前后联合手术入路治疗腰骶段脊柱结核35例临床分析

目的：探讨腰骶部脊柱结核通过前后联合手术入路行病灶清除一期椎间植骨融合加内固定的治疗疗效。方法选取采用前路病灶清除、植骨加后路内固定治疗腰骶段脊柱结核35例,病变均位于腰骶段,累及到2个椎体30例（L 4～519例,L 5～S 111例）,累及到3个椎体（L 4、L 5和S 1）5例,该手术方式适用于L 4～S 1脊柱结核,所选病例均伴有脓肿形成,13例伴有不同程度的神经压迫症状。术前腰骶椎前凸消失或后突畸形,35例均一期手术完成。结果本组35例患者均获得随访,随访时间8～30个月,平均随访2年,切口均愈合良好,术后腰骶椎后突畸形消失,植骨融合率100%,疗效优良率97%,术后无1例复发。结论前后联合入路手术行病灶清除一期椎间植骨融合、内固定主要适用于L 4～S 1椎体结核,该术式有利于清除病灶、恢复脊柱的稳定性,提高植骨融合率,矫正后突畸形。     

前后联合入路手术治疗腰骶段脊柱结核

目的评价经后路椎弓根固定联合前路病灶清除植骨、治疗下腰段和腰骶段脊柱结核的临床效果。方法分析采用后路经椎弓根固定并前路病灶清除植骨融合治疗的下腰段和腰骶段脊柱结核患者18例的临床资料。结果术后所有病例疼痛消失,伤口一期愈合。15例患者获得随访,随访时间7个月~6年(平均18个月),经定期X线摄片复查证实植骨块均在6~8个月融合,未见植骨块松动移位,局部无复发,患者弯腰和下蹲活动无受限。结论后路经椎弓根固定联合前路病灶清除植骨治疗下腰段和腰骶段脊柱结核,能有效防止植骨块松动和移位,提高植骨融合率,减少复发,是一种有效的治疗方法。     

改良病灶清除、植骨融合、椎弓根钉内固定术治疗脊柱结核效果分析

目的:探讨改良病灶清除、植骨融合、椎弓根钉内固定术治疗脊柱结核的临床疗效.方法:2013年1月-2015年10月我院收治的50例脊柱结核患者根据手术方式分为联合组(采用改良病灶清除、植骨融合、椎弓根钉内固定术治疗,n=30)和常规组(采用常规手术治疗,n=20),观察两组患者术中出血量、手术时间、住院时间及治疗前后的Cobb角、并发症发生情况.结果:两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后1个月、3个月,联合组患者Cobb角均明显低于常规组(P＜0.01).联合组患者术后内固定松动、脊柱不稳定、内固定断裂、复发等并发症的发生率均明显低于常规组(P＜0.05).结论:改良病灶清除、植骨融合、椎弓根钉内固定术治疗脊柱结核可有效纠正后凸畸形、减少术后并发症,且不增加手术创伤,具有显著的临床疗效.     

经椎弓根入路治疗腰骶段脊柱结核26例分析

目的:探讨一期椎弓根内固定加经后路椎弓根入路行病灶清除、植骨融合治疗腰骶段椎体结核的临床效果。方法:对26例腰骶段结核患者行经椎弓根手术治疗,观察术后治愈率、复发率、内固定的松动率、神经损伤率及后突畸形发生率。结果:本组患者手术时间平均4h,平均出血量800ml,随访时间1~4年,26例椎间植骨均融合,无后突畸形,内固定无断裂,4例出现术后神经根损伤症状,结核无复发。结论:经椎弓根入路手术治疗腰骶段椎体结核,能够较好的解决腰骶段结核病灶清除,后路内固定问题,改善患者术后生存质量。     

后路经伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折

目的探讨经伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折的疗效。方法对21例胸腰段脊柱骨折行经后路伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定,观察术后恢复情况。结果经术后6-18个月回访,21例均取得良好效果,术前伤椎椎体前缘平均高度47.3%对比术后2d伤椎椎体前缘平均高度91.3%有明显改善（P〈0.05）;术后6个月伤椎椎体前缘平均高度89.7%对比术后2d伤椎椎体前缘平均高度91.3%无明显差异（P〉0.05）。结论经伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折可达到良好复位、固定效果。     

