我国单病种付费制度研究与实践效果分析

近年来，国内很多省市开始探索医疗服务付费制度改革，其中以单病种付费（限价）制度产生的社会影响最为广泛和深刻。笔者试图从研究与实践两个方面分析单病种付费制度的发展现状及存在问题，希冀为今后单病种付费制度的研究与实践提供参考。     

单病种限额付费挑战医院管理模式

目前,从卫生部到各级医院都在探索单病种限额付费的管理模式。单病种限额付费是对我国现行的按服务项目付费进行改革的一种有益尝试。作为当前缓解"看病贵"的权宜之计,单病种限额付费在有效控制医疗费用的不合理上涨、限制过度医疗等方面的积极意义不容置疑,但其在具体操作中还有许多需要改进和完善的地方,医院应适当调整现行的管理模式和策略,以迎接单病种限额付费这种新的医疗费用支付方式改革的挑战。     

按单病种支付标准控制住院费用的试点效果评价

目的：研究医保病人按单病种付费后对控制住院医疗费用的效果。方法：在复旦大学附属金山医院对8种常见手术治疗为主的疾病实行单病种付费的试点工作，并进行试点前后及与同种疾病自费病人的费用对照比较。结果：对8种疾病实行单病种付费后，7种疾病的住院总费用控制在医保规定的定额范围以内。结论：试点期内按单病种付费后可使住院费用控制在标准以内。     

医务人员对单病种付费制度认识的偏差

医务人员对单病种付费制度存在的认识偏差,是当前医院内部阻碍该制度推行最为突出的原因之一。本文针对医务人员对单病种付费制度的认识偏差进行了调查分析,并提出了提高医务人员对该制度科学认识的具体建议。     

住院分娩定额付费办法的探讨

剖宫产率居高不下已成为严重的公共卫生问题。潍坊市充分利用普及基本医疗卫生制度实验性研究契机,探索实行孕产妇住院分娩单病种定额付费办法,即:不论平产、侧切、剖宫产均实行定点分娩、定额付费、定额补偿,定点医疗机构剖宫产率由原来的48.07%降低到33.99%,孕产妇住院费用负担大幅度降低,同时达到降低剖宫产率和控制医疗费用增长的双重目的。     

国内外按病种付费的比较研究

单病种付费制度由于自身的局限性,以及相关配套政策尚不完善、监管机制不够健全等原因,逐渐暴露出一些体制上的弊端,推广过程也在慢慢“退烧”.然而现阶段我国医疗保险实施全病种的DRGs支付制度条件还不够成熟,如何在单病种付费制度的基础上改进病种付费制度,是一个值得探索的问题.文章以具体结算办法为考察重点,将国内现行的按病种付费制度与国外实施的DRGs预付模式进行比较和分析,以发现我国病种付费制度上的差距与不足,为进一步改进我国按病种付费制度提供依据.     

陕西省新农合单病种定额付费改革的效果分析——基于镇安和旬邑两县的抽样调查

目的：实证分析陕西省单病种定额付费改革的实施效果。方法：选择陕西省镇安和旬邑两县作为研究对象。资料主要包括两县2008—2011年的新农合报表;同时对两县164名县级医院医务人员进行调查,了解他们对单病种定额付费的认知。定性资料主要采用焦点组访谈和个人深入访谈的方法,共访谈32人。利用SPSS13.0和EXCEL2007等软件进行数据分析。结果：单病种定额付费改革后医疗机构次均住院费用增速减缓,对医疗服务质量的影响尚不确定,对医务人员的满意度产生一定影响,提高了参合农民住院医疗服务的可及性,有助于引导患者合理就医,促进卫生资源有效利用;实施单病种定额付费患者的疾病负担缓解程度更加明显,也有助于降低新农合基金的风险。建议：科学制定支付标准,为顺利实施单病种定额付费改革奠定基础;建立健全针对供方的有效激励约束机制;加强单病种定额付费对医疗服务质量影响的研究和对定点医疗机构的监管。     

常熟市新农合按病种付费实施效果分析

目的:分析江苏省常熟市新型农村合作医疗住院按病种付费的实施效果。方法:对单病种付费实施前后医疗费用做对比分析。结果:实施住院单病种付费对控制医疗费用增长有一定效果,但需要建全监督机制,应结合相应的管理办法对其加以补充和完善,以加强控制费用的效果。     

单病种定额付费中定额标准制定的理论研究

通过对国外的单病种定额付费中制定定额的方法分析,结合目前我国医疗卫生实际,提出2种粗线条的、但具备可操作性的方法制定单病种定额标准:一为标化平均费用法;二为加权平均费用法。     

