肾积水肾切除原因的探讨

我科自１９８３年１月～１９９８年６月，共手术治疗肾积水４５３例，其切除积水肾４１例，占９．０４％，就其原因予以讨论。１临床资料 本组４１例肾积水切肾者，男性２５例，女性１６例，年龄３～７８岁，其中上尿路结石积水切肾者２７例，肾孟输尿管交界处狭窄致肾积水切肾者９例（其中３例合并结石），先天性肾孟输尿管发育畸形致肾积水切肾者５例。２６例为多发性结石，１例为单发性结石，３例为既往做过取石手术。术前均经Ｂ超检查，ＩＶＰ１２０’不显影，１２例患者肾图检查表现为无功能曲线。２６例术中测ｐＨ值６．９～７．９，…     

小儿先天性肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水的诊断和治疗

目的：探讨小儿先天性肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO）所致肾积水的诊断和治疗方法。方法：回顾分析2003年12月至2009年6月收治的UPJO所致的肾积水患儿69例临床资料。全部69例经过B超筛查提示UPJO诊断,肾盂积水均〉2cm,再行静脉肾盂造影（IVP）检查进一步证实,对未显影的4例和虽肾盂显影而输尿管未显影的6例行输尿管逆行插管造影而确诊。62例单侧肾积水中55例采用一期离断式肾盂输尿管成形术,7例因重度肾积水先行患肾穿刺造瘘引流3～6月,5例再行肾盂输尿管成形术,2例肾切除。7例双侧肾积水中4例1次完成双侧肾盂输尿管成形术,3例分次完成,其中2例一侧肾穿刺造瘘引流3～6月后再行肾盂输尿管成形术。结果：67例74只肾积水均为肾盂输尿管连接处狭窄所致,输尿管瓣膜3例。术后B超随访,均示积水消失或不同程度改善,肾盂前后经缩小,肾实质增厚;33例37只肾术后获得IVP随访,均证实肾盂输尿管吻合口通畅,且术后肾盂显影时间明显较术前提前。结论：B超为肾盂输尿管连接处梗阻诊断最常用的筛查方法,IVP和必要的膀胱镜检输尿管逆行插管是确诊小儿UPJO肾积水的可靠方法,Anderson-Hynes离断式肾盂整形术为UPJO手术＂金标准＂。     

输尿管结石并发肾盂上皮癌3例

报告输尿管结石并发肾盂上皮癌3例，其中2例为输尿管上段结石，1例为输尿管下段结石，3例均合并重度肾积水。2例行输尿管切开取石 肾切除术，1例行输尿管下段切开取石，并结合文献对其致癌因素进行讨论，认为该病极易误诊，主要原因是临床表现不典型及检查阳性率低，对重度肾积水术中应探查肾脏。     

肾盂输尿管连接部梗阻18例诊治体会

肾盂输尿管连接部梗阻（PUJO）是先天性上尿路梗阻的常见部位。输尿管狭窄、迷走血管压迫等原因均可影响肾盂的排空而致肾积水，最终使肾功能破坏。由于该病发病隐匿．积水呈渐进性．症状轻微．常延误诊断。因此对本病的早期诊断，及时成功的手术，对保护肾功能至关重要。我科自1992年至今收治PWO病人18例，均实施肾盂输尿管连接部整形术，效果满意．现报告如下：临床资料男17例，女1例。其中右肾积水10例，左肾积水8例。18例病人均有不同程度的患侧腰部胀而不适，13例伴有肉眼及镜下血尿．腰部可们及包块者6例，合并结石者7例，尿路感染…     