一期前路病灶清除植骨和后路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎结核

目的:探讨一期前路病灶清除植骨和后路小切口椎弓根钉内固定治疗胸腰椎结核的应用效果。方法:47例胸腰椎结核患者,术前采用四联正规抗结核治疗2～4周,所有患者采用后路椎弓根螺钉系统矫形内固定,同期行前路病灶清除植骨术,术后继续抗结核治疗。结果:平均随访16个月,患者骨折均达到骨性愈合标准,腰背疼痛及神经症状均明显缓解,术后Cobb角与术前相比明显减少(P<0.01),随访1年,Cobb角与术后比,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年时Frankel分级明显改善:5例B级恢复至C级2例、D级3例,6例C级恢复至D级3例、E级3例,11例D级恢复至E级。结论 :一期前路病灶清除植骨和后路小切口椎弓根钉内固定术是一种安全、有效的胸腰椎结核治疗方法。     

椎弓根Dick钉短节段脊柱内固定35例治疗体会

运输工农业生产的交通中 ,脊柱创伤发病率不断增高 ,近年来作者应用椎弓根Ｄｉｃｋ钉短节段脊柱内固定治疗脊柱损伤 3 5例取得满意效果与体会报告如下。1 临床资料本组 3 5例 ,男 3 0例 ,女 5例 ,年龄 1 9～ 67岁 ,平均42岁。其中井下重物砸伤 2 0例 ,车祸伤 1 5例。椎体压缩骨折 2 9例 ,脱位 6例。 3 0例合并不全截瘫 ,3例完全截瘫 ,2例单纯压缩骨折。伤后平均 1 .5天予以手术 ,住院平均 2 0天 ,术后 2个半月及 4个月复诊 ,不全瘫者均获不同程度恢复 ,2 6例痊愈 ,4例双下肢肌力恢复至Ⅲ级 ,可扶拐下地行走 ,完全截瘫患者未恢复能使用轮椅 …     

病灶清除联合脊柱固定手术治疗脊柱结核

①目的探讨病灶清除联合脊柱内固定手术治疗脊柱结核的可能性。②方法采用病灶清除联合脊柱内固定手术治疗胸椎、腰椎、胸腰段结核33例、，对其临床疗效进行回顾分析、③结果33例中术前有截瘫症状13例，Frankel分级：B级2例，C级8例。D级3例；后凸畸形采用cobbs法测量，并以胸段，胸腰段和腰段分别评价，术后校正率平均85％。本组患中有巨大脓肿，术前排脓5例。术后随诊1．5年以上，截瘫均恢复至E级。术后6～10个月病灶椎问骨融合25例，1．5年以上病灶区稳定椎间骨融合不完善5例。3例结核复发、复发率9％。④结论一期痛灶清除联合脊柱内固定手术治疗脊柱结核，具有病灶清除彻底，后凸畸形矫正满意、缩短病程，稳定脊柱和增加融合率等优点。     

单纯后路经椎弓根病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核的观察

目的 探讨单纯后路经椎弓根病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核的经验.方法 2007年1月～2010年12月,共有32例患有胸腰椎结核的患者接受手术治疗.结果 经平均18个月的随访,患者胸腰背部疼痛不适等症状得到明显缓解,脊髓神经功能得到不同程度恢复,椎体间植骨融合满意,后凸角度平均纠正11°,无脊柱结核病灶复发.结论 Ⅰ期后路病灶清除加椎弓根系统治疗胸腰椎结核,使脊柱后凸畸形也得到矫正,有利于重建脊柱的稳定性和神经功能的恢复,是外科治疗脊柱结核安全和有效的方法.     

后路一期病灶清除椎弓根钉内固定术治疗胸椎结核

目的探讨后路一期病灶清除椎弓根钉内固定术治疗胸椎结核的疗效。方法 2006年1月—2010年1月采用后路一期病灶清除椎弓根钉内固定术治疗胸椎结核患者36例,其中T2～32例,T3～42例,T4～53例,T5～65例,T7～810例,T8～96例,T9～104例,T11～124例。术前Frankel分级,B级5例,C级21例,D级10例。术前脊柱后凸Cobb角为11.25～48.32°,平均35.34°。结果术后随访时间12～38个月,平均16个月。所有患者均治愈,未出现复发。术后患者Frankel分级明显改善。所有植骨均达到骨性融合,椎弓根钉固定在位,无松动、塌陷及断裂。术后后凸畸形纠正0.89～27.63°,平均16.20°,随访1年未见明显丢失。结论后路一期病灶清除椎弓根钉内固定术能够一期完全清除结核病灶,脊髓减压,矫正后凸畸形、重建脊柱稳定性,是治疗胸椎结核安全有效方法。     

