新形势下省级公立中医医院的发展探讨

通过对浙江省公立中医医院经济运营情况的分析,探讨新形势下公立中医医院健康、可持续发展的对策：提高医疗服务水平,调整医药收入结构;加强内部管理,提高运营效率;调整医院的激励措施,调动医务人员积极性;大力发展中医诊疗特色项目,极力推广中医服务手段;加大对中医医院中医技术的政策扶持和财政投入力度。     

湖南省医疗价格调整前后走势、成因及对策

医疗价格是指患者付费的整体水平,包括门诊价格和住院价格。湖南省2002年实行新的医疗价格标准后,不同级别医院的医疗价格总体水平及其内含的药品费用、检查费用和医疗劳务费用一路走高,且涨幅显著高于同期物价及城乡居民收入增长幅度,引致医疗保障水平下降;医疗成本的刚性效应、财政投入不足、医疗高新技术的广泛使用和药品虚高价格以及政府监管乏力,是导致医疗价格持续上扬的重要诱因,也是医疗价格调整以来存在的主要问题。正确认识医疗价格上涨中的技术性因素,加大财政投入力度,切实扭转医疗服务的过度市场化等,是解决现存问题和提高居民医疗保障水平的应对之策。     

浙江省公立中医医院补偿机制分析

通过政府财政投入、医疗服务价格、药品收支成本3方面,对浙江省中医院近几年补偿机制进行探讨分析,提出政府财政投入是坚持中医药发展方向的重要保障,增加中医特色项目与调整价格是直接补偿的重要方式,出台鼓励使用中医药等政策是重要的补偿途径等建议.     

美国识别和调整不合理医疗服务价格的机制、实践及启示

建立医疗服务价格动态调整机制是我国医疗服务价格改革的重要目标。该研究深入分析了美国识别和调整不合理医疗服务价格机制及实践经验。同时,对我国当前识别和调整不合理医疗服务价格存在的问题进行了剖析,并提出了建立具有区域约束下的识别和调整不合理医疗服务价格的刚性机制;构建识别和调整不合理医疗服务价格的基本原则及流程工具;以及探索区分医疗服务价格要素及点数化,逐步形成医保总额挂钩的联动机制等政策建议。     

DIP支付方式改革对山东省县级中医医院住院服务的 影响研究：基于DID的实证研究

目的：DIP支付方式改革对山东省县级中医医院住院服务的影响进行评价,为中医医院实施DIP医保支付方式 改革提供建议。方法：使用双重差分模型对山东省87家县级中医医院住院服务情况进行评价。结果：与非试点地区县级中 医医院住院单位相比,试点地区县级中医院出院人数提升了22.5%,使用中药饮片的出院人数提升了36.4%,使用中医医疗 技术的出院人数提升了51.9%;住院收入提升了26.7%,住院中医医疗服务项目住院药品收入43.7%。但使用医疗机构中药制 剂的出院人数、住院药品收入、平均住院天数和次均住院费4个指标与非试点城市相比,没有明显差异。结论：DIP医保支 付方式改革下的县级中医医院应通过提高医疗服务能力,提升竞争力;通过提高费用控制力度,减轻患者负担;通过注重中 医药特色发挥,提升患者满意度。本研究为DIP支付方式改革下县级中医医院提供了一定的政策启示。     

购买服务为基础的财政补偿机制对乡镇卫生院经济运行的影响

目的了解实施国家基本药物制度后,邗江区以购买服务为主要形式的财政投入补偿机制对乡镇卫生院经济运行情况的影响。方法运用整群抽样法,对邗江区9家乡镇卫生院实施国家基本药物制度前后的财务状况进行分析比较。结果乡镇卫生院门急诊人次、转诊人次大幅度增长;住院人次与往年持平;总收入和总支出都稳步增长,财政补助逐年增加,医疗收入比重不变,药品收入比重下降。结论以购买服务为基础的财政投入补偿机制提高了乡镇卫生院工作的积极性,增加了卫生院收入。应当通过提高医疗收费价格、调整新农合政策导向等措施进一步提高卫生院收入,维持其可持续发展;在今后的工作中,要注意规避卫生院收归国有带来的资源浪费、开支过大等问题。     

陕西省基本药物制度对基层卫生机构的影响——基于两市（县）4所基层医疗机构的抽样调查

目的：研究基本药物制度对基层卫生机构药品价格、收入和门诊服务的影响。资料与方法：抽取陕西省两县（市）4家基层卫生机构2009和2010年的药品购销数据、收入、服务量和次均费用进行分析,并对相关人员进行深入访谈。结果：样本机构的药品采购价格上升、不变和下降的比例各占1/3;样本机构总收入有增有减,财政投入不足和不及时影响到了基层机构的正常运转;有的机构门诊和住院服务量下降明显,有通过增加医疗服务种类和数量、延长住院日来增加医疗服务收入的现象。结论：理性看待基本药物制度实施前后药品价格的变化,在保证财政补助收入足额并及时到位的前提下,通过有效激励手段鼓励基层医务人员和患者使用基本药物,增强基层卫生服务需求和提供能力。     

