Onyx-18和(或)弹簧圈栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(附17例报道)

目的探讨Onyx-18和(或)弹簧圈血管内栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的安全性和有效性。方法回顾性分析17例经Onyx-18和(或)弹簧圈血管内栓塞的海绵窦区DAVF患者的临床疗效及随访资料,栓塞治疗方式选择Onyx-18和(或)弹簧圈,单用经静脉途径治疗或单用经动脉途径治疗或经静脉+动脉联合途径治疗。结果 17例海绵窦区DAVF患者中,11例治愈,6例改善。单用经静脉途径治疗10例,治愈率为70%(7/10例);单用经动脉途径治疗3例,治愈率33.3%(1/3例);经静脉+动脉途径联合治疗4例,治愈率75%(3/4例)。所有经治病例均无严重致残和致死并发症。结论海绵窦区DAVF的血管内治疗应建立在正确认识该部位DAVF解剖特点的基础上。Onyx-18和(或)弹簧圈栓塞治疗海绵窦区DAVF是安全有效的方法。经静脉途径治疗及联合经静脉+动脉途径治疗优于单纯经动脉途径治疗。     

外伤性颈动脉海绵窦瘘的血管内治疗

目的 探讨外伤性颈动脉海绵窦瘘的血管内治疗的技术特点。方法 对于不同的病例采用了不同的方法．包括海绵窦瘘口球囊栓塞，保持颈内动脉通畅，以及连同瘘口闭塞的颈内动脉闭塞术。对于动脉途径难以进行的病例采取了经静脉途径弹簧圈的栓塞结果 53例球囊闭塞瘘口且保持颈内动脉通畅。14例连同瘘口闭塞颈内动脉。3例通过静脉途径栓塞满意。结论 外伤性颈动脉海绵窦瘘应首选血管内栓塞治疗。一般情况下海绵窦瘘均表现为良性过程．应力争解剖治愈，不可轻易牺牲颈内动脉。     

520例外伤性颈动脉海绵窦瘘的血管内栓塞治疗

目的　回顾５２０ 例外伤性颈动脉海绵窦瘘的血管内栓塞治疗。方法　治疗中主要应用球囊导管, 对较为复杂的病例还使用了氰酯类胶及弹簧圈栓塞等栓塞材料。５ 例病人采用了静脉入路。结果　４４３ 例成功闭塞瘘口且保留载瘤动脉通畅, ７７ 例闭塞载瘤动脉。结论　外伤性颈动脉海绵窦瘘应首选血管内栓塞治疗。一般情况下海绵窦瘘均表现为良性过程, 应力争解剖治愈, 不可轻易牺牲颈内动脉。     

经静脉入路栓塞治疗横窦-乙状窦区的硬脑膜动静脉瘘

目的评价经静脉入路栓塞治疗横窦-乙状窦区硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的安全性和有效性。方法经静脉入路到达患侧的横窦-乙状窦,用微弹簧圈填塞病变静脉窦,同时闭塞瘘口。结果经静脉入路治疗横窦-乙状窦区DAVF共16例。病变累及横窦-乙状窦交界处者11例、横窦者3例、乙状窦者2例。根据Cognard分类,IIa型3例,IIb型1例,IIa b型12例。单纯应用静脉入路7例,经静脉入路前先采用经动脉途径栓塞者8例,经静脉入路栓塞治疗后再经动脉途径栓塞者1例。瘘口完全闭塞13例,瘘口残留3例,但瘘口流量已减少95%以上。15例(94%)在栓塞治疗后临床症状消失,1例栓塞后出现颅内出血死亡,未见其他并发症。随访4～23个月,临床症状无复发。11例行造影复查:3例残留瘘口者2例消失,1例曾行3次造影复查瘘无明显变化,由于无临床症状,未再行栓塞治疗;另外8例造影复查未见复发。结论对于适当选择的横窦-乙状窦区DAVF病例,经静脉入路闭塞病变静脉窦是一种安全有效的治疗方法。     

