老年急性重症胰腺炎13例临床分析

目的：探讨老年人急性重症胰腺炎（SAP）的临床特点与治疗。方法：回顾分析13例老年急性重症胰腺炎的临床资料，结果：老年人急性重症胰腺炎男女患病比例为1：1.6，因胆道结石诱发者占53.8%，同时伴有其它疾病者69.2%，合并休克，肺炎或/和肺不张，成人呼吸窘迫综合征（ARDS），感染，多器官功能衰竭（MOF）分别为53.8%,69.2%,46.2%,46.2%.61.5%,死亡率53.8%。结论：老年人SAP临床特点为女性多于男性，诱因以胆道结石为主，临床表现不典型，伴发病多，易合并休克，ARDS，感染，MOF，死亡率高。及时纠正休克，防治ARDS和感染，加强对重要器官的支持治疗对老年人尤为重要。     

重症急性胰腺炎20例临床分析

目的 进一步探讨重症急性胰腺炎的内科治疗办法,减少外科手术治疗,降低SAP的病死率.方法 回顾性分析笔者所在医院20例重症急性胰腺炎患者的临床资料.结果 19例治愈,1例暴发型SAP死亡.结论 降低重症急性胰腺炎的病死率关键是减少并发症或多器官功能衰竭的发生.     

42例重症急性胰腺炎的临床诊治分析

目的探讨SAP的治疗方法及效果。方法收集我院2006年1月至2009年l2月42例SAP患者,分为非手术组25例、手术组17例,进行临床比较分析。结果 42例中存活34例,总病死率为19.05%,其中手术组病死率为29.41%,非手术组病死率为12%,2组间两两比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 SAP治疗不应盲目的以保守或手术治疗为主,应结合病人的实际情况,制定个体化的方案,提高治愈率。     

老年重症急性胰腺炎38例临床特点分析

目的探讨老年重症急性胰腺炎(SAP)的临床特点。方法回顾性分析该院2002年9月至2009年9月收治的38例老年SAP的临床资料,并与同期的54例非老年SAP(对照组)进行比较。结果老年SAP占同期SAP患者的41.3%。与对照组相比,老年组SAP患者以胆管疾病及高脂血症、高脂餐为主要病因,症状不典型,并发症多,病情较严重,住院时间较长,病死率高。结论老年SAP并不少见,但早期易被误诊,其预后较差,死亡率高,主张内科综合治疗为主。     

西宁地区重症急性胰腺炎诊治分析

目的:探讨西宁地区重症胰腺炎的特点及诊治分析.方法:搜集2006年1月-2011年1月我院收治的18例重症急性胰腺炎病历资料,分析诊断与治疗效果.全部病例均给予胃肠减压,生命体征及电解质酸碱平衡检测,补充血容量,腹腔渗液穿刺置管引流、扩容、抑酸、抑胰酶分泌、抗休克、抗感染和支持治疗,并采用大承气汤灌肠.结果:11例好转出院,4例死亡,3例转外科手术,死亡率23％.结论:准确判断病变发展过程,采取个体化治疗方案,重视降低红细胞压积和血液黏稠度,疏通全身和胰腺微循环是高海拔地区非手术治疗SAP的关键措施,掌握引流和手术时机,积极预防并发症,早期给予中药大承气汤灌肠,可提高治愈率.     

暴发性重症急性胰腺炎的临床特点及诊治体会

目的认识暴发性重症急性胰腺炎(fulminant severe acute pancreatitis,FSAP)的临床特点,总结FSAP的诊治经验。方法回顾分析2002年1月-2004年12月收治的5例FSAP发生、发展的特点,整理FSAP的诊断和治疗经验。结果5例患者发病早期均出现低氧血症,均有1—3个器官出现衰竭;早期手术治疗3例．非手术治疗2例,死亡2例．治愈出院3例。结论多器官系统衰竭、胰腺病变重、早期发生低氧血症和高APACHE-Ⅱ评分是FSAP的主要特征;早期诊断．及早地纠正低氧血症和合理的手术时机是治疗的关键。     

