浅谈病历档案在医院管理中的价值作用

病历档案管理是医院管理的重要组成部分。病历档案是医院重要的信息资源和宝贵的财富，在现代医院管理中，无论是临床医学、还是教学、科研工作都不同程度地与病案发生着联系，大量的管理工作实践充分证明了病案所包含的丰富的信息和所具有的价值作用。     

做好病历档案管理对服务医疗工作的意义

我国医疗卫生事业正在向适应市场经济的方向发展 ,一个以病人为中心、深化医疗卫生事业改革的局面逐步形成。作为医院的档案工作者 ,如何适应形势 ,做好档案工作 ,为促进医疗卫生事业的改革和发展服务 ,是摆在我们面前的一项重要课题。医院档案是指医院在医疗活动中经过归纳和系统整理后形成的历史材料 ,主要包括干部人事、病历、文书、声像、基建、会计、设备仪器、科研等类档案。档案室不管理病历档案 ,然而病历档案的价值非常大 ,它对医疗工作有极其重要的作用。所谓病历档案是指患者在诊治疾病的过程中所形成的文件 (也叫病历或病史 ) ,是临床医学科学的档案资料 ,它客观、完整地记录了病人历次的病情变化和诊疗全过程以及与疾病有关的问题 ,是医务人员给病人进行诊断和治疗的记录 ,是临床进行诊断护理的科学依据和医学科研、教学以及医院信息管理不可缺少的基础材料 ,也是临床医学的法定文件 ,通常人们把病历档案喻为医学知识的宝库。病历档案一般分为门诊病案和住院病案。门诊病案是病人在门诊医疗的全部记录 ,包括门诊病案首页、续页、各种检查报告 ,通常按就诊时间的先后顺序排序和保管。因为受就诊时间的限制和门诊就诊病人量大的影响 ,门诊病案不能完全...     

急救病历书写与管理

目的:提高院前病历质量,加强病历管理,院前医护人员必须重视对病案的书写.方法:从急救病历书写的重要性和书写中存在的问题入手,结合病历在医疗纠纷中的法律作用,对如何提高病历书写质量、加强病历管理进行分析.结果:院前医护人员要重视病历书写质量,病案管理者要加强病历规范化管理,防范医疗纠纷、保障医疗安全.结论:院前急救必须重视病历书写质量与管理.     

提高病历档案质量有效防范医疗纠纷

在涉及医疗纠纷之时,病历档案是医惠双方维护各自合法权益不可或缺的重要法律凭证.现实案例中也反映出病案管理逐渐成为协调医患关系,解决医疗纠纷不可忽视的重要内容之一.本文分析了病历档案管理中存在的各种问题,提高医护业务素质,完善病历质量,促使病案资料规范化.     

浅谈病案管理与医院质量管理的关系

医院质量管理是医院管理的核心，病案质量管理是保证医疗质量的关键。病案是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等医疗信息的原始资料的总和，包括门诊、急诊和住院病历。病案属于医药卫生科技档案，是国家档案的重要组成部分。病案客观真实完整，连续地记录了病人的病情变化及诊疗经过，在医疗质量管理中起着重要的作用。     

浅淡病案管理与医院质量管理的关系

医院质量管理是医院管理的核心,病案质量管理是保证医疗质量的关键.病案是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等医疗信息的原始资料的总和,包括门诊、急诊和住院病历.病案属于医药卫生科技档案,是国家档案的重要组成部分.病案客观真实完整,连续地记录了病人的病情变化及诊疗经过,在医疗质量管理中起着重要的作用[1].     

中医病历质量监控的方法

1994年等级医院评审工作开展以来，各级中医医院根据国家中医药管理局1994年下发的《中医医院分级管理办法与标准》对中医病案采用以终末质量监控为主的方法进行监控管理。随着我国加入WTO，中医药进一步走向世界，为实现中医病案的规范化、标准化管理，我院自2000年以来，加强了医疗质量、医疗安全的管理力度，在病历质量监控中加强了病历环节质量监控，采取以环节质量监控为主，基础质量及终末质量监控为辅的方法，促进了病历质量的提高。     

我院病历书写缺陷原因分析与管理措施

病案作为医院医疗、教学、科技档案是医院医护人员医疗行为过程的客观记录与文字见证,是临床医疗、教学、科研、法律不可缺少的医学资料,是评价医疗质量、处理医疗纠纷、保护医患合法权益的直接证据,也是处理医疗纠纷、医疗事故鉴定的重要依据。因此,加强病案的规范化管理,提高病案书写质量,成为医院质量管理者迫切需要解决的重要问题之一。     

浅议病历的书写与管理

病历书写质量是衡量医院管理水平,临床科室基础医疗质量,医护人员素质的重要内容之一。受当前市场商品经济大潮的冲击,医院内存在着注重经济效益,轻视病历书写质量,重视病历评分的现象。从病历评分中看,甲级病历率逐年提高,但其内涵是否如此。为了提高病历书写质量,加强病案建设和管理,笔者就这个问题,对本院１９９８年病历进行了抽样调查,着重从内涵质量管理入手,提出存在的问题与相应的对策。１　资料与方法从我院１９９８年的出院病历中,采用随机抽样的方法,抽出《住院病历检查登记表》中的２００份病历,就其中的一些内容…     

