带血管蒂的游离转移组织瓣(FTT)修复颅底广泛切除的效果和并发症

[英]／ClaymanGL…ArchOtolaryngolHeadNeckSurg．1995，121（11）．－1253～1257对1990年1月1日～1992年6月30日间39例侵及颅底的恶性肿瘤计颅面切除用带血管蒂的游离转移组织瓣修复的患者进行回顾性复习、患者平均年龄为6O．9±2．9岁，鳞状细胞癌ZO例（57％），基底细胞癌8例（21％），黑素瘤及腺样囊性癌各2例，及其他多种恶性肿瘤。24例（62％）曾作过广泛的手术切除；16例（41％）曾接受过放射治疗问（非术前治疗）；10例（2％）至少接受过个疗程的化学治疗；7例（18％）术前曾接受化学及放射的联合治疗、另外，19例曾应用胆直肌…     

鼻咽部腺样囊性癌的治疗体会

目的总结鼻咽腺样囊性癌的临床特征、治疗方法及预后，探讨更有效的治疗方式。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院头颈外科1968年1月—2000年5月问21例原发于鼻咽的腺样囊性癌患者的临床资料，分析单纯放疗与放疗结合手术两种治疗方式的5、10年的无瘤生存率以及肿瘤复发情况。结果21例鼻咽腺样囊性癌患者就诊时的主要症状有回吸性涕中带血、头痛、鼻塞、耳聋耳闷、复视伴视力减退及面部麻木等。其中T1、他期患者占28．6％（6／21），T3、T4期患者占71．4％（15／21）。颈部淋巴转移率为14．3％（3／21）。13例行单纯放疗，8例放疗结合手术治疗。2l例鼻咽腺样囊性癌患者失访1例，5年无瘤生存率为42．9％（9／21）。单纯放疗的5年无瘤生存率为38．5％（5／13），放疗结合手术的5年无瘤生存率为50．0％（4／8），二者差异无统计学意义（P=0．472）。随访10年的无瘤生存率为16．7％（3／18）。单纯放疗的10年无瘤生存率为0／12，放疗结合手术的10年无瘤生存率为50．0％（3／6），二者差异有统计学意义（P=0．025）。治疗后的局部复发率为50．0％（10／20）。单纯放疗的局部复发率为66．7％（8／12），放疗结合手术的局部复发率为25．0％（2／8），二者差异无统计学意义（P=0．085）。远处转移率为30．0％（6／20）。单纯放疗的远处转移率为25．0％（3／12），放疗结合手术的远处转移率为37．5％（3／8），二者差异无统计学意义（P=0．455）。结论鼻咽腺样囊性癌治疗后局部复发率高，晚期易出现远处转移。与单纯放疗相比，放疗结合手术可以提高鼻咽腺样囊性癌的10年无瘤生存率。     

颈段气管肿瘤的诊治经验

目的 总结原发性颈段气管肿瘤的诊治经验，提高治疗效果。方法 回顾性分析1981年1月—2002年12月在中国医学科学院肿瘤医院头颈外科治疗的38例原发性颈段气管肿瘤患者的临床资料。手术治疗26例，单纯放疗12例。气管袖状切除11例；气管壁部分切除13例，其中Ⅰ期气管修复6例；全喉、部分气管和甲状腺腺叶切除2例。结果 恶性肿瘤34例，其中腺样囊性癌19例，鳞状细胞癌10例，非霍奇金淋巴瘤2例，低分化癌1例，中分化腺癌1例，小细胞未分化癌1例。颈段气管腺样囊性癌患者3年和5年生存率分别为79．80％和48．36％，鳞状细胞癌分别为80．00％和20．00％。良性肿瘤患者均无瘤生存。治疗后并发症的发生率为18．4％（7／38），其中气管狭窄的发生率11．5％（3／26）。结论 原发性气管肿瘤多数为恶性，其中以腺样囊性癌和鳞状细胞癌居多。手术治疗为气管肿瘤首选治疗措施，气管袖状切除为手术方式之一。     

