血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa阻断剂在冠脉介入治疗的应用进展

对于急性冠脉综合征 (ＡＣＳ)及稳定型心绞痛的治疗 ,冠脉成形术已日益成为一个最普遍的治疗手段[1,2 ] 。据估计美国每年要进行大约 45 0 0 0 0例冠脉成形术。经皮穿刺冠状动脉成形术 (ＰＴＣＡ)虽然是比较安全的冠脉介入治疗 ,但也有 0～ 2 %的病死率 ,心肌梗死率为 3 %～ 5 % [3 ,4 ] ,3 %～ 7%的人需要急诊冠脉旁路支架术 (ＣＡＢＧ) [5] 。产生这些不良后果的主要原因在于靶血管出现了突发闭塞及再狭窄。术后突发闭塞的发生率为2 %～ 8% [6] ,且大多数发生在术后 6小时以内[7] 。为提高ＰＴＣＡ的成功率 ,临床上常规使用阿司匹林及肝素…     

冠状动脉旁路移植术后早期并发低心排综合征的监护

低心排综合征 (ＬＣＯＳ)是冠状动脉旁路移植术 (ＣＡＢＧ)后主要并发症及死亡原因之一[1] 。我科自 1996年 2月～ 2 0 0 0年12月内共行ＣＡＢＧ 2 6 8例 ,术后有 5 6例发生ＬＣＯＳ ,由于采用了目前较为先进的监护方法 ,为医护人员提供了有效指标 ,对及早发现和处理ＬＣＯＳ ,     

^99mTc—MIBI显像评价PTCA术后患者预后的评价应用价值

经皮冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ)是冠心病患者较理想的治疗方法 ,术后患者的远期预后是临床医师尤为关心的问题。ＰＴＣＡ术后冠状动脉发生再狭窄的几率较高 ,可达 2 0 %～30 % [1] 。如仅依靠临床症状及心电图进行评估价值有限[2 ] 。冠状动脉造影属于有创性检查 ,不能作为常规检查手段。99ｍＴｃ ＭＩＢＩ为常用的心肌灌注显像剂 ,能够显示心肌缺血状况 ,笔者通过对ＰＴＣＡ术后的 70例患者行99ｍＴｃ ＭＩＢＩ运动静息心肌灌注断层显像 (ＳＴ ＲＥＳＰＥＣＴ) ,旨在探讨该方法对判断ＰＴＣＡ术后患者预后的临床应用价值 ,现报道如下。…     

急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗的术中配合

经皮冠状动脉介入治疗 (ＰＣＩ)包括经皮冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ)及冠状动脉腔内支架植入术。急性心肌梗死 (ＡＭＩ)行ＰＴＣＡ或冠状动脉腔内支架术 ,具有冠状动脉通畅迅速 ,残余狭窄轻和近、远期预后佳的优点[1] ,从而减低心肌梗死的并发症 ,但ＰＣＩ是一种创伤性治疗措施 ,术中可能会发生一系列导管室事件 ,如死亡、室性心动过速、室颤、房颤、ＣＡＢＧ、脑卒中等 ,因此做好术中护理配合具有重要意义 ,现将我科近 5年ＡＭＩ直接ＰＣＩ术中配合介绍如下。1　资料与方法1 1　临床资料1997年 1月～ 2 0 0 1年 12月共有 4 6例ＡＭＩ病…     

非体外循环下行冠状动脉搭桥术病人的护理

冠状动脉搭桥术 (ＣＡＢＧ )是治疗冠心病最常用的手术方法[1] ,而非体外循环下行冠状动脉搭桥术 (简称ＯＰＣＡＢＧ )已越来越多地应用于临床。该术式由于不用体外循环 ,手术期间保持心脏跳动 ,减轻了对病人的生理干扰 ,术后并发症少 ,恢复快 ,费用低 ,而成为目前治疗冠心病的一种重要手段[2 ] 。我院于1999年 2月至 2 0 0 0年 6月在非体外循环下行 6例ＣＡＢＧ ,获得较满意的疗效 ,现将术后护理总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 5例 ,女 1例 ,年龄 48岁～ 65岁 ,平均5 6岁。术前多有心绞痛症状 ,有高血压病病史者 2例 ,糖尿病…     

急诊冠状动脉搭桥病人的围术期护理

急诊冠状动脉搭桥 (ＣＡＢＧ)术是挽救不能控制的急性心肌缺血的有效方法之一[1] 。虽然手术成功是挽救病人生命的关键 ,但围术期护理亦是抢救成功的重要因素。我院自 1999年 1月— 2 0 0 1年 8月共实施急诊ＣＡＢＧ 3 1例 ,占我院同期行ＣＡＢＧ的 5 .98% (3 1/ 5 18)。现将急诊ＣＡＢＧ病人围术期护理要点报告如下。1　临床资料　　本组 3 1例病人均于全身麻醉及体外循环下 (1例右冠状动脉破裂者采用小切口不停跳 )行急诊冠状动脉搭桥手术 ,其中男2 5例 ,女 6例 ;年龄 40 .0岁～ 71.5岁 ,平均 62 .8岁 ;合并糖尿病 18例 ,合并高血压 12例 …     