我院运行病历质量精细化管理体系的构建

目的:探究运行病历质量精细化管理体系的构建方法与应用效果。方法:自2019年1月起对医院运行病历管理方案进行调整,按照精细化管理思路构建管理体系,由医院质控处处长带头成立院级病历质控管理小组,由各病区科主任助理、内审质控员组成科级病历质控管理小组,形成院科两级的质控管理体系,根据医院运行特点制定病案质控管理标准,开展全院的病案书写培训及考核,按照医院实际工作需求设置电子质控点,并推行DRG评价管理软件,2019年为实施后,2018年为实施前,分别统计实施前后医院运行病历质控管理情况,实施前后各随机抽取1000份病历进行质量审查,比较实施前后的审查结果。结果:实施后随机抽查发现不合格病历19份,不合格率为1.90%,实施前随机抽查发现不合格病历76份,不合格率为7.60%,实施后的不合格率显著低于实施前(P<0.05)。结论:根据医院工作性质及特点,建立运行病历的精细化质控管理体系,能够显著提升病历质控管理质量。     

中医病历质控现状分析与改进思考

前几年参与了等级医院评审工作,随自治区中医系统评审团对我区多家中医医院的病案质量进行了评审.近两年虽然等级医院评审工作已暂停,但在此期间建立和完善起来的病历质控体系仍在沿用,现就目前中医病历质控现状分析与改进思考简述如下.     

电子病历的实施与分析

电子病历是医院信息系统的核心，是计算机技术和网络技术在医疗领域应用的必然产物，是现代化医院质量管理和病案管理的必然趋势。电子病历具有信息全面与共享、归档及时、信息检索便捷等特点，文章列举了应用中存在的安全、制作与修改、标准、法律效力等问题及相应的解决对策。     

加强病历档案科学管理 创建群众放心满意医院

文章根据医院病历档案管理的现状，结合病历档案的特点和管理要求，提出了加强病历档案管理的几项措施，为医院病历档案科学管理提出了切实可行的解决办法。     

医院病历档案管理存在的问题及对策

医院病历档案管理是医院科学管理活动的整合与升华,管理的实质就是提出一套较新的发现问题和解决问题的方法,正确把握医院病历档案管理的特点。就当前,医疗卫生事业改革已进入关键时期,并在不断发展的同时,医护人员的自我保护意识及患者的法律意识也在不断增强,病历档案在医疗活动中的地位和作用也不断得到提高,所以病历档案管理目前已成为医院管理工作中不可忽视的重要组成部分。现将医院病历档案管理存在的问题和对策介绍如下。     

中医电子病历质量控制模式的探讨

为了提高医院的医疗质量和管理水平,我院从今年初开始引入中医电子病历软件系统,设有医生工作站、护士工作站、质量控制等板块.在满足临床实用性、安全性及国家相关法律要求的前提下,我们对中医电子病历质量控制模式作了初步探讨,使其既能与现代医学的病案规范相接轨,又具有中医特色.     

完善病案管理制度提高病历内涵质量

目的:提高对病历书写内涵质量认识,规避医疗风险,减少医疗安全隐患. 方法:落实核心制度,加强病案质量的环节管理,对病历进行实时监控.结果:增强了病历内涵质量,提高了医疗水平.结论:通过对病案的环节监控,促进病案质量持续改进,提高了医疗质量,减少了医疗纠纷.     

浅谈提高病历档案的质量

《医疗事故处理条例》正式实施后 ,提出了举证例置问题 ,就医疗机构来说病历是一个重要的书证。病历 ,是指医务人员在医疗活动中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和 ,是对患者的疾病发生、发展情况和医务人员对疾病诊断、检查、治疗和护理情况的客观记录。在医患之间就患者的诊断、治疗、护理等问题发生争议时 ,病历资料对于认定医疗机构是否有医疗过错 ,有其他证据难以替代的证明作用。这就对病历档案 (简称病案 )质量提出了更为严格的要求。在此 ,笔者谨就如何提高病历档案的质量 ,谈一些个人的看法 ,不当之处 ,请同仁斧正。…     

加强死亡病案质控的意义及体会

目的:通过分析我院近两年死亡病案存在问题,发现其中的薄弱环节和缺陷,以利于医院病历质量管理的改进。方法:对2010年1月-2012年9月我院住院死亡病案的存在问题进行分析总结。结果:死亡病案质量还存在一些缺陷,有待改进。结论:死亡病案内涵质量的保证需要各级医务人员重视,需要充分发挥质控网络的功能。     

临床路径管理病历书写质量的提高办法分析

临床路径的病历书写质量也是临床医师落实各项医疗制度的一种具体体现.为了提高临床病历书写质量,使临床病历质量的管理从被动控制转化为主动控制,医务人员要不断强化服务意识和对法律的认识.良好的临床病历书写质量不仅能反映出医院的医疗质量和管理水平,同时也能反映出医疗人员的文化素质和专业水平.综合上述,提高病历的书写质量有利于提高病案的质量监控.     

论病历档案的作用及开发利用

病历档案是医疗过程中形成的宝贵资料,在医学研究、医疗纠纷、事故裁决、居民医疗保障等工作中发挥着重要作用。做好病历档案的开发利用,对提高医院管理水平、加强疾病控制工作与促进社会发展都具有重要意义。