某三甲医院单病种付费的实践与思考

目的：探讨基本医疗保险制度下的单病种医疗质量和医疗费用控制办法。方法：介绍某三甲医院实施单病种付费管理工作的具体实践及五大举措,回顾性分析2017-2019年常见的6个医保单病种出院人次、人均费用及人均住院天数。结果：医保单病种医疗质量明显提高,医疗费用得到了有效的控制和降低。结论：医院创新单病种付费管理,可以提高医疗质量和基金效率。为弥补单病种付费方式的缺陷,可探索引入按诊断相关分组-预付款制度（DRGs-PPS）,将对医院的医保管理提出新的挑战。     

临床路径推广中的单病种付费制度研究

与临床路径紧密结合的单病种付费制度在我国正逐步实施.从医药卫生体制改革的要求来看,单病种付费政策选择符合医改的公平与正义原则,有利于增进医疗服务公平性、推动医疗机构组织变革、改善医疗机构运营的内外部环境.同时,面对社会经济发展的不平衡,面对医疗事业的纷繁错杂,在我国建立和实施单病种付费制度尚存在着诸多矛盾,这些问题都需要学界作进一步的专业探讨和研究.     

按病种付费:市场与政府能否"接轨"

对于单病种付费，业界争议一直不断。今年6月，卫生部有关官员提出，还是要积极稳妥推进单病种付费试点。如何看待这一付费方式的变革，其中有许多问题值得探讨。     

重庆黔江区实施单病种限额付费改革研究

本文分析了重庆黔江区实施单病种限额付费支付方式后的主要效果,总结了黔江进行单病种限额付费改革过程中相应的费用辅助监管政策,主要发现：新型农村合作医疗基金使用率情况良好;区乡医疗机构医疗质量没有出现下降;住院费用涨幅得到控制,费用结构日趋优化。     

基于文献计量分析的我国单病种付费模式及效果研究

目的分析我国单病种付费的效果,探索完善单病种付费的方法以及向疾病诊断相关分组(DRG)过渡的条件。方法遵循系统综述流程,检索中国知网和PubMed数据库,制定纳入排除标准筛选文献,采用文献计量分析总结目前单病种付费实施的效果及问题。结果单病种付费的控费效果显著,表现为住院日、药品费用的大幅下降,但也存在付费标准科学性不高、适用范围小、限制医疗卫生技术的发展等问题。结论开发单病种临床路径智能管理系统以完善单病种付费,同时探索由单病种付费向DRG的过渡。     

某三级儿童专科医院新农合儿童先心病实施单病种限额付费方式中住院费用的实证研究

通过对江苏省新农合儿童先心病的限额付费方式在某三级儿童专科医院的实施,对医院儿童先天性室间隔缺损单病种住院费用进行实证分析,研究按病种付费制度的实施成效,提出完善按病种付费制度的建议.     

病案信息管理系统为单病种限额付费的研究和实施提供支持

目的本文利用医院信息管理系统,探讨单病种限额付费方式在医院实施的可行性。方法根据我院2002--2007年病案统计报表,以图表结合论证。结果单病种限额付费是医保公司作为第三方向医院支付医疗费用的一种方式,医保病人在我院出院病人的比重呈逐年上升趋势。结论单病种限额付费方式在医院是可行的,因此,健全和完善医院信息系统是单病种研究和实施的基础。     

医院开展单病种付费的基本条件

通过案例研究讨论了医院由"按项目收费"的支付方式过渡到"单病种付费"的支付方式,所需要具备的基础条件,具备了这些基础条件的医院可以进行单病种限价试点,而要想确保医院单病种限价的可持续发展,还需要一些其他条件。     

我国按病种付费实施现况及国际DRGs支付借鉴

描述了我国单病种付费实施现况以及10余年来取得的成效与问题.强调指出,与目前发达国家的DRGs支付方式相比,我国单病种付费还存在诸多问题,如病种覆盖率低、实施政策不匹配、定价方法科学性不足等,表明我国尚处于按病种付费的初级阶段.应借鉴国际经验,促进按病种付费改革,逐步走向DRGs支付.     

某市产科疾病单病种费用测算分析

目的:以现场调查为基础,测算两种产科常见疾病——自然分娩和剖宫产的医疗费用平均水平,探索某市产科疾病单病种付费标准。 方法:以某市4所医疗机构的7861名产妇的医疗费用为研究对象,利用均数、最大值、最小值和构成比等指标测算出医疗费用的平均水平。 结果:将两种疾病医疗费用的P50作为费用标准。 结论:采取必要的措施降低住院天数和药品费用,促进单病种付费方式的实施。     

对宁波市医保付费方式的思考

宁波市实行按服务单元结合单病种结算为主的医保付费方式,随着医药卫生体制改革的发展,已不适应改革的需要.为确保医疗保险制度的可持续发展,必须在总结既往付费方式经验的基础上,进一步完善医疗保险付费方式.本文通过对宁波市区目前医保付费方式的分析,提出改革与完善的建议.