重庆市县乡级综合医疗机构结核病防治工作现况调查

目的：了解目前重庆市区县级综合医疗机构开展结核病防治工作现况,分析存在的主要问题,为今后医防合作的开展提供依据。方法：对抽查的县乡级综合医疗机构结核病防治工作情况进行现场评估,调查综合医疗机构的实验室诊断能力、x光胸片诊断能力、结核病疫情报告、转诊、住院结核病患者规范化治疗情况,根据评估所得数据进行分析评价。结果：部分县乡级综合医疗机构开展了结核病痰涂片检查,涂片阳性率分别为9．8％、9．4％;县乡级综合医疗机构胸部x线摄片质量合格率分别为100．0％、89．1％,诊断复核符合率分别为98．3％、88．5％,差异均有统计学意义;县乡级综合医疗机构结核病疫情报告率分别为88．3％、91．0％,网络报告日期与放射科登记日期之间间隔天数中位数均为0,转诊到位率分别为42．6％、47．4％;区县级综合医院住院患者使用标准化抗结核化疗方案率为63．0％,初治患者使用二线药物率为32．4％。结论：重庆市县乡级综合医疗机构基本能完成各项结核病防治工作任务,但在各项技术策略方面还有待进一步规范。     

2005年武隆县可疑肺结核病报告、转诊及到位情况分析

目的分析县辖区内医疗机构对可疑肺结核病人的报告、转诊情况,从而提高转诊到位率。方法对2005年收到的肺结核病疫情报告卡、病人的转诊单、结核病人登记本与各医疗机构门诊核对到位情况等进行综合统计分析。结果共收到结核病疫情报告卡325张,转诊单220张,转诊率67.69%;县级医疗单位共转诊200例,转诊到位113例,到位率56.5%;乡镇卫生院转诊20例,到位9例,到位率45%。结论县级医疗机构是发现肺结核病人的主要来源,加强对各级医疗机构的结核病疫情报告及转诊制度,规范转诊程序,防止截留结核病人现象的发生,以提高转诊到位率。     

县乡医疗机构中医服务一体化初探

目的了解县、乡医疗机构中医服务一体化管理的现状与问题,并对县乡医疗卫生服务一体化进一步发展提出建议。方法采用方便抽样的方法抽取某省3所县级中医医院、4所乡镇卫生院进行问卷调查与院长访谈。结果县级中医医院只有43%的医师表示了解县乡一体化管理,而82%的乡镇卫生院医师表示了解县乡一体管理,同时57%的县级中医医院医师认为患者转诊到乡镇卫生院不可行,但71%的乡镇卫生院医师认为转诊可行。结论县乡一体化管理正在起步阶段,依然存在很多问题,但是通过政府加大支持力度,逐步深化一体化管理,县乡医疗资源分配会逐步均衡。     

昆明市西山区参合农民对定点医疗机构服务质量的评价

目的：探讨参合农民对新农合定点医疗机构服务质量的评价情况。为改进其服务质量提供科学依据。方法：2007年1月采用分层抽样和单纯随机抽样相结合,以问卷方式调查了506名昆明市西山区参合农民对新农合定点医疗机构服务质量的意见和建议。结果：参合农民选择县乡级医院门诊就诊的比例低于省市级医院;县级医院收费比乡镇卫生院高;山区和半山区的农民认为县乡村级医疗机构交通不方便;村卫生室的设备陈旧．结论：西山区县乡级医疗机构布局存在不合理现象;加强对县级医院医疗行为的监管,避免产生不必要的医疗费用;政府应增加对村卫生室的投人。     

社区卫生服务实施双向转诊存在的问题及对策

对我国现行社区卫生服务实施双向转诊存在的问题进行分析,发现主要问题是"落实双向转诊难".其根本原因是医疗机构经济利益驱动及政策制度不健全.建议通过协调转诊机构的经济利益,结合医疗保险,加强信息交流及医疗协作,提高社区卫生服务质量,以促进双向转诊的顺利运行.     