内科诊治重症急性胰腺炎临床效果观察

目的:分析重症急性胰腺炎的内科诊疗方法与有效性。方法:选择重症急性胰腺炎患者17例,随机分为观察组与对照组,对照组8例,使用手术治疗,观察组9例,使用非手术治疗,对照两组患者的治疗结果,总结内科治疗重症急性胰腺炎诊疗经验。结果:17例患者治疗后存活12例,手术组死亡3例,死亡率为37.5%,非手术组死亡2例,死亡率为22.2%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对重症急性胰腺炎的治疗应综合考虑患者的实际情况,然后指定合理的诊疗方案。     

急性重症胰腺炎30例临床分析

急性重症胰腺炎 (ASP)是急诊常遇到的消化系统急性重症。它的病程特点为广泛的胰周及胰内脂肪坏死胰实质坏死及出血。临床经过凶险 ,严重者伴有休克、呼吸衰竭及肾脏衰竭 ,病死率高 [1 ]。因此早期诊断 ,选择正确的治疗方式对改善预后有重要意义。现将我科 1980～ 1999年收治的 30例 ASP作一回顾性分析。1　临床资料1.1　一般资料30例中男 12例 ,女 18例 ,男∶女为 1∶ 1.5 ;年龄 18～ 82岁 ,5 5岁以上占 2 0例 ,占 6 9%。1.2　诊断依据本组 30例中有 13例接受外科手术治疗 ,术中见胰腺有出血、坏死。 17例未行手术者根据 Ranson[2 ] 标…     

老年重症急性胰腺炎的临床诊治总结与体会

目的：探讨老年重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）的临床特点及治疗对策。方法：回顾性分析我院24例老年SAP患者的临床资料,并与同期收治的36例非老年SAP患者的资料进行比较。结果：老年SAP患者以胆石症为主要病因,多伴有其他慢性疾病,高血压最多见。老年患者的局部并发症和多器官功能障碍（衰竭）发生率明显高于对照组。结论：老年SAP病因以胆源性疾病为主,临床表现无特异性,伴发病多,并发症发生率较高,诊疗难度较大。     

急性重症胰腺炎60例临床分析

目的:探讨急性重症胰腺炎(APST)的临床特点及诊疗措施.方法:选取2005年2月～2008年12月在我院住院的APST患者60例,总结分析其临床资料.结果:APST临床表现缺乏特异性,以腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸为主.本组非手术治疗57例,治疗2周后一般情况趋于稳定,体温逐渐下降,腹痛及腹部压痛明显减轻,腹膜炎体征趋于局限甚至消失,各项生化指标趋于好转或正常;平均住院(20.20±3.25)d,全部治愈出院.手术治疗3例,2例患者经手术治疗获得临床治愈,1例患者术后6 h死于成人呼吸窘迫综合征(ARDS).结论:APST需结合实验室及辅助检查综合诊断,并根据患者的病情合理选择治疗方式,以提高临床治疗效果并改善患者预后.     

A retrospective study on diagnosis and treatment of severe acute pancreatitis.

Severe acute pancreatitis is highly controversial on its diagnostic criteria, the optimum time for surgery, the selection of surgical procedures, and the prevention and treatment of complications. We treated 40 patients with severe acute pancreatitis from July 1983 to July 1988. The comparison of clinical and laboratory data of severe acute pancreatitis and mild acute pancreatitis showed that in some patients neither Ranson's nor Bank's criteria are reliable in classifying or predicting the severity of the disease. The coexistence of acute peritonitis and bloody ascites with elevated amylase level is very helpful to identify the local conditions of pancreatic necrosis and hemorrhage. We suggest early operation (within 48 hours) be applied in severe acute pancreatitis. In our series, five types of surgical procedures were used. We consider that proper treatment of acute respiratory distress syndrome (ARDS) is most important in the management of severe pancreatitis.

