腹部闭合性外伤致小肠套叠二例报道

例1:男性,35岁。因车祸致腹痛4h入院。BP90/68mmHg。左上腹片状淤紫,全腹压痛( ),反跳痛( )。腹腔穿刺液为不凝固血。剖腹探查见:腹腔积血约300ml;距屈氏韧带8cm空肠浆膜环状剥脱伴肠系膜裂伤5cm;距屈氏韧带90cm近段空肠套入远段空肠9cm;距屈氏韧带150cm近段空肠套入远段空肠6c     

胃粘膜异位致胃大部切除术后输入段穿孔1例

胃粘膜异位致胃大部切除术后输入段穿孔１例宋晓军，王建新，崔学斌患者男，４７岁，因胃溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术。术中见胃窦部小弯侧有２．０ｃｍ×２．０ｃｍ溃疡，距屈氏韧带７．０ｃｍ、１０ｃｍ空肠分别见０．５ｃｍ×０．４ｃｍ和１．０ｃｍ×０．８ｃｍ黄白色扁...     

肠扭转广泛小肠切除术后延迟性小肠坏死二例

例1男，17岁。因腹痛1d，以急性绞窄性肠梗阻在县医院急诊行全小肠扭转复位，回肠、右半结肠切除，空肠结肠吻合。术后第3天排气、排便，腹胀、腹腔引流暗红色液体约1500ml，保守治疗无效于术后第11天转至我院，拟诊肠坏死行剖腹探查术。术中发现上段空肠距屈氏韧带30cm处的空肠段尚存生机，其余小肠发黑坏死，行坏死空肠切除，近端空肠造瘘术。术后加强抗炎，支持疗法及胃肠外营养等对症处理，术后并发腹腔多发脓肿，肝、肾功能不全，经脓肿切开引流等处理，病情好转，术后第63天再行空肠造瘘回纳，空肠横结肠端侧吻合术，术后恢复良好，TPN支持并过度到肠内营养。本次手术45d后给予半流饮食，无明显短肠症状。     

异位胰腺二例报告

例1：女，24岁。因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术中见距回盲瓣约100cm处，回肠对系膜侧的肠壁上有一淡黄色圆形肿物，位于浆膜下，直径约2．5cm，厚约0．3cm，质较肠壁硬，不能推动，其中心见一导管开口于肠道。楔形切除肿物及所在的回肠。术后病理报告：回肠异位胰腺。例2：男，55岁。因胃窦部溃疡出血行胃大部切除、胃空肠吻合术中见距Treitz氏韧带约50cm处的空肠肠壁上有一不规则分叶状结节，黄色，直径约4．0cm，厚约0．4cm，位于肌层，有包膜，质韧，中央部可见一导管开口于肠道。切除肿物及所在的空肠。术后病理报告：空肠异位胰腺。…     

胃术后并发空肠输入袢肠壁大面积坏死穿孔一例

女患,32岁。因十二指肠溃疡于1961年行穿孔修补术,1977年因幽门梗阻,又行胃次全切除术,术后经过良好。1980年又因饮食不当,再次发生上腹痛,以上消化道穿孔腹膜炎急诊剖腹探查。腹腔内有3000ml 黄色混浊的腹腔液,肠管间广泛粘连,空肠输入袢近胃空肠吻合口处因粘连和索带压迫,造成完全性梗阻。输入袢肠壁变薄,肠腔显著扩张。在紧靠Treitz氏韧带处,有一4.5×3.5cm 的穿孔,下段肠管沿纵轴,有8×3cm、1.5×2cm 两处肠壁坏死发黑,而空肠输出段畅通。由于合并中毒性休克,不能耐受较复杂的手术,故采取以下几项措施:①将空肠穿孔部用     

