IgG4相关性硬脑膜炎研究进展

IgG4相关性硬脑膜炎(IgG4-RHP)过去很大一部分被归入特发性肥厚性硬脑膜炎, 现已证实IgG4-RHP实际为IgG4相关性疾病, 一旦确诊应用糖皮质激素会使病情得到显著缓解。临床实践中, IgG4-RHP诊断困难、误诊及漏诊率较高, 本文对IgG4-RHP相关研究进展作一综述, 以期提高临床医生对IgG4-RHP的理解及认识。     

矽肺合并少见支气管肺隐球菌病及脑膜炎患者1例

矽肺患者合并肺结核的比率较高, 继发肺部隐球菌感染的报道少, 临床易漏诊、误诊。本文报道病例是以咯血起病、支气管镜下可见多发突起且病理证实为支气管肺隐球菌病, 进一步确诊合并隐球菌性脑膜炎, 目前类似病例较少。隐球菌以新生隐球菌的格鲁比变种为主, 在临床分离株中, 以ST5-VNⅠ-A-α型为主, 但是从本例患者分离到的隐球菌菌株为ST31-VNⅠ-A-α, 该ST型在临床分离株中占比<5%, 非临床分离株常见流行型。通过该病例提醒临床医生更加深刻认识隐球菌, 警惕矽肺患者群体类似肺结核临床表现的隐球菌病, 减少临床漏诊、误诊。     

抗IFNγ抗体相关播散性非结核分枝杆菌感染1例

非结核分枝杆菌为一种机会性致病菌, 常见于免疫抑制人群。本文报道1例以骨痛、发热、淋巴结肿大起病的青年女性, 伴有反复皮肤和淋巴结破溃以及肺内病灶, 起病2年内先后多次病理活检均阴性。最终经病原学检查和分子检查, 诊断为抗干扰素γ抗体相关获得性免疫缺陷继发播散性非结核分枝杆菌感染, 予长疗程抗感染治疗后患者病情终得以稳定。     

颅内多发结核瘤1例

中枢神经系统结核是肺外结核病的一种少见形式, 具有较高的病死率, 包括结核性脑膜炎、颅内结核瘤和结核性蛛网膜炎。颅内结核瘤是结核病危害最大的一种类型, 它的临床及影像学表现多样, 极易误诊, 早期正确诊断对于疾病的治疗和预后有非常重要的意义。本文报道了一例青年男性结核瘤患者的诊治过程, 其临床表现及实验室检查等结果不典型, 最终通过脑组织活检确诊, 为临床对该类疾病的诊断带来一定的启示。     

艾滋病合并非结核分枝杆菌病患者的临床特征分析

目的了解艾滋病合并非结核分枝杆菌(NTM)病的临床特征。方法回顾性分析复旦大学附属上海市公共卫生临床中心2019年1月1日至2021年12月31日诊断为艾滋病合并NTM病的190例患者的临床资料。根据是否为播散性NTM病分为艾滋病合并播散性NTM病组与艾滋病合并非播散性NTM病组。统计学分析采用独立样本t检验、曼-惠特尼U检验、χ2检验等。结果 190例艾滋病合并NTM病患者中, 男182例, 女8例, 年龄为(42±13)岁;首次住院天数为15(6, 26) d;患者以合并肺孢子菌肺炎最常见, 占12.1%(23/190);艾滋病合并播散性NTM病87例(45.8%)。患者临床症状以发热[55.8%(106/190)]、咳嗽[50.0%(95/190)]、咳痰[28.9%(55/190)]常见, 艾滋病合并播散性NTM病组乏力[31.0%(27/87)比7.8%(8/103)]、纳差[21.8%(19/87)比10.7%(11/103)]比例高于非播散性NTM病组, 差异均有统计学意义(χ2=16.99, P<0.001;χ2=4.42, P=0.036);艾滋病合并播散性NT...     

