顽固性阵发性心动过速的诊治要点

阵发性心动过速(简称阵速)是内科常见急症之一。顽固性阵速多发生在器质性心脏病基础上,持续时间长或多次反复发作,治疗效果差,常引起严重的血液动力学异常,部分室性阵速可恶化为心室颤动导致猝死(急性心肌梗塞伴室性阵速者约52％转为心室颤动),故必须紧急而有效地予以纠正。本文仅就室性阵速和室上性阵速的诊治要点从实用的观点予以简要的说明。连续出现三个或三个以上快速的起源于异位起搏点的期前收缩称之为阵速,异位起搏点在心室者称室性阵速;在心房、房室连接区者因心率快、P波夹在前一T波中难以确切辨认时,统称为室上性阵速。室性和室     

动态心电图对室性心动过速中的监测意义分析

目的分析动态心电图对室性心动过速中的监测意义。方法回顾分析75例患者的临床资料。结果75例患者共检出PVT2280阵,其中24h内发生1阵35例,2～10阵25例,10阵以上5例。每例发作1—225阵次,发作持续时间0．82～26s,每阵3～32次搏动,联律间期0．40～0．82s。本组室速发作时心室率150～160次／min42例,160～170次／min23例,170～180次／min10例。DCG显示,大部分患者合并有其他心律失常,属多源PVS45例,单源PVS30例,多形性室性心动过速52例、单形性室性心动过速23例。本组75例基础心律全部为窦性,其中伴有PVS52例、成对出现PVS30例、PVS呈二、三联律22例;经治疗后好转出院,全部病例在治疗期间无1例发展为持续性室性心动过速、心室颤动或死亡。结论有器质性心脏病,心功能失代偿,血流动力学不稳定者,室性心律失常是高危因素;故对室性心律失常应结合临床资料,充分认识高危患者,客观评价其预后。     

食道心房调搏治疗房性心动过速致室速4例报告

我院于1983年～1985年采用经食道心房调搏以短阵猝发脉冲法治疗11例房性心动过速(房速),7例恢复窦性,4例发生室速。该4例有房速史2～7年,均在房速发作1小时内入院。心室率190～214次/分。采用比心率快10～15%的频率对心房进行调搏,调搏后1～2分钟内发生短阵室速,其余3例自行消失。另一例调搏中突然神志不清,二眼上翻,四肢抽搐,大小便失禁。心电图示室扑,立即给予150WS直流电击复律,一次复律成功。患者神志转清,室率70次/分,心电图恢复房速2～3:1房室传导阻滞。     

Q-T间期延长综合征2例

病例Ⅰ女,11岁,因发作性心律失常7年加重2年于1980年2月10日入院。7年来患儿常于感冒或情绪激动后晕厥,曾多次做心电图示频发室早、短阵室速及Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞。父母非近亲婚配,听力正常。祖父、祖母及父母均做过心电图,Q-T间期正常。入院时查体:精神差,咽充血。心率92次/分,心音弱,律不齐,可闻早搏30次/分。两耳听力正常。入院3.5小时突然发生阵发性室速,随即室扑、室颤、心脏停跳持续3分16秒,经除颤、心外按压,静点利多卡囚、激素等对症治疗,5天后病情趋于稳定,心电监测偶有室性早搏。Holter心电图示:窦性心律不齐、T波异常、Q-T间期延长0.44″～0.57″。超声心动图正常。查血清钾、钙、镁     

动态心电图检出短阵室性心动过速的临床意义

目的：分析判断短阵室性心动过速的心电图学特征及其临床意义。方法：应用24小时动态心电图检出短阵室性心动过速患者52例。并对其心电图资料进行回顾性分析。结果：52例均为窦性心律，其检出短阵室性心动过速657阵，其中24小时内发生1阵室速21例，2～10阵17例，10阵以上14例。结论：对24小时动态心电图检出短阵室性心动过速，应结合病史临床表现进行全面分析，充分认识其高危因素，并能客观评价其预后。     

乌头碱中毒致严重心律失常1例

患者女,24岁。因多处软组织挫伤自服草药,约20分钟后感口、舌麻木,喉头阻塞感,胸闷、心悸,呼吸困难,出冷汗。频繁呕吐,继之张口困难,言语不清,四肢麻木伴抽搐,即送我院急诊科。体检:神志清。呼吸40次/分,脉率55次/分,血压9/5kPa。面色苍白,口唇发绀。四肢冰冷。心率59次/分,律不齐,频发早搏,心音低钝。四肢肌张力增强,感觉迟钝。诊断为急性药物中毒。立即给予吸氧,阿托品2mg、地塞米松5mg静脉推注,心率增至110次/分,脉率60次/分,喉头阻塞感改善。床边心电监护示交界性逸搏心律,阵发性房颤,频发室早呈二联律或三联律,短阵扭转型室速。即予利多卡因50mg静注,仍示短阵室速。再予利多卡因50mg静注,并以2mg/分静滴维持。     

