二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣联合病变28例术后监护

1994年 9月至 2 0 0 0年 5月我院共收治二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣联合病变患者 2 8例 ,均在全麻、低温、CPB下手术治疗 ,术后经严密观察与护理 ,全部康复出院 ,现将术后监护体会报告如下。1　临床资料本组 2 8例中男 15例 ,女 13例 ,2 8～ 5 6岁 ,平均 40岁。病史 7～ 2 5年 ,曾做过二尖瓣闭式扩张分离术 3例。术前彩超示二尖瓣重度狭窄、主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全、三尖瓣重度关闭不全 13例 ;二尖瓣中度狭窄伴中度关闭不全、主动脉瓣中度狭窄伴中度关闭不全、三尖瓣重度关闭不全 6例 ;二尖瓣重度狭窄伴轻度关闭不全、主动脉瓣轻度…     

漂浮性左房血栓自发脱落1例

患者男,34岁,因劳累后心悸气短14年,加重伴头晕10天入院。心尖部可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音,律不齐,临床诊断风心病二尖瓣狭窄并关闭不全。心电图提示心房纤颤,右     

风湿性心脏病合并主动脉夹层一例

患者,女,65岁,因“左下肢疼痛4h”而入院.既往有“风湿性心脏病”史(二尖瓣狭窄并关闭不全,主动脉瓣关闭不全),患者未接受手术及药物治疗.否认“高血压”及“糖尿病”史.人院时体格检查:神志清楚,血压140/85 mmHg(1mmHg =0.133 kPa),脉搏76次/min,呼吸20次/min,体温36.5℃,心率89次/min,律不齐,二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期及3/6级舒张期杂音,主动脉瓣听诊区可及2/6级舒张期杂音,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性罗音;腹软,无压痛及反跳痛;双下肢无水肿,左下肢皮温较右下肢明显降低,左侧足背动脉搏动消失;颈软,四肢肌力及肌张力正常,病理征未引出.入院初步诊断:(1)风湿性心脏病;(2)心律失常;(3)左下肢动脉栓塞?入院后心脏彩超示:风湿性心脏病,二尖瓣中度狭窄并中度关闭不全,主动脉瓣中度关闭不全.     

超声心动图诊断先天性二尖瓣、主动脉瓣发育异常1例

患者,女性,32岁。因劳力性心慌,气促就诊。 临床资料:一般情况中等,口唇、指(趾)端无发绀,无杵状指(趾)。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ收缩期杂音,心尖区闻及Ⅱ/Ⅵ收缩期吹风样杂音并舒张期杂音。心律不齐80次/分。腹部及四肢无明显异常。临床诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全,主动脉瓣狭窄并轻度关闭不全。心功能Ⅲ级。 心电图:心房纤颤,右室肥厚,ST改变。 X线:胸片正侧位提示符合风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全(以二狭为主)的X线征象。     

主肺动脉窗封堵前后超声心动图特征1例

<正>患者女,34岁。因反复心慌、气促6年,加重4d入院。体格检查:心界向左下扩大,听诊心音增强,肺动脉瓣听诊区可闻及4/6级收缩期雷鸣样杂音,向左腋下传导,主动脉瓣听诊区可闻及舒张期2/6级杂音,二尖瓣听诊区可闻及3/6级全收缩期杂音。心率63次/min,血压102/38 mm Hg。超声提示:(1)先天性心脏病:主肺动脉窗(缺损0.7cm)、房缺(继发孔,缺损0.4cm);(2)主动脉瓣重度关闭不全(AR 6ml);(3)二尖瓣前叶脱垂伴重度关闭不全(MR 18ml);(4)左心增大(LA 412ml,LV 414 ml);(5)左心室收缩功能下降(FS     

