酮基咪唑治疗全身霉菌病——52例患者中的临床效应与毒性反应

酮基咪唑(ketoconazole)为一种最近刚问世的口服咪唑类抗霉菌药物,其毒性远较两性霉素B低,可给门诊病例作长期治疗。美国国立变态反应和传染病研究院霉菌研究协作组在1979年开始了对酮基咪唑第二阶段的研究,其目的在于确定各种全身性霉菌病病原对本药在人体内的敏感性、药理学、毒理学以及临床效应。共研究52例全身霉菌病患者,其中芽生菌病16例;无脑膜炎的球孢子菌病13例;组织胞浆菌病8例;无脑膜炎的隐球菌病7例;孢子丝菌病7例;芽生菌合并球孢子菌病1例。酮基咪唑每日剂量如下:100mg 1例;200mg23例(44％);400mg12例(23％);600mg 16例(31％)。疗程为1～22个月,其中14例(27％)<1个月～3个月;13例(25％)为4～6个月;18例(33％)为7～12个月;7例(13％)>12个月.     

几种少见的感染性疾病的骨髓形态鉴别

目的 提高骨髓中组织胞浆菌病、黑热病、马尔尼菲青霉菌病、弓形虫病及新型隐球菌病病原体的诊断和鉴别诊断水平。方法 分析7例组织胞浆菌病,1例黑热病,1例马尔尼菲青霉菌病,2例弓形虫病和3例新型隐球菌病的临床特征及骨髓形态。结果 骨髓中组织胞浆菌呈卵圆形,菌体周围有一圈不着色区;杜利小体形状与其相似,但体内可见深红色的动基体;腊肠形的细胞和横隔是马尔尼菲青霉菌的特征;弓形虫外型似香蕉,体积稍大;新型隐球菌为较大圆形孢子,有一肥厚的荚膜。结论 骨髓中病原体的形态检查对疾病的诊断起重要作用。     

肺隐球菌病3例

肺隐球菌病是由隐球菌感染引起的一种急性、亚急性或慢性呼吸系统真菌病[1].我国肺真菌病前5位致病原依次为曲霉菌、念珠菌、隐球菌、孢子菌及毛霉菌[2].相对于其他肺真菌病而寿,肺隐球菌病患者发病年龄较轻,社区发病多,预后较好.但是隐球菌肺炎在临床中诊断并不多见,王丽芳等[3]对3所医院13年间诊断的65例隐球菌肺炎进行回顾性分析,表明隐球菌肺炎在影像学上表现多样,临床症状相比其他真菌感染症状较轻微,难与肺癌、肺结核、肺曲霉病等疾病相鉴别.我科近期诊断肺隐球菌病3例,现对其临床症状、检验检查、治疗等方面加以分析,旨在为诊治肺隐球菌病提供帮助.     

氟康唑对芽生菌病的治疗:一个前瞻性的研究

本文回顾总结了用氟康唑治疗芽生菌病之病例共24例,全部病例均是未危及生命的非中枢神经系统芽生菌病人。采取双盲对照法选用二种治疗剂量,即:氟康唑每日200mg 及400mg。     

播散型组织胞浆菌病6例临床分析

组织胞浆菌病是由荚膜组织胞浆菌感染所致的一种原发性真菌病.现将我院2005年5月～2007年8月收治的6例播散型组织胞浆菌病患儿的临床特点及转归情况总结报告如下.     

深部真菌感染的实验室诊断研究进展

深部真菌感染一般包括侵袭真皮、皮下组织和内脏器官的深部真菌病,引起深部真菌感染的病原菌主要有念珠菌、曲霉菌、新型隐球菌、卡氏肺孢菌等机会性致病菌,另外还有一些如粗孢子球菌、荚膜组织胞浆菌、皮炎芽生菌及巴西副球孢子菌等南美洲和北美洲等地出现的地方性致病菌以及毛霉菌属、镰刀菌属、青霉属和申克孢子丝菌等罕见菌种。随着广谱抗生素、     

艾滋病絮谈（六十五）

1 艾滋病感染者如何预防真菌性机会感染1.1 念珠菌病的预防采用氟康唑(fluconazole)治疗可能减少咽,食管及阴道黏膜的念珠菌及隐球菌感染的危险。但不宜常规用氟康唑作为预防办法。因为该药对急性发作期疗效好,黏膜念珠菌病的病死率很低;常规预防可能产生耐药和造成药物间相互作用,而且费用较高。出现复发性咽炎、阴道炎时可考虑口服吡咯(azole)类药,如氟康唑100～200mg 或伊曲康唑(itraconazole)溶液。同时参考 CD_4~+细胞计数,如CD_4~+<100/μl 的患者,对上述吡咯类产生耐药性的危险增大。对重度复发性念珠菌黏膜感染的儿童可应用系统的吡咯类药进行抑制治疗。妊娠妇女采用酮康唑、伊曲康唑、氟康唑均已发现产生胚胎毒性,已有头面、骨骼及其他致畸的报导。正在接受吡咯类治疗的 HIV 感染妇女应采取     

