LADA患者胰岛β细胞功能改善合并胰岛素抵抗1例

1临床资料 患者,男,78岁。因多饮、多尿、多食伴消瘦15年,慢性腹泻伴恶心、呕吐、发热10d于2008年1月入院。患者于15年前无明显诱因出现多饮、多尿、多食伴消瘦在我院就诊,查体：心肺无阳性体征,体重在1个月内减轻约10kg,BMI17．2kg／m^2,辅查胰岛素释放试验示空腹血糖10．1mnol／L,试餐后1h血糖19．5mmol／L,     

李斯特菌脑膜炎三例报道

［例1］邹某,男,35岁。因"发热伴头痛、呕吐、意识模糊1月"于1995年3月22日人院。患者于1月前劳累井酒醉后出现发热伴头痛、呕吐,次日出现意识不清及喷射性呕吐。外院腰穿示脑脊液（CSF）压力＞3．96kPa,白细胞530ｘ10　6／L,中性粒细胞80％,蛋白41．7nmol／L,氯化物103mmol／L,糖2．4mmol／L,脑脊液培养为"单核细胞增多性李斯特菌"（以下简称LM）。诊为"化脓性脑膜炎",予以氨苄西林、甘露醇、地塞米松等治疗。病程中曾出现呼吸衰竭而行气管切开。一周后患者体温正常、意识朦胧,即转入我院。体检：嗜睡状态、两瞳孔等大正圆…     

以顽固性低钠血症为首发症状的肺小细胞癌1例

患者男性，61岁，因“间断腹胀、乏力、头痛10个月．咳嗽3个月”．收治我院。10个月前无诱因出现乏力、腹胀、头胀痛，伴恶心、呕吐、便秘，在我院消化科就诊。多次查电解质Na^＋108-118mmol／l（正常值135-145mmol／l）。胃镜示：（1）浅表糜烂性胃炎；（2）食管中、下段小隆起，性质待查（病理示粘膜重度急慢性炎伴表浅溃疡及鳞状上皮修复性增生）。肠镜示：乙状结肠多发息肉（病理示炎性息肉）。     

纳差-腰背痛-少尿

患者男，61岁，入院前3个月无明显诱因出现纳差，无发热、恶心、呕吐、乏力，无腹痛、腹泻，无尿量减少、体重下降等。2个月前于外院查血ALT18U／L，尿素氮6．36mmol／L，肌酐116μmol／L，血糖4．9mmol／L。对症处理症状改善不明显。     

以神经梅毒为首发表现的梅毒1例报告

患者男，46岁，厨师。以发热、头痛、恶心、呕吐3d，智能下降1d为主诉于2007年12月23日收入院。入院前3d无明显诱因出现发热，体温40℃，头痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射状。1d前出现意识模糊，记忆力、定向力、计算力下降，走路不稳，收入急诊科。行腰椎穿刺，脑脊液常规：脑脊液压力250mmH2O，无色透明，细胞总数60×10^6／L，白细胞4×10^6／L，氯化物109mmol／L，蛋白0．42g／L，葡萄糖3．5mmol／L。考虑为中枢神经系统感染，收入病房。既往体健，否认婚外性行为史。查体：T39．5℃，BP100／80mmHg，     

肾上腺皮质功能低下麻醉一例

男，69岁，体重73kg，因头痛、眼睑下垂3年，恶心、呕吐1天入院。3年前因头痛、眼睑下垂行MRI检查。MRI提示：垂体腺瘤，已行垂体瘤切除术。术后长期坚持服用强的松片50mg^1／日、加衡片50ug1／日治疗，但未监测激素水平。门诊检查示，尿常规：RBC8～10个／HP，WBC1～3个／HP，ERY4 ，电解质：K^ 3．88mmoL／L，Na^ 120mmol/L，Cl^-88．7mmol/L，Ca^2 14mmol／L。入院后检查：胸片未见异常，心电图提示肢导联低电压，泌尿系B超示膀胱肿瘤，     