原发性输尿管恶性肿瘤28例早期诊治分析

目的提高原发性输尿管恶性肿瘤的早期诊治水平。方法总结13年间收治的28例原发性输尿管恶性肿瘤患者。男∶女为18∶10,平均年龄61岁。左侧20例,右侧5例,双侧2例,单侧多中心1例。肉眼血尿占64.3%,镜下血尿占35.7%。超声提示肾盂积水23例、输尿管低回声占位15例。IVU提示肾盂积水16例、输尿管充盈缺损6例。成功逆行肾盂造影检查26例,输尿管充盈缺损23例。螺旋CT扫描阳性率为78.6%（22/28）。IVU显示不清8例患者MRU检查均显示患侧肾积水并见充盈缺损。结果28例均行手术治疗,11例行肿瘤局部输尿管切除术,8例行肾切除加输尿管部分切除,5例行输尿管下段切除膀胱移植术,4例行肾、输尿管全长加膀胱袖状或膀胱部分切除。术后病理报告移行细胞癌26例,腺癌1例,鳞癌1例。前7年的13例中,失访2例,存活2,3,5,6,8年者分别为1,3,4,1,2例,〉5年生存率为63.6%。后6年的15例中,失访1例,术后存活1,3,5,7,10年者分别为2,3,5,3,1例,〉5年生存率为64.2%。结论超声是发现肾积水的敏感方法,尤其在体检中能早期发现,肾积水成为早期诊断输尿管肿瘤的重要线索。IVU、螺旋CT是追查肾积水的基本检查,逆行肾盂造影是诊断输尿管癌不可缺少的有创深入检查,MRU可弥补IVU和逆行肾盂造影检查的缺陷。本组患者由于发现较早,肿瘤分期分级低,5年生存率较高。     

晚孕期胎儿肾积水的超声诊断及预后分析

目的 通过超声检测晚孕期胎儿肾盂分离的程度,提供肾积水的超声诊断标准,指导临床进行产前产后的干预与治疗.方法 选择我院2010年1月至2011年3月就诊的28周至40周的单胎孕妇.利用超声检测技术检查肾积水胎儿56例(76个积水肾),并随访至产后24个月,记录肾盂分离的前后径及皮质厚度.结果 本组病例中所有胎儿筛查肾盂分离在7mm以上,其中I 组:肾盂分离7mm至10mm者 30例(40个积水肾);II组:肾盂10mm至15mm者14例(18个积水肾);III:肾盂分离>15mm者,皮质厚>5mm者6例(8个积水肾),皮质厚<5mm者4例(4个积水肾),该组病例中同时合并有输尿管上段扩张者2例.结论 肾盂分离<10mm者多为生理性积水,产前或生产后24小时复查大部分消失;肾盂分离>10mm <15mm者,皮质厚>5mm大部分为生理性的,皮质厚<5mm,消退的时间延长至半年左右;肾盂分离>15mm者,皮质厚>5mm,部分随访可消退,皮质厚<5mm者同时合并输尿管扩张者肾积水一般都存在病理性梗阻,需要手术治疗.     

B超引导下微创经皮肾镜技术治疗输尿管上段结石

2004年9月至2006年5月,我们对42例需手术治疗的输尿管上段结石患者采用B超引导下微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗,效果理想,报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组42例,男28例,女14例;平均年龄(46.5±13.5)岁,最大73岁,最小8岁;均为术前腹部平片(KUB)、静脉肾盂造影(IVP)和B超等检查确诊为需手术治疗的输尿管上段结石患者。其中右侧输尿管上段结石22例,左侧输尿管上段结石18例,双侧1例。结石直径0.5~3.0cm,患肾肾盂轻度积水9例,中~重度积水33例,合并肾结石27例。合并脓肾3例,合并糖尿病、心功能不全、高血压等基础病8例,肾功能不全3…     

双J管在离断性肾盂成形术中的应用(附58例报告)

我院自 1 994～ 2 0 0 2年运用离断性肾盂成形术治疗 5 8例肾盂输尿管连接部梗阻取得满意效果 ,现报告如下。材料和方法1　临床资料　本组男性 40例 ,女性 1 2例 ,年龄 9～ 47岁 ,平均年龄 2 8.8岁。其中单侧肾积水 46例 ,双侧肾积水 6例 ,共 5 8例患肾。术前均经静脉肾盂造影或逆行肾盂造影确诊为肾盂输尿管连接部梗阻 ,排除外伤、结石、肿瘤等继发原因 ,积水程度为 0～ 0。2　手术方法　均采用十二肋下小切口 ,在显露肾盂输尿管连接部后 ,完全松解肾盂输尿管部周围结缔组织粘连 ,观察梗阻仍不能解除。本组5 8例均施行离断性肾盂成形术 ,…     