用聚合酶链反应测量鼻及鼻窦癌存档标本中的人乳头状瘤病毒

用分子生物学技术研究证明，人乳头状瘤病毒（HPV）16型与鼻腔（NC）和曼窦（PSj乳头状瘤恶性变有关，在某些NC和PS鳞状细胞癌（SCC）患者中检出HPV－16。然而在这些病例中未检出HPV－18，在其它肿瘤例如腺癌、腺样囊性癌的组织中HPV的病原学作用尚不清，＊PV引起的这些肿瘤很罕见。用已知对HPVDNA高度敏感的聚合酶链反应（PCR＞研究HPV－16和HPV－18在NC和PS各种癌中的致病作用。在HPV阳性与HPV阴性SCC患者之间的临床表现进行了比较。选择49例SCC，4例腺样细胞癌，3例腺癌，3例未分化癌和1例粘膜表皮状癌患者的存档…     

人类乳头状瘤病毒的存在预测内翻性乳头状瘤复发

[英]／BeckJC…／／OtolaryngolHeadNeckSurg．1995，113（1）-49~55最近有迹象表明人乳头状瘤病毒（HPV）可能在内翻性乳头状瘤（IP）的发病机理中起作用。这种良性的但系局部侵袭性的肿瘤有较高复发率（3～78％），并可伴发鳞状细胞癌（SCC）（5～15％）。美国密执安大学1980～1994年PCR技术和人乳头状瘤病毒E6及L1共同引物研究了32例IP病理标本。其中20例（63％）HPV阳性。剔除近期诊断的或先访的7例，其余25例中HPVDNA的存在与手术切除后复发之间密切相关。被检测的15例中，13例HPV阳性者肿瘤复发，而10例HPV阴性者无1例…     

腮腺切除术:细针抽吸与冷冻切片活检关系的10年经验

分析1980～1990年间247例原发性腮腺疾病行腮腺切除术的病例。年龄2一85岁，平均54岁，其中儿童6例，平均7．2岁。成人（241例）腮腺肿块中恶性32冽（13．3％），其中以粘液表皮样癌（低度恶性）最多，13例（40．6％），其次为高度恶性粘液表皮样癌6例（188％）及良性209例（867％），其中多形性腺瘤109例（52．2％），其次为Warthin氏瘤35例（16．7％）；6例儿童均良性，其中多形性腺瘤1例，鳃裂囊肿1例，炎症性《例（非典型分支杆菌感染2例，结节性筋膜炎1冽，诞腺炎1例）。术前细针抽吸活俭（FNAB）56例，50例与最后病理组织学诊断相符…     

鼻内镜下腺样体形态学研究及临床意义

目的探讨腺样体随年龄的增长发展、退化、消失的演变过程，以及其肥大的临床意义及组织病理学特点。方法采用鼻内镜技术对2～87岁有鼻阻塞及相关症状门诊患者2650例，3～85岁健康对照810例腺样体形态进行研究。根据鼻内镜下腺样体的大小分为0～Ⅲ度记录。镜下取腺样体组织活检病理学检查39例。结果患者组2—9岁年龄段高度肥大型（Ⅲ度）、轻中度肥大型（Ⅱ度）腺样体分别占81．1％（198／244）、18．9％（46／244），其中2～5岁66例患儿腺样体均为Ⅲ度；10岁以上各年龄段腺样体从以Ⅱ度为主逐渐向Ⅰ度萎缩型和0度消失型过渡。60～69岁腺样体消失（0度）占多数（66．5％），81岁以上达100％。腺样体消失出现的最小年龄（19岁）和Ⅲ度肥大腺样体出现的最大年龄（21岁）均发生在20岁左右。健康组各度腺样体所占比例与患者组比较，除2～9岁年龄段差异有统计学意义外[Ⅲ度占57．9％（22／38），Ⅱ度占42．1％（16／38），x^2=10．373，P〈0.01]，其余各年龄段差异无统计学意义。鼻内镜下观察Ⅲ度腺样体阻塞后鼻孔的部分其外观类似于肥大的腭扁桃体，Ⅱ度形态多样，Ⅰ度基本形态为橘瓣状。组织病理学上儿童腺样体淋巴组织丰富，成人腺样体淋巴组织渐变分散而炎性反应明显。患者组各度腺样体中鼻窦炎和鼾症的发病率以Ⅲ度为高，分别为47．4％和18．7％，差异有统计学意义（x^2值分别为51.28和40.26，P值均〈0．01）。结论10岁以下儿童腺样体体积最大，低龄儿童，尤其是5岁以下儿童异常肥大的腺样体容易造成后鼻孔阻塞；10岁以后其腺样体呈萎缩趋势，对于20岁以上患者高度肥大的“腺样体”应注意与肿瘤相鉴别。     