肾上腺结核致Addison病2例报告

例1：女，50岁，主因皮肤发黑伴乏力2年余，加重伴恶心、呕吐、喜咸食4个月入院。患者于2年前出现皮肤发黑，易疲劳，时有头晕，未予特殊治疗。4个月前上述症状加重，并伴有心慌、恶心、呕吐、喜吃咸食。体检：体温37℃，脉搏95次，分，血压90／55mmHg，体质消瘦，面部、双手、双肘及舌颊黏膜明显发黑，心音低钝，神经四肢无异常。实验室检查：血Na^＋100mmol／L，K^＋3．0mmol／L，Cl^-95mmol／L，血糖3．5mmol／L，血皮质醇（0）〈25．7μmol／L，（8）25．7μmol／L，血清ACTH（0）262．0poml／L，（8）272．0pmol／L。肾上腺CT：双侧肾上腺不规则增大，呈多发结节状，肾上腺轮廓尚存在，左侧肾上腺内可见斑点状钙化。诊断双侧肾上腺结核致Addison病，给予抗结核及皮质激素治疗，2周后症状改善，带药出院。     

系统性红斑狼疮并发硬膜下积液一例报告

1 临床资料 患者女性,49岁,因头痛伴恶心、呕吐半个月余入院。半个月前患者无明显诱因出现头痛,为额颞部持续性胀痛,伴轻度恶心、呕吐,无明显发热。测血压150/90mmHg(20/12 kPa),服用硝苯地平10mg,3次/d,共2d,头痛无明显缓解,又服用吡罗昔康,1次/d,共2d,自觉头痛有     

外科治疗原发性甲状旁腺功能亢进症伴高血钙危象二例

例1 女，30岁。因四肢关节疼痛、行走困难伴消瘦4个月，于2003年5月入院。近半年来身高下降8cm，2个月来有多饮、夜尿增多。入院查体：意识清楚，消瘦体型，右颈部可及3cm×2cm的包块，质地中等，无压痛，胸廓畸形，两肺呼吸音清，心率120次／min。实验室检查：甲状腺功能正常，血钙3．18mmol／L、磷0．6mmol／L、碱性磷酸酶（ALP）2278U／L。尿钙13．06mmol／24h、尿磷51．96mmol／24h，甲状旁腺激素（iPTH）2283ng/L（参考值12～72ng/L）。B超及CT检查均提示右甲状腺后缘卵圆形肿块。10d后患者出现恶心、呕吐、血钙高达3．92mmol／L。心电图示多导联ST段消失。诊断为原发性甲状旁腺功能亢进症（甲旁亢）伴高血钙危象，予利尿、补液、降钙素、血液滤过等处理，血钙下降到3．59mmol／L。[第一段]     

第84例─发热、头痛、恶心、呕吐、昏迷、呼吸衰竭

第８４例─发热、头痛、恶心、呕吐、昏迷、呼吸衰竭中国医学科学院北京协和医院内科（１００７３０）病例摘要患者，女，３９岁。因发热、头痛伴恶心、呕吐３天、昏迷１天，于１９９２年１２月２６日急诊入院。患者于入院前３天不明原因出现寒战、发热、头痛、双下肢乏力...     

念珠菌性脑膜炎一例分析

1病例介绍患者男,53岁,因头痛、发热近1个月入院。患者自2007年12月2日始出现头痛、发热,入院前体温一般在37．5～39．5℃之间波动,午后多见,发热伴头痛,多为全头胀痛,程度较剧烈,热退后头痛可缓解。曾诊断“支气管炎”予青霉素治疗无缓解。当地查脑脊液为无色透明,有凝块,蛋白＋＋,糖1．35mmol／L,氯119mmol／L,中性粒细胞20％,淋巴细胞80％。血白细胞12．3×10^9／L。头颅MRI、CT及肺CT未见明显异常。拟诊为“结核性脑膜炎”予抗结核治疗2d后转我院。     

隐球菌性脑膜炎被长期误诊为结核性脑膜炎1例

1病例报告患者女,24岁。因头痛、发热半年,近半个月伴恶心、呕吐,于2004年10月10日以结核性脑膜炎由外院转入我院。患者半年前出现慢性头痛、不规则发热,曾在我市几所医院就诊,诊断为感冒,对症治疗无效。后因发热加重,持续性头痛、恶心、呕吐等就诊于我市某大医院,该院以结核性脑膜炎的诊断将其收入住院,进行抗结核治疗2个月,因病情加重于2004年10月10日转入我院。患者否认既往有结核病和结核病接触史,16岁月经来潮,22岁结婚,2004年4月正常分娩,之后经常发热、头痛,久治不愈,逐渐加重。查体:慢性病容,消瘦,皮肤缺乏光泽和弹性,时而有恶心、…     