冠脉介入治疗的术后监护

1997年至 2 0 0 0年 8月 ,我们对5 4例冠脉介入患者术后进行了监护 ,从而提高了介入治疗的成功率 ,减少了并发症。现将其术后监护措施介绍如下。1　临床资料5 4例患者中男 43例 ,女 11例 ,30～ 83岁 ,单纯冠脉造影 (ＣＡＧ) 17例、ＣＡＧ 左室造影 11例、ＰＴＣＡ 8例、ＡＭＩ急诊ＰＴＣＡ 5例、ＰＴＣＡ ＣＳ8例 ,冠脉搭桥 (ＣＡＢＧ) 5例 ;临床诊断陈旧性心肌梗死 7例、ＡＭＩ 8例、冠心病 39例。术前均因心慌、胸闷或心绞痛反复发作而住院。结果 :急诊ＣＡＢＧ 3例、死亡 1例 ,余均成功。2　术后监护2 1　掌握操作过程、用药与术后并…     

急诊手术后Cushing溃疡出血后的药物预防对照观察

脑出血的上消化道出血死亡率可达 89 7% [1] ,高血压脑出血术后应激性出血发生率可达 5 4%～ 70 % [2 ] 。颅脑损伤后应激性出血的发生率一般报道为 16 %～ 47% [3 ,4 ] ,其重型者达 40 %～ 80 % [3～ 6] ,其出血者死亡率达 5 0 %～ 6 0 % [3 ,7] 。一般认为预防其急性胃黏膜病损伤出血是最好选择[4～ 8] 。我们将抑酸剂洛赛克 (Ｌ)和雷尼替丁 (Ｒ)预防性应用于这两类术后患者 ,经对照观察 ,它们对Ｃｕｓｈｉｎｇ溃疡出血的预防效果良好。1　资料与方法将急诊手术前ＧＣＳ为 12～ 4分的高血压脑出血患者、急性颅脑损伤患者随机分入Ｌ处理组…     

主动脉内球囊反搏研究及应用进展

主动脉内球囊反搏 (ＩＡＢＰ)为左心室辅助装置 ,其基本原理为通过股动脉在左锁骨下动脉以远 1～ 2ｃｍ的降主动脉处放置一个体积约 38～ 4 0ｍｌ的长球囊 ,主动脉瓣关闭后 ,球囊被触发膨胀 ,导致主动脉舒张压增高 ,使心输出量和舒张期冠脉灌注增加。在收缩期结束前被抽瘪 ,使左室的后负荷降低 ,心脏做功降低 ,心肌耗氧量降低。随着国内外介入治疗进展 ,ＩＡＢＰ应用日益增多 ,对其研究及应用进展现综述如下。1　ＩＡＢＰ应用时机Ｃｈｒｉｓｔｅｎｓｏｎ等[1] 对行冠状动脉旁路移植术 (ＣＡＢＧ) 6 0例高危患者 (符合以下 2个或 3个标准 :左…     

老年人左、右束支阻滞的动态心电图分析和随访观察

左、右束支阻滞 (Ｌ、Ｒ -ＢＢＢ)是老年人较常见的心脏传导障碍 ,但少有动态心电图 (ＤＣＧ)的分析报道和长期预后研究报道[1] 。作者通过分析研究这类患者的ＤＣＧ特征和长期临床随访资料 ,旨在探讨其临床重要性。1　资料与方法1 1　 1991年 7月～ 1995年 12月在本科住院进行了ＤＣＧ检查的 96 7例老年男性患者中符合ＤＣＧ的Ｌ -ＢＢＢ和Ｒ -ＢＢＢ诊断标准者[2 ] 共 5 4例 ,年龄 6 0～ 87岁 (平均 6 7 4± 7 3岁 ) ,分为Ｌ -ＢＢＢ组和Ｒ -ＢＢＢ组 ,两组病人的心脏病因、ＢＢＢ的发现时间、常规心电图 (ＥＣＧ)诊断ＢＢＢ的情况、ＤＣ…     

