胸腺肿瘤诊断和治疗的有关问题（附73例报告）

目的：总结胸外科诊断和治疗胸腺肿瘤的经验。方法：分析1975年至1995年手术治疗的胸腺肿瘤。结果：73例胸腺肿瘤和囊肿占同期纵膈肿瘤的29．2％。其中，胸腺瘤62例（恶性15例，潜在恶性16例，良性31例，胸腺鳞癌2例，肉瘤样癌、类癌各1例，胸腺囊性畸胎瘤2例，胸腺囊肿5例。总的5年存活率82．9％，良性、潜在恶性、恶性胸腺瘤、胸腺癌的5年存活率分别为93．5％、87．5％、53．5％和25％。结论：根据肿瘤与周围组织的关系，分为良性、潜在恶性、恶性三类，较为合理地解释了良性胸腺癌的复发原因，恶性胸腺肿瘤的CT特征，如边缘不规则、分叶、与周围组织分界限不清等，有助术前诊断。恶性胸腺瘤应全胸腺及脂肪组织切除。合并重症肌无力应加强围手术期的处理。恶性和潜在恶性胸腺瘤术后应放疗，复发病例再手术仍有较好疗效。     

81例眼部肿瘤临床分析

目的 为了解眼部肿瘤在眼各部位的分布情况，良性与恶性肿瘤的发生关系，眼部肿瘤的临床症状等。方法：以住院手术治疗出院病人的病历记录为依据，进行统计分析。结果：在81例眼肿瘤中，眼睑肿瘤35例，占43．21％，其中良性3l例占38．21％，恶性4例占4．94％；结膜肿瘤8例为良性，占9．88％；角膜肿瘤5例，占6．17％。其中良性4例占4．94％，恶性1例，占1．23％；眼眶肿瘤19例，占23．46％，其中良性11例，占13．58％。恶性8例，占9．88％；眼内肿瘤14例，占17．28％，均为恶性。     

染色体分析、细胞学及肿瘤标志物检测对恶性腹水鉴别诊断的价值

目的评价染色体分析技术、细胞学检查和肿瘤标志物在鉴别恶性腹水中的联合应用价值。方法直接法制备中期腹水中染色体，观察分裂相的数目和结构，以异倍体≥10％，2个以上分裂相出现染色体结构异常为阳性标准；肿瘤标志物使用北京源德化学发光仪测定。结果47例恶性腹水，染色体分析有35例阳性（74．4％），107例良性腹水未见阳性结果，差异有显著性p〈0．01。细胞学检查：47例为恶性腹水中有阳性13例（27．6％），良性腹水均未找到癌细胞；肿瘤标志物检查恶性腹水阳性为69％，良性腹水阳性率6．3％。结论染色体分析技术在恶性腹水鉴别中具有灵敏度高、特异性强、投入少和成本低特点，对于临床上性质难以明确的腹水患者，在进行细胞学检查的同时，联合染色体和肿瘤标志物检测，可以大大提高恶性腹水的检出率。     

脑膜瘤端粒酶的活性在判断复发和恶变中的价值

目的：探讨端粒酶作为脑膜瘤标志物，在肿瘤良恶性鉴别，恶性程度评估以及预后预测等方面的意义。方法：利用TRAP－ELISA定量检测61例（份）肿瘤标本端粒酶的活性（以ΔA＝A450－A690表示），结合肿瘤的分类和患的临床资料。分析端粒酶活性作为肿瘤良恶性及判断预后的标记物的可行性。另取正常脑组织标本20例作为对照。结果：30例脑膜瘤中，29例脑膜瘤均未测到端粒酶活性，1例端粒酶阳性（阳性率3．3％），ΔA＝0．237；全组ΔA平均值＝0．049，15例恶性脑膜瘤中14例呈端粒酶阳性（93％），ΔA＝1．237－2．516；1例端粒酶阴性，ΔA＝0．076，全组ΔA平均值＝1．630。16例复发性脑膜瘤端粒酶均阳性（100％），ΔA＝1．034－1．478，平均1．255，脑膜瘤和复发性脑膜瘤，脑膜瘤和恶性脑膜瘤的端粒酶的阳性率和酶活性表达强度方面差异明显（P分别为＜0．001，＜0．01和＜0．0005，＜0．01），20例正常脑组织中未检测到端粒酶活性。结论：端粒酶活性的激活在恶性脑膜瘤和复发性脑膜瘤中是较常见的现象。端粒酶作为肿瘤标志物，在脑膜瘤的良恶性鉴别，恶性程度评估，预后预测等方面具有重要的意义。     