口服普罗帕酮致窦性停搏11.2秒心电图1例报告

患者 ,男 ,70岁。一年前以反复头晕、胸闷、心悸 6年 ,加重 1周为主诉入院。既往有高血压病史 6年。入院体检 :血压 186 / 86 mm Hg,心界扩大 ,心率 92次 /分 ,闻及早搏 6～ 10次 /分。动态心电图示 :窦性心律 (平均心率 84次 /分 )伴频发房早、短阵房速 ,阵发性房颤 4阵共计 16小时 4 2分 ,最长 R-R间歇 2 .1秒。心脏彩超示主动脉根部硬化改变 ,主动脉瓣返流 (+- ++) ,左右房增大 ,左室舒张功能降低。颅脑 MRI示腔隙性脑梗。入院后给予降血压、扩血管、营养心肌药物和抗心律失常 (美西律 15 0 mg口服 ,tid)等处理 ,治疗 1个月 ,复查动态…     

动态心电图发现阵发性室速48例分析

自1994年4月至今,我们采用美国惠普公司生产的动态心电图仪43420A连续记录24小时动态心电图的变化,观察665例心脏病患者,发现频发性室性早搏共97例(不包括室性并行心律),而短阵性室速48例,分析如下。 1 临床资料总计发作室速共218次,平均4.54次/例,发作最少者1次,最多者104次。发作时间最长达18分钟,最短为连续3次的室性早搏构成的短阵室速。2 讨论分析     

左束支内超常传导心电图一例

患者,穆××,男性,60岁。因发作性心悸、胸闷于1987年10月14日入院。心电图示:窦性心律,完全性左束支传导阻滞,短阵性室性心动过速。入院后给以乙胺碘呋酮,利多卡因治疗,短阵性室速未再出现。于10月17日复查心电图示:窦性心律,心率74次/分,P—P间距规则,P—R间期0.13秒,Q—T间期0.42秒,QRS间期0.14秒,V_1呈rS型,V_5呈R型,波顶切迹,符合完全性左束支传导阻滞心电图表现(图A)。     

卧位性频发室性早搏伴室性心动过速二例

<正> 卧位引起的房室传导阻滞较常见,引起室性早搏伴短阵室速报告甚少,我科曾收治2例。报告如下: 例一,男,26岁,火车司机。因平卧休息时发生阵发性心悸二天入院。查体:血压120/90,一般情况可,心界不扩大,心率80次/分,律规整,少频发过早搏动,无病理性杂音。肺部无异常。化验:白细胞10500;中性76％;淋巴23％;大单核1％,肝功能正常,GOT,LDH正常,血沉1mm/小时,X线:心影大小正常,搏动规律。超声心动图正常,心电图见图一。     

急性心肌梗塞猝死救治成功2例

患者,男,60岁。因阵发性心前区压榨性剧痛伴大汗反复发作16小时入院。查体:心音低钝。心电图示急性前壁心肌梗塞。急入院后当天下午14:10患者突然呼吸困难,面色青紫,随及心跳呼吸停止,瞳孔散大,血压0。立即进行胸外按压,气管插管,心内注射肾上腺素,异丙基肾上腺素各1mg,静推洛贝林3mg,心电示波为室颤。用300瓦秒非同步电击除颤,除颤后示波为室颤,短暂室速。病人开始有6～7次/分缓慢自主呼吸。继续胸外按压,再次静推肾上腺素1mg,利多卡因50mg。14:30分示波为粗大室颤,继之又用350瓦秒二次电除颤,本次除颤后病人自主呼吸恢复至16次/分,血压10/7kPa,心跳恢复,心音低钝,心率62次/分,律不齐,可闻及阵发性心动过速。心电图示为交界     

硫酸镁救治乌头碱中毒致顽固性室性心律失常

1例46岁男性患者误服生草乌、川乌粉约5 g后3 h出现意识障碍、全身抽搐;心电图检查示心室扑动,心率110次/min。立即电除颤,静脉推注胺碘酮,未复律。再次静脉推注胺碘酮,同时静脉推注利多卡因100 mg和15%硫酸镁8 ml（1 g）,复律。心电监护示频发多源多形性室性期前收缩。继续持续静脉泵入胺碘酮和利多卡因。1 min后,再次出现多形性室性心动过速（室速）,心率180~190次/min。静脉推注胺碘酮和利多卡因以及电复律均无效。再次静脉推注硫酸镁8 ml（1 g）,室速仍存在但频率逐渐降至160~170次/min。遂第3次静脉推注硫酸镁8 ml（1 g）,心率140~150次/min。10 min后,第4次静脉推注硫酸镁8 ml（1 g）,心律转复。1 h后给予患者行血液灌流,最初1 h出现4次多形性室速,每次静脉推注硫酸镁（1~1 g）均有效。次日,患者恢复正常,心电图示窦性心律,心率75次/min。     

