20卷6期疑难病案

患者 ,31岁 ,因“G1P0 ,孕 2 7+ 5周 ,双胎 ,不规则阴道流血 1+月 ,加重 2小时”入院。既往月经规则 ,无痛经。停经 4 0 + 天 ,经尿妊娠试验及B超检查确定怀孕 ;妊娠早期无腹痛、阴道流血等不适。孕 5 + 月时出现少量阴道流血 ,B超检查诊断为胎盘前置状态 ,行保守治疗后血止。入院 2小时前无明显诱因出现阴道流血约 4 0 0ml,血压 135 / 80mmHg,贫血貌 ,腹部无明显压痛及反跳痛 ,胎心正常。血常规 :血红蛋白 83g/L ,白细胞14 0× 10 9/L ,入院后 7小时 ,患者出现胸闷、右下腹痛 ;血压10 4 / 6 0mmHg,心率 12 8次 /min。血红蛋白 6 3g/L …     

单角子宫妊娠扭转1例

患者 2 5岁 ,住院号 116 2 10 1,因停经 2 1+ 5周 ,突发下腹持续性绞痛 10小时 ,于 2 0 0 1年 11月 6日 14时入院。患者末次月经 2 0 0 1年 6月 7日。入院 10小时前无诱因突发下腹持续性绞痛 ,无阴道流血、流水。孕 2产 1,2 0 0 1年 3月因孕7+ 月重度妊高症、先兆子痫行利凡诺引产术。入院查体 :T36 8℃ ,P 12 0 /min ,R 18/min ,BP 13 1/ 7 8kPa (10 0 /6 0mmHg) ,中度贫血貌 ,全腹压痛 ,宫底脐上三指 ,胎心未闻及。B超示 :单胎横位 ,胎死宫内 ,腹腔积液。化验检查 :Hb88g/L ,WBC 2 7 6× 10 9/L ,N 0 93,HCT 0 2 5 ,BUN 0 2 …     

孕26+4周,阴道流血半月,保胎止血治疗11日,阴道流血不止

1　病历摘要　　患者 ,2 5岁 ,G1P0 ,因孕 2 6 +4 周阴道流血半月加重2天于 2 0 0 3年 1 2月 3日入院。末次月经 2 0 0 3年 5月31日。孕 2 0周因阴道流血伴腹痛于本院保胎治疗好转出院 ,期间未行阴道检查。入院检查 :T 37.1°C ,P88/min ,R 2 0 /min ,BP 1 1 4 / 6 0mmHg ,心肺无异常。宫高 2 5cm ,腹围 75cm ,胎心率 1 5 0 /min ,无宫缩。B超检查宫内孕 2 6周 ,单活胎 ,宫颈内口闭合 ,宫颈管长。血常规 :WBC 7.89× 1 0 9/L ,RBC 3.76× 1 0 12 /L ,PLT 2 1 7× 1 0 9/L ;出凝血时间正常。血生化检查正常。初步诊断 :①孕 2 6 +4 …     

22卷9期疑难病案

患者,32岁,G1P0。孕41周,产后反复出血7+小时。末次月经为2004年7月17日,预产期2005年4月23日。患者平时月经规律。孕期经过不详。孕期未行正规产前检查。孕39周开始曾在当地卫生院检查两次,查血Hb 104 g/L,PLT 136×109/L。入院前7+小时,因出现规律腹痛入当地卫生院,入院时BP 130/80 mmHg,宫口开大2 cm。入院后30分钟胎心80/min,给予50%葡萄糖液40 ml、地塞米松10 mg、维生素C 1 g静脉推注。30分钟后自娩一活女婴,体重3500 g,Apgar评分8分,立即对新生儿清理呼吸道。10分钟后胎盘娩出,阴道流血100 ml,给予缩宫素40 U静脉缓滴。胎盘娩…     

中孕引产胎盘植入保守治疗成功1例

1病例报告患者21岁,已婚,G2P0,因停经21+2周,疑胎儿先天愚型2天,要求终止妊娠,于2004年10月27日收入本院。末次月经2004年6月1日,停经1+月出现早孕反应,伴阴道流血,外院诊断为宫内早孕,保胎治疗后流血量减少,为间断性点滴状出血,入院前2天产前筛查疑胎儿先天愚型,要求终止妊娠而入院。体格检查:T36.3℃,P80/min,R20/min,BP110/60mmHg。心、肺、肝、脾未见异常。腹软,宫底脐下一横指。妇科检查:外阴、阴道、宫颈无异常,子宫5+月孕大,附件无异常。辅助检查:B超示宫内活胎,胎盘位于子宫后壁,厚2.3cm;血常规:WBC4.6×109/L,Hb89g/L,PLT1…     