32例小肠间质瘤的诊治体会

目的：分析总结小肠间质瘤，提高诊断及处理水平。方法：回顾性分析我院近10年经手术及病理证实的32例小肠间质瘤的临床病理特点。结果：小肠间质瘤良、恶性之比1：5．4。恶性间质瘤的直径大于良性间质瘤。隐性失血、隐匿消瘦、脐周隐痛、腹部肿物是小肠间质瘤的最常见表现。术前确诊为小肠肿瘤59．4％。27例恶性间质瘤中66．7％（18／27）行小肠肿瘤根治术，25．9％（7／27）行小肠肿瘤切除的减瘤荷手术，7．4％（2／27）行姑息手术。27例恶性间质瘤切除标本中6例发生淋巴转移，4例出现远处转移。结论：小肠问质瘤是较少见消化道肿瘤。多种检查方法合理应用可提高术前确诊率、术中对判断性质困难者应行根治性切除术。     

甲状腺肿瘤钙化灶在CT诊断中的意义

目的：分析甲状腺肿瘤患者的CT表现，探讨甲状腺肿瘤中钙化灶在CT诊断中的价值。方法：回顾性分析钙化灶与甲状腺肿瘤良恶性的关系。结果：80例甲状腺肿瘤中，患者术前CT检出钙化28例（35％）。其中良性肿瘤34例，出现5例钙化，钙化率为14．7％；恶性肿瘤46例，出现23例钙化，钙化率为50．0％。结论：甲状腺肿瘤钙化灶在CT诊断中具有重要意义。     

38例胃肠道间质瘤临床病理分析

目的：观察胃肠道间质瘤GISTs的病理学特点、免疫组化特征。方法：收集38例胃肠道间质瘤临床病理学资料，进行常规HE切片及免疫组化染色。结果：间质瘤是胃肠道间叶性肿瘤，38例中11例恶性，10例潜在恶性，17例良性，免疫表型特征为：Vimentin(100%)，CD34（71．05％）、SMA（60．52％）、Act(39.47%)、NSE（23．68）、S－100（28．95％）不表达CK、EMA、LCA。结论：GISTs是胃肠道最常见非上皮性肿瘤、肿瘤的大小，核分裂相是关系到肿瘤良、恶性和患者预后、生存的最重要因素，免疫组化证实肿瘤可向神经、平滑肌分化。     

胃肠道间质瘤36例临床病理分析

目的探讨胃肠道间质瘤（GIST）的临床病理特点．方法对36例GIST的病例进行分析，并对其进行CD34、CD117、Vimenti、Desmin、Aetin、S-100共6种免疫组化分析。结果肿瘤的发生部位：胃15例（54％），小肠11例（39．6％），其他部位10例（36％）。肿瘤直径0．5～20cm（平均6．5cm）。肿瘤最大直径≥5cm，核分裂相数≥5／50HPF及有溃疡形成3项在良性与恶性之间有显著意义。免疫组化的阳性表达结果为：11例恶性及潜在恶性GIST中CD34、CD117、Vimenti蛋白阳性表达分别为9例（81．8％）、10例（90．9％）、11例（100％），Desmin（-）、Actin（-）、S-100（＋）表达分别为10例（90．9％）、11例（100％）、9例（81．8％）。结论肿瘤的大小是胃肠道间质瘤良、恶性的重要指标，GIST具有独特的免疫组化表型，是何别于平滑肌肿瘤的一类成分复杂的间叶性肿瘤。     

恶性纵隔肿瘤的诊断及外科治疗

目的 探讨恶性纵隔肿瘤的临床特点、诊治方法。方法 回顾分析我院1976年1月～2003年7月收治并经病理证实的57例恶性纵隔肿瘤。结果 恶性胸腺瘤26例、恶性畸胎瘤11例、恶性神经源性肿瘤4例，恶性脂肪病2例、纵隔类癌2例等；除无手术指征的5例使用放、化疗外，手术切除52例，其中根治性切除44例，姑息性切除5例，探查3例，手术切除率94．2％（49／52)，术后随诊1个月～25年，1、3和5年生存率分别为：72．2％、50．13％和30．5％。结论 本病诊断主要依靠临床症状和X线、CT检查；治疗应以手术为首选，姑息切除术后配合放疗可提高疗效。     