肠系膜静脉血栓形成三例

例 1　患者女 ,6 7岁 ,因脐周疼痛 3d ,逐渐加重入院。体检全腹压痛明显 ,右下腹肌紧张 ,血白细胞计数 (WBC)19 8× 10 9/L ,中性 0 90 ,术中见腹腔内暗红色渗液 10 0 0ml,距屈氏韧带 80cm以下至距回盲部 30cm小肠瘀血性坏死。例 2　患者男 ,5 7岁 ,因中上腹痛 2周 ,加剧 4d入院。体检上腹压痛伴肌紧张 ,腹腔穿刺出血性液体 ,WBC 13 5×10 9/L ,中性 0 88,CT示小肠血运性绞窄性梗阻。术中发现距屈氏韧带 5 0cm以下约 15 0cm左右小肠瘀血性坏死。例 3　患者女 ,5 6岁 ,因上腹痛 15d伴高热入院。体检剑突下压痛明显伴紧张 ,右下腹压痛 ,…     

全胃切除术后空肠三腔代胃术八例体会

我们自1981年2月以来,根据Paulino术式改革成空肠三腔代胃术,施行8例。近期疗效满意,报告如下。手术操作:全胃切除手术步骤和切除范围按根2或部分根3式进行。合并脾,胰尾体部切除5例。全胃切除后,食管下端暂用无损伤直角钳夹住。距屈氏韧带25cm处切断空肠,注意保证其血循环,将远侧支空肠从结肠后提上与食管按常规方法,用1号丝线行对端吻合。在除去食管夹钳之前,以0.5‰新洁尔灭溶液注入胃管反复冲洗食道。近侧支空肠端两层缝闭后,将其自身折迭10cm,用0号丝线做一列间断或连续浆肌层缝合,再将折迭空肠段与空肠远侧支做等长的浆肌层缝合,其近侧空肠袢盲端距食管空肠吻合口为30cm(图1)。然后平行切开缝好的三段空肠,以3个0肠线连续毯边缝合后壁内层加丝线浆肌层缝合。缝闭横结肠和空肠系膜切口,置胃管于空肠三腔代胃内,清整腹腔,关腹。     

大网膜裂孔疝致高位小肠梗阻1例

患者:女,62岁。因上腹部阵发性疼痛、逐渐加重,伴作恶、呕吐1天入院。体检:腹部较膨胀,以中下腹部为著,腹部压痛以脐周为重、未及肿块、隐约可见肠形,并可闻及气过水声和金属音。X线平片以1～2组小肠胀气明显,并可见液平面。过去无手术史及阑尾穿孔等病史。诊断:高位小肠梗阻,原因待查。术中:行脐右旁腹直肌切口,找到屈氏韧带,沿着扩张的空肠寻找,距屈氏韧带100cm左右处小肠和大网膜交在一起,提出小肠和网膜发现有一段20cm左右之空肠进入空肠进入网膜裂孔,拉出肠     

胃癌作全胃切除术后空肠袋状重建术

胃癌作全胃切除后用小肠代胃术式甚多,但术后进餐症状和营养状况不尽人意.日本大阪Kansai医科大学第二外科在1988年11月至1993年2月,对胃癌作全胃切除术后空肠代胃重建术式进行前瞻性随机对照研究,试从中选择最佳术式.病人和方法:30位年龄小于70岁在该院作根治性全胃切除术的胃癌患者,Ⅳ期病例除外,按随机化原则分3组,每组10人,计有Roux-en-Y食管空肠吻合组(RY)、空肠袋Roux-en-Y组(PR)和空肠袋及空肠间置组(PI).年龄、性别、病程分期、淋巴清除、器官联合切除和术后并发症三组无明显差异.RY重建:屈氏韧带下20cm切断空肠,结肠后提出,关闭肠腔与食管作端侧吻合,距断端40cm再与近端空肠作端侧吻合.PR重建:先作Hunt-Lawrence袋,空肠在屈氏韧带下切断,结肠后提出.距断端20cm处返折,食管与折顶处空肠行端侧吻合,折叠空肠在系膜对侧缘用自动线状吻合器作侧侧吻合,关闭残端并检查有无渗漏,最后距袋下缘20cm完成Roux吻合.PI重建空肠袋如PR一样,袋下20cm作空肠十二指肠端端吻合,屈氏韧带下20Cm完成Roux吻合.术后均禁食7天,静脉高价营养,进食前X线检查以防有漏.Ⅱ、Ⅲ期病人术后6～12月口服氟尿嘧啶类药,Ⅲ期患者另加MMC或ADM.观察12个月,在RY、PR和PI组无复发分别有8、9和6人.经血清肿瘤标记、内窥镜.CT和超     