直肠给予米索前列醇治愈子宫胎盘卒中1例

1　病例报告患者 2 6岁 ,G1P0 ,2 0孕周。因突发下腹剧痛及胎动消失 18小时 ,伴心悸、气短、晕厥、恶心、呕吐于 2 0 0 3年 11月 11日以“胎盘早剥”收住院。　　查体 :P 12 6次 /min ,BP 80 / 5 0mmHg ,面色苍白。腹部膨隆硬如板状 ,有压痛 ,宫底脐上 2指 ,子宫比妊娠周数大 ,胎心消失。阴道检查 :阴道有少量流血 ,宫口未开 ,宫颈举痛。辅助检查 :Hb6 0g/L ,RBC 2 .4× 10 12 /L ,WBC 9.8× 10 9/L ;B型超声显示 :胎盘后方与子宫壁间有 12 0mm× 10 0mm× 90mm液性暗区 ,胎心、胎动消失。拟诊 :胎盘早剥。在积极抗休克的同时行全身…     

足月腹腔妊娠误诊一例

患者姜××,26岁,住院号25383。停经39周阴道流血4小时,1981年5月21日入院。未次月经1980年8月30日,婚后一年初孕,无腹痛及宫外孕史。检查:T36.4℃,P76次/分,Bp120/80mmHg。心肺正常,肝脾未触及,腹膨隆,宫底轮廓不清,先露部较高,胎位不清,未闻胎心音,阴道少量流血,宫颈糜烂。化验:WBC14.6×10~9/L,RBC3.7×10~(12)/L,Hb105g/L;尿常规:蛋白(+),WBC4～5,RBC20～30/400×;凝血酶原时间5秒,纤维蛋白原0.3g％。入院诊断:孕1产0,前置胎盘,死胎,宫颈糜烂。对症治疗10天施药物引产。5月31日肌注乙菧酚8mg,无宫缩,6月2日用0.5％雷夫诺尔20ml羊膜腔内注射引产失败,自觉腹胀、腹痛难忍伴发热,6月5日行剖腹术。术中见腹腔内有一完整羊膜囊,内为绿色羊水及     

23卷5期疑难病案

患者,34岁,因“停经24+4周,下腹痛10小时”于2006年7月6日入院,G3P1,1996年顺产1女,2000年流产1次。患者平素月经规律,停经50余天外院B超检查提示宫内早孕,早孕反应程度较重,持续2月后消失,定期产检,未发现异常。10小时前无明显诱因突感下腹疼痛,伴恶心、呕吐,无发热,无阴道流血。疼痛呈进行性加重并向全腹弥漫。入院检查:T 36·1℃,P105/min,BP 80/40 mmHg,面色苍白,表情痛苦,腹肌紧张,压痛明显,肝脾及子宫轮廓触诊不清。WBC 22×109/L,Hb 56 g/L。B超提示:肝脾未见异常,宫内活胎,胎盘位于子宫前壁,胎盘后未见明显液性暗区,肝肾隐窝…     

顺产后肛门坠胀6小时,发现阴道壁血肿2小时

1　病史摘要患者 2 8岁 ,G4P2 ,因足月顺产后肛门坠胀 6小时 ,发现阴道壁血肿 2小时入院。末次月经 2 0 0 1年 9月 8日 ,于 2 0 0 2年 6月 8日 17时孕 39+ 1周时在私人诊所顺娩 1活女婴 ,体重340 0g ,新生儿无异常 ,胎盘娩出完整 ,产时出血约 2 0 0ml。产后即感肛门坠胀 ,阴道流血不多 ,给予止血、促宫缩治疗 ,肛门坠胀感逐渐加重 ,于产后 3+ 小时经阴道检查发现阴道右侧壁有一约 10cm× 5cm× 5cm血肿 ,2小时后急转我院。既往史无特殊。入院检查 :T 37.8℃ ,P 88次 /min ,R 2 0次 /min ,BP12 0 /80mmHg,一般情况较差 ,面色苍白 ,呻吟。…     

副胎盘前置血管断裂1例

患者26岁,孕1产0,住院号296567.停经40周,阴道流液伴无痛性流血10小时(量约400ml),阵发性腹痛4小时,于1985年7月25日入院.末次月经1984年10月14日,预产期1985年7月21日,孕期多次检查无异常.既往健康,月经规律.体检:Bp16.0/10.7kPa,一般状况好,腹围92cm,宫高32cm,胎位ROA,胎心听不到,宫口开大3cm,胎膜已破,先露部棘下1cm,阴道有少量流血,色鲜红。实验室检查:血红蛋白61g/L,红细胞1.95×10~(12)/L,白细胞5.8×10~9/L,血小板165×10~9/L.入院初步诊断:①妊娠40周临产,ROA;②前置胎盘;③死胎.给0.5%催产素静脉滴注,自然娩出一女死婴,5分钟后胎盘、胎     