深部真菌感染病原学诊断概述

真菌广泛存在于自然界中 ,其中约 5 0余种对人体致病 ,2 0余种能引起全身感染。近年来 ,真菌感染显著增加 ,如国内报告尸检中 ,深部真菌感染的患病率已由 5 0年代初期的 0 3%上升至 11 3% ,其中支气管、肺真菌病占 5 0 %～6 0 % ,以白色念珠菌感染为常见 (占 90 % ) ,其它尚有新型隐球菌、毛霉菌、放线菌、诺卡菌等。球孢子菌病和组织胞浆菌病则为美洲 ,非洲等大陆常见的地区性真菌病。1　真菌的形态学特征深部真菌感染的诊断 ,特别是病原学的诊断 ,了解真菌的形态学等特征尤为重要。真菌的营养体包括菌丝和菌丝体。前者由成熟的孢子在基质…     

肺真菌病的综合鉴别

隐球菌、芽生菌、组织胞浆菌和球孢子菌等为最常见的深部肺真菌感染的致病菌。当前,由于旅游者日增,接触这些真菌感染者更加普遍,由于免疫受损明显的人群占优势,肺真菌感染者的重要性也日益受到重视。器官移植接受者、艾滋病患者、应用皮质类固醇和接受癌症治疗的患者,均易于感染严重的肺真菌病。本文对四种主要肺真菌病进行临床和放射     

慢性肺部组织胞浆菌病四例

慢性肺部组织胞浆菌病四例张敦华陶如意张其英宋庆礼仇德惠李锡莹组织胞浆菌病在我国十分罕见，现将我院４例慢性肺部组织胞浆菌病报告如下。临床资料见附表。讨论慢性肺部组织胞浆菌病是一种原发性肺部真菌病，主要分布在热带和温带地区。病原体为荚膜组织胞浆菌，属双相...     

酶联免疫吸附试验技术在活动性肺结核病鉴别诊断中的应用

作者对18例痰涂片抗酸染色阳性,痰结核杆菌培养阳性的肺结核病人,于入院后数天内取血分离血清。另自下列病人取血清:各种异型分枝杆菌肺部感染12例,组织学证实的肺结节病12例,肺组织胞浆菌病9例,芽生菌病5例,隐球菌病4例。另20例过去治疗过肺结核,现在已无结核杆菌感染的病人亦取血清检测。83例无上述感染者作为对照。抗原为纯蛋白衍生物(PPD)。抗体为用碱性磷酸酶联结的山羊抗人IgG(γ链)抗血清。     

原发性肺隐球菌病例报告及文献复习

目的:探讨肺隐球菌病的临床及病理特点,提高对肺隐球菌病的认识,以减少误诊。方法:回顾性分析1例原发性肺隐球菌病的诊断和治疗经过,分析总结治疗经验,结合文献复习肺隐球菌病的发病机制、临床表现、诊断与治疗要点。结果:患者男性,56岁,有糖尿病史,胸部影像学检查发现右肺内胸膜下多发性片状或团块状阴影,给予抗生素治疗无效,曾怀疑为肺癌行经皮肺活检提示肺隐球菌病,入我院进一步诊治。病理检查提示肉芽肿形成,可见隐球菌孢子,高碘酸希夫染色(PAS)和六胺银染色均阳性,确诊原发性肺隐球菌病。给予氟康唑400 mg/d,静脉滴注,6 w后病灶明显吸收,改为氟康唑口服出院。结论:肺隐球菌病缺乏特异性的临床和影像学表现,容易误诊、误治。临床医生需要提高对肺隐球菌病的认识,尽可能行病理检查结合特殊染色明确诊断。标本来源以创伤小的经皮肺穿刺为首选,治疗前需全面评估病情。     

组织胞浆菌病的鉴别诊断

组织胞浆菌病(Histoplasmosis,HP)是由荚膜组织胞浆菌引起的具有传染性的深部真菌病。Darling(1905)在巴拿马首次发现病原体,当时由于其形态似原虫而命名为组织胞浆虫,后经进一步研究,于1934年证实为真菌并将其更名为组织胞浆菌。我国李瑛等(1955)在广州发现首例病人,     