第138例反复发热-头痛-智能下降-胸腺瘤

患者女，47岁，因间断发热、头痛5年，智力减退伴走路不稳1个月于2006年8月入院。患者于2001年7月突发高热，39℃以上，并出现头痛、反应迟钝。当地腰椎穿刺，白细胞30个／mm^3，蛋白轻度升高，糖及氯化物正常。诊断病毒性脑炎，经抗病毒治疗半个月痊愈。2003年11月患者再次发热，最高38℃伴头痛、恶心、呕吐。在当地抗感染治疗好转。之后，每隔2～3个月发热一次，持续5～20d，轻至中度发热，有时伴咳嗽、咳痰，当地曾诊断肺炎；有时仅有头痛、反应迟钝；并曾出现一次口腔黏膜白斑，诊断念珠菌感染。经抗感染及对症治疗，病情好转。2004年1月胸片发现纵隔肿物，诊断胸腺瘤并行手术切除，病理显示为良性胸腺瘤。     

以恶心、呕吐、低钠血症为首发表现的肺癌两例报告

1 病例简介 病例1:患者,女,64岁,农民,主因反复恶心、呕吐1个月余入院.患者于1个月前无诱因出现恶心、呕吐,呈非喷射状,为胃内容物,每次进食后都有呕吐,无腹痛及腹部胀满不适,无发热,无咳嗽及咳痰,排气正常,大便较干燥,曾于当地查胃镜示:浅表性胃炎;腹部超声:肝、胆、脾、胰、肾未见异常;血、尿、便常规未见异常;肝、肾功能正常,甲状腺功能正常,血钠:121.3 mmol/L,按胃炎给予奥美拉唑、胃复安、静脉补液、补充电解质治疗5 d后,患者恶心、呕吐症状消失,进食恢复正常,复查血钠:136.8 mmol/L,好转出院.     

Reye综合征1例报告

1 病历摘要 患者女，18岁，学生。因头痛、恶心、呕吐，发热5d于2001年4月30日人院．患者于入院前5d无明显诱因出现头痛，为全头部持续性胀痛，伴恶心、呕吐3次，吐胃内容物，呈喷射性呕吐，发热，T37．5℃，曾于当地诊所静点青霉素和病毒唑，病情无好转。查体：T37．3℃，P60次／min，R18次／min，Bp120／80mmHg，神志清醒，咽不赤，扁桃体无肿大，颈软，心肺无异常，肝脾无肿大，     

原发性肾上腺淋巴瘤致肾上腺皮质功能减退症一例报告

患者女,59岁;因恶心、呕吐、消瘦、皮肤色素沉着2个月余,于2003年12月31日入院.患者于2003年10月出现食欲差,经常恶心、呕吐,无发热、腹泻,喜咸食,自觉乏力;体重1个月下降10kg;同时发现皮肤变黑,以颜面、齿龈、掌纹色素沉着为著.2003年11月在当地医院检查,血Na 132mmol/L,K 4.1mmol/L,Cl-103mmol/L,血促肾上腺皮质激素(ACTH)194.79mol/L(正常值0～10.1mol/L);24h尿游离皮质醇24.2μg(正常值30～110μg);CT示双侧肾上腺区占位性病变,质地均匀,左侧6.6cm×6.0cm,右侧7.3cm×3.1cm;X线胸片示陈旧结核钙化点;结核菌素(PPD)试验( ).诊为肾上腺皮质功能减退症(Addison病).     