子宫内膜切除术后肌壁间妊娠1例

1　病例报告　　患者 ,4 5岁。因子宫内膜切除术后 1年 ,药物流产后不规则阴道流血 1月余入院。患者因功能失调性子宫出血于 1年前在某院行子宫内膜电切术 ,术后月经稀发 ,1月余前因停经 5 0 +天自行药物流产 ,药物流产后阴道流血 ,于本院清宫两次 ,术后阴道仍然淋漓不断流血。入院查体 :一般情况可 ,贫血貌 ,子宫增大如孕 2 +月大小。B超提示子宫肌层内不均质回声 ,血HCG 9U/L。入院后止血治疗无效 ,行子宫全切术。术中可见子宫如孕 2 +月大小 ,表面光滑。术后切开子宫见子宫前肌壁间内有一 2cm× 3cm× 4cm大小坏死组织 ,切除标本经本…     

植入胎盘保守治疗1例

1　病历患者女 ,2 6岁 ,农民 ,因停经 32 1 周 ,无痛性阴道大出血 2小时于 2 0 0 0年 9月 2日急诊入院。患者末次月经 2 0 0 0年 1月 5日 ,预产期 2 0 0 0年 10月 2 2日 ,妊娠分娩史 :孕 4产0 。入院检查 :T37.7℃ ,P88/ min,R2 0 / min,BP15 / 11k Pa,心肺 (- ) ,肝脾未及 ,双下肢 度水肿。产科检查 :宫高 2 7cm ,腹围 98cm,胎心音 116～ 12 0 / min,胎头高浮 ,羊膜未破 ,宫口未开 ,阴道有鲜红色血性分泌物。B超提示 :晚孕头位 ,低置性前置胎盘 ,胎心 114～ 12 0 / min,胎儿宫内窘迫 ,化验检查 :Hb118g/ L,WBC12 .8× 10 9/ L,N 0 …     

完全性葡萄胎与胎儿共存1例

1病例报告患者28岁,G2P1,孕13周。自妊娠2个月始间断阴道流血,量时多时少,无下腹疼痛。此时尚未感觉胎动,无咳嗽咯血。多次行B超检查提示胚胎、胎儿发育正常,行保胎治疗。因阴道流血增多于2004年12月9日入院。查体:T36·4℃,P80/min,BP110/70mmHg。无贫血貌,心肺正常,腹软,子宫轮廓不整,宫底右侧位于脐耻之间,左侧位于耻上二指,无触痛。宫口闭,阴道壁无紫蓝结节。血红蛋白124g/L,血HCG53549U/L,尿蛋白阴性,彩超:宫内见二个羊膜腔,左侧见6·9cm×5·5cm中等实性蜂窝样光团,右侧羊膜腔内见一完整胎儿,顶臀长6·1cm,双顶径2·6cm,胎心胎…     

异位妊娠误诊为稽留流产1例

1　病例报告患者 35岁 ,因停经 4个月 ,阴道不规则出血 2个月 ,停经5 0天时曾出现突然下腹剧痛 ,此后时有腹坠痛症状 ,孕 4产 1,曾在当地医院诊断为死胎并行米非司酮及米索引产失败于1998年 7月 7日入院。查体 :T36 .7℃、P84/ min、R18/ min、BP17/ 11k Pa,轻度贫血貌 ,于脐下三横指处可触及宫底。妇科检查 :外阴经产式 ,阴道少量暗红色血 ,宫颈光滑 ,宫口未开 ,子宫孕 4月大小 ,双附件正常。实验室检查 :白细胞 10 .5 6× 10 9/L,红细胞 3.2 6× 10 1 2 / L,血红蛋白 97g/ L,血小板 45 1× 10 9/L ,凝血酶原时间 11.8s,纤维蛋白原 3.3…     

产后特发性急性肾功能衰竭1例

1病例报告患者,31岁,G3P0。末次月经2004年11月20日,预产期2005年8月27日。孕22周B超检查证实为双胎妊娠。孕期血压、尿蛋白检查无异常。孕35+5周因阴道“见红”入院。既往体健,否认高血压、肾病、糖尿病、血液病史,家族成员无类似病者。入院查体:T、P、R、BP正常,心肺(-),肝脾未扪及,双下肢水肿(+)。宫高43cm,腹围105cm,胎方位LOA/RSA,胎心136～148/min。实验室检查:尿常规:尿色黄清,尿胆原(±),尿胆红素(-),潜血(-),蛋白(-),比重1.020,白细胞0～5/μl,红细胞0～4/μl。血常规:白细胞6.4×109/L,中性0.55,淋巴0.39,血红蛋白153g/L,…     