孕产妇转诊流程的安全问题及其策略

转诊是指医疗机构根据患者病情需要,将在本单位诊疗的患者转到另一个单位诊疗的过程,包括单向转诊和双向转诊.多数转诊是将患者转向上一级医疗机构进行更好救治的单向转诊,也有患者救治后处于稳定状态,再转到下一级医疗机构继续治疗.孕产妇急重症是围产期母婴死亡的主要原因,安全的转诊在成功救治危重孕产妇过程中起到了重要作用.本文对孕...     

转诊患者对分级医疗服务体系构建的认知行为分析

目的 探讨转诊患者对上下级医疗机构医疗服务、转诊服务的认知行为及其影响因素,以期明确“患者角度”医疗服务体系存在的问题,并提出构建与优化分级医疗服务体系的建议.方法 分别在东、中、西地区选择有转诊经验的患者为样本,收集其基本情况、健康状况、就诊行为、对双向转诊的认知、满意度情况及其评价等信息,运用卡方检验、秩和检验和Ordinal Logistic进行分析.结果 82.7％的患者赞成疾病首诊应在基层医疗机构,但缺乏对基层医疗机构的信任.在患者看来,提高基层医务人员水平和医疗费用报销比例是影响其择医的主要因素.患者对医疗机构间转诊制度满意程度受地区、患者年龄、就医方便程度、转诊过程的方便程度等因素影响.结论 患者对于分级医疗的认识存在误区,且对基层医疗机构明显缺乏信任感,应从改善基层医疗机构服务能力、加强信息引导和健康教育、梯度化医疗保险制度等方面优化分级医疗体系建设.     

钦州城区医疗机构肺结核病人转诊情况分析

目的了解钦州市直医疗机构肺结核病人转诊及追踪未到位主要原因,从而采取针对性措施。方法采用问卷调查与深入访谈相结合的方法对2006年1~6月城区医疗机构网络直报的肺结核病人进行调查。结果转诊到位率、追踪到位率分别为15.89%、33.67%;追踪不到位的主要原因是医疗机构故意截治病人等。结论(1)应进一步落实归口管理政策,定期开展专项督查。(2)加强宣传教育活动,普及结核病防治知识,消除恐惧和歧视。     

英国医疗卫生体系特点及对中国的借鉴

分析了英国医疗卫生体系的主要特点,探讨了中英两国医疗卫生体系在医疗机构结构及经费、卫生保障政策、转诊制度3个方面的主要差异。并以英国医疗卫生体系为借鉴,提出我国应加强双向转诊制度的建设、加强全科医生培养力度、加大基本卫生服务经费投入、限制三级医院数量、适当引入市场机制。     

云南省可疑肺结核病人转诊和追踪结果分析

目的了解云南省转诊、追踪到位率及其的追踪未到位主要原因,从而采取针对性措施。方法分析2006年1-6月综合医疗单位肺结核病人的网络直报月上报及结防机构订正数据。结果全省转诊到位率、追踪到位率分别为27.2%,44.6%。追踪不到位的主要原因有信息填写不全等。结论①加强疾控部门与医疗机构间沟通,并定期开展专项督导检查,做好转诊工作。②应进一步加强全社会的宣传教育活动,普及结核病防治知识,③提高医疗机构传染病报告卡的填写质量,避免因信息不全而使病人丢失。     

医联体:把优质医疗资源沉下去

今年1月,国家卫生计生委发布了《关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》。医联体主要有四种组织模式:一是医联体,是城市医院开展医疗联合体建设的主要模式;二是医共体,是农村开展医联体的主要模式,重点探索以"县级医院为龙头,乡镇卫生院为枢纽,村卫生室为基础"的县乡一体化管理;三是专科联盟,指医疗机构之间以专科协作为纽带形成的联合体;四是远程医疗协作网。医联体的建立,将更好地落实医疗卫生机构的功能定位,进而达到推进分级诊疗、科学实施双向转诊、明确双向转诊服务流程、提升基层服务能力的目的。     

汉川市2007~2009年医疗机构肺结核病人报告、转诊及结防机构追踪情况分析

目的 了解目前医疗机构肺结核病人报告和转诊,进一步加强结防机构和医疗机构合作,共同开展结核病防治工作.方法 通过收集2007~2009年汉川市结核病控制月报表和网络直报肺结核病人追踪情况月报表及有关资料进行分析.结果 2007~2009年汉川市医疗机构肺结核病人转诊到位率分别39.75%、40.47%、67.06%;结防机构追踪率分别是99.35%、99.36%、99.64%;总体到位率分别是64.97%、89.52%、95.00%.结论 2007~2009年汉川市医疗机构肺结核病人转诊到位率、结防机构追踪率、追踪到位率及总体到位率逐年提高,医疗机构在肺结核病人病人发现工作中起着重要的作用.医院做好肺结核病人的报告和转诊,可提高一个地区的肺结核病人的发现数量.     