心脏瓣膜疾病外科治疗98例临床分析

本院自 1995年 3月至 2 0 0 0年 11月共施行心脏瓣膜手术 98例 ,进行了早期随访并对早期疗效、并发症发生率和早期死亡的因素进行了分析 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 98例中 ,男 4 0例 ,女 58例 ;平均年龄 32 .4 (16～ 6 0 )岁。风心病单纯二尖瓣狭窄(ＭＳ) 2 0例 ,风心病二尖瓣狭窄并关闭不全 (ＭＳ +ＭＩ)47例、其中 3例并有三尖瓣重度返流 (ＴＲ) ,联合瓣膜病变 15例 ,主动脉瓣狭窄并关闭不全 (ＡＳ +ＡＩ) 5例、主动脉瓣关闭不全 (ＡＩ)合并室间隔缺损 (ＶＳＤ)、动脉导管未闭 (ＰＤＡ)各 1例 ;先天性二尖瓣关闭不全 (…     

静滴甘露醇致急性左心衰1例

患者男 ,2 8岁 ,农民。因“突发头晕伴左侧肢体乏力 5ｍｉｎ”入院。既往有慢性风湿性心脏病、联合瓣膜病变、二尖瓣狭窄及关闭不全、主动脉瓣关闭不全 10ａ。入院查体 :体温 37 3℃ ,脉搏 94次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 19/ 9ｋＰａ。神志清楚 ,急性病容 ,心界向左右扩大 ,心率 94次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音正常 ,Ｐ2 >Ａ2 ,Ｐ2 亢进。心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音 ,向左腋下传导 ,并闻及Ⅲ级舒张期隆隆样杂音 ,局限不传导 ,未闻及二尖瓣开瓣音及奔马律。主动脉瓣第二听诊区可闻及Ⅲ级舒张期叹气样杂音 ,向心尖部传导。周围血…     

口服乙胺碘呋酮致阿斯综合征反复发作1例

病历摘要患者,女,58岁。因心悸气急4年、下肢浮肿3个月于1986年3月25日入院.体检:二尖瓣面容,颈静脉怒张,心浊音界向左扩大,心率170次/分,律齐,心尖区收缩期杂音Ⅲ级及中等度舒张期雷鸣样杂音,两肺底中等量湿罗音,肝肋下2.5cm,两下肢凹陷性浮肿.EKG:房扑(2:1传导)。UCG:左房左室扩大,二尖瓣前叶舒张期城垛样改变,后叶同向运动,关闭线多重回声。诊断风心病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、心脏扩大、房扑、心功能Ⅳ级。入院除服地高辛(每日0.25mg,共10天;每日0.125mg,共3天)及乙胺碘呋酮(0.2,每日3次)     

风心病多瓣膜病早期漏误诊1例

患者 ,男 ,56岁。因劳力性气促 1年余于 2 0 0 0年 5月 2 3日入院。既往有可凝风湿热史 10ａ余。查体 :颈静脉怒张 ,双肺 (- ) ,心尖搏动有抬举感 ,无震颤 ,心界向左下扩大 ,心率 46ｍｉｎ-1 ,律不齐 ,Ｓ1 强弱不等 ,心尖区及主动脉瓣区可闻 3 6级吹风样收缩期杂音 ,后者较粗糙、响亮 ,脉率 40ｍｉｎ-1 ,律不齐 ,余未见异常。门诊资料 :ＡＳＯ、ＥＳＲ正常 ,胸片示左心室扩大 ,心电图示缓慢性房颤 ,左室肥厚伴劳损。拟诊 :风心病 ,二尖瓣关闭不全。 2ｄ后查超声心动图示左房室均扩大 ,主动脉瓣、二尖瓣后瓣增厚、回声增强 ,开放粘连 ,瓣口…     

超声心动图结合右心超声造影诊断主动脉弓离断1例

<正>患者男,26岁,反复劳累后晕厥3年。3年前超声心动图示:先天性主动脉瓣二叶式畸形伴狭窄(轻度)反流(中度),动脉导管未闭(管型),二尖瓣反流(轻度),疑诊为主动脉弓缩窄。CT示:升主动脉瘤,主动脉瓣二叶式畸形,主动脉弓降部重度缩窄,侧支血管建立。现体格检查:主动脉瓣听诊区可闻及收缩期2/6级吹风样杂音,主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张早期叹息样杂音,二尖瓣听诊区可闻及收缩期2/6级杂音。两次超声心动图均诊断:先天性主动脉瓣二叶式畸形伴狭窄(轻度)反流(中度),升主动脉瘤样扩张,二尖瓣反流(中度),肺动脉高压(重度)。行外科     