梅克尔憩室并发腹内疝致肠梗阻一例

病例:男,32岁。因突发腹痛3d入院,伴恶心、呕吐,轻度腹胀,肛门停止排便、排气。体检:腹平,左上腹似见胃肠型,中上腹压痛、反跳痛,以左上腹为甚,叩诊呈鼓音,右下腹浊音。肝、肾区均有叩痛,墨菲征阴性。肠鸣音弱。既往无类似发作。血常规:WBC 8．4×10~9/L,N 0．84,L 0．13。血糖、血淀粉酶正常。腹腔穿刺见黄色液体,略浑浊。B超示腹腔内肠管扩张,肠间隙见少许积液,范围局限。腹部平片示中上腹见阶梯状气液平,肠管高度扩张、胀气,结肠未显影。术前诊断为急性肠梗阻。即行剖腹探查,术中见距回盲瓣约50cm处,回肠系膜对侧有一梅克尔憩室(Meckel憩室),约10cm×2cm×2cm,末端有索带与脐孔相连,憩室根部至中段有系膜与前腹壁及脐正中韧带相连。近段小肠从憩室与前腹壁间隙穿过,形成腹内疝嵌顿。嵌顿肠段血运、色泽尚可。近段肠腔高度扩张、胀气、积液。术中诊断:梅克尔憩室,腹内疝嵌顿致肠梗阻。行腹内疝松解、肠腔减压加单纯憩室切除术。术后病理证实憩室含全层肠壁,为真性憩室。     

十二指肠破裂浆肌瓣修补术后浆肌瓣下包裹性积液一例

患者男,36岁,因＂上腹部刀刺伤1h＂于2009年2月1日急诊入院.急诊行剖腹探查术,术中见：腹腔内有大量积血;下腔静脉贯通伤,裂口长3 cm;十二指肠水平段距屈氏韧带8 cm处贯穿伤;空肠断裂,并有两处破裂口.遂行下腔静脉修补术加空肠部分切除术加十二指肠修补术加空肠造瘘术.因考虑十二指肠贯穿伤,前后壁裂口超过周径 1/2,肠壁水肿明显,同时合并下腔静脉损伤,修补血管时需游离较多周围组织,影响破裂处肠管血供,故修补十二指肠时予外包带蒂空肠浆肌瓣以加强.取5 cm长带蒂空肠段,对系膜缘切开,电刀烧灼破坏黏膜层,制成浆肌瓣,外包于破损十二指肠管外,涂以纤维蛋白胶,四周间断缝合固定.     

空肠肉瘤样癌合并穿孔一例

患者女,70岁.突发性持续性左下腹痛5h余.经抗感染、制酸治疗后不缓解,且疼痛逐渐加剧并蔓延至全腹.急诊拟"急性弥漫性腹膜炎"收入病房.查体:神志清,精神萎靡.血压:130/80mmHg,脉搏:88次/min,呼吸18次/min,体温39℃.心率88次/min,腹部膨隆,腹式呼吸减弱.腹肌紧张,全腹压痛伴反跳痛,肝肾区无叩痛,移动性浊音(一).肠鸣音减弱,肛指检查未及肿块及手套染血.辅助检查:血常规:白细胞:7.36×109/L,中性粒细胞百分比:76.9％,血红蛋白:106.0g/L,C反应蛋白:29mg/L;血尿淀粉酶未见异常;腹部立卧位平片示:右侧横膈上抬;全腹CT平扫:未见明显腹腔积液及腹腔游离气体.急诊于全麻下行剖腹探查术,术中见腹腔内有浑浊黄色腹水及脓液约500ml,小肠表面广泛附着脓苔,距屈氏韧带60cm处空肠肠腔狭窄,管壁僵硬伴0.1cm×0.1cm穿孔,附着脓苔.探查肝、脾、胃未及异常.术中切除病变空肠约6cm,空肠端端吻合.术后病理:空肠肿块由梭形细胞构成,胞核呈多形性,中重度异形,易见核分裂.两侧切缘未见肿瘤组织.     