1期前路病灶清除、后路椎弓根固定治疗胸腰椎结核疗效分析

目的：探讨1期前路病灶清除、后路椎弓根固定治疗胸腰椎结核疗效。方法：对本研究42例胸腰段结核患者采用1期前路病灶清除、植骨前路内固定治疗,观察治疗后效果。结果：患者伤口愈合时间为17．6±4．2天,术后随访中Cobb角术前为41．3±6．4°,明显优于术后的12．3±3．2°（p＜0．05）。脊柱后凸15．5±2．4°平均丢失角度为2．1±0．3°;患者治疗后ASIA残损评级明显优于治疗前（p＜0．05）。结论：1期前路病灶清除、后路椎弓根固定治疗胸腰椎结核疗效确切,值得临床中推广应用。     

经胸入路病灶清除植骨融合单钉棒内固定治疗多节段胸椎结核

目的评价经胸入路病灶清除植骨融合单钉棒内固定在多节段胸椎结核中的应用价值。方法南华大学附属长沙中心医院脊柱外科2005年1月至2018年8月共有30例采用经胸入路病灶清除植骨融合单钉棒内固定在多节段胸椎结核患者,平均年龄为56.5岁。其中合并有血行播散型肺结核3例,有浸润型肺结核9例;病变连续累及3个椎体16例,4个椎体5例,5个椎体4例,呈跳跃型累及3个椎体者5例。术前红细胞沉降率(ESR)检查15~115 mm/h,平均46 mm/h。术前Cobb's角20~35°,平均26°。神经功能按Frankel分级,B级10例,C级5例,D级8例,E级7例。术前肺功能检测为重度限制性肺通气功能障碍者8例,中重度限制性肺通气功能障碍者22例。结果所有患者监测血常规、血沉及C-反应蛋白结果呈下降趋势,术后4周血常规、血沉及C-反应蛋白恢复正常。随访18~36个月,平均24个月。未发现结核复发,胸椎骨质破坏加重及脊髓神经损伤加重征象,所有患者内固定无松动、脱出及断裂,植骨块骨性融合。术后Cobb's角10~12°,平均10.5°,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。神经功能术前Frankel分级D级8例和C级5例患者恢复到E级,2例B级患者恢复至E级,8例B级患者恢复至D级。术后6个月所有患者植骨全部骨性融合。结论前方经胸入路病灶清除植骨融合单钉棒内固定术是治疗多节段胸椎结核的一种安全、有效的手术术式。     

一期后路微创内固定、前路病灶清除治疗胸腰椎结核

目的评估后路微创内固定前路病灶清除、植骨治疗胸腰椎结核中的应用。方法回顾从2009年6月至2011年6月,采用一期后路经小切口内固定前路病灶清除、植骨治疗胸腰椎结核27例,按照Frankel分级评定患者手术前、随访时的神经功能,根据x线片评价植骨融合时间,测量手术前、后脊柱后凸角度,记录手术时间和出血情况。结果27例患者结核病灶清除彻底,切口均I期愈合、无窦道形成,结核治愈无复发,手术时间平均250min,出血量平均为750mL,脊柱后凸角度（Cobb角）矫正平均为19．7°,随访时有1．0°～4．0°的丢失。植骨愈合时间平均4．6个月。神经功能恢复满意。结论一期后路小切口内固定前路病灶清除、植骨手术创伤小,能彻底清除病灶,有效矫正脊柱后凸,实现了将内固定安放在脓腔外,从而提高了感染的治愈率,为治疗胸腰椎结核的有效方法。     