白念珠菌脑膜炎1例

侵袭性念珠菌病一般发生在免疫功能受损人群, 且累及中枢神经系统的病例极为罕见。本文报道了1例免疫功能正常的年轻女性确诊白念珠菌脑膜炎的病例, 患者经历了长达3年的抗真菌治疗, 其间出现疾病复发、唑类药物全耐药和视力下降等后遗症, 最终病情好转。本文分析这例罕见的白念珠菌脑膜炎病例、复杂的治疗过程和并发症, 提高临床医师对该类疾病的认识。     

更正

本刊2023年8月第8期(42卷)974页老年冠心病患者居家心脏康复参与意向现状及其影响因素分析一文第三作者(通信作者)粟超应改为栗超, 特此更正。     

非结核分枝杆菌感染所致结肠溃疡一例

非结核分枝杆菌主要存在于环境中,为条件致病菌,近年发病率逐渐增高,主要累及肺部、淋巴结、皮肤软组织和播散性感染,消化道受累很少见。本例患者表现为反复不洁饮食史后,出现高热、便血、结肠多发不规则溃疡,粪便和结肠活检组织萋尼法和荧光法抗酸染色阳性,经三联药物治疗6个月后基本达到结肠黏膜愈合。     

罕见腹膜后支气管囊肿1例

支气管囊肿属于先天性病变, 是一种良性的囊性病变。通常发生在胸部, 在腹膜后极为罕见。术前诊断困难, 超声内镜的诊断优势越来越显著, 最终诊断依赖于组织病理学检查。本文报道了1例超声内镜辅助诊断腹膜后支气管囊肿, 旨在帮助临床医师提高对该疾病的认识。     

荚膜组织胞浆菌病1例

组织胞浆菌是一种机会致病性真菌, 存在于潮湿的自然环境中。组织胞浆菌感染后主要侵犯肺和网状内皮系统, 严重时可入血并发展为播散型组织胞浆菌病, 累及全身多个系统和脏器。该病较为罕见, 症状无特异性, 误诊率高。现报道1例发热待查患者, 经骨髓细胞学及骨髓培养诊断为荚膜组织胞浆菌病, 予静脉注射两性霉素B脂质体治疗2周及口服伊曲康唑胶囊序贯治疗2个月后, 病情好转。     

《2022年全球结核病报告》要点解读

在新型冠状病毒感染大流行背景之下, 2022年10月27日世界卫生组织发布了《2022年全球结核病报告》。过去十余年虽然结核病发病率缓慢下降, 病死率减少约1/3, 但新型冠状病毒感染大流行逆转了这个积极趋势。《2022年全球结核病报告》显示, 2021年全球结核病、耐药结核病和结核病死亡患者数量均增长, 对世界卫生组织终止结核病目标的实现构成了严峻挑战。本文对其要点进行解读, 希望有关部门对结核病的防控引起重视, 对促进结核病的发病率、病死率的缓解和推动终止结核病的目标的实现发挥一定的积极作用。     

结节性多动脉炎致废用性肌痛1例

结节性多动脉炎是一种罕见的ANCA阴性的累及中小动脉的坏死性血管炎, 下肢的肌肉疼痛有时可以为首发或者唯一症状出现, 引起假性肌无力, 严重者表现为废用性肌痛, 磁共振可见明显的肌肉水肿, 容易被误诊成肌肉疾病。本文报道1例表现为废用性肌痛并通过皮肤和肌肉活检病理证实的结节性多动脉炎患者。     

本期导读

时近岁末, 将迎新春, 本刊2023年第12期与各位读者见面了。转眼之间, 忙碌紧张的2023年即将成为过去, 感谢各位读者、作者和编者在过去一年中对我们的支持和爱护。     

本期导读

前段时间, 全国多地出现奥密克戎(Omicron)变异株所致的重症新型冠状病毒感染(COVID?19)。重症救治是我国医疗机构面临的最大挑战, 如何程序化、规范化地管理这些患者, 最大限度地降低病死率, 是每位不同专业背景的一线医务人员都要面临的问题。因此, 中华医学会呼吸病学分会危重症学组与中国医师协会呼吸病学分会危重症医学专家组共同发起并组织呼吸与危重症专家, 基于目前的循证医学证据及临床实践, 撰写了《奥密克戎变异株所致重症新型冠状病毒感染临床救治专家推荐意见》, 以期规范重症患者的临床救治。该推荐意见先行以预发表的形式于1月5日在线出版。     