深部真菌感染的主要病原菌生物学特性

真菌病主要分为浅部真菌病和深部真菌病。深部真菌病大多数为条件致病真菌引起 ,如念珠菌、曲霉菌、毛霉菌和隐球菌等 ,少数由致病真菌引起 ,如组织胞浆菌、球孢子菌等。近年来 ,由于抗生素、激素、免疫抑制剂和肿瘤放疗化疗的广泛应用 ,各种体内留置管、人工瓣膜等的大量使用 ,以及艾滋病 (AIDS)的增多 ,深部真菌病的发生率呈上升趋势 ,并且已成为危重病人死亡的重要原因之一[1 ] 。为提高真菌病的诊治水平 ,本文将着重介绍引起肺部感染等深部真菌病的常见致病菌的生物学特性。1　主要病原真菌分类　　根据真菌菌丝有无横隔和有性孢子类…     

外科病人与真菌病

近几年来,外科病人的内脏真菌病有增加之趋势。为了提高对本病的认识,将有关问题作一讨论。一、致病性真菌的分类第一类:为原发性致病真菌,包括粗球孢子菌、组织胞浆菌、巴西皮炎芽生菌、新型隐球菌、申克孢子丝菌等。所致疾病性质、病程和症状类似于某些传染性或地方性感染疾病。     

肺结核病与肺真菌病临床鉴别诊断探讨

目的 提高肺真菌病与肺结核病的鉴别诊断水平.方法 分析10例误诊为肺结核病的肺真菌病例的临床资料、胸部影像学改变及实验室、病理检查资料.结果 根据诊断结果分类肺曲菌病5例,其中2例为侵袭性肺曲菌病,3例为肺曲菌球;诊断为肺隐球菌病2例,临床诊断2例.根据影像学改变特点分类肺炎型3例,其中1例为曲霉菌感染,3例临床诊断;表现为双肺多发性病灶4例,其中1例为隐球菌感染,2例为曲菌感染,1例临床诊断.表现为孤立性结节1例,为隐球菌感染,表现为空洞内曲菌球3例,均在肺结核空洞基础上发病.结论 肺真菌病病理改变与浸润性肺结核相似,易误诊为肺结核,鉴别诊断需从发病诱因、临床症状、胸部影像学改变多角度观察分析,肺真菌病的确诊最终多通过支气管镜或肺穿刺取得标本行病原体检查或通过胸外科手术病理证实.     

胺碘酮治疗心律失常的长期耐受性

胺碘酮是非常有效的广谱抗心律失常药物,但最近的一些研究发现它有多种毒副作用。作者复习5年内242例(男155例,女87例)因室上性心律失常(156例)或室性心律失常(86例)接受口服胺碘酮治疗的病人,评价这种治疗的长期疗效。本组多数病例胺碘酮的负荷量为每日600～1,800mg,用1～4周;维持治疗是经验性的,室性心律失常通常为400mg/d,     

播散性马尔尼菲篮状菌病合并肺隐球菌病1例并文献复习

本文报道1例无免疫缺陷的非获得性免疫缺陷综合征宿主, 以发热、呼吸道症状、多发淋巴结肿大、皮下脓肿、肺部阴影伴骨质破坏为主要临床表现, 经肺组织活检病理找到隐球菌后, 给予氟康唑抗真菌治疗, 病情进展, 最终通过脓性分泌物培养出马尔尼菲篮状菌, 肺组织病理同时找到隐球菌与马尔尼菲篮状菌, 最终确诊为播散性马尔尼菲篮状菌病合并肺隐球菌病, 经两性霉素B序贯伊曲康唑治疗后好转。本文可引起临床对无免疫缺陷的非获得性免疫缺陷综合征宿主同时感染多种机会性真菌的重视, 并提高临床诊治水平。     

小剂量二性霉素B治疗播散型组织胞浆菌病的疗效观察

本院近年收治组织胞浆菌病 (ＰＤＨ) 1 1例 ,其中 4例用国产小剂量二性霉素Ｂ(ＡｍＢ)治愈 ,随访 1 .5～ 3.5年无复发。临床资料1 .一般资料 :本组病人均具有长期发热、肝脾肿大、全血细胞减少等症状与体征 ,并经病原学证实。治疗组 4例 ,男性 3例 ,女性 1例 ,年龄 2 5～ 46岁 ,入院时病程 30～ 2 40ｄ ,平均1 40ｄ。对照组 7例为回顾性分析我省各大医院病例资料 ,男性6例 ,女性 1例 ,年龄 2 0～ 50岁。2 .实验室检查 :治疗组 4例 ,骨髓细胞学涂片均可见组织胞浆菌 ,组织胞浆菌素皮试阳性 ,其中 1例骨髓培养出非洲型组织胞浆菌。 4例黑热病…     

3例AIDS患者合并隐球菌脑膜炎

在晚期艾滋病(AIDS)患者并发的机会性感染中,真菌(包括念珠菌、酵母菌、隐球菌、曲菌、组织胞浆菌等)感染所占比例较高。现将上海市公共卫生中心感染科收治确诊的3例AIDS合并隐球菌脑膜炎患者的临床特点分析报告如下。1一般资料3例AIDS合并隐球菌脑膜炎患者为2003年1月至2004年