外伤性颈动脉海绵窦瘘的血管内治疗策略

目的根据外伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)的影像学分型,制定相应的血管内治疗策略。方法自2000年2月至2003年2月我们共收治各型TCCF患者46例,对他们的影像学分型、所采用的栓塞技术及疗效进行回顾性分析。结果Ⅰ型病例:30例行球囊瘘栓塞术,3例行微弹簧圈瘘栓塞术,2例经动脉入路海绵窦闭塞术,1例经岩下窦入路海绵窦闭塞术,1例经面静脉入路海绵窦闭塞术,3例行颈内动脉闭塞术。Ⅱ型病例:经颈外动脉入路海绵窦闭塞术1例,经岩下窦入路海绵窦闭塞术1例,行压颈治疗1例。Ⅲ型病例:3例均分别行双侧球囊瘘口栓塞术。46例患者治疗均获成功,患侧颈内动脉通畅率达94%(43/46)。随访3个月至3年,有2例并发假性动脉瘤形成,1例症状明显行GDC栓塞后治愈,另1例无症状继续随访。本组无死亡及其它并发症。结论经动脉入路可脱性球囊栓塞瘘是治疗TCCF的首选方法;对于球囊无法进入的小瘘口TCCF可选用微弹簧圈栓塞;对动脉入路不能或失败的Ⅰ型及Ⅱ型患者可行静脉入路栓塞瘘口或海绵窦;对上述经动静脉入路栓塞均失败的Ⅰ型患者,才可考虑闭塞颈内动脉。     

经静脉途径栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘

<正>海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistula,DAVF)是硬脑膜动静脉瘘中较为复杂的一类,主要原因是海绵窦解剖关系的复杂性及引流静脉的多变性[1,2]。传统上经动脉入路介入栓塞很难根治。我院2010年2月至2014年7月收治海绵窦区DAVF7例,均经静脉途径栓塞治疗,治愈率100%。现报告如下。一、对象与方法     

海绵窦硬脑膜动静脉瘘治疗与护理进展

海绵窦硬脑膜动静脉瘘是指发生在海绵窦区的硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistulae，DAVF），为颈内、外动脉的脑膜分支与海绵窦之间的异常交通，临床上主要表现为突眼、球结膜充血等。DAVF的治疗措施有多种，包括保守疗法、血管内治疗（经动脉及经静脉栓塞）、手术、立体定向放射治疗以及它们的联合治疗。随着神经介入放射学的兴起，血管内栓塞治疗已成为这类疾病可靠而有效的治疗方法。为配合血管内栓塞治疗，护理工作者进行了大量研究和实践，取得了许多经验。本文就治疗与护理进展作一综述。     

头颈部少见类型动-静脉瘘的血管内栓塞治疗

目的探讨头颈部少见类型动-静脉瘘血管内栓塞治疗的方法及临床价值。方法创伤性伴有基底动脉动脉瘤的基底动脉-基底静脉丛瘘、原始三叉动脉动脉瘤破裂臻致三叉动脉-海绵窦瘘、自发性和创伤性颈外动脉-海绵窦瘘、创伤性颈内动脉-海绵窦瘘伴有椎动-静脉瘘及创伤性颈内动脉-海绵间窦瘘各1例，对此6例少见类型动-静脉瘘患分别采用机械解脱弹簧圈、电解脱弹簧圈以及可脱性球囊技术进行血管内栓塞治疗。结果创伤性伴有基底动脉动脉瘤的基底动脉-基底静脉丛瘘和创伤性颈内动脉-海绵窦瘘伴有椎动-静脉瘘患分两次伶塞，而原始三叉动脉动脉瘤破裂致三叉动脉-海绵窦瘘、自发性和刨伤性颈外动脉-海绵窦瘘、刨伤性颈内动脉-海绵间窦瘘患均一次完成栓塞治疗。手术后临床症状和体征完全消失。无并发症发生。结论血管内栓塞是治疗头颈部少见类型动-静脉瘘的最佳方法，其操作简单．安全可靠，疗效好，并发症发生率低。应作为首选。     