胃部分隔断及Roux-en-Y胃空肠吻合术治疗胃出口梗阻一例

患者,女,54岁.以上腹部隐痛4个月,恶心、呕吐20 d入院.胃镜检查提示胃腔内残余食物,幽门部不规则隆起,表面有溃疡,胃腔狭窄,胃镜不能通过.病理检查提示胃低分化腺癌.CT提示胃幽门部癌,向周围浸润,见图1. 手术探查胃幽门部有1个5 cm×5 cm×4 cm肿块,侵及邻近组织,无法切除.沿结肠切除大网膜,切断胃网膜右血管及分支,裸化胃窦、体部大弯.距肿瘤上缘5 cm处置切割闭合器,其近端置Kocher肠钳,二者均垂直于胃大弯,尖端并拢并距胃小弯3 cm,击发切割闭合器后,于闭合器与Kocher肠钳之间切开胃壁.距屈氏韧带20 cm处切开肠系膜,切断空肠,距近端空肠断端3 cm处荷包缝合,切开肠壁,置入29号一次性吻合器抵钉座,收紧荷包打结固定.松开Kocher肠钳,自近端胃残端置入吻合器柄,尖端自胃后壁近胃大弯处穿出,与抵钉座联接、旋紧、击发完成吻合,将空肠残端以及近端胃残端以切割闭合器关闭.距胃空肠吻合口30 cm处行空肠输入、输出襻端侧吻合,见图2.     

原发性小肠系膜恶性黑色素瘤一例

患者男,40岁。因左下腹隐痛3个月于2001年5月14日住院。查体:左下腹可扪及一约5cm×4cm大小的包块,质硬、不光滑、边界清晰、活动度差,无触痛。钡灌肠检查未见异常。腹部肝、胆、胰、脾、肾B超均未见异常,左肾下极前可见一约6.4cm×6.0cm×4.0cm大小的低回声结节,边界清,考虑左腹膜后占位。腹部CT示左侧腹膜后肾下极前方水平见一4.5cm×5.0cm大小的类圆形肿块影,密度不均,内见低密度灶,边缘较清,部分边缘与空肠关系密切,未见肿大淋巴结,考虑腹膜后占位性病变。5月18日行手术治疗。术中见距屈氏韧带约100cm处的空肠系膜上有一约拳头大小的…     

空肠上端巨大憩室恶变

病人男,47岁,因腹部疼痛月余加重并腹胀5天入院。有柏油样便,按阑尾炎、肠梗阻治疗无效。查体:呈恶液质,浅表淋巴结无肿大,下腹部膨隆,下腹肌紧张、压痛、反跳痛,未触及明显包块,腹水征(±),肠鸣音活跃,可闻及气过水音。辅助检查:钡灌肠阴性;腹部CT检查示肠梗阻、腹水;上消化道钡餐示小肠肿瘤。临床诊断:肠梗阻、小肠肿瘤?硬膜外麻醉下剖腹探查:腹腔有少量混浊渗出液,距屈氏韧带10cm空肠处有巨大憩室(长25cm,直径8.2cm),占据下腹部,内有大量混浊黑色液体,边缘质硬、脆,呈烂鱼肉样,浸透浆膜层累及膀胱底部和乙状结肠系膜,未见肿大淋巴结,钝性剥离与膀胱和乙状结肠系膜的粘连,行憩室和部分空肠切除(远近端分别距憩室5cm),术后恢复尚顺利,痊愈出院。病理报告为小肠憩室(巨大)恶变。镜检见癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺管状结构,其间有少量间质存在,诊断:小肠憩室腺癌。随访病人至今恢复好。 讨论 小肠憩室多见于距回盲瓣约45～90cm的回肠     