原发性肠系膜肿瘤13例分析

我们回顾１９８１～１９９３年本院外科１３例原发性肠系膜肿瘤（ＰＭＴ）。１３例均经手术探查，其中１０例（７６．９％）切除肿瘤。ＰＭＴ十分少见，且术前确诊困难，常需手术探明诊断。ＰＭＴ临床表现为腹块和腹部疼痛。１３例中累及小肠系膜者７例，结肠系膜者５例，累及大、小肠系膜者１例。良恶性之比为１：１．６。本组实性肿瘤中８０％为恶性，且切除率不高（６２．５％）。切除病例９０％需合并肠襻或其它脏器切除。预后与原发肿瘤性质有关。纤维瘤易复发，恶性淋巴瘤预后最差。     

涎腺肿瘤100例临床分析

我科从1982年～1994年共收治颌面部肿瘤203例，其中诞腺肿瘤IOO例，占49．26％。现对其发病慨况，临床表现和治疗效果分析讨论。l；仅床资料本组100例中，良性88例，恶性12例。腮吗肿瘤56例，良性52例，恶性4例。领下腺肿瘤19例、良性15例一恶性2例。跨部肿瘤25例、良性19例，恶性6冽。小诞腺肿瘤设作统计。从表1中见与性别无明显差别。从表1中可以看出引～60岁2个年龄组共76例占76％，其余3个年龄组均为青少年和老年共24例．可见30岁～60岁患病率为最高。35例腮眼多形性腺癌中，行手术单纯摘除肿瘤者2例占5．71％，行部分腮腺切除者4例占…     

绝经后不规则阴道出血250例分析

目的：探讨绝经后阴道出血的原因及有关因素。方法：对250例绝经后不规则阴道出血病例进行阴道分泌物涂片。活检，诊刮、病理检查资料进行分析。结果：250例患者中因感染性疾病引起的出血占63．3％；功能性子宫出血占18．8％；妇科肿瘤占13．2％，其中恶性肿瘤占9．2％，良性肿瘤占4％；宫内节育器占2．8％，其他占2％。结论：绝经后阴道出血患者中，感染性疾病最多，随着年龄增长，绝经时间延长，发生恶性肿瘤发病率明显增多。     

737例小儿肿瘤统计分析

作者统计了１７年内７３７例小儿肿瘤，其中男４２８例（５８．０７％），女３０９例（４１，９３％），男女之比１．３９：１．良性肿瘤４９２例（６６．７６％），恶性肿瘤２４５例（３３．２４％），男女之比良性肿瘤为１．１２：１，恶性肿瘤为２．１８：１．恶性中以淋巴造血组织和胚胎性恶性肿瘤为最多，后者多在３岁以下发病。良性中以软组织、上皮组织为多．并与国内资料各类肿瘤构成比作了比较。     

肝脏肿瘤1 025例临床病理分析

目的探讨肝脏肿瘤的临床病理特点。方法分析经外科手术切除的1025例肝脏肿瘤病理资料。结果17种肝脏肿瘤中，瘤样病变3种15例(1．45％)；良性肿瘤6种95例(9．24％)，其中肝血管瘤87例；恶性肿瘤9种915例(89．26％)，其中原发性肝细胞癌822例、胆管细胞癌73例。结论肝脏肿瘤病变中，绝大多数为恶性。良性以海绵状血管瘤居多，恶性则以原发性肝细胞癌为主。     

腮腺肿瘤70例临床病理分析

目的：探讨腮腺肿瘤的临床发病情况与组织类型关系。方法：本组对我科7年来70例腮腺上皮性肿瘤的临床发病情况及组织类型分析。结果：本组70例肿瘤中，良性60例，占85．7％，恶性10例，占14．3％。其中良性以多形性腺瘤多见，占78．32％，其次腺淋巴瘤占16．67％。恶性肿瘤以粘液表皮样癌最多见，占50％。结论：通过对腮腺上皮性肿瘤70例临床病理分析，腮腺肿瘤中以良性最多见，良性中多形性腺瘤居多，腺淋巴瘤次之，腺淋巴瘤男明显多于女。恶性肿瘤以粘液表皮样癌最多见，其次为腺样囊性癌，有明显的嗜神经性。     