经岩下窦栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘

目的探讨经岩下窦途径栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的治疗方法。方法回顾性分析15例海绵窦区DAVF病人的临床资料,均经岩下窦插管,以微弹簧圈、ONYX-18胶栓塞海绵窦和瘘口。结果 15例插管成功,DAVF均达到完全致密栓塞。术后多数病人临床症状缓解或消失;术后并发颞叶梗死1例,致左侧肢体偏瘫。10例于6~24个月行DSA检查,均无复发。结论经岩下窦途径栓塞可作为海绵窦区DAVF的首选常规治疗方法。     

血管内栓塞治疗颈动脉海绵窦瘘112例疗效观察

目的 探讨颈动脉海绵窦瘘(CCF)血管内栓塞治疗的方法及疗效。方法 对112例CCF患者采用血管内栓塞术治疗，主要应用球囊导管，对较为复杂的病例还使用了游离弹簧圈、电解可脱性弹簧圈(GDC)等栓塞材料，6例患者采用了静脉入路。结果 本组105例成功闭塞瘘口且保留载瘤动脉通畅，7例闭塞载瘤动脉，10例复发(8．9％)。结论 血管内栓塞是治疗CCF的首选方法，应力争解剖治愈。对复杂的CCF可联合应用球囊、游离弹簧圈及GDC等栓塞。     

Clinical characteristics of dural arteriovenous fistula.

Intracranial dural arteriovenous fistula (DAVF) is an uncommon neurosurgical condition; in particular, it has been infrequently reported in Korea. To understand the general clinical characteristics of DAVFs, the authors reviewed 53 cases and analyzed factors affecting DAVF hemorrhage of and treatment outcome. Since 1980 we have encountered 480 pial and 53 DAVFs, a ratio of 9.1 to 1. The age of these patients ranged from 1 month to 71 years, the most common being in the 6th decade, and females exceeded males by 1.65 to 1. All lesions except three were single, and symptoms were related to location and the venous drainage pattern. The most common location was the cavernous sinus, accounting for about 64% of cases, with the result that the most common clinical symptoms of DAVFs were ocular, namely proptosis and chemosis. The next was tinnitus also found in transverse-sigmoid sinus DAVFs. Intracranial hemorrhage was seen in eight cases,(15%) the primary cause of hemorrhage was retrograde intracranial venous drainage (P=0.017), and one hemorrhage was observed in cases with no intracranial venous drainage. Intracranial hemorrhage was more frequently in transverse-sigmoid than cavernous sinus DAVFs (P=0.049), and this proved to be so even where there was intracranial venous drainage. However, two of 34 patients with cavernous DAVFs became blind in one eye, demonstrating that in such patients, the clinical course could be aggressive. Thirteen patients were treated conservatively. The conservative treatment group was comprised of 13 patients, two of three patients with transverse-sigmoid sinus DAVF expired, and 7 of 10 with cavernous sinus DAVF experienced a clinical improvement or cure. Surgical excision was performed in only two patients. A total of 39 patients underwent embolization; clinical cure was achieved in 13, improvement of symptoms in 12, an unchanged or aggravated result occurred in 9, one died, and four were lost to follow up. During intervention, there was one hemorrhagic complication, owing to obstruction of the venous outflow with embolic materials.In this study, the most common location of DAVFs was the cavernous sinus. The cortical venous drainage remains the primary determinant of intracranial hemorrhage. Common indications for treatment include hemorrhage and neurological deficit. Endovascular treatment is preferred in the majority of cases except tentorial DAVF. The goal of embolization in cavernous DAVF is the alleviation of symptoms, not angiographic cure. But transverse-sigmoid sinus DAVF with venous restriction and leptomeningeal drainage should be treated aggressively.     