肾后唇切开治疗鹿角型结石

我院自1993年至2001年采用肾后唇切开治疗鹿角型结石5例,疗效满意,报告如下。临床资料一、一般资料本组5例,男2例,女3例,年龄31~67岁,病程6个月~11年。KUB和IVU证实为鹿角型结石,3例有肾积水,3例合并输尿管结石或对侧肾结石,1例两侧均为鹿角型结石,4例肾盂中有多发性结石,两侧为鹿角型结石者,7个月后再次行对侧手术。二、手术方法均在硬麻下进行。患者取侧卧位,经第11肋斜切口,切开Gerota筋膜分离出肾脏和输尿管上段。用彭氏电刀切开分离肾盂外脂肪组织达肾窦内(肾盂及肾盂周围均有不同程度的粘连和水肿)。这时摸肾盂和结石情况,对照K.U…     

上尿路梗阻44例诊治体会

1995年 6月至 2 0 0 2年 3月 ,本院共收治上尿路梗阻患者4 4例 ,效果满意 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 1995年 6月～ 2 0 0 2年 3月 ,本院共收治上尿路梗阻患者 4 4例 ,其中肾盂输尿管连接部梗阻 12例 ,上段输尿管折叠 7例 ,肾下极异常血管 1例 ,输尿管结石 18例 ,肿瘤2例 ,膀胱壁间段狭窄 3例 ,输尿管口囊肿 1例。成人 19例 ,儿童 2 5例 (其中 <3岁的婴幼儿 3例 ) ,均为单侧肾积水、输尿管扩张。1.2　诊断　根据患者临床表现 ,利用B超、泌尿系平片(KUB)发现肾、输尿管积水、结石、囊肿、肿瘤等情况 ,未见结石 ,囊肿者采用静脉…     

双J管在上尿路结石手术中的应用

笔者自 1995年 4月～ 2 0 0 2年 12月在上尿路结石手术中放置双J管 2 0例 ,在皖南医学院附属弋矶山医院泌尿外科进修期间又做了 10例 ,均取得良好的临床效果 ,现报道如下 :1　资料与方法1.1　临床资料　本组 30例 ,男 10例 ,女 2 0例 ,年龄 2 0～ 6 8岁 ,平均 4 2 .5岁。其中肾盂肾盏多发性结石 15例 ,肾盂输尿管连接部结石 3例 ,输尿管上段结石 7例 ,输尿管下段结石 5例 ,其中伴输尿管狭窄 8例。 30例均为中度及重度肾积水 ;合并慢性肾功能不全 3例。1.2　手术方式及置管　本组采用腰部或腹部切口 ,肾盂或肾窦内肾盂切开取石 18例 ,其中 2…     

肾脏超声与肾盂造影对肾积水诊断比较观察

目的通过采用肾脏超声和肾盂造影对肾积水进行诊断,评价二者在肾积水临床诊断和治疗中的应用效果及价值。方法回顾性分析肾积水患者160例,所有患者均经手术或病理证实,重度肾积水55例,中度肾积水61例,轻度肾积水44例。对所有患者行肾脏超声和静脉尿路造影诊断肾积水程度及引起肾积水的原因,分析和比较两种诊断方式的诊断结果。结果肾脏超声检查结果：160例肾积水患者,积水肾脏共201个,双侧肾积水41例,单侧肾积水119例,积水肾脏共253个;其中造成肾积水的原因为肾结石64例,输尿管结石48例,肾萎缩9例,肾肿瘤4例,膀胱肿瘤6例,膀胱慢性炎症9例,不明原因16例;重度肾积水55例,中度肾积水62例,轻度肾积水39例,正常4例。肾盂造影检查结果：160例肾积水患者,双侧肾盂、肾盏显影135例,单侧肾盂、肾盏显影25例,双侧肾积水42例,单侧肾积水118例,共计202个肾脏积水;其中造成肾积水的原因为肾结石65例,输尿管结石64例,肾萎缩8例,肾肿瘤5例,膀胱肿瘤7例,膀胱慢性炎症8例,不明原因3例;重度肾积水54例,中度肾积水60例,轻度肾积水46例。结论使用肾脏超声检查重度、中度肾积水准确率高于静脉尿路造影,但对于轻度肾积水而言,静脉尿路造影诊断更为准确,在临床诊断和治疗中,医师应充分结合二者的影象结果和临床症状,对患者的病情作出较为准确的判断,从而改善患者的病情和预后,提高患者的生存质量和生活质量。     