除颤致电击性心肌损伤用药后恢复1例

患者,男29岁,室速发作两小时急诊入院。查体:意识朦胧,皮肤粘膜苍白,四肢动脉搏动触不清,血压测不到,双肺呼吸音清晰,心界不大,心率:230—280次/分,节律不整,心前区第一心音强弱不等,心电图示心率250次/分,节律不整,呈室速波型,立即给利多卡因50mg静点二次。1:1浓度静点维持,20分钟无效,即给予200焦尔同步电复律一     

动态心电图监测短阵室性心动过速47例分析

动态心电图监测短阵室性心动过速４７例分析张毅，叶兰枫短阵室性心动过速（短阵室速）不同学者制订的标准有所不同，本文选择标准是动态心电图（ＡＥＣＧ）中表现为３次或３次以上室性快速心律，持续数秒钟，即恢复窦性心律。频率在１００～２５０次／分略不规则。我们在...     

依拉普利致频发房性早搏1例报告

高血压病Ⅱ期患者口服血管转换酶抑制剂依拉普利引起频发房性早搏反应少见,我们遇到1例,现报告如下: 患者,男,48岁,因发作性头晕,头痛7年,加重半月入院。查体:BP24/16kPa,双肺呼吸音清,心界向左下扩大,听诊无异常,心率76次/分。眼底视网膜动脉Ⅱ级硬化性改变,心电图示左室肥厚,血生化检查均正常,临床诊断为高血压病Ⅱ期。应用依拉普利10mg/日,晚八时首次眼药后3小时自觉心悸、憋气、自汗、恐惧,当时血压16/10kPa,心率126次/分,律不齐,早搏12次/分,心电图示窦性心动过速,     

心律平加重室性心律失常1例

患者男性,28岁。以阵发性心悸感1个月为主诉收住院。体检:BP:14/10kPa,HR72次/min,律不齐。早搏12次/min,心脏各瓣膜区未闻病理性杂音,双下肢无浮肿。实验室检查:血象正常。ESR:9mm/h.Aso500u以下。ECG:频发室性早搏。24小时动态心电图:多源性频发室早,时呈二、三联律,插入性室早,多原性非持续性室速,室早21087次/24h。心脏ECT:左心前隔,     

单纯心房梗塞并频发室性早搏1例

心房梗塞常并发于心室肌梗塞,单纯心房梗塞较少见,并发室性心律失常尚无报道,现报道1例。1 病例简介患者,女,63岁,曾有高血压史,因心前区疼痛3d并晕厥1次入院。查体：肥胖、神清、血清16/6kPa,颈静脉无怒张,心搏不弥散,无震颤,心脏不大,心率84次/分,律不齐,无杂音,余(-)。心电图：窦性心律,频发室性早搏,P-R(Ⅰavl)弓背上抬0.05~0.4mv,P-R(Ⅱ、Ⅲ)水平下移0.1mv,TV5V6低平双向。24h动态心电图：频发室性房性早搏,短阵房速,心室晚电位阳性。踏车运动试验阳性,彩色多普勒超声心动图未见心房附壁血栓,无室壁活动异…     

静脉注射三磷酸腺甙治疗阵发性室上速

10例阵发性室上速(共11次发作)患者,发作时心率每分钟146～200次,收缩压58～120mmHg,3例测不出舒张压。用ATP快速(5秒钟)静注,剂量20或30mg,注射后15秒钟控制了发作,心动过速终止后,18秒钟内恢复正常窦性心律,未产生室性心律     

鬼门关前的“舞蹈”

阿－斯氏综合征又称心源性脑缺血综合征。其发生由心律失常所致，如心跳过缓（每分钟20次以下）甚至短时间心室停跳，或心跳过快以致室性心动过速（心率100～250次／分，下称室速）、心室颤动（心率250～600次／分）。它们会短暂地引起大脑严重缺血，从而导致病人昏厥、抽搐。如抢救不及时，往往可引起病人死亡。     

冠心病者冷饮致一过性房颤1例

患者男,68岁。因进食冰淇淋两杯后即发头晕、心悸、胸闷、窒息感1小时于1989年7月4日入院。患者有胸闷史6～7年,1年前曾因饮入冰汽水发生心房纤颤,用药后症状好转,复查心电图转为窦律。体检:体温36.5℃,呼吸24次/分,血压17.3/10.6kPa。神志清、颈软。心率180/分,律不齐,心音强弱不等。肺(一),腹部(一),神经系统未见异常。白细胞8.2×10~9/L。心电图示心房纤颤、肢联低电压。入院后给静滴低分子右旋糖酐、丹参液,口服消心痛、安定、心得安等。次日心率80次/分,律齐。心电图示窦性心律,超声心动图示左室壁活动减低,主动脉增宽硬化,可疑冠心。住院14天,病情好转出院。出院诊断:冠心病,阵发性房颤。