侧窦区硬脑膜动静脉瘘的血管内介入治疗

目的本文报道我科对连续收治的10例侧窦区(横窦和乙状窦)硬脑膜动静脉瘘(DAVF)行超选择性动脉内栓塞的初步经验。方法所有病人先进行脑血管造影,确诊为侧窦区DAVF后立即对供血动脉行超选择性造影术并用NBCA胶或PVA颗粒进行栓塞。结果10位病人进行16次栓塞治疗(有6例行2次),共对23根供血动脉进行了栓塞。其中8例采用NBCA胶,另2例采用PVA颗粒进行栓塞。8例栓塞后获得解剖学和临床治愈,另2例虽获临床治愈,但造影中仍可见少量病灶残留。4例伴有搏动性耳鸣和杂音者在首次栓塞后其症状和体征消失,其中1例搏动性耳鸣在第一次部分栓塞后2个月复发,但在第二次栓塞后消失。无一例病人在栓塞后出现并发症。结论超选择性动脉内栓塞治疗对于某些类型的侧窦区DAVF是一个安全、有效和微侵袭的治疗方法。     

海绵窦区硬脑膜动静脉瘘

目的:探讨海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的病因、发病机理、临床症状反诊断、治疗方法。方法:23例病人应用微导管技术,在数字减影血管造影(DSA)监视下,对海绵窦区硬脑膜动静脉瘘行血管内栓塞治疗。5例单纯用颈动脉压迫法治疗。结果:28例中,23例应用上述方法治愈,治愈率为82.1％。4例症状明显改善,1例好转。结论:应用颈动脉压迫法及微导管技术栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘是有效的治疗手段。     

经未显影的岩下窦途径栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘

目的探讨经未显影的岩下窦途径栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(CSDAF)的治疗方法。方法回顾性分析7例CSDAF病人的临床资料,均经未显影的岩下窦插管,以微弹簧圈栓塞海绵窦和瘘口。结果5例插管成功并达到完全致密栓塞;2例导管虽插入海绵窦,但海绵窦分隔致导管位置与瘘口不相通,而改行面静脉-眼静脉途径插管行栓塞治疗。7例病人均治愈,随访5～20个月,均无复发。结论经岩下窦途径栓塞是CSDAF最常用的治疗方法,即使岩下窦未显影,也有相当部分病人可插管和治疗成功。     

微弹簧圈和NBCA栓塞难治性外伤性颈动脉海绵窦瘘

目的 探讨微弹簧圈和α－氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）栓塞外伤性颈动脉海绵窦瘘的适应证和方法。方法 回顾14例外伤性颈动脉海绵窦瘘，包括球囊不能完全闭塞瘘口，颈动脉已经结扎，或瘘口过小球囊不能进入瘘口的病例。12例因为球囊栓塞失败的病例以微弹簧圈栓塞海绵窦瘘，2例球囊和弹簧圈不能完全闭塞瘘口的病例以NBCA栓塞。结果 12例选择弹簧圈栓塞海绵窦，8例完全闭塞瘘口，复查无复发，4例大部分闭塞并残余小的瘘口，有1例合并鼻衄，术后仍有小量鼻衄发生，由耳鼻喉科永久性填塞蝶窦防止鼻衄，2例NBCA栓塞的病例，栓塞后部分闭塞瘘口，复查瘘口缩小继而闭塞。结论 在球囊栓塞失败或难度大的病例，弹簧圈和NBCA在一定程度上可以弥补球囊的不足，取得较好的临床效果。     

神经内镜辅助下海绵窦穿刺血管内栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘1例报道并文献复习

目的 探讨无静脉通路的海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的治疗方法及效果。方法 回顾性分析神经内镜辅助下海绵窦穿刺血管内栓塞治疗的1例海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的临床资料,并结合文献进行分析。结果 术后即刻造影显示瘘口栓塞完全,无异常显影。术后2个月门诊随访,双眼球结膜无充血,无突眼症状,视力、视野及眼球运动均正常,无颅内杂音,无头晕头痛等表现。结论 神经内镜辅助下经蝶窦穿刺海绵窦是治疗经典入路失败的海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的一种可行的选择。     