拉米夫定治疗HBeAg阴性慢性乙型肝炎疗效观察

近年来 ,拉米夫定 (ＬＡＭ )作为新一类抗病毒药物用于治疗慢性乙型肝炎 (ＣＨＢ)已取得了一定疗效 ;治疗 1年后 ,ＡＬＴ的复常率为 4 1%～ 72 % ,ＨＢｅＡｇ/抗ＨＢｅ血清转换同时ＨＢＶＤＮＡ阴转者为 16%～17% [1] 。但有关ＬＡＭ治疗ＨＢｅＡｇ阴性 /ＨＢＶＤＮＡ阳性 (前Ｃ区变异 )ＣＨＢ患者鲜见报道 ,作者等对ＬＡＭ治疗该类患者的疗效和不良反应作了观察 ,现报道如下。1　材料与方法1.1　病例选择　 12 0例ＣＨＢ患者为 1999年 1月至2 0 0 0年 6月本院门诊和住院病人 ;男 84例 ,女 36例 ,平均年龄 38.5 (16～ 5 5 )岁 ,ＨＢＶＤＮＡ…     

冠状动脉旁路移植术后严重糖尿病患者的护理

伴有严重糖尿病的冠心病患者行冠状动脉旁路移植术 (ＣＡＢＧ)后 ,由于麻醉、手术应激等 ,血糖水平将明显升高且不易控制[1] ;同时严重糖尿病患者往往伴有微血管病变、神经病变以及容易感染等[1,2 ] ,术后并发症的发生机率较高。因此严重糖尿病冠心病人行ＣＡＢＧ术后的护理 ,较一般患者不同 ,现报告如下。1　病例资料患者 ,男 ,5 6岁 ,糖尿病史 10年余。 2 0 0 1年 7月底开始出现阵发性胸骨后压榨闷胀感 ,持续约 2～ 3ｍｉｎ ,休息后可缓解。 8月 2日上午外出活动后突感胸骨后疼痛加剧 ,伴胸闷、气急、大汗 ,休息后症状未缓解 ,急诊查ＥＣ…     

IABP治疗心脏低心排征的监测与护理

主动脉内气囊反搏术 (ＩＡＢＰ)是近年来治疗低心排征的有效手段。我院自 1999年 1月～ 2 0 0 1年 8月共应用ＩＡＢＰ治疗 8例心脏术后低心排征 ,均取得满意疗效。现将护理体会介绍如下。1　临床资料本组男性 4例 ,女性 4例 ,平均年龄 4 8岁。 4例为冠脉搭桥术后 ,4例为风心换瓣术后 ,均符合低心排征诊断标准。窦性心律 5例 ,房颤心律 3例 ,均以ＥＣＧ为触发模式。开始应用时间 :心脏术后停体外循环起 4例 ,心脏术后 4ｈ 2例 ,心脏术后 1天 2例。应用ＩＡＢＰ5～ 7天 ,插管经过顺利 ,效果好 ,无一例并发症。2　术后监测与护理2 1　心电波监…     

病毒性心肌炎患儿治疗前后血清脂肪酸结合蛋白水平变化及临床意义

目前病毒性心肌炎 (Ｖｉｒａｌｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓ,ＶＭＣ)的发病机制尚不十分清楚 ,认为可能与病毒感染所致的心肌损伤有关。脂肪酸结合蛋白 (ｆａｔｔｙａｃｉｄ ｂｉｎｄｉｎｇｐｒｏｔｅｉｎ ,ＦＡＢＰ)是一种重要的细胞内脂肪酸载体蛋白 ,相对分子质量小 (140 0 0～15 0 0 0 ) ,心肌含量最多 ,为近年发展起来反映心脏损伤的早期生化指标[1] 。我们对 39例ＶＭＣ患者和 30例健康儿童 ,进行了ＦＡＢＰ、心肌型肌酸激酶同功酶 (ＣＫ ＭＢ)的定量检测 ,观察其水平变化 ,将ＦＡＢＰ、ＣＫ ＭＢ水平进行比较 ,分析ＦＡＢＰ在ＶＭＣ患儿临…     

心房纤颤致缺血性脑卒中的临床分析

非瓣膜病性房颤 (ＮＶＡＦ)在老年人群中发生率极高。目前认为 ,ＮＶＡＦ是缺血性脑卒中发生的一个独立和重要危险因素[1] ,本文报告了 1998～ 2 0 0 0年 64 0例缺血性脑卒中患者 ,其中 10 4例合并有非瓣膜病性房颤 ,将其所致缺血性脑卒中的临床 ,ＣＴ或ＭＲＩ、预后进行了分析。1　资料与方法1.1　诊断标准　 64 0例患者均符合 1986年第二次全国脑血管病学术会议制订的缺血性脑卒中的诊断标准 ,并经头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查证实。心房纤颤 (ＡＦ)经病史及ＥＣＧ证实。ＡＦ组经心脏彩超证实无瓣膜病变。1.2　一般资料　心房纤颤组 :10 4例 ,男 …     

