围产期存活率和生存质量得到改善，为孕妇提供了新的选择。胎儿外科的动物实验及临床应用在上世纪70年代末始于欧美国家，初期以剖宫手术对先天性肺囊性腺瘤样畸形、先天性膈疝、骶尾部畸胎瘤、脑脊髓脊膜膨出等先天异常进行产前干预，初步显示了胎儿外科的可行性及有效性。但开宫手术对母体创伤大，手术须在全身麻醉下切开子宫，暴露胎儿于宫外环境，且术后胎膜早破及早产发生率甚高，这些都局限了胎儿外科的发展。自小口径胎儿镜和高分辨超声波应用于产前治疗领域以来，胎儿外科渐趋微创化，务求维持宫内环境的稳定，使胎儿外科逐渐进入宫内微创手术阶段。     

胎儿外科手术与产时外科手术的临床应用

越来越多的胎儿先天异常(出生缺陷)可以在出生前被发现及诊断,部分出生缺陷可在胎儿-新生儿期间通过胎儿外科手术或产时手术等方法得到及早矫正和治疗,明显改善出生缺陷儿的预后,提高出生缺陷儿的生命质量。目前临床上较为成熟的、能有效改善患儿预后的胎儿外科先进技术包括产时胎儿手术、胎儿介入治疗、胎儿镜及开放式胎儿宫内手术等。但是由于地域文化、经济水平、技术难度的区别和限制,部分胎儿外科先进技术仍不能普及推广。该文就这几种胎儿外科治疗先进技术的临床应用予以阐述。     

产时胎儿手术麻醉方式的选择

正随着"The fetus as a patient"的理念发展,胎儿外科学成为一门迅速发展的学科,紧随国际胎儿医学的进展,国内多家大型医疗机构已先后开展胎儿外科手术。胎儿手术包括产时胎儿手术(IFO)、开放式宫内手术及胎儿镜微创手术。其中IFO包括胎盘支持的产时胎儿手术(OOPS),即维持胎儿胎盘循环状态下进行胎儿疾病的矫治手术;子宫外产时处理(EXIT),     

胎儿外科手术研究进展

胎儿外科手术纠正部分胎儿结构性畸形已从临床研究逐步进入临床应用。多数手术以改善胎儿脏器机能为目的。国外已有从动物实验发展到人类胎儿手术成功的报道。国内有数篇动物手术模型建立的报道,尚无动物胎仔疾病治疗和人类胎儿手术操作的报道。综述近年胎儿镜下微创手术的发展,胎儿宫内手术所涉及的母儿安全问题,目前研究应用较多的是先天性横膈疝、畸胎瘤、先天性腺瘤样增生、泌尿道梗阻等。     

胎儿外科手术研究进展

胎儿外科手术纠正部分胎儿结构性畸形已从临床研究逐步进入临床应用.多数手术以改善胎儿脏器机能为目的.国外已有从动物实验发展到人类胎儿手术成功的报道.国内有数篇动物手术模型建立的报道,尚无动物胎仔疾病治疗和人类胎儿手术操作的报道.综述近年胎儿镜下微创手术的发展,胎儿宫内手术所涉及的母儿安全问题,目前研究应用较多的是先天性横膈疝、畸胎瘤、先天性腺瘤样增生、泌尿道梗阻等.     

胎儿外科手术现状及展望

        近年来,随着影像学技术及分子生物学技术迅速发展,我国产前诊断水平日新月异,越来越多的胎儿疾病得以产前诊断。对于危及胎儿宫内安全或严重影响其生长发育的疾病,积极予以胎儿宫内干预,进而提高围产儿生存率,改善预后。胎儿外科手术（fetal surgery）作为胎儿医学发展的重要方面,已赢得了产科工作者的普遍关注。目前,国际上对胎儿手术疗效最为肯定的疾病主要是一些复杂双胎疾病及先天结构异常疾病,如双胎输血综合征、下尿路梗阻、脊髓脊膜膨出、先天性膈疝以及某些胎儿肿瘤等。本文就胎儿外科手术治疗的发展现状、适应证及发展前景等方面进行阐述。     