左室流出道粘液瘤致主动脉阻塞1例

患者男性 ,35岁。因胸闷、气喘 2月伴晕厥 3次来我院就诊。体检 :血压 12 0 / 90 mm Hg,心率 88次 /分 ,主动脉瓣听诊区可闻及 3级收缩期杂音 ,向颈部传导 ,心尖区闻及 2级收缩期杂音及 2级舒张期滚动样杂音。心电图示左心室高电压 ,X线胸片示心脏大小及肺血未见异常。超声心动图检查 :左室壁增厚 ,左室腔内自二尖瓣腱索水平至主动脉瓣下的左室流出道内可见一中等强度不均匀回声团块 ,约 39mm× 34 mm,分叶状 ,边界清晰 ,蒂短似附于二尖瓣前叶根部左室面 (图 1) ,活动度大 ,收缩期肿块部分阻塞左室流出道及主动脉瓣口 (图 2 ) ,连续多普勒…     

高压氧治疗二尖瓣置换术后脑栓塞1例

患者男 ,41岁 ,因心悸、气促 4个月伴夜间阵发性呼吸困难2个月而入院。查体 :颈外静脉怒张 ,心界向左扩大 ,心率 90次/ｍｉｎ,房颤心律 ,心尖区可闻及收缩期吹风样杂音 ,强度 3/ 6级。心彩超 :二尖瓣狭窄 ,二尖瓣关闭不全及三尖瓣返流。诊断 :风心病联合瓣膜病变 ,二尖瓣关闭不全 ,主动脉瓣、三尖瓣关闭不全 ;房颤。在全麻低温下切除二尖瓣 ,置入 2 7#国产机械瓣 ,三尖瓣Ｄｅｖｅｇａ成形 ,术中顺利。术毕出现抽搐 ,抽搐时两眼上翻、瞳孔变大、颈软、心率增快及血压下降 ,持续 2 0～ 30ｓ后自行停止 ,5～ 1 0ｍｉｎ后又开始抽搐 ,经头颅ＳＣ…     

超声心动图诊断巨大主动脉窦瘤

例1患者女，59岁。1个月前感冒后胸闷，气急，夜间加重，但无明显夜间阵发性呼吸困难，无咯血、胸痛、无晕厥和偏瘫史。外院超导报心动图示二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全，乏氏窦瘤未破。来我院拟诊风心病，收入心外科手术。心脏主要体征：胸骨左缘第3-4肋间收缩期杂音1-2/6级，舒张期杂音1-2/6级，P2亢进，肝肋     

风心病合并双肺含铁血黄素沉着症1例

患者男,65岁,以胸闷心悸气促31年,双下肢浮肿5年入院.1967年曾因风心病二尖瓣狭窄行二尖瓣扩张术.实验室检查:血常规红细胞计数3.14×1012/L,血红蛋白89 g/L,其余正常.心电图示:心房纤颤,不完全性右束支传导阻滞.心脏彩色多普勒超声示二尖瓣狭窄并关闭不全,主动脉瓣、三尖瓣关闭不全.     

风湿性二尖瓣狭窄闭式扩张术90例回顾

目前在我国,闭式二尖瓣交界扩张术仍属治疗风心病二尖瓣狭窄的有效方法。此法简便、有效,关键在于掌握好手术指征。本文就找院1983年10月～1990年6月行左径闭式二尖瓣扩张术90例取得较好疗效,现报告如下。1 病例选择 本组90例,男性31例,女性59例。平均年龄31岁。其中最小14岁,最大52岁。心功能Ⅱ级33例,Ⅲ级51例,Ⅳ级6例。术前合并房颤18例,相对三尖瓣关闭不全9例,轻度主动脉瓣关闭不全3例,有脑栓塞史2例。选择病例的基本依据为:有劳动后心悸、气促、咯血、下肢水肿等下适;心尖部有典型隆隆样舒张期杂音,第一心音亢进,肺     