本期导读

阳春三月, 草长莺飞。在这生机勃发的季节, 本刊2023年第3期与各位读者见面了。     

脑脊液结核分枝杆菌游离核酸检测在结核性脑膜炎早期诊断中的价值

目的探讨脑脊液结核分枝杆菌游离核酸(Cf-TB)检测方法对结核性脑膜炎的早期诊断价值。方法前瞻性纳入2019年9月至2022年3月于首都医科大学附属北京胸科医院结核科、北京朝阳医院神经内科、解放军263医院神经内科就诊的疑诊为脑膜炎的患者189例, 其中男性116例, 女性73例, 年龄7～85(38.5±19.1)岁。留取患者脑脊液标本分别进行Cf-TB检测、结核菌培养和利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术(Xpert MTB/RIF)检测, 探讨不同检测方法对结核性脑膜炎的诊断价值。应用SPSS 20.0软件进行数据统计分析, 以P<0.05差异有统计学意义。结果 189例患者中, TBM组患者127例, 非TBM组患者62例。Cf-TB检测的敏感度为50.4%(95%CI 41.4%～59.3%), 特异度为100%(95%CI 92.7%～100%), 阳性预测值为100%(95%CI 92.9%～100%), 阴性预测值为49.6%(95%CI 40.6%～58.6%)。在以临床诊断为金标准时, Cf-TB检测的敏感度为50.4%(64/127), 显著高于结核菌培养...     

本期导读

新年伊始, 万象更新。在过去的一年中, 国内新冠疫情起起伏伏、一波三折, 防疫抗疫的重担更多地落在本刊的读者和作者身上, 向所有奋战在一线、为了人民的生命健康付出巨大努力和牺牲的同道致敬!新的一年, 期待山河日新, 国泰民安!     

本期导读

对慢性乙型肝炎(CHB)患者及时有效的抗病毒治疗, 可以阻止或延缓疾病进展为肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌, 延长患者的生存期和提高患者的生活质量。本期执行主编窦晓光教授为本刊组织了CHB抗病毒治疗从不断扩大治疗到全面治疗的重点号, 提升大家对乙型肝炎扩大治疗适应证的必要性、可能面对的挑战等问题的认识。窦晓光教授等分析了从扩大治疗到全面治疗(只要病毒阳性就治疗)的必要性、可行性(盛秋菊等, 第225～227页)。精准免疫学分期有助于对乙型肝炎病毒(HBV)感染者制定个体化的治疗与管理方案, 符合抗病毒诊疗指征者尽早启动抗病毒治疗, 以最大限度地实现病毒学和血清学应答, 提高临床治愈率, 改善长期预后。南月敏教授等结合国内外指南关于HBV感染的自然史分期、不符合自然史分期慢性HBV感染的研究进展, 给出了精准免疫分期指导下特殊人群的抗病毒治疗及监测建议(赵素贤等, 第228～232页)。随着肝病学家对免疫耐受期患者群体的关注以及循证医学证据的不断积累, HBeAg阳性且高病毒载量丙氨酸转氨酶(ALT)正常慢性HBV感染患者应尽早抗病毒治疗。谢青教授等分析了该阶段患者接受抗HBV治疗的利弊,...     

本期导读

梁尘格等通过观察合并非酒精性脂肪性肝病的慢性乙型肝炎患者服用富马酸替诺福韦酯的疗效, 目的是为此类特殊人群的抗病毒治疗提供循证依据, 结果显示, 在慢性乙型肝炎的抗病毒治疗中, 非酒精性脂肪性肝病可影响富马酸替诺福韦酯的病毒学应答及生物化学应答(梁尘格等, 第113～117页)。刘丽萍等通过观察恩替卡韦经治后低病毒血症的慢性乙型肝炎患者序贯或联合富马酸丙酚替诺福韦的疗效及其影响因素, 发现序贯或联合富马酸丙酚替诺福韦抗病毒治疗可以更有效地提高恩替卡韦经治后发生低病毒血症的慢性乙型肝炎患者96周完全病毒学应答率, 且可以改善患者肝肾功能和减轻纤维化程度。48周后续用恩替卡韦和48周时乙型肝炎病毒(HBV)DNA载量是低病毒血症患者96周HBV DNA未转阴的预测因素(刘丽萍等, 第118～125页)。尚梦月等分析了慢性乙型肝炎合并代谢相关脂肪性肝病患者的临床及病理组织学特征。并认为慢性乙型肝炎患者合并代谢紊乱易发生代谢相关脂肪性肝病, HBV病毒因素、肝脏纤维化程度与肝脏组织脂肪变性之间有一定的相关性(尚梦月等, 第126～132页)。柯若曼等研究结果显示, 慢性乙型肝炎患者的血清可溶性...     

布鲁菌心内膜炎1例

布鲁菌引起心内膜炎临床罕见, 尽早明确诊断是治疗成功的关键, 仅内科治疗通常效果欠佳, 应尽早手术行瓣膜修复、置换。本文报道了1例布鲁菌心内膜炎患者内外科联合诊治的经过。