     

重症急性胰腺炎标准作业程序诊治流程的临床应用

目的 自拟重症急性胰腺炎（SAP）院内急救一体化标准作业程序（SOP）诊治流程,观察该SOP的临床应用效果。方法 组织上海市部分急诊重症监护病房（ICU）质量控制中心专家讨论,参阅国内外相关文献与SAP指南,并结合国内临床实际和海军军医大学（第二军医大学）长征医院"急诊-ICU"一体化建设经验,草拟SAP院内急救一体化SOP诊治流程。并将自拟的SOP方案应用于海军军医大学（第二军医大学）长征医院急救科2015年7月至2017年1月收治的42例符合SOP实施标准的SAP患者（优化组）,选择2014年1月至2015年6月收治的40例SAP患者作为常规组。比较两组患者的临床疗效,入院后72 h和1周时的白细胞计数、中性粒细胞比例、C-反应蛋白水平、降钙素原（PCT）水平、血淀粉酶水平、血糖水平、血乳酸水平、血清肌酐水平、氧合指数、改良CT严重指数（MCTSI）评分、腹腔内压力、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）水平、急性生理和慢性健康评估Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分等临床指标,以及相关并发症发生情况和生存情况。结果 拟定的SOP诊治流程主要参考2012年度国际SAP诊治标准,其主要变化在于患者由急诊外科医师首诊改为直接进入急诊绿色通道（抢救室）,且在综合救治方案中加入大剂量乌司他丁静脉推注、人血清白蛋白快速滴注（必要时呋噻米静脉推注）、规范化全腹芒硝外敷和生大黄灭菌溶液灌肠。优化组患者的总有效率优于常规组（P<0.05）,住院时间、自主排气时间、腹胀缓解时间、ICU停留时间、连续肾脏替代疗法治疗时间相比常规组均缩短（P均<0.05）。入院后72 h、1周时,两组患者的白细胞计数、中性粒细胞比例、C-反应蛋白水平、PCT水平、血糖水平、血乳酸水平、血清肌酐水平、氧合指数、MCTSI评分、腹腔内压力、尿NGAL水平、APACHE Ⅱ评分差异均有统计学意义（P均<0.05）,血淀粉酶水平仅在入院后72 h差异有统计学意义（P<0.01）。优化组患者急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、腹腔积液、腹腔间隔室综合征、胰腺假性囊肿和胰腺脓肿的发生率均低于常规组（P均<0.05）,生存时间长于常规组（P<0.05）,治疗2个月内的生存率高于常规组（P<0.05）。结论 拟定的院内急救一体化SOP可规范SAP诊治流程,提高SAP的救治有效率,降低病死率。     

高脂血症性重症急性胰腺炎的诊治进展

高脂血症是临床上导致重症急性胰腺炎的病因之一,后者往往病情危重,病死率高,对患者生命造成较大的威胁。目前治疗上以个体化的综合治疗为主,迅速降低血脂,防治并发症的发生发展,以降低病死率。该文就高脂血症性重症急性胰腺炎的诊断与治疗进展作一综述。     

急性重症胰腺炎的早期诊断及外科综合治疗

目的　探讨急性重症胰腺炎 (SAP)的早期诊断、手术时机选择及外科综合治疗。方法　回顾 1998～ 2 0 0 3年 3 5例SAP患者的临床资料 ,根据临床表现、实验室检查及CT检查结果 ,早期明确诊断并选择合适的手术时机 ,进行以手术为主的综合治疗。结果　本组总治愈率为 80 % ( 2 8/3 5 ) ,6例死于严重的并发症 ( 17.1% ,6/3 5 ) ,1例猝死 ( 2 .9% ,1/3 5 )。 12例行两次以上手术。结论　适时手术并综合治疗是治愈本病的关键 ,CT可助明确早期诊断。     

重症急性胰腺炎的超声诊断

目的探讨超声在重症急性胰腺炎诊断治疗中的作用。方法回顾性分析156例重症急性胰腺炎的超声检查情况。结果重症胰腺炎据发病时间和病情的不同,声像图显示各有特点。本组156例大致可分为急性水肿型胰腺炎和急性出血坏死型胰腺炎两类。结论超声诊断急性胰腺炎方法直接、简便、无痛、无创、迅速、可重复检查,能为重症急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断及分型提供准确和简便的方法。     