腰背部直切口在上尿路结石手术中的选择应用

<正> 过去无论结石情况如何,凡是肾或上段输尿管结石,传统上皆采用腰部斜切口进行手术。然而,某些肾盂结石及输尿管上段结石用腰背部直切口即可解决问题,并有免除较大的损伤和缩短住院期等好处。自1982年底以来,我组选择性应用此种切口于12例病人,取得良好结果。现报告如下。临床资料本组12例中男9例,女3例,年龄最小为22岁,最大61岁;上段输尿管结石3例,肾外型肾盂结石5例,肾内型肾盂结石2例,肾下盏结石2例;合并有肾积水者10例。分别作了输尿管上段切开、肾盂切开和肾窦内肾盂切开取石。伤口均1期愈合。     

内腔镜在多发性肾结石术中的应用(附27例报告)

我科自1998年10月以来,采用F21硬性经皮肾镜及F12.5硬性输尿管镜作肾盂或肾窦内肾盂切开取石术中残余结石检查及取石,取得了良好的效果,报告如下. 1 资料与方法 本组27例,男18例,女9例;年龄19～64岁.所有病例均为单侧肾脏多发结石手术.17例并发中度以上肾积水;10例轻度肾积水;其中肾内型肾盂19例,占70.4%;5例患者曾有开放手术取石史.     

小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻肾积水30例治疗体会

作者采用离断性肾盂成形术治疗30例先天性肾盂输尿管连接部梗阻的肾积水患儿,疗效显著,报道如下. 1 临床资料 1.1 一般资料;2004年11月至2005年11月,共收治30例先天性肾盂输尿管连接部梗阻肾积水患儿,男24例,女6例.年龄38 d～13岁,其中38 d～岁9例,1～9岁17例,>9岁4例.左肾积水21例,右肾积水3例,双肾积水6例.中度肾积水14例,重度肾积水16例.29例肾积水量30～500 ml,另1例肾积水量达2 000 ml.临床症状:腹部包块13例,间断发热、恶心、腰腹疼痛者8例,泌尿系感染2例,胎儿期孕检发现4例,血压高3例.术前均经B超和静脉尿路造影(IVU)证实为肾盂输尿管连接部梗阻.其中5例行螺旋CT检查.     

小儿重复肾畸形的临床分析

目的探讨小儿重复肾畸形的早期诊断和治疗方法。方法回顾分析2003～2010年53例重复肾患者的临床资料,所有例均行B超、IVP检查,35例另行MRU、VCUG检查,确诊52例,29例为重复肾发育不良伴输尿管扩张;18例为重复肾重度积水,其中4例积水伴感染;4例为重复肾轻度积水;1例为发育型重复肾伴下肾积水,定位诊断肾盂输尿管交界处狭窄;误诊为单一输尿管开口异位1例。47例行重复肾重复输尿管切除术,1例行双输尿管整形膀胱再植术,1例行下肾离断性肾盂输尿管成形术,4例为重复肾轻度积水未行手术治疗。结果 48例术后恢复良好,行双输尿管整形膀胱再植术的病例因患侧重复肾反复感染一年后行重复肾切除术,术后恢复良好。结论对于重复肾发育不良及重复肾输尿管扩张的诊断,MRU要优于超声和IVP。重复肾积水多由输尿管远端梗阻所致,重复肾发育不良及重复肾重度积水的治疗以重复肾重复输尿管切除术为首选。     