腹痛、腹泻

患者,女,37岁,因“反复腹痛、腹泻、恶心、呕吐2年”入院。患者2004年7月无明显诱因出现脐周持续性绞痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。腹痛同时出现腹泻,3～4次／d,糊状或水样便,无黏液脓血,便后腹痛可稍缓解,无发热。开始每2～3个月发作1次,渐发展为每月1次,性质同前。月经正常。2005年1月再次出现上述症状,仍无发热。当地医院查体脐周广泛压痛,反跳痛不明显。血常规WBC4×10^9／L。B超示右下腹积液。     

以颅内压增高为首发症状的系统性红斑狼疮1例

患者,女性,21岁,主因头痛8d,加重伴恶心、呕吐4d 于2012年10月21日入院。缘于8d 前无明显诱因出现头痛,无恶心、呕吐,无抽搐,无咳嗽、咳痰、咽痛,体温最高375℃。当地医院考虑上呼吸道感染对症治疗,头痛无明显缓解。4d 前头痛加重,伴恶心、呕吐,呕吐呈喷射性。入院时查体：体温37．3℃,意识清楚,语言流利,精神萎靡,查体不合作;咽部无充血,扁桃体无肿大;心、肺、腹未见异常;双下肢无水肿;四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常;颈部抵抗,克氏征阳性。神经系统检查：眼动检查欠合作,余颅神经未见异常。眼底镜检查见双侧视乳头水肿,边界模糊。腰穿示压力510mmH 2 O,外观无色透明,白细胞42×106／L,淋巴细胞0．12,中性粒细胞0．58,单核细胞0．06,浆细胞0．02,转化型淋巴细胞0．13,激活性单核细胞0．09;蛋白定性（＋）,定量0．65g／L;葡萄糖0．8mmol／L;氯130mmol／L。涂片病原学检查未找到细菌、结核菌、新型隐球菌。头MRI 检查未见异常。考虑中枢神经系统感染（病毒性？结核性？）,给予阿昔洛韦抗病毒、甘露醇脱水降颅压治疗。入院后第5 d出现颜面部、躯干、双下肢患者,女性,21岁,主因头痛8d,加重伴恶心、呕吐4d 于2012年10月21日入院。缘于8d 前无明显诱因出现头痛,无恶心、呕吐,无抽搐,无咳嗽、咳痰、咽痛,体温最高375℃。当地医院考虑上呼吸道感染对症治疗,头痛无明显缓解。4d 前头痛加重,伴恶心、呕吐,呕吐呈喷射性。入院时查体：体温37．3℃,意识清楚,语言流利,精神萎靡,查体不合作;咽部无充血,扁桃体无肿大;心、肺、腹未见异常;双下肢无水肿;四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常;颈部抵抗,克氏征阳性。神经系统检查：眼动检查欠合作,余颅神经未见异常。眼底镜检查见双侧视乳头水肿,边界模糊。腰穿示压力510mmH 2 O,外观无色透明,白细胞42×106／L,淋巴细胞0．12,中性粒细胞0．58,单核细胞0．06,浆细胞0．02,转化型淋巴细胞0．13,激活性单核细胞0．09;蛋白定性（＋）,定量0．65g／L;葡萄糖0．8mmol／L;氯130mmol／L。涂片病原学检查未找到细菌、结核菌、新型隐球菌。头MRI 检查未见异常。考虑中枢神经系统感染（病毒性？结核性？）,给予阿昔洛韦抗病毒、甘露醇脱水降颅压治疗。入院后第5 d出现颜面部、躯干、双下肢多发暗红色圆形皮疹。抗核抗体（＋）,混合型1∶320;抗核糖核蛋白／SM 抗核抗体阳性。红细胞沉降率52mm／1h。修正诊断：系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）,狼疮性脑病。给予激素冲击治疗,2周后症状缓解。     

成人先天性心脏病合并多发性脑脓肿1例

<正>患者,男,27岁。主因"头痛1个月,加重伴呕吐1周,发热、神志不清3 d"于2010年7月8日入院。患紫绀型先天性心脏病,4年前右侧大腿肿块,穿刺确诊为"脓性血性液"。患者1个月前无明显诱因出现轻微头部胀痛,无恶心呕吐,未诊治;1周前头痛加剧,难以忍受,伴多次呕吐,非喷射性,当地医     

西蒙病伴肾上腺危象漏诊一例

西蒙病伴肾上腺危象漏诊一例蔡洪培阮亚芬胡和平张兴荣患者男，５０岁，已婚。因反复恶心、呕吐３个月伴咽痛、发热一周，于１９９５年７月２２日急诊入院。于１９９５年４月初起无诱因出现纳差、反复恶心、呕吐，当时曾作胃镜检查示“胃窦部轻度浅表性胃炎”，服用吗丁啉...