实施双向转诊的障碍分析

文章首先从卫生服务的供方、需方及其他方面主要是政策层面分析了实施双向转诊过程中的障碍，然后提出了建立医疗集团，调整医疗机构的经济利益；加强机构建设，全面提高社区卫生服务机构服务质量；改革医保支付方式，引导患者合理就医；建立双向转诊的各项制度，实行规范管理；扩大宣传，提高双向转诊知晓率与认可度。     

山东省城乡居民基层医疗机构首诊和转诊意愿及其影响因素分析

目的了解山东省居民基层医疗机构首诊和转诊意愿及其影响因素,为更好地推动分级诊疗制度提供政策建议。方法于2017年1月采用分层随机抽样方法在山东省17个地市抽取2 965名城乡居民进行基层医疗机构首诊和转诊意愿的面访调查。结果山东省2 965名城乡居民中,1 922名(64.8%)居民有基层医疗机构首诊意愿,1 599名(53.9%)居民愿意向上级医疗机构转诊,1 901名(64.1%)居民在病情稳定后愿意向下级医疗机构转诊。多因素非条件logistic回归分析结果显示,家附近有基层医疗机构、赞同分级诊疗制度、认为分级诊疗可行、有过社区(乡镇医院)就医经历的山东省城乡居民基层首诊意愿较高,家庭年均收入≥20 000元、有城镇居民医保和商业保险及其他医保、经历过转诊的山东省城乡居民基层首诊意愿较低;年龄≥65岁、家庭年均收入≥10 000元的山东省城乡居民向上级医疗机构转诊意愿较高,女性、居住在农村、家附近有基层医疗机构、赞同分级诊疗制度、有过社区(乡镇医院)就医经历的山东省城乡居民向上级医疗机构转诊意愿较低;女性、居住在农村、赞同分级诊疗制度、认为分级诊疗可行、经历过转诊的山东省城乡居民向下级医疗机构转诊意愿较高,家庭年均收入≥40 000元的山东省城乡居民向下级医疗机构转诊意愿较低。结论山东省城乡居民对分级诊疗制度认识不足,基层医疗机构首诊意愿较低,性别、年龄、家庭年均收入、居住地、医疗保险类型及是否家附近有基层医疗机构、赞同分级诊疗制度、认为分级诊疗可行、有过社区(乡镇医院)就医经历、经历过转诊是影响该地区城乡居民基层医疗机构首诊和转诊意愿的主要因素。     

孝昌县2008-2012年肺结核病人转诊与追踪工作效果分析

目的了解孝昌县综合医疗机构对肺结核病人的报告、转诊和追踪情况,为孝昌县结核病防制策略制定提供参考依据。方法对孝昌县2008-2012年《中国疾病预防控制信息系统》和《结核病管理信息系统》以及"孝昌县结核病月报表"的相关数据进行综合分析、评价。结果2008-2012年孝昌县综合医疗机构网络直报肺结核病人及疑似肺结核病人1 182例,重复报告5例,实际报告1 177例,转诊1 117例,转诊率94.9%;转诊到位576例,转诊到位率51.6%;需追踪601例,实际追踪583例,追踪率97.0%;追踪到位513例,追踪到位率85.4%;总体到位1 089例,总体到住率92.5%.结论加强综合医疗机构对肺结核病人的转诊工作和结核病防治机构对转诊未到位病人的追踪工作,可以有效提高肺结核病人的发现水平。为提高病人发现和管理水平,须加强对综合医疗机构的督导,加强对医务人员的培训和对患者的健康教育。     

区域双向转诊信息平台的应用现状及发展策略

双向转诊信息平台的建设打破了“信息孤岛”,实现跨地域、跨机构的医疗机构间诊疗信息的互通共享,是解决新医改分级诊疗问题的有效途径.在对区域双向转诊信息平台的应用现状及平台主要功能进行综述的基础上,分析总结现有双向转诊信息平台的优势及不足,并从强化信息标准体系建设与应用、促进各医疗信息平台互联互通、加强信息安全建设和平台数...     