应用Payne空—回肠端侧吻合短路术减肥致肠坏死一例

病例女,19岁。因体重1年以来从46kg 猛增到62kg 要求减肥,于1994年8月入院。检查:一般情况好,心肺无异常,身高157cm,体重62kg,心肺等重要脏器功能正常。决定行 Payne 空一回肠端侧吻合短路术减肥,手术在连续硬膜外麻醉下进行。经右腹直肌切口剖腹。距屈氏韧带80cm 处切断空肠,将近端空肠在距回盲部8cm 处与回肠行端侧吻合。远段空肠残端封闭,并从其侧壁放入营养造口管一根(附图)。术后第3天开始腹胀、腹痛、呕吐,肠鸣音消失,中腹部有压痛及反跳痛,腹肌稍紧张,T38℃,于第1次手术后78小时剖腹探     

小肠转移性恶性黑色素瘤致肠套叠一例

患者男,37岁。反复发作左上腹阵发性疼痛6个月。多次行腹部B超检查,左上腹包块时有时无。口服钡剂造影未发现异常。腹部CT检查发现左上腹肿物,胸部X-线片及胸部CT示左肺门部0．8 cm大小高密度阴影。再次全身检查,右胸背部及左股外侧可触及0．6 cm大小皮下肿物,取活检病理证实为恶性黑色素瘤,详细询问病史患者20年前曾因右躯干外侧“黑色素痣”行多次冷冻治疗,查体可见一 0．8 cm×1．0 cm浅表皮肤瘢痕。初步诊断:(1)恶性黑色素瘤皮下转移。(2)肠道转移性恶性黑色素瘤致肠套叠? (3)恶性黑色素瘤肺转移。以肠套叠行手术治疗,术中证实为空肠近段重复套叠,行套叠复位后,距屈氏韧带35 cm空肠可见一小肠肿瘤,直径约2cm,浸透浆膜,呈蓝紫色。另外     

空肠异位胰腺一例

患者男,39岁。因胃癌行胃大部切除术、大网膜清扫、胃空肠吻合。术中发现距屈氏韧带10cm处空肠浆膜下有2×2cm的突出物,疑为转移癌。但切开浆膜层,肿瘤呈浅黄色,呈小分叶状,质软,易剥离。故行肿瘤剥除,并在此处行胃空肠吻合。术后病理诊断为异位胰腺。     

空肠单纯性溃疡急性穿孔一例

患者男,48岁。既往上腹部烧心疼痛及黑便病史13年,经多次胃十二指肠钡餐透视未见溃疡病灶。此次进食大量豆浆后半小时,突觉脐周剧痛,迅即扩散至全腹,出现腹膜炎体征而剖腹探查。术中见距曲氏韧带约80cm处空肠背系膜缘有一直径约0.5cm穿孔,边缘齐整,周边充血水肿,有胆汁样液体外溢。经穿孔修补、腹腔引流,渐愈。此例考虑为空肠单纯性溃疡急性穿孔,本症无区域淋巴结肿大当为特点,便于与感染性、增生性及肿     

全胃切除消化道重建的探讨

为提高患者全胃切除术后生活质量 ,我科于 1992年1月至 1998年 6月对 5 0例胃底、胃体癌行全胃切除空肠Ｐ袢(单通道消化道重建 )和空肠间置袢式代胃进行对比分析。临床资料1.一般资料 :本组 5 0例 ,按术式分为 2组 ,行全胃切除空肠Ρ袢组 2 5例 ,行空肠间置袢式代胃组 2 5例。空肠间置袢式代胃组平均年龄为 5 6岁 ,平均手术时间 3 2ｈ ,术中出血40 0ｍｌ,术后无吻合口瘘 ,术后进食时间为 7ｄ。2 手术方法 :空肠间置袢式代胃术式 :全胃切除后 ,将空肠距屈氏韧带 2 0～ 40ｃｍ处切断 ,将吻合器经空肠远端置入 ,于 70～ 80ｃｍ处与近端肠管行…