泪囊恶性大嗜酸粒细胞瘤:超微结构与免疫细胞化学

[英]／TomicS…／／ENTJ．－1995，74（10）．－717～720头颈部大嗜酸粒细胞瘤比较罕见，已有唾液腺、鼻腔、鼻窦、眼附件含泪囊及喉的报告。大多为良性增生型，亦有增殖与囊性病变老。本文报告工例为79岁女性，因肿瘤阻塞左泪管而行泪囊鼻腔造口术，病理诊断为大嗜酸粒细胞瘤。半年后左下鼻甲下出现1cm大小息肉样肿块，CT见左上颌窦下壁、内壁受累。活俭为恶性大嗜酸粒细胞瘤，行左上颌窦内侧切除术，随访2年无复发，为第三例报道。肿瘤由嗜酸性立方或多角形细胞构成的腺泡组成，有轻度不典型性及罕见的有丝分裂细胞与鳞样灶（Squamoid…     

49例咽旁间隙肿瘤的手术治疗及并发症分析

目的 探讨咽旁间隙肿瘤的手术方法，进一步减少术后并发症，提高对咽旁间隙肿瘤的诊断及治疗水平。方法 对手术治疗的49例咽旁间隙肿瘤的临床资料进行回顾性分析，其中良性肿瘤41例，恶性肿瘤8例。采用4种手术入路。结果 全部患者肿块均完整切除，肿瘤的复发率18．4％（9／49），其中良性肿瘤复发率9．8％（4／41），恶性肿瘤复发率62．5％（5／8）；术后并发症17例（34．7％）。结论 咽旁间隙肿瘤术后并发症主要为脑神经功能障碍，根据肿瘤的性质、来源、位置、范围，采用不同的手术径路有助于提高手术成功率，减少并发症。     

EB病毒(EBV)标记物对涎腺肿瘤的鉴别诊断应用

EBV与头颈部恶性肿瘤关系的研究时间不长，集中于鼻咽癌，亦有与诞晚恶性肿瘤关系伪报告，已证实涎腺导管上皮内有EBV存在。作者用间接免疫荧光法对24例诞腺肿瘤患者和828名性别、年龄与之匹配的健康人进行了血精内印V抗原一壳抗原（VCA）和早期抗原（EA）的特异性抗体滴度测定。肿瘤患者中9例良性（混合瘤、腺瘤），15树恶性（低＃他癌5例，腺癌6例，粘派上次痛、例）。结果，健康人的VCA－IgG、VCA－JgAEA－IgG的平均滴度分别为60．3、0．2和0．2，无一例具有三种类型的抗体】良性肿瘤患者的上述相应数据为sl．9’1．4和1．1，…     

颞下窝与经颌面的联合进路切除巨大肿瘤

颞下窝及翼腭窝巨大肿瘤通常经Fisch“C”形切除,优点为进路广,切除肿瘤安全,便于控制颈内动脉及面部无疤;缺点为患耳不可逆聋及有损伤面神经之虞。而Fisch“D”形颞下窝进路虽能保留听力,但暴露肿瘤受限。采用Fisch“D”形联合上颌或下颌-眶周进路切除颞下窝、翼腭窝、咽旁间隙、眶肿瘤9例,包括神经鞘膜瘤2例,低度恶性腺样囊性癌2例,鳞癌2例,迷走神经球瘤1例,多形性腺瘤1例及基底细胞癌1例。其中6例术前行营养肿瘤血管栓塞。肉眼见肿瘤完全切除8例;另1例巨大腺样囊性癌于海绵窦与岩部颈内动脉处有肿瘤残留。围手术期因心肺疾患死亡1例,…     