RF椎弓根螺钉系统复位内固定并椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱症

目的 探讨RF椎弓根螺钉系统复位内固定并椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱症的效果.方法 自2000年2月至2008年2月,采用RF椎弓根螺钉系统复位内固定并椎间植骨融合术治疗并获得随访的真性腰椎滑脱症37例,其中Ⅰ度滑脱6例,Ⅱ度滑脱27例,Ⅲ度滑脱4例.滑脱节段:第3腰椎(L3)滑脱3例,L4滑脱9例,L5滑脱25例.结果 所有患者术后随访12～38个月,平均32.7个月.根据侯树勋等制定的疗效评定标准及融合率:优31例,良4例,可2例,优良率94.6%.术中并发症1例,发生率为2.7%.手术完全复位率88.9%,椎间融合率100%.结论 RF椎弓根螺钉系统复位内固定并椎间植骨融合术能使腰椎滑脱得到较为确实的复位和固定,脊柱融合率高,临床效果满意. Abstract： Objective To evaluate the clinical effect of lumbar spondylolisthesis treated by posterior lumbar interbody fusion and RF pedicle screw spinal system. Methods From February 2000 to February 2008,37 cases of lumbar spondylolisthesis were included in this study according to Meyerding classification,roentgengram showed that there were 6 cases of grade Ⅰ,27 cases of grade Ⅱ,4 cases of grade Ⅲ. All patients obtained followed up, were treated with posterior decompression of total laminectomy and bilateral nerve canal, lumbar interbody fusion was done with RF pedicle screw spinal system. Results All the patients were followed up from 12-38 months with an average of 32.7 months. According to standard of Hou Shu-xun and fusion rate after operation,the therapeutic effect was excellent in 31 cases,good in 4 cases, fair in 2 cases,the satisfactory rate was 94.6%. During operation complication occurred in 1 case with the incidence rate of 2.7%. Surgical reduction rate was 88.9%. The bony fusion was seen in all patients. Conclusions Posterior lumbar interbody fusion and RF pedicle screw spinal system provide fixation with satisfactory clinical results and relatively high fusion rate.     

后路AF内固定前路病灶清除椎体间植骨治疗脊柱结核

目的探讨后路AF内固定前路病灶清除椎体间植骨治疗脊柱结核的临床效果。方法对20例脊柱结核患者,术前行异胭肼、利福平、吡嗪酰胺、左氧氟沙星等抗结核治疗2~3w后,采用后路AF内固定前路病灶清除椎体间植骨融合术治疗。结果随访24~38个月,平均29个月,切口均一期愈合,椎体间植骨3~6个月融合,平均4个月,后凸畸形矫正满意,无1例复发。结论后路AF内固定前路病灶清除椎体间植骨融合治疗脊柱结核有利于恢复脊柱的稳定性,提高植骨融合率,矫正和预防后凸畸形。     

单纯后路经皮内固定术对胸腰椎结核的临床疗效

目的 探讨一期后路单纯经皮内固定术治疗胸腰椎结核的可行性及早期疗效。方法 回顾性分析2012年4月至2016年7月同济大学附属东方医院脊柱外科选择收治的64例胸腰椎结核患者的临床资料。其中男28例,女36例,年龄32~66岁,平均49.2岁。病灶累及范围： 胸椎结核12例,胸腰段结核28例,腰椎结核24例。美国脊髓损伤协会(ASIA)分级： D级40例,E级24例。对于有神经症状的患者进行局部的病灶清除、脓肿引流并行后路单纯经皮内固定。对于无神经症状的患者不进行病灶清除和植骨融合,仅行后路单纯经皮内固定。观察术后疗效,定期随访。统计记录手术时间、术中失血量、红细胞沉降率（ESR）、疼痛视觉模拟评分（VAS）、后凸畸形角、ASIA评分及并发症。结果 平均手术时间115.8min(81~135min),平均手术出血量为125.4mL(90~163mL)。患者术后均获随访,平均19.4个月（12~39个月）。末次随访,ESR改善至10.50mm/h(4～18mm/h),VAS评分改善至0.9分(0~2分)。术后后凸Cobb角平均6.6°(3°~10°),末次随访为平均8.7°(5°~12°),患者神经功能恢复良好。术后2例患者出现尿路感染,2例出现切口浅表感染。无严重神经、血管损伤,内固定松动、移位等并发症。结论 采用一期后路单纯经皮内固定术治疗胸腰椎结核临床效果显著,患者可获得满意的矫形效果、脊柱稳定性。     