十二指肠肿瘤63例内镜和病理分析

目的 探讨十二指肠肿瘤患者的内镜与病理特点以及临床诊断线索。方法回顾性分析63例十二指肠肿瘤患者的内镜及病理资料。结果 十二指肠肿瘤大部分为中老年患者，男女之比为1．1：1，93．7％肿瘤位于十二指肠乳头部以上，其中息肉占66．7％，以腺瘤性息肉及炎症性息肉为主；平滑肌瘤占15．8％；腺癌占17．5％，其中恶性度较高者占66．6％。十二指肠肿瘤良恶之比为4．7：1。Hp感染率为40％。胃镜可检出95．2％的十二指肠肿瘤。结论 胃镜诊断十二指肠肿瘤有重要价值，十二指肠肿瘤以良性为主，十二指肠癌以恶性度较高的腺癌为主。     

彩超对甲状腺肿瘤的诊断价值

目的 探讨彩超对甲状腺肿瘤的诊断价值。方法 应用二维及彩色多普勒血流显像对32例甲状腺肿瘤病例的声像图做回顾性分析。结果 本组32例中良性25例，恶性7例。诊断正确29例，诊断符合率90．63％；误诊3例，均为恶性误诊为良性，占9．37％。结论 应用二维和彩色多普勒血流显像鉴别甲状腺肿瘤的良、恶性，具有较高的临床价值。随着不断的总结分析，诊断符合率还可望进一步提高。     

205例恶性淋巴瘤临床、病理组织分类

目的 探讨恶性淋巴瘤的临床、病理特点。方法 根据WHO(2000)淋巴造血组织肿瘤分类标准，回顾分析205例恶性淋巴瘤的临床特点并进行组织分类。结果 恶性淋巴瘤205例中。霍奇金病(HD)7例，占3．41％．均位于淋巴结内；非霍奇金淋巴瘤(NHL)198例，占96．59％。NHL按细胞起源分类：(1)B细胞淋巴瘤138例。占69．21％。其中以下几种类型多见：弥漫大B细胞淋巴瘤78例，占56．9％；小淋巴细胞性淋巴瘤27例。占19．7％；粘膜相关淋巴组织细胞淋巴瘤12例。占8．9％。(2)T细胞淋巴瘤58例，占29．70％。其中鼻／鼻型．NK／T细胞淋巴瘤23例．占38．9％；周围T细胞淋巴瘤15例，占25．9％；前驱T淋巴母细胞淋巴瘤9例．占15．5％；间变性大细胞淋巴瘤8例，占13．8％。(3)朗格罕斯细胞组织细胞增生症及滤泡树突状细胞肉瘤各1例，占O．99％。NHL发病部位：位于结内73例，占35．9％；结外12S例，占64．1％。结论 应用WHO(2000)淋巴造血组织肿瘤分类标准对恶性淋巴瘤进行分类有重要的临床病理意义。     

免疫组化法检测卵巢肿瘤P53蛋白表达

该组研究采用免疫组化法对正常卵巢组织３０例，良性上皮肿瘤３０例，交界性肿瘤１１例，性索间质瘤２１例，上皮性癌４０例，恶性生殖细胞瘤２１例进行了抑癌基因Ｐ５３蛋白表达的检测。Ｐ５３蛋白表达阳性例数分别为０，１（３．３％），２（１８．２％）。５（２３．８％）。２２（５５％），２３（６１．９％）。结果显示：卵巢良性上皮肿瘤、交界性肿瘤和性索间质瘤。上皮性癌和恶性生殖细胞性肿瘤三组间Ｐ５３蛋白阳性表达差异有显著性。（Ｐ＜０．０５）     

胃高位溃疡126例分析

目的：探讨胃高位溃疡的临床特点及良恶性溃疡的鉴别。方法：分析经胃镜证实的胃高位溃疡１２６例；其中，良性５６例，恶性７０例。结果：胃高位溃疡男性占７９．２９％，女性２０．７１％，其中，恶性溃疡男性占７５．５６％，女性２４．４４％，５６例患者中，胃镜恶性溃疡检出率（５３．５７％）高于Ｘ线检出率（３５．７１％）（Ｐ〈０．０５）。结论：胃镜检查可提高恶性溃疡的检出率。