钟山县肺结核病人网络报告及转诊情况探讨

目的分析钟山县2004—2010年非结核病防治机构网络直报肺结核病人转诊与追踪情况,探讨提高病人发现水平的措施。方法对钟山县结核病控制工作月报表、季报表和疾病监测信息管理系统数据进行分析。结果钟山县2004—2010年各级非结防机构网络直报肺结核病/疑似肺结核病人的转诊到位率和追踪到位率分别为55.19%和45.19%,总体到位率为73.44%;转诊到位率由48.45%上升到65.66%,追踪到位率由24.81%上升到64.43%,总体到位率由58.49%上升到87.79%;非结防机构转诊病人的活动性肺结核病检出率为78.45%。结论加强宣传教育,尤其是综合医疗机构门诊医生对肺结核病人的宣传教育,加强综合医疗机构对肺结核病人的报告、转诊工作,是提高肺结核病人发现的重要途径。     

山西省网络直报疑似肺结核病人转诊追踪情况分析

目的了解2年来山西省综合医疗机构对疑似肺结核病人的转诊和结核病防治机构对转诊未到位的疑似结核病人的追踪情况。方法对2年来《中国疾病预防控制信息系统》和《结核病管理信息系统》的相关数据进行综合分析、评价。结果项目执行期间，全省119个县区综合医疗机构报告可疑肺结核患者22408例，转诊到结核病防治机构8139例，转诊到位率36．3％，结核病防治机构追踪到位8248例，追踪到位率69．1％，转诊追踪共到位16387例，其中4448例（27．1％）在结核病防治机构重新定诊为涂阳肺结核，转诊未到位的病人中传染性病人比例参照到位病人的比例，加强转诊和追踪工作，还可发现1632例涂阳病人，可提高5．5％的病人发现率。结论加强综合医疗机构对病人的转诊工作，提高结核病防治机构对综合医疗机构网络报告病人的追踪工作，可以有效地提高肺结核病人的发现水平。     

孝感市网络直报疑似肺结核病人转诊追踪调查

目的了解两年来孝感市综合医疗机构对疑似肺结核病人的转诊和结核病防治机构对转诊未到位的疑似结核病人的追踪情况。方法根据《中国疾病预防控制信息系统》和《结核病管理信息系统》的相关数据进行综合分析、评价。结果项目执行期间，全市7个县（市）区综合医疗机构报告可疑肺结核患者5296例，转诊到结核病防治机构1831例，转诊到位率为34．6％，结核病防治机构追踪到位1450例，追踪到位率为45．8％，转诊追踪共到位3281例，其中465例（32．1％）在结核病防治机构重新定诊为涂阳肺结核，转诊未到位的病人中传染性病人比例参照到位病人的比例，加强转诊和追踪工作，还可发现152例涂阳病人，可提高病人发现率。结论加强综合医疗机构对病人的转诊工作，提高结核病防治机构对综合医疗机构网络报告病人的追踪工作，可以有效地提高肺结核病人的发现水平。     

上海某医联体医患双方对双向转诊的认知调查与分析

目的调查分析上海某医联体双向转诊工作现状,为进一步深入开展双向转诊工作提供科学依据。方法以问卷调查的形式调查上海市某医联体所辖医疗机构临床医师及就诊患者对双向转诊制度的认同度、了解度,以及对实施影响因素的看法。结果对双向转诊制度的认同度方面,患者较医师认同度更高（P<0.05）;了解度方面,医师较患者知晓率更高（P<0.05）;影响因素方面,宣传度、患者对基层医疗机构医疗技术的信任度、就诊体验方便性,以及政策、奖励机制及信息化程度,是影响双向转诊发展的重要原因。结论双向转诊制度建设存在的问题主要集中在医患双方对双向转诊制度的认同度不高,医疗机构尚未形成规范化的激励制度及政策支撑,以及信息化平台薄弱等。