胎儿畸形的宫内治疗及其进展

围产医学的兴起和胎儿医学的诞生是人类在探索自然的同时也在不断探索人类自己的成果体现。对通过超声检查、羊水检测等方法产前诊断的某些胎儿畸形进行外科性干预和矫治,从而防止畸形的进一步发展、避免其对器官的发育和功能造成更大影响(甚至威胁胎儿生命),是胎儿外科的主要工作内容。胎儿外科是当今世界医学的前沿和最活跃的研究、诊疗领域之一。产前诊断畸形后终止妊娠或生后手术治疗的传统医学模式受到了严重挑战。1历史回顾胎儿外科始于上世纪60年代初,但由于当时诊疗条件(影像、麻醉、器械等)的限制,只限于初步尝试。1960年Liley[1]…     

胎儿外科相关畸形的超声产前诊断和治疗

目的　探讨胎儿畸形的产前超声诊断和新生儿外科早期治疗模式。　方法　分析我院1998年 3月～ 2 0 0 0年 12月超声诊断 9例胎儿外科相关畸形 ,其中 6例在新生儿期手术治疗 ,2例保守治疗 ,1例引产。　结果　孕中期诊断 2例 ,孕晚期诊断 7例 ,包括十二指肠闭锁合并环状胰腺、腹壁肌肉缺损、膈疝、巨大脐膨出、高位无肛各 1例 ,肾盂积水 4例 ,其中重度 2例。除 2例轻度肾盂积水保守治疗和 1例高位无肛引产外 ,6例新生儿期手术治疗 (5例成活 ,1例死亡 )。　结论　在我国胎儿外科尚未进入临床前 ,产前诊断及新生儿外科早期治疗是现阶段较符合我国国情的治疗模式。新生儿外科需要深入到产科和产前超声诊断 ,更重要的是努力提高围产期胎儿畸形产前诊断的准确率 ,使胎儿畸形得到早期治疗     

应用产时子宫外处理技术治疗胎儿颈部肿瘤一例

产时子宫外处理技术(ex-utero intrapartum treatment,EXIT)是胎儿外科手术的一种,是指剖宫产时在不阻断脐血流维持胎儿-胎盘循环状态下对胎儿实施手术治疗的技术[1].我院应用EXIT成功治疗一例胎儿颈部的巨大肿瘤,现报道如下.     

子宫外分娩时处理技术的进展

子宫外分娩时处理(EXIT)是胎儿外科手术的一种,指剖宫产时在维持胎儿胎盘循环状态下对胎儿进行气管插管或者气管切开,以保证胎儿离开母体时的气道通气。主要适合于在出生时影响新生儿气道通气的先天性疾病的治疗和症状改善,如先天性膈疝、胎儿颈部巨大肿块、先天性高位气道阻塞综合征等。具体实施需要有一支由各相关专科有机组合和互相协调的团队,术前评估和麻醉是EXIT技术的重点。该方法近期疗效肯定,对母体较为安全,远期疗效还需进一步评判。     

子宫外产时处理技术规范（2021年更新版）

目前,我国每年新增出生缺陷儿数量约为90万例,其中出生时有临床明显可见症状和体征的出生缺陷儿数量约25万例,出生缺陷发生率约5.6%［1］。出生缺陷已成为影响群体健康水平和人口素质的公共卫生及社会问题,因此,如何降低结构异常胎儿的出生率、改善出生缺陷儿的预后,成为当前医疗事业面临的巨大挑战。近年来,胎儿外科治疗已成为胎儿医学的主题,我国已有多家单位开展了胎儿外科,其中产时胎儿手术是比较成熟的技术之一,其是指在胎儿娩出过程中及胎儿娩出后立即进行的出生缺陷的手术治疗,包括子宫外产时处理（ ex utero intrapartum treatment,EXIT）、完全胎盘支持的产时胎儿手术（operation on placental support,OOPS）及断脐后产房外科手术（in house surgery,IFO）。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

子宫外分娩时处理技术的进展

子宫外分娩时处理(EXIT)是胎儿外科手术的一种,指剖宫产时在维持胎儿胎盘循环状态下对胎儿进行气管插管或者气管切开,以保证胎儿离开母体时的气道通气.主要适合于在出生时影响新生儿气道通气的先天性疾病的治疗和症状改善,如先天性膈疝、胎儿颈部巨大肿块、先天性高位气道阻塞综合征等.具体实施需要有一支由各相关专科有机组合和互相协调的团队,术前评估和麻醉是EXIT技术的重点.该方法近期疗效肯定,对母体较为安全,远期疗效还需进一步评判.     