甲状腺乳头状癌术式探讨

目的：回顾分析甲状腺乳头状癌治疗效果，探讨外科治疗最佳方案。方法：对我院1984－1996年收治的228例甲状腺乳头状癌患者手术治疗结果进行分析。228例患者中肿瘤位于单侧叶者162例，狭部18例，双叶34例，侵犯甲状软骨及气管14例。颈淋巴cN0148例，cN^ 80例，术后均随访5年以上。结果：cN^ 者行功能性（41例）和根治性颈清扫（39例）的5年生存率分别为87．8％（36／41）和87．2％（34／39）。。腺内型cN0伴被膜侵犯者行选择性颈清扫21例，随诊观察20例，其5年生存率分别为90．5％（19／21）和90．0％（18／20），腺内型cN0不伴被膜侵犯者均未行颈清扫，其5年生存率为99．0％（99／100），5年内发生颈淋巴结转移率为1．0％（1／100）；腺外型cN0行颈清扫4例，5年内发生对侧转移为1／4，3例未行颈清扫者5年内发生颈淋巴转移为2／3。腺叶切除术后对侧复发率为2．47％（4／162）。行全甲状腺切除的5年生存率为85．7％（12／14），被膜内全甲状腺切除的5年生存率为85．0％（17／20）。侵犯甲状软骨板及气管者，行喉全切除，其5年生存率为3／5，保留喉功能的5年生存为6／9。结论：对甲状腺乳头状癌提倡功能性颈清扫；腺内型cN0者主张随访观察，发现淋巴转移再生颈清扫；腺外型cN0病人主张同期颈清扫。原发灶位于单侧行腺叶及峡部切除，位于峡部及左，右叶各1／3切除，位于双侧行被膜内全甲状腺切除，侵犯甲状软骨板及气管者尽可能保留喉功能。     

复发性腮腺多形性腺瘤

对1965～1985年间126例复发性腮腺多形性腺瘤（RPA）进行回顾性分析。女77例（61％），男49例（3％）。平均年龄35．6岁。治疗前平均手术1．7次。肿瘤大小不足Zcm者74例，2～4cm者34例，大于4cm者18例。RPA表现为多个结节者85例，单一包块者41例。肿瘤位于腮腺浅叶者85例，腮腺深叶者33例，咽旁间隙者8例。手术方法：①局部切除（21例）；②腮腺浅叶切除（36例）；③全腮腺切除（56例）；④咽旁肿瘤切除（8例）；⑤根治性腮腺切除（5例）。第一次手术者，ilo例解剖出面神经，16例未解剖出面神经。79例随访时间10年以上，47例不足10年，平…     

上颌窦腺样囊性癌36例临床分析

目的总结上颌窦腺样囊性癌的临床特征和治疗方法，探讨影响上颌窦腺样囊性癌患者预后的因素。方法回顾性分析中山大学肿瘤防治中心头颈外科1984年1月—2002年1月36例原发于上颌窦的腺样囊性癌患者的临床病理资料，回顾性分析单纯手术、单纯放疗与放疗结合手术等治疗方式的疗效。对其治疗与预后进行统计分析。生存分析采用Kaplan-Meier法，组间比较采用Log—Rank检验，多因素分析采用Cox比例风险模型。结果初次治疗结束后，全组有19例（19／36，52．8％）带瘤生存。全组患者的5年生存率为58、3％，其中Ⅲ期患者为75．0％，Ⅳ期患者为42．9％。手术＋放疗组、单纯手术组及单纯放疗组的5年生存率分别为66．7％、71．4％和12．5％。肿瘤分期、治疗方式和初次治疗后是否有肿瘤残留是影响上颌窦腺样囊性癌患者预后的独立因素（P值分别为0．047、0．035和0．024）。结论上颌窦腺样囊性癌的治疗以综合治疗为主，初次治疗后是否有肿瘤残留以及临床分期和治疗方法对预后有重要影响。     

头颈部神经源性肿瘤的诊治结果

[英]／KempfHG…／／ORL．1995，57（5）-273~278对头颈部神经源性肿瘤患者诊断及治疗结果的回顾性分析。总结了25例，16例为神经鞘瘤，5例为神经纤维瘤及4例为神经源性肉瘤。在13例起源于面神经的神经鞘瘤中，2例位于中耳及乳突并呈现面瘫。有4例表现为1型多发性神经纤维瘤病。有23例作了肿瘤切除术，18例在术中发现来自颅神经主干而7例来自小分支或表现为弥散的多发性神经纤维瘤。所有良性的神经源性肿瘤均作了完全切除而无复发。2例用耳神经自体移植的中耳面神经鞘痛中有1例获得足够的面肌张力。有3例在12～24个月内死于恶性者，其1例…     