财政补偿机制对银川市公立医院收支的影响研究:以不同类型医院为例

目的:通过对2007-2010年银川市不同类型的公立医院的收支结构、财政补助水平、医疗补偿结构等方面进行分析比较并查找差异,探讨政府对公立医院财政补偿的制度化、规范化的实施途径.方法:采用对比分析的方法比较银川市不同类型公立医院在财政投入上的差异.结果:1政府对公立医院的财政补助水平低下,综合医院仅占到12％;2医疗服务价格不合理使医疗收不抵支,且医疗收支结余普遍为负值;3药品收入比重较高,普遍占到了50％左右,加重了群众的就医负担,在某种程度上促使医院偏离了公益性的道路.建议:加大政府财政投入力度;合理调整医疗服务价格;探讨多渠道的补偿途径等.     

杭州市公立医院财政投入分析

本文以市属公立医院财政投入为例,根据政府对医疗卫生财政投入、对公立医院投入、固定资产投资、经济运行补偿结构和成本费用数据进行分析,认为政府财政投入依据相对简单,提出政府应综合考虑医院成本核算、医疗服务价格和补偿机制等问题,有计划、科学地进行财政投入,并与医院综合考核结果相结合。     

以某三甲医院为例浅析薪酬分配制度及存在问题

公立医院的薪酬制度改革是公立医院改革的重要组成部分。作者以安徽省某三甲医院为例,对比分析经费占比、不同岗位收入水平、国内外收入水平等方面的现状和存在问题,从提高基本工资比例、完善绩效考核指标体系、适时动态调整医疗服务价格、加大财政投入力度、调整医保资金拨付方式、提升医务人员薪酬满意度等维度,提出公立医院薪酬分配制度建设的具体建议。     

地市级公立医院医药价格改革运行现状研究

目的对地市级公立医院药品零差率销售改革情况进行跟踪调研,评价不同阶段性实施效果,为深化和完善医药价格体制改革补充机制提供参考。方法选取2018年1月—2019年12月市级5家医院相关医药价格改革前后运营指标,运用对比研究方法进行改革效果研究。结果样本医院医疗服务收入占比增长,药占比有所下降,运行正常;门诊和住院次均费用不同程度增长;医疗服务价格调整未能有效弥补减少的合理收入,传统内科、肿瘤专科受冲击大。结论落实政府办医主体责任,增加政府财政投入;逐步建立有利于费用控制、以合理成本定价为基础的医疗服务价格动态调整机制;完善医务人员绩效激励机制;探索政府财政对公立医院分类补偿办法;推动DRG付费改革,减少患者的医疗费用负担。     

绍兴市市级公立医院综合改革试点的实践与思考

绍兴市在国内较早启动了公立医院改革试点,从取消药品加成入手,由县级到市级医院逐步推进实施,探索提出“一减二调一补”的综合改革方案,从根本上取消了药品加成,破除了“以药养医”机制,为其它地区公立医院改革提供了改革思路。     

从参保人员角度分析中医药发展过程中存在的问题

目的从参保人员的视角,调查分析中医药发展中存在的问题,并提出具体建议,以促进中医药的发展。方法采用问卷调查的方法,对全国253名正在接受中医药服务的参保人员就中医药的一些看法进行调查研究。结果栙医保支付比例对患者选择中医药治疗的影响极低（0.8%）,影响的首要因素在于安全（50.6%）;栚调查对象多认为中医药治疗的优势病种主要为慢性病（86.6%）,而在急性病等服务领域趋于萎缩（2.8%）;栛中医医疗机构与西医院相比,主要差距为诊疗设备落后（45.1%）;栜定点中医医疗机构收费价格处于合理偏高水平。结论建议相关政策的制定要考虑中医药的特性,鼓励中医药服务的提供和使用;同时应利用价格杠杆,在体现中医药价值和控制医疗费用上取得合理的平衡。中医药自身也应强化特色优势,提高服务水平,以患者为中心,加强定点中医医疗机构服务能力建设。     

我国中医院中医服务提供内生动力研究——以宁夏回族自治区为例

目的从中医院内在的发展动力上探索中医药服务提供与利用不足的原因,为促进中医药服务的提供与利用提出合理的政策建议。方法对2009—2011年宁夏回族自治区各级中医院的相关运行指标与经济指标进行统计学分析,通过t检验、卡方检验等定量研究方法和关键人物访谈、半结构式访问等定性研究方法,分别对数据资料和访谈资料进行分析整理。结果宁夏回族自治区各级中医院西化现象普遍存在,中医服务量偏低;中医服务业务收入相对较少,中医院收入来源主要依靠西医;中医院运行状况普遍较差。结论中医药服务定价偏低,无法激励医疗机构提供中医药服务;中医医师人力价值未得到体现,中医服务提供主体不愿提供中医药服务;医保政策限制中医院提供中医药服务;可通过中医按病种付费的支付方式改革增加中医医疗机构提供中医服务的内生动力。     

重庆市中医医疗服务现状统计调查与分析

目的 了解重庆市中医药医疗服务现状,为制定加快中医药发展政策提供参考.方法 采取查阅资料、人员访谈、统计调查相结合的方法,对资料进行梳理分析.结果 重庆市中医服务项目开展不够充分(占医疗服务项目总数的4.13％～8.73％);业务收入占比较低(平均占医院业务总收入的30.67％,最低占17.72％),项目较少价格较低(...     