一期前路病灶清除植骨加后路内固定术治疗胸腰椎脊柱结核

目的:评价一期前路病灶清除植骨后路内固定术治疗胸腰椎脊柱结核的临床疗效。方法:胸、腰椎结核患者20例,男10例,女10例;经2～4周正规抗结核治疗后行一期前路结核病灶清除,椎间植骨,一期后路内固定术,术后继续抗结核治疗1年。计算20例胸腰椎结核患者术前、术后1周及末次随访时Cobb角,采用配对t检验进行统计学分析。分析术前与术后脊髓神经功能ASIA分级情况。结果:术后随访时间10个月～3年,平均15个月。1例脊柱结核复发。植骨愈合时间3～10个月,平均6个月。脊柱后凸畸形较术前均有不同程度的矫正。术后并发手术切口感染形成慢性窦道1例,经窦道清除术后痊愈。术前与术后Cobb角差异有统计学意义。术后所有病例神经功能均获得改善。结论:经前路病灶清除植骨一期后路内固定术治疗脊柱结核能彻底清除结核病灶,矫正脊柱后凸畸形,促进脊髓及神经功能恢复。     

椎弓根螺钉复位内固定、后路椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症

目的探讨椎弓根螺钉复位内固定、后路椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症的疗效。方法对37例腰椎滑脱症患者采用椎弓根螺钉复位内固定、后路椎间植骨融合术。通过随访进行疗效评定。结果 37例随访6-30个月,平均14个月。术后所有患者植骨处均骨性愈合,复位无丢失,无内固定松动、断裂。临床疗效综合评价：优22例,良10例,可4例,差1例,优良率89.2%。结论椎弓根螺钉复位内固定、后路椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症,可以取得良好复位、坚强内固定、彻底减压,植骨融合率高,是一种治疗腰椎滑脱症较为理想的术式。     

RSS椎弓根钉内固定加植骨融合治疗腰椎间盘突出并腰椎不稳的应用研究

目的探讨腰椎间盘突出并腰椎不稳患者采用RSS椎弓根钉内固定加植骨融合进行治疗的临床效果。方法收集2008年8月-2013年2月到我院就诊的腰椎间盘突出并腰椎不稳患者72例作为本次的研究对象。将所有的患者按照手术方式的不同分为观察组和对照组,每组各36例,对照组2010年8月以前患者采用髓核摘除、后路关节突单纯植骨的手术方法,观察组2010年8月以后采用RSS椎弓根钉内固定加植骨融合进行治疗,比较两组患者的临床效果。结果两组患者末次随访JOA评分明显高于术前,观察组患者末次随访JOA评分、改善率及JOA优良率、植骨融合率与对照组比较明显较高,差异具有统计学意义（P〈0．05）。两组患者末次随访时的ODI评分明显低于术前,末次随访时的ODI评分在两组间比较,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论采用RSS椎弓根钉内固定加植骨融合对腰椎间盘突出并腰椎不稳患者进行治疗能够使症状得到显著的改善,临床效果较为满意。     

后路个体化病椎置钉联合前路小切口病灶清除治疗腰椎结核

目的：探讨腰椎结核一期行后路个体化病椎置钉固定联合前路小切口病灶清除支撑植骨的临床疗效。方法：回顾性分析2011年2月至2014年5月采用一期后路个体化椎弓根螺钉固定联合前路小切口病灶清除治疗的62例腰椎结核患者的临床资料。术前在抗结核治疗的前提下根据临床症状、体征及影像学结果拟定手术方案。对手术前后Cobb角、视觉模拟评分（VAS）、血沉、Frankel分级行统计分析,并观察手术并发症、内植物稳定性和植骨融合情况。结果：术后随访15～36个月,平均（23.7±9.6）个月。有3例患者术后3个月发现前路手术对侧腰大肌脓肿形成,行二次手术排脓后治愈。余59例均一期愈合,无窦道形成,无切口疝,无脑脊液漏,无脊柱结核复发。末次随访Frankel分级：C级1例,D级5例,E级56例。末次随访后凸Cobb角由术前平均（16.34°±3.19°）,减少至（4.52°±1.69°）;VAS评分由术前（6.72±1.02）分,至末次随访时（2.06±0.73）分;血沉由术前（40.12±1.53）mm/h,降至末次随访（10.67±0.72）mm/h。X线、CT片均显示骨性愈合,融合时间3～7个月,平均融合时间为4.6个月。结论：采用个体化椎弓根螺钉固定联合前路小切口病灶清除治疗腰椎结核是较为有效、安全的方法。