经皮途径高压球囊扩张治疗术中肾盂输尿管连接部狭窄的体会

目的：探讨经皮肾顺行途径高压球囊扩张处理肾盂输尿管连接部狭窄的体会。方法回顾性分析了我院从2003—2013年行经皮肾镜的患者225例,术中发现肾盂输尿管连接部狭窄的患者28例,男18例,女10例,年龄24～61岁。22例患者既往有开放手术病史,6例患者有腔镜手术病史。患侧肾脏结石大小不等,均合并积水,其中肾盂积水＞5 cm者5例、2～5 cm积水17例,＜2 cm积水6例。术中先行PCNL术,最后根据顺行尿路造影的情况,采用顺行高压球囊予以狭窄段扩张。结果28例患者手术均顺利,无中转开放病例。其中5例因结石较复杂行双通道进行碎石取石,术中顺行造影发现肾盂输尿管连接部狭窄段均＜1．5 cm,无闭锁患者,狭窄段斑马导丝均可通过,手术时间55～169 min,平均109 min。术中留置2条双“J”管23例,5例置入1条双“J”管。术后1例第4天肾脏出血,保守无效后选用选择性肾动脉栓塞治疗痊愈,所有患者均痊愈出院。手术后随访6～32个月,失访1例,肾积水明显减少23例;肾积水无明显变化2例,再狭窄2例,总治愈率为25／28（89．28％）。结论经皮肾镜术中发现肾盂输尿管连接部狭窄,拟先行处理肾结石,后根据狭窄段情况行狭窄段扩张,高压球囊扩张是安全有效的方法。     

输尿管异位开口合并肾发育畸形的诊治分析

目的 探讨输尿管异位开口的部位与其合并肾发育畸形不同类型,提高对输尿管异位开口合并肾发育畸形的认识及诊治水平.方法 回顾性分析38例输尿管异位开口合并肾发育畸形患者的临床资料.儿童33例,成人5例,均为女性.术前通过各项辅助检查,明确榆尿管异位开口和患肾发育情况,确定手术方式.结果 本组病例明确输尿管异位开口侧异位肾28例,输尿管异位开口并双侧重复肾5例,输尿管异位开口侧肾发育不良并肾积水3例,输尿管异位开口侧重复肾并上肾多发结石及重度积水1例,输尿管异位开口侧重复肾并上肾盂重度积水1例.所有病例均手术治疗,因肾发育不良行肾切除25例(异住肾切除22例),重复肾切除4例,输尿管膀胱再植9例,其中异位肾输尿管膀胱再植术6例,重复肾输尿管膀胱再植术3例.结论 输尿管异住开口合并肾发育畸形术前诊断应确定输尿管异住开口侧肾脏位置,畸形和发育不良等问题,而最终确定其手术方式,避免手术探查.     

成人肾盂输尿管连接处梗阻的临床处理：附10例报告

收集从1970～1991年诊治成人肾盂输尿管连接处梗阻(Pyelo-ureteraljuntionobstruction,PUJO)12例,手术10例共11次,现结合有关文献总结如下。临床资料本组男8例,女2例。年龄26～44岁,平均32.4岁。全部病例均有腰部胀痛,伴血尿5例,尿路感染5例,肾结石3例,高血压1例。病程最长7年,最短7个月,平均病程34个月。术前靠IVU、逆行尿路造影和同位素确诊,右肾积水7例,左肾积水5例,其中包括双侧肾积水2例。本组行离断性肾盂成形术(Anderson-Hynes术)5例,肾切除术2例,其中1例因首次手术时见肾皮质厚度近一半超过0.7cm而行离断性肾盂成形术,术后积水…     

1例特重度积水肾脏切除的手术配合

１例特重度积水肾脏切除的手术配合广西玉林地区人民医院梁业梅（玉林５３７０００）先天性肾、输尿管畸形或肾、输尿管结石致肾积水临床上并不少见，但由于积水时间长达２４年，积水量达１００００ｍｌ以致肾功能丧失而行肾切除者却实为罕见。１病例介绍患者李某，男，２...