贫困县医院的医疗服务和收支分析

为了研究贫困县的医疗保健制度、县医院的地位、医疗费用结构等，对东兰、旬邑县医院的财务和统计资料及医疗服务的提供和费用结构情况等进行了调研。结果表明，县医院在农村医疗工作中发挥着重要作用；在医院收入结构中，药品所占比重最高，医疗收入其次，财政拨款所占比重最低且数额逐年下降，不足以支付医院人员的劳务费；在医院支出中，药品也占据了最大份额，其次为劳务支出；医院经营补偿机制的不合理，促使医院追求次均费用，这一方面加重了贫困地区农民的负担，另一方面也使医院忽视了基本医疗服务的提供，降低了服务的质量与效果。     

基于中医总费用核算的北京市中医药服务能力发展状况研究

目的:分析北京市机构法中医总费用的总量、发展及结构等,研究北京市中医药服务能力的发展状况.方法:运用机构法中医总费用、机构法卫生总费用核算方法.结果:北京市中医医疗服务能力整体快于卫生服务的发展;中医药资源在机构间流向逐步优化;中医类医院提供了更多的中医药服务,非中医类医院中医资源发展缓慢;城郊中医药资源差异逐步减小;北京市对中医服务的利用整体优于全国.结论:深化中医医疗服务价格改革,平衡各方利益;引导中医优质资源下沉,使中医药费用继续向基层流动;加强非中医类医院中医科的建设发展;完善郊区中医资源配置,缩小城郊医院中医服务差距;引导社会资本进入中医医疗服务行业,形成多元化办医局面.     

从医疗机构成本出发探索医疗服务价格调整的新思路——以广东地区51家样本医院财务成本状况为例

2012年8月,卫生部发布的《关于做好2012年公立医院改革工作的通知》已明确指出,2012年所有公立医院改革国家联系试点城市均要探索采取调整医药价格、改革医保支付方式和落实政府办医责任等综合措施和联动政策,破除以药补医机制。笔者以广东地区51家样本医院财务成本状况为例,从成本分析出发,探索医疗服务价格调整的新思路。     

浙江省级公立医院规模扩张路径及其影响因素分析

目的:探索影响省级公立医院规模的主要路径因素,为我国公立医院规模控制提供证据支持。方法:基于2012〜2016年浙江省级综合医院面板数据,在分析公立医院规模扩张路径基础上,分别从政策、医院和市场竞争角度对影响医院规模的因素进行数据回归分析。结果:床位扩张是公立医院规模扩张的主要路径。公立医院财政补助收入占医院总收入越低、医保支付金额越多,药品加成率越低医院规模越大。医院资产负债率和床位利用率增长对医院规模影响显著为正,市场竞争越激烈(HHI指数越低),医院规模越大。结论:在取消公立医院药品加成同时加快完善财政补助机制,提高医保定点医疗机构管理,严格控制公立医院举债经营,完善政府对医疗服务市场管制。     

湖北省6家公立医院的经济运行现状分析

目的 了解湖北省公立医院的经济运行现状,分析其对公立医院公益性的影响.方法 采用现场调查的方法收集数据,结合相关统计资料对湖北省公立医院的经济运行现状进行分析.结果 湖北省公立医院的财务收支不断增加并趋于平衡;政府财政补助有限,90%以上的公立医院收入来源于医疗收入和药品收入;公立医院人均业务收入呈逐年增长的趋势;湖北省公立医院的资产负债率相对较高.结论 宏观经济体制和卫生政策的变革、经济利益的诱导阻碍了公立医院公益性的实现.完善公立医院的财政补偿机制,规范公立医院的财务管理机制.

Abstract：

Objective To understand the current economical operation of public hospitals in Hubei province and its effect on their public welfare performance. Methods To collect data in field survey and to analyze the current economic situation of such hospitals in the province based on relevant statistics.Results Financial revenue and expenditure of these hospitals keep rising and achieving a balance in general; for the insufficient government financial subsidy, 90% of the revenue of such hospitals come from their medical services and drugs sold; the per capita revenue of these public hospitals maintains a yearly rising trend; their asset-liability ratio was relatively high. Conclusions The public welfare performance of these hospitals tends to be impeded by the reform on the macro economic system and health policy changes, on top of the attraction of economic interests. Improving the government subsidy mechanism for public hospitals and standardizing the financial management mechanism of public hospitals.