亚急性、完全性子宫内翻1例

一、病例摘要患者22岁,未婚,有性生活史。因停经2个多月到私人诊所要求终止妊娠,诊所大夫在此后长达3个月的时间内先后给予口服中药6次打胎,直到孕5个月时,患者方在家中娩出胎儿、胎盘,继而出现阴道大量出血和下腹疼痛,2 d后因失血性休克急诊入院。入院查体:体温37℃,脉搏120次/分,呼吸24次/分,血压70/30 mmHg。全身皮肤苍白、湿冷、脉搏细弱。妇科检查:外阴有血迹,阴道内可见球状包块,包块顶端表面附有黑色血块,包块下底部为红色。双合诊盆腔内查不到子宫体。实验室检查:血红细胞0·99×1012/L,血红蛋白21 g/L,白细胞26·4×109/L。诊断:…     

亚急性、完全性子宫内翻1例报道

1病例报告患者22岁,未婚,有性生活史。因停经2个多月到私人诊所要求终止妊娠,诊所医生在此后3个月内先后6次给予口服中药引产失败,直到停经5个月时,患者在家中娩出胎儿、胎盘,继而出现阴道大量流血和下腹剧烈疼痛,2天后因失血性休克急诊入院。入院查体:T 37℃,P 120/min,R 24/min,BP 70/30 mmHg。全身皮肤苍白、湿冷,脉搏细弱。妇科检查:外阴有血迹,阴道内可见球状包块,包块顶端表面附有黑色血块,包块下底部为红色。双合诊盆腔内查不到子宫体。实验室检查:血红细胞0.99×1012/L,血红蛋白21 g/L,白细胞26.4×109/L。诊断:①亚急性、完全…     

19卷5期疑难病案

患者 ,40岁 ,因停经 6月余 ,血压升高 1月余 ,阴道流血 15分钟 ,于 2 0 0 3年 5月 12日中午 12时急诊入院。末次月经为2 0 0 2年 11月 4日。 1990年曾作过剖宫产术 ,2 0 0 1年曾作“双侧卵巢畸胎瘤剔出术”。 2周前在某医院住院 ,因近 2日体重增加 4kg ,且有阴道流血而转来本院。入院查体 :体温 37 0℃ ,脉搏 84次 /min ,血压 170 /10 0mmHg,心肺检查无特殊发现 ,下肢水肿 (+++)。宫高 2 9cm ,腹围 90cm ,先露头 ,LOA ,胎心142次 /min。尿常规 :尿蛋白 (++) ,红细胞 (+++)。血常规 :血红蛋白 12 7g/L ,血小板 186× 10 9/L ,血细胞比容 0…     

宫颈妊娠3例诊治分析

1病例报告例1患者41岁,G3P1,顺产1次,人工流产2次。因停经51天,阴道流血3次,头昏1小时,于1996年12月5日下午7点急诊入院。末次月经1996年10月15日。查体:P 64/min,BP97/60 mmHg。妇科检查:阴道内有血块,宫颈着色不明显,宫口松弛,容1指,宫体后位,如孕50天大小,无压痛,双附件未触及异常。血常规:RBC 2·6×1012/L,Hb 94 g/L。初步诊断:难免流产;失血性贫血。立即输液及缩宫素条件下行清宫术,刮出组织物20g,病理诊断为胎盘组织,此后阴道流血一直多于月经量。12月7日B超检查提示:宫颈异常增大,颈管内积血。于12月12日再次清宫,未刮出组织…     

中期妊娠合并宫颈癌误诊1例

1　病例报告　　患者 38岁 ,因停经 5月余 ,阴道不规则流血 10余天 ,加重 2小时 ,于 2 0 0 3年 2月 11日急诊入院。患者平素月经规律 ,G2 P1,14年前分娩一健康活婴。末次月经 2 0 0 2年 8月 2日 ,停经 4 0天出现早孕反应 ,孕 3个月曾出现阴道少许流血 ,卧床休息 3天后自止 ,孕 4个月自觉胎动 ,于 1月 2 7日无明显诱因出现少许阴道流血 ,淋漓不净 ,下腹无坠痛。来我院就诊 ,门诊仅行B超检查 ,提示 5个月妊娠 ,胎盘低置。给予止血药物及宫缩抑制剂 ,回家卧床休息 ,3天后阴道流血渐止。 2月 11日晚突然阴道流血增多 ,急诊入院。查体 :宫底平…