胎儿发育缺陷的手术矫正

胎儿发育缺陷需要进行宫内手术矫正时 ,由于手术同时涉及母亲和胎儿 ,手术、麻醉及早产等均可对母亲和胎儿造成危险 ,故美国国立卫生院 (ＮＩＨ)建议应用母胎手术代替以往的胎儿手术[1] 。1　母胎手术的历史[2 ]　　 196 3年 ,Ｌｉｌｅｙ等首次成功地对 1例Ｒｈ溶血所致严重贫血胎儿进行胎儿腹腔内输血治疗 ,这一手术通常被视为现代母胎手术的开始。 196 3年 ,Ｆｒｅｄａ和Ａｄａｍｓｏｎ通过切开子宫经胎儿血管直接对胎儿进行换血治疗 ,但此例胎儿在孕 2 7周时因流产死亡。 1981年Ｈａｒｒｉｓｏｎ等对 1例妊娠2 1周初产妇切开子宫治疗严重…     

胎儿外科治疗的现状及进展

胎儿外科治疗应用于人类约 10年历史 ,随着影像学及穿刺技术的发展 ,许多以往尚不清楚的胎儿疾病发展过程及病理生理改变得以明确 ,同时麻醉、产科及胎儿外科治疗技术的提高 ,使一小部分胎儿畸形可在宫内进行治疗。一、术前评估术前应进行详细检查及评估 :(1)超声检查明确胎儿解剖上的异常。 (2 )胎儿磁共振成像除外多种畸形。 (3)胎儿超声心动图除外先天性心脏病及了解心脏功能情况。 (4)羊膜腔及脐血穿刺进行染色体核型分析 ,除外染色体异常。(5 )询问病史以了解孕妇有无吸烟史及妊娠高血压综合征等高危因素是否存在。二、手术方法胎儿外…     

产时胎儿手术的最新进展

正"Fetus as a patient"是国际胎儿学会宣言的标题,提示以胎儿为对象的诊断和技术将充分开发与进步。随着各种产前诊断技术的提高,越来越多的先天性异常得以产前诊断,因此开展胎儿医学已成为趋势。目前我国有多家单位已开展胎儿外科。其中产时胎儿手术(intrapartum fetal operation,IFO)是目前国内开展的比较成熟的技术之一。IFO是指在胎儿娩出过程中     

多学科合作在产时胎儿手术中的作用

正产时胎儿手术(IFO)包括胎盘支持的产时胎儿手术(OOPS)、子宫外产时处理(EXIT)及断脐后产房外科手术。其主要适应证为严重先天性膈疝(CDH)或肺部病变、颈部巨大肿物、先天性高位气道阻塞综合征等。这些先天性疾病发病率较低,且IFO同时涉及母亲和胎儿两个个体,因此,多学科通力合作是IFO的基石,也是影响手术成败和母胎预后的重要因素。1合作的学科IFO的多学科包括母胎医学或产科、小儿外科或     

子宫外产时处理技术规范(2017)

<正>出生缺陷是围产儿致死、致残的主要原因,严重影响我国人口素质,影响社会经济的健康可持续发展,给家庭和社会带来了沉重的精神和经济负担。随着各种产前诊断方法、微创外科设备及技术的不断改进,越来越多的出生缺陷可以在出生前被发现及诊断,部分出生缺陷可在胎儿-新生儿期间通过胎儿外科手术或产时手术等方法得到及早矫正和治疗,明显改善出生缺陷儿的预后。     

胎儿宫内治疗进展

随着产前诊断水平的不断提高,胎儿中内治疗越来越得到重视。现宫内治疗手段包括胎儿外科治疗,胎儿宫内药物治疗,胎儿输血治疗以及宫内移植造血干细胞等。本文主要就胎儿宫内治疗进展作一概述。     

妊娠合并甲状腺疾病对子代的影响

妊娠期甲状腺疾病可分为原有甲状腺疾病合并妊娠及妊娠中伴发甲状腺疾病两大类,甲状腺功能亢进(甲亢)与甲状腺功能减低(甲减)是影响胎儿的主要疾病。甲亢是一种十分常见的甲状腺疾病,好发于育龄期妇女。随着现代医学的发展,甲状腺功能异常对胎儿及新生儿影响的关注逐渐增多,成为围生医学又一研究课题。1妊娠合并甲亢对胎儿及新生儿的影响妊娠期甲亢如治疗不当,或未经治疗易发生死产、胎儿生长受限、胎儿甲亢或甲减。有报道,妊娠期用药或手术治疗的甲亢母亲胎死宫内发生率为5%~7%,早产率为4%~11%,而非治疗组胎死宫内为24%,早产率为53%。胎儿…