心脏术后房颤危险因素与护理研究进展

心房颤动(AF)是心脏外科手术后最常见的并发症之一[1],有研究表明,冠脉搭桥术后房颤的发生率约为30%[2],瓣膜病术后发生率约为40%～60%,而冠脉搭桥联合瓣膜手术后房颤的发生率在50%之上,房颤发生的时间多在心脏手术后5 d之内,术后第2 d是房颤发生的高峰期[3]。房颤时,不规则快速的心室率及心房活动可导致低血压、心力衰竭,不但延长了病人住院时间,增加了病人住院费用,降低了病人的生存质量,并且还会增加术后脑栓塞和心功能衰竭的发生率[3,4]。现就其危险因素和护理措施综述如下。     

完全性左束枝传导阻滞合并左心室肥厚特异性心电指标的探讨

完全性左束枝传导阻滞 (ＣＬＢＢＢ )常合并左心室肥厚(ＬＶＨ) ,且ＬＶＨ多被掩盖。以往多采用心电向量图 (ＶＣＧ )及ＥＣＧ的ＱＲＳ电压等指标进行诊断 ,其敏感性较低。本文旨在对ＣＬＢＢＢ合并ＬＶＨ的ＶＣＧ及ＥＣＧ的特异性诊断指标进一步探讨。1　资料和方法1.1　对象　选择 1982年 2月～ 2 0 0 1年 12月 ,本院门诊及住院患者心电图 15 75 0例 ,检出ＣＬＢＢＢ 6 3例占 0 .4% ,与国外报道相符[1] 。男 42例 ,女 2 1例。年龄 18～ 78岁 ,平均 5 6岁。冠心病 31例 ,高血压 13例 ,心肌病 10例 ,肺心病 4例 ,其他 5例。1.2　方法　 6 3…     

经皮心肌激光血运重建术的护理

目前 ,治疗冠心病主要方法有药物治疗、经皮冠状动脉内血管成形术 (ＰＴＣＡ)及冠状动脉搭桥术 (ＣＡＢＧ)等 ,但这些方法在其应用中存在许多尚待解决的问题。有些不稳定型心绞痛患者对药物治疗效果不好 ,冠状动脉病变较严重 ,病变远端血管条件不好的病人不适合ＰＴＣＡ或ＣＡＢＧ术 ,且ＰＴＣＡ术也有一定再狭窄发生率 ,ＣＡＢＧ手术创伤大 ,有一定的危险性 ,使这些方法在对一些病例应用上受到限制。自 1998年“经皮心肌激光血运重建术”(ＰＴＭＲ)应用于临床以来 ,给不适合ＰＴＣＡ、ＣＡＢＧ疗法及药物治疗无效的病人带来了希望。因其可…     

急诊PTCA时再灌注预适应预防再灌注心律失常的临床研究

随着ＰＴＣＡ技术的发展 ,急诊心肌梗死病人行ＰＴＣＡ术提供及时再灌注对减少心肌损伤与坏死提供了宝贵时间 ,但术中再灌注心律失常发生率较溶栓治疗再通时高。再灌注预适应可以明显减轻心肌再灌注损伤 ,保护心功能[1] ,对再灌注心律失常的预防作用及异搏定预处理的抗心律失常作用未见报道 ,本文就 110例急诊ＰＴＣＡ时进行预适应再灌注的结果分析。1　资料与方法1 1　资料　 1997～ 1999年急诊ＰＴＣＡ 110例 ,发病时间 3～ 10ｈ。仪器 :Ｂｏｓｔｏｎ公司产 2 0～ 3 5ｍｍ球囊 ,体表十二导同步心电图 ,ＨＰ心电监护除频仪 ,西门子公司产…     

粒细胞集落刺激因子受体在急性白血病中的表达及其临床意义

我们采用流式细胞技术 ,对急性白血病 (ＡＬ)患者骨髓单个核细胞表面粒细胞集落刺激因子受体 (Ｇ ＣＳＦＲ)的表达进行了检测 ,以探讨Ｇ ＣＳＦＲ在ＡＬ的表达规律及临床意义。对象和方法1　研究对象1.1　细胞系 :Ｕ937、Ｋ5 6 2、ＨＬ 6 0、ＮＢ4、Ｒａｊｉ细胞由本院中心实验室和山东省医学科学院基础免疫实验室提供。1.2　病例 :初治ＡＬ 4 9例 ,男 34例 ,女 15例 ,年龄 14～ 5 9岁 ,中位年龄 34.5岁 ,均为 1998年 7月～ 2 0 0 0年 10月山东省立医院及济南军区总医院血液科门诊和住院患者。所有病例均按文献 [1]标准确诊。按ＦＡＢ分型 ,…