超声诊断升主动脉、腹主动脉夹层动脉瘤1例

患者男,45岁,剧咳后突然出现胸部不适一月,伴行走乏力。查体:Dp16/9kpa,心率为102次/分,心浊音界明显向左下方扩大,主动脉瓣区可闻及明显舒张期杂音,二尖瓣区轻度舒张期杂音,余未见异常。临床诊断:1、主动脉瓣关闭不全(乏氏窦破裂?);2、主动脉夹层动脉瘤?     

风湿性心脏瓣膜病漏诊冠心病致手术失败原因分析

风湿性心脏瓣膜病 (风心病 )合并冠心病时若术前漏诊冠心病常造成手术中被动的局面 ,甚至手术失败。我院自 1990～ 2 0 0 0年行风心病瓣膜置换术 12 6例 ,其中 4例 (0 32 % )因漏诊冠心病而导致手术失败。现总结教训如下。1　病例资料【例 1】　男 ,4 6岁。活动后心慌、气短 5个月 ,偶有心前区闷痛。查体 :主动脉瓣听诊区闻及Ⅱ / 6级双期杂音。心电图 (ＥＣＧ)示 :窦性心律 ,以左室增大为主 ,左房负荷过重 ,心肌缺血。超声心动图 (ＵＣＧ)示 :中～重度主动脉瓣狭窄 (ＡＳ) ,轻～中度主动脉瓣关闭不全(ＡＩ)。以风心病、ＡＳ并ＡＩ、心功能…     

二尖瓣狭窄并发左房血栓抗凝溶栓后二尖瓣球囊成形术

风心病二尖瓣狭窄（MS）并发左房血栓是二尖瓣球囊成形术（PBMV）的禁忌症,常需外科手术治疗[1]。我们对20例瓣膜条件较好而又合并左房血栓的MS患者口服华法令抗凝溶栓治疗后,成功施行了PBMV,报道如下。1资料与方法1．1一般资料20例MS并发左房血栓患者中,男8例,女12例;平均年龄38（29～50）岁。风心病史5～16年,均合并心房纤颤1月～2年。心功Ⅱ、Ⅲ级。单纯MS14例,合并轻度二尖瓣关闭不全3例,轻度主动脉瓣关闭不全2例,同时合并轻度二尖瓣关闭不全和轻度主动脉瓣关闭不全1例。心脏超声和心电图均未显示左心室负荷过重。1.2…     

微创双瓣替换并双极迷宫消融术1例报告

<正>1病例资料患者,男性,44岁,活动后胸闷、心悸、气急1年余,伴咳嗽、乏力1月余,房颤病史2~3年,诊断为风湿性心脏病,二尖瓣重度狭窄,主动脉瓣中重度关闭不全,心房颤动,纽约心脏协会(NYHA)心功能分级Ⅲ级,2013年7月8日入我院治疗。体格检查:心率70次/min,心律不齐,心尖区可闻及3/6级收缩期杂音,胸骨左缘3、4肋间可闻     

45例经皮二尖瓣球囊成形术后二尖瓣返流的观察与分析

自1984年Inoue等首次应用经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)治疗二尖瓣狭窄以来,已收到显著的临床效果,然而,PBMV术后二尖瓣返流(MR)仍难以完全避免。它的转归,临床意义如何?现分析我科5年来完成45例经皮二尖瓣球囊成形术后,部分病人产生不同程度的二尖瓣返流的情况报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料:我科近5年为风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄患者行改良Inoue球囊成形术45例。其中男13,女32例,年龄在19～49岁之间,平均34.1±8.07岁。风心病史4～20年。合并轻度二尖瓣关闭不全12例,合并轻度主动脉瓣关闭不全2例,并发房颤2例。近期均无风湿活动史。术前、术后由心血管专业主治医师以上二人听取心尖部收缩期杂音估计二尖瓣返流程度,按NYHA四级分类法评估患者的心功能。