经静脉入路栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘

目的 探讨经静脉入路栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的效果、面临的问题及相应的处理。方法 经股静脉-岩下窦入路和经股静脉-面静脉-眼上静脉入路到达病变侧海绵窦，用GDC、EDC、游离弹簧圈和丝线等多种栓塞材料填塞海绵窦，同时闭塞瘘口。结果 应用两种静脉入路对13例病人的17侧海绵窦进行了栓塞治疗。10例治疗后即刻造影显示海绵窦和瘘口完全闭塞。3例虽将海绵窦闭塞，但仍残留岩下窦的引流(1例)和翼丛引流(2例)。栓塞术后最常见症状为头痛伴呕吐。1例伴有动眼神经麻痹的病例在栓塞治疗后其它眼部症状消失，但动眼神经功能仍未恢复。随访3个月到26个月未见复发。3例残留瘘口的病例均于术后3个月行脑血管造影复查：2例残留瘘口消失，1例仍有翼丛引流。其他病例未行脑血管造影复查。结论 经静脉途径栓塞治疗是海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的有效方法，应作为首选治疗方法。     

Onyx结合微弹簧圈经静脉入路治疗硬脑膜动-静脉瘘

研究背景采取单纯微弹簧圈栓塞供血动脉姑息治疗硬脑膜动静脉瘘的方法,在栓塞血管巢近端供血动脉后,可出现新的供血动脉并可能改变静脉引流途径,从而增加颅内出血风险。闭塞引流静脉是一种十分有效的治疗方法,且经静脉途径闭塞引流静脉成功率较高,本研究尝试经静脉入路注射液体栓塞剂Onyx结合微弹簧圈栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘,并探讨其疗效。方法经静脉入路栓塞治疗12例硬脑膜动静脉瘘患者(海绵窦区8例、横窦乙状窦区4例),通过脑血管造影检查及临床随访评价疗效。结果术后即刻全脑血管造影检查瘘口完全闭塞者11例、瘘口处血流速度明显减慢者1例。随访3个月至3年,临床症状完全消失者11例、明显缓解者1例。结论应用液体栓塞剂Onyx结合微弹簧圈经静脉入路栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘安全有效。     

Onyx经动脉入路栓塞创伤性颈内动脉海绵窦瘘

目的 总结运用Onyx栓塞创伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)的初步体会,评价其安全性及有效性.方法 对6例明确TCCF的患者(共7侧瘘口),采用球囊封闭颈内动脉瘘口,经颈内动脉将微导管超选进入海绵窦内,通过微导管注射Onyx胶,或联合可脱性球囊及弹簧圈栓塞治疗.结果 除1例双侧TCCF患者在栓塞一侧瘘口后脑血流发生显著变化后,行分期治疗对侧瘘口外,其余5例均一期治疗.术后即刻造影显示一期治疗的6侧瘘口完全闭塞,一侧二期治疗瘘口注胶结束后造影瘘口完全消失,在撤出微导管重新造影时可见少许静脉早显,所有患者颈内动脉保持通畅.4例术前视力障碍患者,术后完全恢复正常;无新发神经系统体征.3例患者术后2-7个月DSA或MRA复查未见瘘口复发.结论 采用球囊辅助经动脉入路Onyx栓塞治疗复杂性TCCF是安全、有效的.     

血管内介入治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘

目的探讨外伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)的病因、发病机制、诊断、栓塞治疗方法.方法回顾性分析我院自2002年至2004年收治的24 TCCF例患者,所有患者均行全脑血管数字减影血管造影检查明确诊断.19例经股动脉入路行可脱球囊栓塞瘘口,5例经股动脉入路用微弹簧圈(GDC)栓塞.结果18例患者一次可脱球囊填塞成功,1例第1次栓塞后球囊泄漏复发,经再次栓塞治愈.5例GDC栓塞患者中3例完全栓塞治愈,2例部分填塞,术后经Meta试验后痊愈.结论TCCF的治疗方法主要采用经股动脉途径可脱球囊栓塞技术,瘘口小的亦可用GDC栓塞.其特点为创伤小,疗效高,并发症少,是临床治疗TCCF的首选方法.