重症急性胰腺炎诊治进展

重症急性胰腺炎 (severeacutepancreatitis ,SAP)是临床上常见的严重急腹症之一 ,其发病急骤 ,临床过程凶险 ,病死率极高。临床上大约有 2 5 %左右的病人临床表现不典型或淀粉酶不升高[1] ,故易被忽略而被纳入急性非特异性腹痛一类 ,造成漏诊。在治疗上 ,过去主张早期手术治疗 ,然而并发症及病死率并未降低。近 10年来趋向于先行非手术治疗 ,然后再根据病情采取手术治疗。随着介入治疗学的发展区域动脉灌注 (localarterialinfusion ,LAI)治疗取得了较好的疗效 ,现将近年来国内外在SAP诊治上的新进展综述如下。1　发病机理现代医学从细胞…     

不同临床结局重症急性胰腺炎患者临床特点的对比研究

目的探究不同临床结局的重症急性胰腺炎的临床特点。方法对我院收治的63例重症急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析,根据临床结局,分为存活组与死亡组,对比两组患者的临床特点。结果存活组与死亡组患者的例数分别为53例(84.13%)与10例(15.87%),特发性重症急性胰腺炎患者的清创手术率与病死率均显著高于高脂血症患者与胆源性患者,差异具有统计学意义(均P<0.05);死亡组急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分、CT严重指数(CTSI)、年龄、多脏器功能障碍/衰竭发生率以及局部并发症发生率均显著高于存活组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论重症急性胰腺炎患者的死亡与病因、年龄、多脏器功能障碍/衰竭、局部并发症等因素有关,值得进一步推广研究。     

妊娠合并重症急性胰腺炎的诊治分析

目的 探讨妊娠合并重症急性胰腺炎的临床特点、诊治及胎儿的处理.方法 回顾性分析2006年1月～2010年12月收治的9例妊娠合并重症急性胰腺炎患者的临床资料,其中妊娠合并重症急性结石性胰腺炎(severe acute gallstone pancreatitis,SAGP)6例,妊娠并发高血脂性重症急性胰腺炎(hyperlipidemic severe acute pancreatitis,HLSAP)3例.结果 9例患者均诊断为妊娠合并重症急性胰腺炎.包括经纤维十二指肠镜下行Oddi括约肌鼻胆管引流、血液透析滤过联合血浆置换在内的非手术治疗6例,手术治疗3例.9例患者均恢复,其中1例孕29周入院前胎死宫内,行死胎引产术;3例早产;5例治愈后足月产.结论 对于胰胆管有梗阻患者,及时经纤维十二指肠镜下行Oddi括约肌鼻胆管引流治疗妊娠合并SAGP;对于高脂血症性胰腺炎患者及早行血液透析滤过联合血浆置换治疗妊娠合并HLSAP是较好的手段;妊娠合并重症急性胰腺炎不需立即终止妊娠,应注意严密监测和保胎处理.     

重症急性胰腺炎伴成人急性呼吸窘迫综合征临床诊断与治疗

目的探讨重症急性胰腺炎伴成人急性呼吸窘迫综合征临床诊断与治疗。方法 2008年1月～2011月5月该科共收治重症急性胰腺炎77例,将35例合并成人急性呼吸窘迫综合征的患者定义为观察组,将42例未合并成人急性呼吸窘迫综合征的患者定义为对照组。比较两组患者入院时的呼吸频率、APACHE-Ⅱ评分、Ranson评分、胰腺CT评分,胰腺感染率等指标。结果①观察组入院时呼吸频率、APACHE-Ⅱ评分、胰腺CT评分、胰腺感染率显著高于对照组,两组相比差异有统计学意义(P均<0.05);入院时Ranson评分与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。②观察组病死率显著高于对照组,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论如果重症急性胰腺炎患者入院时APACHE-Ⅱ评分、胰腺CT评分较高,同时呼吸频率加快,应警惕合并成人急性呼吸窘迫综合征的可能性。重症急性胰腺炎伴成人急性呼吸窘迫综合征的预后较差,应尽早采取治疗措施。