头颈部神经源性肿瘤术后神经麻痹的研究

神经鞘瘤是神经源性肿瘤之代表性的良性肿瘤,在头颈部发病率较高,约占全身的２５％～４５％,术后容易出现原发灶神经脱离症状和合并神经麻痹。文章对２６例头颈部神经源性肿瘤术后神经症状、手术方法等进行了研究。男１２例,女１４例,年龄１４～７８岁,平均年龄５０．２岁。组织型神经鞘瘤２５例,咽旁神经节瘤１例。肿瘤发生于右咽旁间隙和左侧颈部各７例,右颈部、鼻腔、口腔内各２例,左右颌下部、左咽旁间隙、有耳廓、右腮腺内、右面神经各１例。术前主诉除２例咽旁间隙肿瘤咽痛,１例声嘶外,全部为局部肿胀。术前２例咽旁间隙肿…     

喉癌的临床研究

[日]／桶口学作…／／日耳鼻会报．－1996，99（3）．－385～394喉癌是头颈部范围发生频度较高的恶性肿瘤。早期病例采用根治放疗，进展病例术前放疗加手术，其预后较为良好。10年内收治喉癌患者86例，行根治治疗74例。男69例（93％），女5例（7％）。年龄43～81岁，平均64岁。60多岁发病最多（53％）。其中串门癌最多48例（65％），声门上癌21例（28％），串门下癌和混合型癌较少，分别为2例和3例。声门癌男47例（98％），女1例（2％）；声门上癌男五7例（幻％），女4例（19％）。组织型鳞癌72例（97％），粘表皮癌2例（3％）。1期28例（38…     

翻转上颌进路切除鼻咽部及其周围肿瘤

经前外侧翻转上颌进路切除鼻咽部及其周围肿瘤26例，其中18例为鼻咽癌外部放射治疗后复发，3例为晋索瘤，2例为雪旺氏瘤，l例为鼻咽部腺癌．l例为恶性纤维组织细胞瘤，l例为鼻咽旁间隙内的深叶腮腺肿瘤。年龄33～74岁，平均SO岁。鼻咽部欠发癌的18例术前均行CT扫描，其中9例肿瘤在鼻咽部，其他9例肿瘤已蔓延至鼻咽旁间隙。其中2例在放疗后欠发，经用硬旺劈开放射性金粒子腔内置入方式近距离放射治疗，但又复发。其他8例，雪旺氏瘤2例病变广泛，已从鼻咽旁间隙蔓延至咽旁间隙。恶性纤维组织细胞瘤1例病变已至额下凹。手术方法：鼻侧加眶下…     

外耳道及中耳恶性肿瘤的区域转移

外耳道及中耳恶化肿瘤罕见，文献报道少，米深入探讨其综合疗法及疗效。该作者对1978～1993年间经治的确诊患者行回顾分析，以阐明其一般规律，区域淋巴结转移的局部解剖、改进对淋巴引流区的治疗技术及转移对预后及疗效的意义。患者中男48、女49例，30～84岁；鳞癌最多，占71．1％（69例），次为基底细胞癌（11．3％，11例），腺癌（9．2％，9例），非上皮源性恶性肿瘤5例及黑素瘤3例，均属晚期（三期556例，IV期41例）。治疗前57－7％（56例）已有区域淋巴结转移（转移率三期为37．5％，IV期为85．3％），转移率除与病程有关外，与肿瘤…     

颈部罕见巨大涎腺多形性腺瘤1例

涎腺多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）又称涎腺混合瘤（mixedtumor）,是最常见的涎腺上皮肿瘤,其中80％～90％发生于腮腺,其次为下颌下腺和舌下腺。虽然绝大多数为良性,但仍有恶变倾向,其恶变率为2％～9％啦’。可发生于任何年龄段,以30～50岁最多见,女性多于男性。现报告1例巨大涎腺多形性腺瘤如下。